Afectiuni cardiovasculare si sarcina

Particularitati

Scaderea incidentei cardiopatiilor reumatismaleCresterea incidentei cardiopatiilor congenitale operate care ajung la virsta reproductivaCresterea ratei de diagnostic a valvulopatiilor congenitale prin ecocardiografie

Leziuni frecvente

Stenoza mitralaPersistenta canalului arterialDefecte septale atrial si ventricularDefecte majore operate (tetralogie Fallot)Transplant cardiac

Mortalitatea materna = 0,5%

Clasificarea functionala NYHA 1964

I- activitate fizica normalaII- activitate fizica usor limitata, dispnee si angina la activitati uzuale (urcat scari, curatenie)III- activitate fizica foarte limitata, dispnee si angina la activitati foarte usoareIV- dispnee de repaus, nu poate efectua nici o activitate fizica

Factori de risc asociati

Antecedente de insuficienta cardiaca in afara febrei reumatismaleFebra reumatismala in anul precedentCord marit de volumStenoza aorticaFibrilatie atrialaAnevrism disecantCoarctatie de aorta cau cardiopatii cianogeneAlte afectiuni medicale (HTA, boli respiratorii cronice)Factori generaliVirsta > 35 aniParitate >3Categorii sociale defavorizate

Clasificare ACOG 1992 dupa riscul de deces in timpul sarcinii

Grupa 1Defect septal atrialDefect septal ventricularPersistenta canalului arterialStenoza pulmonara sau tricuspidaTetralogie Fallot corectataProteza valvulara biologicaStenoza mitrala cu IC NYHA clasa I sau II

Clasificare ACOG 1992 dupa riscul de deces in timpul sarcinii

Grupa 2A Stenoza mitrala NYHA III si IVStenoza aorticaCoarctatie aortica fara valvulopatieTetralogie Fallot necorectataAntecedente de infarct miocardicSindrom Marfan cu aorta normalaBStenoza mitrala cu fibrilatie atrialaProteza valvulara artificiala

Clasificare ACOG 1992 dupa riscul de deces in timpul sarcinii

Grupa 3Hipertensiunea pulmonaraCoarctatia de aorta cu afectare valvularaSindrom Marfan cu afectare aortica

Efectele sarcinii asupra cardiopatiilor

Crestere precoce semnificativa a debitului cardiac in trimestrul ICresterea debitului cardiac in timpul contractiilor uterine cu scadere intre eleCresterea debitului cardiac dupa nastere Patul placentarPelvisMembre inferioare (decomprimarea cavei inferioare)

Efectele sarcinii asupra cardiopatiilor

Instalarea treptata a insuficientei cardiace odata cu cresterea volumului plasmatic si a debitului cardiacFactori agravantiTahicardia>110/min (scade diastola)AnemiaBoli respiratoriiInfectiiFebraEffort fizicEmotii pozitive sau negative

Efectele cardiopatiilor asupra sarcinii

IUGRHipoxie fetala cronicaAvortNastere prematura

Evaluarea preconceptionala si in trim. I

Counselling si informare despre riscuriContraindicata sarcina inSindromul EisenmengerTetralogia FallotEvaluarea de catre cardiolog a oricarui suflu cardiac anormalSupraveghere ca catre obstetrician impreuna cu cardiologul

Indicatii de intrerupere a sarcinii

Sindrom Eisenmenger (mortalitate 30-50%)Tetralogia Fallot (mortalitate 4-20%)Insuficienta cardiaca decompensata care pune in pericol viata mamei

Ingrijiri prenatale

Repaus si evitarea factorilor agravantiInternare la cardiologie pentru orice modificare a parametrilor cardiaciTratament agresiv al patologiei respiratoriiTotal interzis fumatulTratamentul anemieiTratamentul focarelor de infectie stomatologiceAnticoagulante in proteze valvulare si fibrilatia atriala (heparine nu dicumarine)

Nasterea

Pozitia cu toracele semiridicatAnestezie epidurala pentru evitarea stressului provocat de durereAntibiotice pentru profilaxia endocarditei (ampicilina si gentamicina im)Protejare de eforturile expulzive (forceps sau vacuum)Oxitocina in perioaada III pentru profilaxia hemoragieiSac cu nisip pe abdomen (risc edem pulmonar)

Edemul pulmonar acut

Dispnee, sputa spumoasa hemoptoicaRidicarea toraceluiOxigen pe mascaMorfina 10-15 mg imFurosemid 40 mg imAminofilin 250 mg ivMansete elastice la radacina membrelor (scaderea returului venos)Digitalizare/dopamina

Lehuzia

Alaptarea contraindicata in NYHA IV, permisa in rest cu scutire de orice alt effort fizicMobilizare precoce dar fara effort fizicHemoculturiSfaturi contraceptive