RickettsiaRickettsiaBartonellaBartonellaChlamydiaChlamydia

William Guzmán SánchezWilliam Guzmán Sánchez

AGENTES BACTERIANOS AGENTES BACTERIANOS INTRACELULARESINTRACELULARES

RICKETTSIASRICKETTSIAS

Forman parte de la familia Forman parte de la familia Rickettsiaceae; son pequeños Rickettsiaceae; son pequeños cocobacilos pleomórficos, de 0.3-1.5 cocobacilos pleomórficos, de 0.3-1.5 micras, gramnegativos, parásitos micras, gramnegativos, parásitos intracelulares obligados.intracelulares obligados.

Las rickettsias causan diversos Las rickettsias causan diversos procesos infecciosos en el hombre, procesos infecciosos en el hombre, generalmente a partir de generalmente a partir de reservorios animales y transmitidas reservorios animales y transmitidas por artrópodos vectores.por artrópodos vectores.

Las rickettsias que prodúcen Las rickettsias que prodúcen infecciones humanas pertenecen a infecciones humanas pertenecen a los géneros Rickettsias, Coxiella y los géneros Rickettsias, Coxiella y Ehrlichia. Numerosas especíes de Ehrlichia. Numerosas especíes de Rickettsias son patógenos para el Rickettsias son patógenos para el hombre y Coxiella patógena una hombre y Coxiella patógena una sola.sola.

Las rickettsias presentan una Las rickettsias presentan una estructura típica de bacterias estructura típica de bacterias gramnegativas, con una capa de gramnegativas, con una capa de peptidoglicano y lipopolisacáridos.peptidoglicano y lipopolisacáridos.

El género Ehrlichia presenta una El género Ehrlichia presenta una pared más delgada y ausencia de pared más delgada y ausencia de lipopolisacáridos.lipopolisacáridos.

Se tiñen mal con el método de Se tiñen mal con el método de Gram y no crecen en medios Gram y no crecen en medios ordinarios.ordinarios.

Se cultivan en el laboratorio en Se cultivan en el laboratorio en huevos embrionados y cultivos huevos embrionados y cultivos celulares.celulares.

Las rickettsias poseen capacidad Las rickettsias poseen capacidad de síntesis de proteinas y fuentes de síntesis de proteinas y fuentes propias de energía.propias de energía.

Su parasitismo obligado se debe Su parasitismo obligado se debe posiblemente a la necesidad de posiblemente a la necesidad de cofactores y sustancias exógenas cofactores y sustancias exógenas que toman del contenido celular.que toman del contenido celular.

Fuera de la célula huésped la Fuera de la célula huésped la mayoría de las rickettsias pierden mayoría de las rickettsias pierden rápidamente la capacidad rápidamente la capacidad infecciosa. Excepción es el género infecciosa. Excepción es el género Coxiela, muy resistente en Coxiela, muy resistente en situación extracelular, conservando situación extracelular, conservando su poder infectante meses o años.su poder infectante meses o años.

Las Rickettsias se caracterizan por:Las Rickettsias se caracterizan por:

1. Se multiplican dentro del 1. Se multiplican dentro del citoplasma de las células blanco.citoplasma de las células blanco.

2.Ciclo de vida no complejo.2.Ciclo de vida no complejo.

3.Se transmiten por vectores 3.Se transmiten por vectores artrópodos.artrópodos.

Es posible que la característica Es posible que la característica más importante de las especies de más importante de las especies de Rickettsias sea su actividad Rickettsias sea su actividad hemolítica, la cual se debe a una hemolítica, la cual se debe a una fosfolipasa A, que destruye con fosfolipasa A, que destruye con rapidéz las membranas de las rapidéz las membranas de las células huésped.células huésped.

CICLO DE INFECCIONCICLO DE INFECCION

Las especies de Rickettsias son Las especies de Rickettsias son parásitos de las células endoteliales y parásitos de las células endoteliales y las cepas virulentas se multiplican las cepas virulentas se multiplican dentro de los macrófagos no dentro de los macrófagos no estimulados.estimulados.

La rickettsia entra a la célula huésped La rickettsia entra a la célula huésped y así es fagocitado.y así es fagocitado.

