Afectiuni Cardio-Vasculare ll

  • View
    15

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Afectiuni cardio-vasculare ll

Text of Afectiuni Cardio-Vasculare ll

CARDIOPATII DOBNDITEREUMATISMUL ARTICULAR ACUT

(RAA)Definiie:

Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv, cu manifestri multiorganice i caracter autolimitat, care urmeaz unei infecii streptococice. Predispoziia genetic este plauzibil. Evolueaz n pusee, fiecare recuren fiind condiionat de o reinfecie faringian cu streptococ beta hemolitic. Manifestrile multisistemice se datoreaz largii rspndiri a esutului conjunctiv n organism. Astfel se explic atingerile, miocardice, endocardice si vasculare din reumatismul articular acut.Etiologie:

Factorul determinant al reumatismului articular acut este streptococul beta hemolitic din grupul A cu localizare faringian obligatorie. Transmiterea infeciei se face prin contactul direct dintre bolnav i persoana susceptibil.

Oricare dintre cele 60 de tipuri de streptococ de grup A, clasificate de Lancefield, poate produce boala, dac infecia a fost destul de bine exprimat pentru a genera un rspuns imun de o anumit intensitate.

Argumentele care dovedesc rolul infeciei streptococice n etiologia reumatismului articular acut, sunt:

argumente epidemiologice i clinice epidemiile de infecii streptococice sunt urmate de creterea frecvenei reumatismului articular acut

argumente bacteriologice exudatul faringian

argumente imunologice determinarea anticorpilor antistreptococici confirm infecia. Streptolizina O este o enzim produs de streptococul de grup A, fa de care se sintetizeaz anticorpi, cunoscui sub numele de anticorpi antistreptolizin O (ASLO) i se dozeaz n uniti Todd. Un titru ASLO nalt semnific o infecie streptococic recent. argumente terapeutice prevenirea i tratarea corecta a infeciei streptococice conduce la scderea incidenei reumatismului articular acut

Factorii favorizani1. Vrsta este boala vrstei colare, cu maxim de frecven ntre 5 12 ani. Sub vrsta de 5 ani este foarte rar.2. Climat-sezon RAA este o boal a climatului temperat i a anotimpului rece3. Condiii socio-economice condiiile precare favorizeaz apariia bolii datorit contactului interpersonal strns i lipsei de supraveghere medical

4. Factorii genetici se vorbete de o gen care se transmite autosomal recesiv

Anatomie patologic:

RAA se caracterizeaz prin reacie inflamatorie de tip exudativ i proliferativ la nivelul inimii, articulaiilor i tegumentelor.

Leziunea histologic tipic poate fi ntlnit la nivelul miocardului i este cunoscut sub numele de nodulul Aschoff. Manifestrile clinice:

Din punct de vedere clinic, RAA este o boal ce evolueaz n trei etape: angina streptococic, perioada de laten postanginoas i atacul acut de reumatism.Angina streptococic: poate fi sever, de gravitate medie sau inaparent clinic, cnd este identificat doar prin creterea titrului ASLO. Simptomele anginei evolueaz de obicei 5 -7 zile, dup care pacientul devine aparent sntos.Faza postanginoas: este clinic asimptomatic, corespunznd strii de convalescen, dar cu o cretere semnificativ a titrului ASLO, mai rapid i la valori mai mari dect n infeciile streptococice neurmate de reumatism. Durata este de 1 5 sptmni i 2 6 luni n coree.Atacul acut de RAA:

Debutul poate fi

insidios cu febr, anorexie, indispoziie, iritabilitate, paloare, transpiraii excesive, sau

brusc cu artrit sau poliartrit febrilPerioada de stare se caracterizeaz printr-o pleiad de semne majore, minore i de dovad a infeciei streptococice, care constituie criteriile Jones.A. Criteriile majore sunt:1. artrita

2. cardita

3. coreea

4. nodulii subcutanati Meynet

5. eritemul marginat Leiner

Calificativul major se refer la importana semnului n diagnosticul bolii i nu la frecvena lui, gravitatea sau gradul de influenare a strii sau prognosticului bolnavului.1. Artrita este cea mai obinuit manifestare, prezent la majoritatea cazurilor (60-80% cazuri). Se caracterizeaz prin: durere (impoten funcional) tumefacie (modificarea reliefului articulaiei) roea

cldur (temperatura cutanat mai ridicat dect la nivelul restului tegumentelor) Localizarea predilect este la articulaiile mijlocii: genunchi, cot, glezn, pumn i mult mai rar la articulaia coxo-femural

Numrul articulaiilor afectate este variabil, caracteristica bolii este poliartrita. Monoartrita este rar i afecteaz de obicei articulaiile mari (old, umr). Are caracter migrator (saltant), tumefacia articular avnd sedii foarte variate, de obicei asimetrice.

Durata medie a artritei, fr tratament, este de 7-10 zile (maxim 2 sptmni), iar cu tratament dispare n 24-72 ore. Rspunde remarcabil la terapia antiinflamatorie, ceea ce poate fi folosit pentru susinerea diagnosticului. Se vindec fr sechele Frecvena artritei crete cu vrsta. Poate lipsi la copilul sub 5 ani.

Poate alterna cu artralgia, considerat semn minor, fr a fi nsoit de modificri obiective ale articulaiei.

