8/12/2019 Urgente Vasculare
1/30
URGENE VASCULARE
.L. Dr. Rzvan Popescu
8/12/2019 Urgente Vasculare
2/30
8/12/2019 Urgente Vasculare
3/30
Ischemia acut periferic
8/12/2019 Urgente Vasculare
4/30
GENERALITI
Def.: suprimarea brusc, parial sau complet, a fluxuluisangvin la nivelul unei artere periferice, urmat deapariia tulburrilor ischemice n zona irigat de arteraobstruat
Este o urgenchirurgical
CauzeEmbolia
Tromboza
Ocluzia arterialacut periferic
8/12/2019 Urgente Vasculare
5/30
EMBOLIA
Origine :cord fibrilaia atrial acut sau cronicinfarct miocardic acutanevrismul ventricularcardiomiopatiaendocardita infecioasmixom atrial
proteze cardiaceaort anevrism de aortplci de aterom
Localizare de regul la bifurcaia unui vas mare
femural > iliac > aort > poplitee > tibio-peronier
TROMBOZA IN SITUn vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelul grefoanelor de by-pass
Ocluzia arterialacut periferic
8/12/2019 Urgente Vasculare
6/30
Consecine
scderea aportului de oxigenn esuturi
esuturile sunt variabil sensibile la aceastscdere de oxigen: cel mai sensibil e esutul nervos - apar leziuni celulare
n cteva minute
esutul muscular se altereazdup cteva ore (8-10 ore)
esutul cutanat rezist36-72 ore
Ocluzia arterialacut periferic
8/12/2019 Urgente Vasculare
7/30
TABLOU CLINIC
Simptome: cei 6 P
durere sever (Pain) la nivelul membrului afectat absena pulsului (Pulselessness) distal de obstrucie paloare (Pallor)
parestezii, anestezie (Paresthesias) senzaie de picior rece (Polar sensation) impoten funcional (Paralysis)
Obiectiv: - absena pulsurilor distal de ocluzie- cianoz, paloare, tegumente marmorate, reci-pierderea sensibilitii cutanate
- rigiditate muscular, ROT absente
Diagnosticul imagisticlocalizarea i extensia obstruciei Echo-Doppler arterial arteriografie
Ocluzia arterialacut periferic
8/12/2019 Urgente Vasculare
8/30
8/12/2019 Urgente Vasculare
9/30
Perioada de leziuni ireversibile
- apar flictene cu coninut sero-sangvinolent
- zone de necroztegumentar- rigiditate muscular
- zone de gangrenuscat, apoi umed
- alterarea strii generale- se face amputaia membrului
Ocluzia arterialacut periferic
8/12/2019 Urgente Vasculare
10/30
TRATAMENT
Chirurgical trombembolectomie cu sonda Fogarty (n primele 6-8 ore
fereastra de aurcnd leziunile sunt reversibile) by-pass chirurgical Amputaia membrului afectat atunci cnd ischemia este ireversibil
Trombolitic: cnd intervenia chirurgical este contraindicatsau embolie pe vase mici (UK, SK, t-PA)
Anticoagulant:heparin i.v. apoi warfarin oral
Ocluzia arterialacut periferic
8/12/2019 Urgente Vasculare
11/30
8/12/2019 Urgente Vasculare
12/30
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
13/30
Definiie:Boala tromboembolicreprezintun proces de formare de trombi n sistemulvenos profund al membrelor inferioare
realizeaz obstrucia parial a lumenuluivenos
constituie sursde embolii la distan
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
14/30
Etiologie Factori etiologici medicali
- afeciuni cardiace - cardiopatii valvulare- hipertensiune arterial- cordul pulmonar cronic- insuficien cardiac
- neoplasme-boli infecioase
- hemopatii maligne- stri de deshidratare- obezitate- imobilizare la pat- sarcin- utilizarea de anticoncepionale
Factori etiologici chirurgicali i traumatici- dei poate aprea dup orice intervenie chirurgical, boala trombembolic survine mai
frecvent dup:- operaii n sfera pelvin- intervenii septice abdominale- splenectomie- intervenii ortopedice la nivelul membrelor
- politraumatisme
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
15/30
Patogenie
n apariiatrombozei venoase intervin trei factori (triada lui Virchow):
Staza venoas- determinhipoxie ichiar anoxie tisular- favorizeazaglutinarea trombocitelor
Leziuneaparietalvenoas
-reprezint punctul de plecare n formarea trombusului, prin favorizareaprocesului de fixare iaglutinare a trombocitelor
Hipercoagulabilitatea
- constituie un factor asociat favorizant
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
16/30
Tablou clinic
Trei etape: perioada de debut
perioada de stare perioada de complicaii i sechele
Cea mai frecvent localizare este la nivelulvenelor membrului inferior, cu debut la venele
profunde ale gambei i extensie progresivascendent.