Cada microorganismo entra a las Cada microorganismo entra a las células huésped mediante un células huésped mediante un proceso que requiere gasto de proceso que requiere gasto de energía. Una véz fagocitado energía. Una véz fagocitado efectúa con rapidéz la lisis de la efectúa con rapidéz la lisis de la vacuola fagocítica y escapa al vacuola fagocítica y escapa al citoplasma.citoplasma.

Las rickettsias se multiplican por Las rickettsias se multiplican por fisión binaria transversal y llenan el fisión binaria transversal y llenan el citoplasma de la célula huésped.citoplasma de la célula huésped.

La acción hemolítica de PLA, se La acción hemolítica de PLA, se inicia cuando los microorganismos inicia cuando los microorganismos se acumulan a lo largo de la se acumulan a lo largo de la membrana celular.membrana celular.

Los microorganismos se liberan Los microorganismos se liberan cuando la célula experimenta lisis cuando la célula experimenta lisis por PLA (fosfolipasa A).por PLA (fosfolipasa A).

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Las infecciones por rickettsias Las infecciones por rickettsias presentan una distribución geográfica presentan una distribución geográfica muy variable. Algúnas rickettiosis son muy variable. Algúnas rickettiosis son de observación mundial o de amplia de observación mundial o de amplia difusión, mientras que otras se difusión, mientras que otras se observan en zonas geográficas observan en zonas geográficas limitadas.limitadas.

Las rickettiosis pertenecen al grupo Las rickettiosis pertenecen al grupo de enfermedades denominadas de enfermedades denominadas zoonóticas, procesos infecciosos zoonóticas, procesos infecciosos de orígen animal que afectan de orígen animal que afectan incidentalmente al hombre.incidentalmente al hombre.

Los reservorios animales son Los reservorios animales son variados: variados: perros perros ( R. Conorii, R. ( R. Conorii, R. Rickettsii, ehrlichiosis), Rickettsii, ehrlichiosis), ratasratas (R. (R. Typhi, R. Akari),Typhi, R. Akari), roedores roedores salvajessalvajes ( R. Conorii, R. Rickettsi, ( R. Conorii, R. Rickettsi, R. Australis, C, burnetti), R. Australis, C, burnetti), ganado ganado vacuno, ovino y caprino.vacuno, ovino y caprino.

Los vectores que intervienen en la Los vectores que intervienen en la transmisión de las rickettsiosis transmisión de las rickettsiosis pueden ser de diversos tipos:pueden ser de diversos tipos: piojospiojos (R. Prowasekii), (R. Prowasekii), pulgaspulgas ( R. ( R. Typhi), Typhi), garrapatas y ácarosgarrapatas y ácaros (fiebre manchada, fiebre Q ).(fiebre manchada, fiebre Q ).

ACCION PATÓGENAACCION PATÓGENA

Los patógenos del género Rickettsia, Los patógenos del género Rickettsia, tienen un tropismo específico por las tienen un tropismo específico por las células epiteliales de los capilares.La células epiteliales de los capilares.La alteración del endotelio da lugar a alteración del endotelio da lugar a hiperplasia local, inflamación y hiperplasia local, inflamación y extravasación de hematíes.extravasación de hematíes.

La afectación por este mecanismo La afectación por este mecanismo de la piel, cerebro o miocardio de la piel, cerebro o miocardio explican el exantema, estupor o explican el exantema, estupor o shock, típicos de las infecciones shock, típicos de las infecciones por Rickettsias.por Rickettsias.

C. Burnetii, en el hombre penetra C. Burnetii, en el hombre penetra generalmente por inhalación, generalmente por inhalación, prolifera en el tracto respiratorio y prolifera en el tracto respiratorio y difunde al resto del organismo por difunde al resto del organismo por vía sanguínea.vía sanguínea.

Los microorganismos del género Los microorganismos del género Ehrlichia infectan células Ehrlichia infectan células fagocitarias, macrófagos y fagocitarias, macrófagos y granulocitos y presentan una granulocitos y presentan una difusión multiorgánica que afectan difusión multiorgánica que afectan especialmente al hígado, el bazo, especialmente al hígado, el bazo, médula ósea, pulmón y ganglios médula ósea, pulmón y ganglios linfáticos.linfáticos.

CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOS

Fiebres manchadas, Fiebres manchadas, reciben esta reciben esta denominación por ser las denominación por ser las manifestaciones exantemáticas la manifestaciones exantemáticas la sintomatología predominantesintomatología predominante

Fiebre botonosa mediterranea: Fiebre botonosa mediterranea: es producida por R. Conorii y es producida por R. Conorii y transmitida principalmnte por la transmitida principalmnte por la garrapata del perro. Comienzo garrapata del perro. Comienzo brusco con fiebre alta, cefalea, brusco con fiebre alta, cefalea, fotofobia, mialgias y malestar fotofobia, mialgias y malestar general.general.

A los 3 a 5 días aparece un A los 3 a 5 días aparece un exantema maculopapular que exantema maculopapular que afecta al tronco y las extremidades. afecta al tronco y las extremidades. Es típica la escara de color oscuro Es típica la escara de color oscuro que se forma en el lugar de la que se forma en el lugar de la picadura. La evolución por lo picadura. La evolución por lo general es favorable.general es favorable.

La fiebre manchada de las La fiebre manchada de las Montañas Rocosas,Montañas Rocosas, producida por producida por R. Rickettsii, endémica en varias R. Rickettsii, endémica en varias regiones del continente americano, regiones del continente americano, es comparable a la fiebre botonosa es comparable a la fiebre botonosa mediterránea, pero con mayor mediterránea, pero con mayor gravedad en su clínica y evolución.gravedad en su clínica y evolución.

Fiebres tíficas:Fiebres tíficas: el nombre de el nombre de “fiebres tíficas”, hace referencia al “fiebres tíficas”, hace referencia al predominio de los signos de predominio de los signos de afectación cerebral ( del griego afectación cerebral ( del griego typhos, estupor), así tenemos el:typhos, estupor), así tenemos el:

Tifus exantemático epidémico, Tifus exantemático epidémico, producido por R. Prowazekii y producido por R. Prowazekii y transmitido por el piojo humano, transmitido por el piojo humano, comienza con fiebre alta, comienza con fiebre alta, escalofrios, cefaleas, artromialgias escalofrios, cefaleas, artromialgias y compromiso del estado general.y compromiso del estado general.

A los 4 a 7 días aparece un A los 4 a 7 días aparece un exantema macupapular y al mismo exantema macupapular y al mismo tiempo aparecen signos de tiempo aparecen signos de afectación cerebral. Es frecuente afectación cerebral. Es frecuente afectación renal y cardíaca.afectación renal y cardíaca.

Tifus exantemático endémico, Tifus exantemático endémico, producido por R. Typhi, que infecta producido por R. Typhi, que infecta de forma natural a la rata urbana. de forma natural a la rata urbana. El cuadro clínico es semejante al El cuadro clínico es semejante al del tifus endémico, pero más del tifus endémico, pero más benigno, con evolución favorable.benigno, con evolución favorable.

Tifus de las malezasTifus de las malezas, producido , producido por R. Tsutsugamushi y transmitida por R. Tsutsugamushi y transmitida por ácaros. El cuadro clínico por ácaros. El cuadro clínico comienza en forma brusca con comienza en forma brusca con fiebre, cefalea y afectación fiebre, cefalea y afectación sistémica. Es un proceso grave.sistémica. Es un proceso grave.

FIEBRE Q,FIEBRE Q, producida por C. Burnetti producida por C. Burnetti que infecta al hombre generalmente que infecta al hombre generalmente por inhalación. Es posible tambien la por inhalación. Es posible tambien la infección por ingesta. Fiebre, infección por ingesta. Fiebre, escalofrios y cefaleas. No exantema y escalofrios y cefaleas. No exantema y en un 40 %, neumonía átipica con en un 40 %, neumonía átipica con infiltrados bilaterales, campos infiltrados bilaterales, campos inferiores.inferiores.