Radiologic articulaiile nu prezint modificri, eventual o cretere a spaiului intraarticular, n artritele cu exudat voluminos.2. Cardita d nota de gravitate a bolii, cci se poate vindeca cu sechele valvulare, dac nu este tratat corect i precoce. Se ntlnete la 40-50% dintre bolnavii cu RAA, cu procente mai mari pentru rile cu nivel socio-economic sczut. Apare n prima sau a doua sptmn de boal Nu exist corelaie ntre manifestrile articulare i cardiace, exist cardit fr artrit

Cu ct copilul este mai mic, cu att riscul carditei este mai mare

Riscul atingerii cardiace pare a fi predeterminat de existena antigenelor comune ale streptococului i ale fibrelor miocardice. Absena carditei la primul puseu o face improbabil cu ocazia recurenelor. Dac bolnavul a prezentat afectare cardiac la primul puseu de RAA, aceasta va putea fi agravat de puseele viitoare.

Diagnosticul de cardit se poate susine n faa unuia sau asocierii a dou sau mai multe din urmtoarele semne:

suflu sistolic apical, intens, holositolic, care semnific insuficiena mitral

suflu diastolic n focarul aortic, care traduce o insuficien aortic. Are ntotdeauna caracter de organicitate, fiind semn sigur de cardit

asurzirea zgomotului I, se poate datora leziunilor de endocardit (edem), sau poate fi semnul unui bloc atrioventricular grad I

cardiomegalie, datorat dilatrii cavitilor cardiace

pericardit, este semn major de cardit (5-10% din cazuri). Se manifest cu: durere precordial, anxietate, febr si frectura pericardic, caracteristic

insuficiena cardiac, este cea mai sever form de manifestare a carditei reumatismale (la 5-10% din cazuri). Se manifest cu: cardiomegalie, tahicardie, hepatomegalie, jugulare turgescente, edeme.Urmtoarele semne pot fi sugestive de asemenea pentru diagnosticul de cardit, dar dificil de standardizat:

tahicardie peste 100/minut, la copilul colar n absena febrei, n timpul somnului

bradicardia sinusal sau prin bloc atrioventricular, sub 60/minut

asurzirea zgomotelor cordului

ritm de galop, rar la copii, sugereaz afectarea miocardic

alungirea intervalului PR pe EKG

Pentru a putea stabili durata tratamentului ntr-un puseu acut de RAA, este necesar clasificarea carditei n funcie de gravitatea ei. Deosebim:a) cardite uoare: cord cu volum normal, suflu sistolic gradul I-II;b) cardite medii: cord de volum normal, sufluri intense care persist dup puseul acut;

c) cardite potenial severe: volum cardiac uor mrit, leziune cardiac constituit cu sufluri patognomonice;

d) cardite severe: cardiomegalie important, persistent dup puseul acut, insuficien cardiac, sufluri intense persistente.3. Coreea reumatic (coreea Sydenham, dansul sfntului Vit) se ntlnete n 15% din cazuri, niciodat sub 3 ani, mai frecvent la fete, excepional la biei dup pubertate

este o manifestare tardiv a procesului reumatic la 2-6 luni de la infecia streptococic

debutul este insidios, cu tulburri de comportament (instabilitate emoional), irascibilitate, tulburri de afectivitate, de atenie, de mers, de vorbire, copilul prezint grimase, nu mai scrie lizibil, nu mai poate executa micri de finee, scap obiectele din mn simptomele caracteristice coreei constau din: micri involuntare, bizare, necontrolate, explozive, fr scop, cu amplitudine mare, simetrice sau unilaterale (hemicoree). Apar la interval de 0,5 -5 secunde, sunt accentuate de efort i oboseal i estompate de somn sau sedare la examenul fizic se constat: hipotonie muscular, hiperlaxitate ligamentar, tulburri de coordonare la micrile spontane, dar mai ales la cele comandate. Este alterat proba indice-nas i clci-genunche, apare depresiunea abdomenului n inspiraie (prin tulburri de contractilitate a diafragmului) i fenomenul Gordon (la reflexul rotulian gamba rmne mult timp n extensie i apoi coboar n trepte) coreea este autolimitat, chiar fr tratament n 8-15 sptmni, dar evoluia poate fi scurtat la 1-2 sptmni sub tratament.

4. Nodulii subcutanai Meynet

survin rar (3-4% din cazuri)

sunt apanajul formelor grave, cu cardite severe

apar n sptmna a II-a, a III-a a puseului acut de RAA

sunt clinic asimptomatici, fiind descoperii doar prin palpare ca nite mici excrescene de mrimea unui bob de mazre, dure, neaderente de tegument, nedureroase sau puin dureroase, localizate la nivelul apofizelor osoase, periarticular, apofizelor spinoase vertebrale, degete, occiput, coate. substratul anatomo-patologic este nodulul Aschoff

evolueaz timp de 10-14 zile, mai rar luni de zile.

5. Eritemul marginat (eritem Leiner, circinat sau inelar) survine la 5-10% din cazuri

erupia poate apare n primele 24-48 de ore de boal, sau tardiv, ca i coreea

se caracterizeaz prin zone maculare, roz, neregulate, aprute pe prile acoperite (trunchi, regiunea subclavicular, abdomen, membre). Curnd zonele centrale se decoloreaz, rmnnd un eritem inelar

a