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
17/30
Perioada de debut
Semne generale- febrpersistent (38-390C) sau subfebriliti vesperale, care nu rspund la
antibioterapie, dar cedeaz la administrarea de anticoagulante (semnulMichaelis);
- tahicardie progresiv pulsul crtor al lui Mahler.
Semne funcionale- durere spontan,perceputsub forma unei senzaiide tensiune, greutate sau chiarjen
dureroasla nivelul gambei, mai ales la mers in ortostatism;- anxietate;- agitaie psihic.
Semnele locale se obin n urma unui atent examen obiectiv al membrelorinferioare, fcutcomparativ:- tegumentele sunt lucioase, n tensiune, discret cianotice, cu temperatur local
crescut;- edemul este dur; se evideniazprin msurarearepetata gambei, o diferenmai
mare de 2 cm ntre circumferinele celor dou gambe fiind sugestiv pentrutromboflebit.
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
18/30
8/12/2019 Urgente Vasculare
19/30
Perioada de stare
- corespunde unei tromboze intense, care poate afecta vena poplitee, femural sau iliacextern;
- clinic apare o triad simptomatic, caracteristic i clasic: edem, ce domin tabloul clinic, durere i
impoten funcional.
Perioada complicaiilor i sechelelor
Principalele complicaii sunt:embolia pulmonargangrena venoas umedsindromul posttrombotic
- apare tardiv, dup dispariia semnelor clinicelocale
- se manifest prin:- edeme persistente;- celulit indurativ;
- dermatite pigmentare;
- ulcere gambiere;
- insuficien venoas cronic.
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
20/30
Explorri paraclinice
Imagisticeoferdate referitoare la localizarea intinderea leziunii: Flebografia permite localizarea topografica trombozei venoase Scintigrafia oferdate precise pentru diagnosticul trombozei la nivelul
membrelor
Examinarea Doppler este o metodneinvazivextrem de utilpentrudiagnostic, urmrirea evoluiei bolii i aprecierea eficacitiitratamentului.
Biologice: evideniereasindromului inflamator (VSH, fibrinogen, PCR,leucocitoz), formula sanguin, bilanul hemostazei (numrul detrombocite, timpul de sngerare, timpul de coagulare, timpul deretraciea cheagului, etc.), electroforeza proteinelor, markeri tumorali(pentru neoplasmele viscerale), etc.
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
21/30
Tratamentmsuri profilactice
Combaterea stazei venoase- indicat n special la nivelul membrelor inferioare;- este necesar dac exist imobilizare la pat pentru mai mult de 3-5 zile;- se realizeaz prin:
- micri active sau pasive ale membrelor inferioare
- masajul musculaturii gambiere
- utilizarea de ciorap elastic sau bandaj compresiv;- mobilizarea precoce postoperatorie
Scderea coagulabilitii sngelui- se realizeaz prin utilizarea de medicaie anticoagulant i antiagregant;- ca substane anticoagulante se folosesc;
- heparin n doze mici 5000 u.i./8 ore;
- heparine fracionate Fraxiparine, Calciparine, Clivarin, Clexane, Innohep;- antiagregante plachetare: aspirin, Dextran 40, dipiridamol.
Prevenirea leziunilor peretelui venos- Implico intervenie chirurgical ct mai puin traumatizant asupra venelor profunde
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
22/30
Tratament curativ
principalele obiective terapeutice sunt
reprezentate de prevenirea embolieipulmonare ia sindromului posttrombotic
tratamentul este n principal medical imairar, chirurgical
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
23/30
Tratamentul medicalconst n:- imobilizarea membrului afectat- administrarea de anticoagulante i trombolitice(heparine,
anticoagulante orale)
Tratamentul chi rurgicalAre douscopuri principale:- repermeabilizarea venei prin trombectomie ce trebuie
aplicatn primele 48 ore de la debutul bolii, urmatdeaplicarea unui tratament anticoagulant pentru cel puin4-6 sptmni.
- eliminarea pericolului de embolie prin ntrerupereacilorvenoase prin care embolul poate ajunge n inimadreaptiplmn(flebectomie, ligaturi venoase).
Boala trombembolic
8/12/2019 Urgente Vasculare
24/30
Tromboflebita superficial
embolizeaz foarte rar, niciodat letal, are tendina lavindecare spontan, frsechele
ocazional se poate ntinde la venele profunde
Etiologie: varice hidrostatice membre pelvine administrarea intravenoas[ de substane iritante proces inflamator propagat de la structurile de vecinatate boli cu tropism vascular - trombangeita obliterant, vasculite
sistemice, boli de colagen
Tablou clinic: cordon venos ferm, dureros la presiune sau spontan esuturile din jur edemaiate, tegumentele supraiacente
eritematoase i calde
8/12/2019 Urgente Vasculare
25/30
Tratament