Ehrlichiosis,Ehrlichiosis, se consideraba que las se consideraba que las especies del género Ehrlichia eran solo especies del género Ehrlichia eran solo patógenas para animales patógenas para animales Recientemente se han descrito Recientemente se han descrito cuadros que afectan al hombre: fiebre, cuadros que afectan al hombre: fiebre, cefalea, mialgias, trastornos digestivos, cefalea, mialgias, trastornos digestivos, anemía y leucopenía.anemía y leucopenía.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIODIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Examen directo: las inclusiones Examen directo: las inclusiones intracelulares de rickettsias pueden intracelulares de rickettsias pueden visualizarse con tinción de Giemsa. visualizarse con tinción de Giemsa. Tambien con inmunofluorescencia Tambien con inmunofluorescencia directa. Es posible que las técnicas de directa. Es posible que las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa reacción en cadena de la polimerasa puedan ser utilizadas.puedan ser utilizadas.

Aislamiento y cultivo: pueden ser Aislamiento y cultivo: pueden ser cultivadas en huevos embrionados y cultivadas en huevos embrionados y en diversas líneas celulares.en diversas líneas celulares.

Diagnóstico serológico. Las pruebas Diagnóstico serológico. Las pruebas serológicas son las utilizadas en las serológicas son las utilizadas en las infecciones por rickettsias.infecciones por rickettsias.

La técnica serológica es la aglutinación La técnica serológica es la aglutinación de Weil-Felix, basada en la de Weil-Felix, basada en la observación de que el suero de observación de que el suero de pacientes de determinadas rickettsiosis pacientes de determinadas rickettsiosis aglutinan con antígenos preparados aglutinan con antígenos preparados con algúnas cepas de Proteus.con algúnas cepas de Proteus.

Las pruebas indirectas con anticuerpos Las pruebas indirectas con anticuerpos fluorescentes revelan anticuerpos de fluorescentes revelan anticuerpos de grupo específico en las cuatro o seis grupo específico en las cuatro o seis semanas posteriores al inicio de la semanas posteriores al inicio de la infección.infección.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Las rickettsias son sensibles al Las rickettsias son sensibles al cloranfenicol y las tetraciclinas, en cloranfenicol y las tetraciclinas, en particular a la doxiciclina. En las particular a la doxiciclina. En las formas crónicas de Fiebre Q, se formas crónicas de Fiebre Q, se recomienda doxiciclina con quinolonas recomienda doxiciclina con quinolonas o rifampicina.o rifampicina.

BARTONELLACEAE

DIAGNOSTICO MICROBILOGICODIAGNOSTICO MICROBILOGICO

Bacilos gram negativos pequeñosBacilos gram negativos pequeños Aerobios y con requerimientos de crecimiento Aerobios y con requerimientos de crecimiento

exigentes y suplementado con CO2exigentes y suplementado con CO2 Se encuentran en una variedad de reservorios Se encuentran en una variedad de reservorios

animales, pero solo producen enfermedades en animales, pero solo producen enfermedades en el humano.el humano.

Genero: BartonellaGenero: Bartonella

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Las bartonelosis se restringe a las vertientes Las bartonelosis se restringe a las vertientes andinas del Perú, Colombia o Ecuador (800- andinas del Perú, Colombia o Ecuador (800- 3.000 msnm)3.000 msnm)

Vector: hembra del genero Phlebotomus, de Vector: hembra del genero Phlebotomus, de habitos crepusculares.habitos crepusculares.

Regiones endemicas del dipteroRegiones endemicas del diptero

MECANISMO DE PATOGENICIDADMECANISMO DE PATOGENICIDAD

Las especies de la familia presentan Las especies de la familia presentan diferentes manifestaciones patogénicas.diferentes manifestaciones patogénicas.

ESPECIES QUE CAUSAN ESPECIES QUE CAUSAN ENFERMEDADESENFERMEDADES

ESPECIEESPECIE ENFERMEDADENFERMEDAD MANIFESTACION MANIFESTACION CLINICACLINICA

B. bacilliformisB. bacilliformis Fiebre de la Oroya, Fiebre de la Oroya, Bartonelosis o enfermedad Bartonelosis o enfermedad de Carrionde CarrionVerruga perruanaVerruga perruana

Anemia con cuadro febril.Anemia con cuadro febril.

B. quintanaB. quintana Fiebre de las TrincherasFiebre de las Trincheras Manifestaciones cutáneasManifestaciones cutáneas

B. henselseB. henselse Enfermedad del arañazo Enfermedad del arañazo del gatodel gato

Bacteriemia, Bacteriemia, manifestaciones cutáneas, manifestaciones cutáneas, linfaticas y linfaticas y hepatoesplenicas (peliosis hepatoesplenicas (peliosis hepatica) de la hepatica) de la angiomatosis bacilar, angiomatosis bacilar, endocarditis.endocarditis.

1) BARTONELLA BACILIFORMES1) BARTONELLA BACILIFORMES

Diagnostico microbilogico de Diagnostico microbilogico de B. B. bacilliformis:bacilliformis:

– Bacilo pleomorfico, gram negativoBacilo pleomorfico, gram negativo

– Con la tincion Wright-Giemsa Con la tincion Wright-Giemsa aparecen baciliformes, aparecen baciliformes, filamentosas o cocoides filamentosas o cocoides purpureas adheridas a las purpureas adheridas a las superficie externa de los superficie externa de los hematieshematies

Tincion Wright - Giemsa

– Examen directo: Extendidos de sangre periferica Examen directo: Extendidos de sangre periferica teñidos con Giemsa o Eosina/tiazina.teñidos con Giemsa o Eosina/tiazina.

– Hemocultivos (crecimiento lento 5 a 30 dias)Hemocultivos (crecimiento lento 5 a 30 dias)– Amplificacion de acidos nucleicos (PCR)Amplificacion de acidos nucleicos (PCR)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Puede producir:Puede producir:1.1. La bartonelosis, fiebre de la Oroya o La bartonelosis, fiebre de la Oroya o

enfermedad de Carrionenfermedad de Carrion

2.2. Verruga PeruanaVerruga Peruana

Tienen como vector a un mosquito del Tienen como vector a un mosquito del genero Phlebotomus.genero Phlebotomus.

Andes peruanos 500 – 3000 msnAndes peruanos 500 – 3000 msn

•t

MANIFESTACION CLINICAMANIFESTACION CLINICA

Durante la convalecencia, Durante la convalecencia, los sobrevivientes de las los sobrevivientes de las infección inical infección inical experimentan a menudo experimentan a menudo una fase secundaria una fase secundaria benigna caracterizada por benigna caracterizada por nódulos hemangiomatosos nódulos hemangiomatosos purpureos disformes purpureos disformes (verruga peruana)(verruga peruana)

Un 10% aproximadamente de las infecciones son Un 10% aproximadamente de las infecciones son subclinicas y los individuos convalecientes pueden servir subclinicas y los individuos convalecientes pueden servir de portadores de la enfermedad durante años.de portadores de la enfermedad durante años.

La tasa de mortalidad de la fiebre de la oroya no tratada La tasa de mortalidad de la fiebre de la oroya no tratada es de casi 40%.es de casi 40%.

MECANISMO DE PATOGENICIDADMECANISMO DE PATOGENICIDAD

Produce una proteina que de Produce una proteina que de forma la membrana de g.rforma la membrana de g.r

Predileccion por eritrocitos y Predileccion por eritrocitos y endotelio.endotelio.

Los invade y se localiza en Los invade y se localiza en una vacuola e induciendo a la una vacuola e induciendo a la deformacion del citoesqueleto.deformacion del citoesqueleto.

Los eritrocitos deformados son Los eritrocitos deformados son retenidos y fagocitados por el retenidos y fagocitados por el Sist, linforeticular.Sist, linforeticular.

Policromatofilia.Policromatofilia. Anemia hemolitica graveAnemia hemolitica grave

En algunos casos anemia macrocitica e hipercromica En algunos casos anemia macrocitica e hipercromica con mialgias, disnea.con mialgias, disnea.

En casos terminales coma y llega a la muerte.En casos terminales coma y llega a la muerte.

Se transmite a través de transfusión de Se transmite a través de transfusión de sangre de donantes que se encuentran en sangre de donantes que se encuentran en el periodo verrugoso e incluso de personas el periodo verrugoso e incluso de personas que están ausentes durante mucho tiempo que están ausentes durante mucho tiempo de las zonas endémicas y sin antecedentes de las zonas endémicas y sin antecedentes de infección.de infección.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

La bartonelosis es una enfermedad aguda La bartonelosis es una enfermedad aguda febril que consiste en una anemia grave febril que consiste en una anemia grave (fiebre de la Oroya), y de una forma cutánea (fiebre de la Oroya), y de una forma cutánea crónica (verruga).crónica (verruga).

Fiebre de la OroyaFiebre de la Oroya

Con síntomas benignos como anorexia, malestar general, Con síntomas benignos como anorexia, malestar general, cefalea y fiebre o puede manifestarse súbitamente con cefalea y fiebre o puede manifestarse súbitamente con fiebre alta, escalofríos y cefalea.fiebre alta, escalofríos y cefalea.

La fiebre de Oroya aguda comienza con escalofríos y La fiebre de Oroya aguda comienza con escalofríos y fiebre recurrente, dolores musculares y articulares fiebre recurrente, dolores musculares y articulares generalizados, adenopatía dolorosa, ictericia y anemia generalizados, adenopatía dolorosa, ictericia y anemia progresiva que produce postración.progresiva que produce postración.

Si no son tratados, la mitad de los pacientes mueren en el Si no son tratados, la mitad de los pacientes mueren en el plazo de 3 semanas.plazo de 3 semanas.

Durante la fase inicial, las bartonellas abundan en la Durante la fase inicial, las bartonellas abundan en la sangre periféricosangre periférico

Verruga peruanaVerruga peruana

Se observa e pacientes con antecedentes de Se observa e pacientes con antecedentes de fiebre de la Oroya o puede ser esta la única fiebre de la Oroya o puede ser esta la única manifestación clínica de esta bacteria.manifestación clínica de esta bacteria.

Forman nódulos hemangiomatosos en piel y tejido Forman nódulos hemangiomatosos en piel y tejido subcutáneo de 1 a 2 cm. durante un periodo de 1 subcutáneo de 1 a 2 cm. durante un periodo de 1 a 2 meses que pueden persistir por meses o años a 2 meses que pueden persistir por meses o años

ChlamydiaChlamydia

Bacterias diplococos gram negativos.Bacterias diplococos gram negativos. Parásitos intracelulares obligados de Parásitos intracelulares obligados de

mamíferos y aves.mamíferos y aves. Ciclo de vida único con 2 formas:Ciclo de vida único con 2 formas: Cuerpo elemental (CE)Cuerpo elemental (CE) Cuerpo reticular (CR) Cuerpo reticular (CR)

MECANISMO DE PATOGENICIDADMECANISMO DE PATOGENICIDAD

El cuerpo elemental es metabolicamente El cuerpo elemental es metabolicamente inactivo.inactivo.

Capacidad infectante extracelularCapacidad infectante extracelular

Cuerpo reticular (CR)Cuerpo reticular (CR) - Metabólicamente activo- Metabólicamente activo - Intracelular- Intracelular - La multiplicación da origen a nuevos - La multiplicación da origen a nuevos

cuerpos elementales.cuerpos elementales. - No infectante- No infectante

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Distribución mundial, son infecciones Distribución mundial, son infecciones transmitidas por contacto sexual o de transmitidas por contacto sexual o de fluídos.fluídos.

Los serotipos A, B, Ba y C de C trachomatis Los serotipos A, B, Ba y C de C trachomatis se asocia a tracoma ocular, siendo se asocia a tracoma ocular, siendo endémica en algunas zonas como África, se endémica en algunas zonas como África, se transmite por contacto directo.transmite por contacto directo.

Los serotipos L1, L2 y L3 se asocian al Los serotipos L1, L2 y L3 se asocian al linfogranuloma venéreo. linfogranuloma venéreo.

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

Bacilos gramnegativos.Bacilos gramnegativos. Parasitos intracelulare en humanos.Parasitos intracelulare en humanos. Presenta dos biotipos humanos:Presenta dos biotipos humanos: - Tracoma- Tracoma - Linfugranuloma venéreo- Linfugranuloma venéreo

Diagnostico MicrobiologicoDiagnostico Microbiologico

Examen directo:detección de inclusiones de Examen directo:detección de inclusiones de chlamydias en células epiteliales en chlamydias en células epiteliales en tracoma con tinción de Giemsa.tracoma con tinción de Giemsa.

Cultivo en medios especiales.Cultivo en medios especiales. Serologia: ELISA, IF.Serologia: ELISA, IF. Amplificación de ácidos nucleicosAmplificación de ácidos nucleicos