Click here to load reader

Urgente Vasculare

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Urgente Vasculare

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    1/30

    URGENE VASCULARE

    .L. Dr. Rzvan Popescu

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    2/30

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    3/30

    Ischemia acut periferic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    4/30

    GENERALITI

    Def.: suprimarea brusc, parial sau complet, a fluxuluisangvin la nivelul unei artere periferice, urmat deapariia tulburrilor ischemice n zona irigat de arteraobstruat

    Este o urgenchirurgical

    CauzeEmbolia

    Tromboza

    Ocluzia arterialacut periferic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    5/30

    EMBOLIA

    Origine :cord fibrilaia atrial acut sau cronicinfarct miocardic acutanevrismul ventricularcardiomiopatiaendocardita infecioasmixom atrial

    proteze cardiaceaort anevrism de aortplci de aterom

    Localizare de regul la bifurcaia unui vas mare

    femural > iliac > aort > poplitee > tibio-peronier

    TROMBOZA IN SITUn vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelul grefoanelor de by-pass

    Ocluzia arterialacut periferic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    6/30

    Consecine

    scderea aportului de oxigenn esuturi

    esuturile sunt variabil sensibile la aceastscdere de oxigen: cel mai sensibil e esutul nervos - apar leziuni celulare

    n cteva minute

    esutul muscular se altereazdup cteva ore (8-10 ore)

    esutul cutanat rezist36-72 ore

    Ocluzia arterialacut periferic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    7/30

    TABLOU CLINIC

    Simptome: cei 6 P

    durere sever (Pain) la nivelul membrului afectat absena pulsului (Pulselessness) distal de obstrucie paloare (Pallor)

    parestezii, anestezie (Paresthesias) senzaie de picior rece (Polar sensation) impoten funcional (Paralysis)

    Obiectiv: - absena pulsurilor distal de ocluzie- cianoz, paloare, tegumente marmorate, reci-pierderea sensibilitii cutanate

    - rigiditate muscular, ROT absente

    Diagnosticul imagisticlocalizarea i extensia obstruciei Echo-Doppler arterial arteriografie

    Ocluzia arterialacut periferic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    8/30

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    9/30

    Perioada de leziuni ireversibile

    - apar flictene cu coninut sero-sangvinolent

    - zone de necroztegumentar- rigiditate muscular

    - zone de gangrenuscat, apoi umed

    - alterarea strii generale- se face amputaia membrului

    Ocluzia arterialacut periferic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    10/30

    TRATAMENT

    Chirurgical trombembolectomie cu sonda Fogarty (n primele 6-8 ore

    fereastra de aurcnd leziunile sunt reversibile) by-pass chirurgical Amputaia membrului afectat atunci cnd ischemia este ireversibil

    Trombolitic: cnd intervenia chirurgical este contraindicatsau embolie pe vase mici (UK, SK, t-PA)

    Anticoagulant:heparin i.v. apoi warfarin oral

    Ocluzia arterialacut periferic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    11/30

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    12/30

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    13/30

    Definiie:Boala tromboembolicreprezintun proces de formare de trombi n sistemulvenos profund al membrelor inferioare

    realizeaz obstrucia parial a lumenuluivenos

    constituie sursde embolii la distan

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    14/30

    Etiologie Factori etiologici medicali

    - afeciuni cardiace - cardiopatii valvulare- hipertensiune arterial- cordul pulmonar cronic- insuficien cardiac

    - neoplasme-boli infecioase

    - hemopatii maligne- stri de deshidratare- obezitate- imobilizare la pat- sarcin- utilizarea de anticoncepionale

    Factori etiologici chirurgicali i traumatici- dei poate aprea dup orice intervenie chirurgical, boala trombembolic survine mai

    frecvent dup:- operaii n sfera pelvin- intervenii septice abdominale- splenectomie- intervenii ortopedice la nivelul membrelor

    - politraumatisme

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    15/30

    Patogenie

    n apariiatrombozei venoase intervin trei factori (triada lui Virchow):

    Staza venoas- determinhipoxie ichiar anoxie tisular- favorizeazaglutinarea trombocitelor

    Leziuneaparietalvenoas

    -reprezint punctul de plecare n formarea trombusului, prin favorizareaprocesului de fixare iaglutinare a trombocitelor

    Hipercoagulabilitatea

    - constituie un factor asociat favorizant

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    16/30

    Tablou clinic

    Trei etape: perioada de debut

    perioada de stare perioada de complicaii i sechele

    Cea mai frecvent localizare este la nivelulvenelor membrului inferior, cu debut la venele

    profunde ale gambei i extensie progresivascendent.

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    17/30

    Perioada de debut

    Semne generale- febrpersistent (38-390C) sau subfebriliti vesperale, care nu rspund la

    antibioterapie, dar cedeaz la administrarea de anticoagulante (semnulMichaelis);

    - tahicardie progresiv pulsul crtor al lui Mahler.

    Semne funcionale- durere spontan,perceputsub forma unei senzaiide tensiune, greutate sau chiarjen

    dureroasla nivelul gambei, mai ales la mers in ortostatism;- anxietate;- agitaie psihic.

    Semnele locale se obin n urma unui atent examen obiectiv al membrelorinferioare, fcutcomparativ:- tegumentele sunt lucioase, n tensiune, discret cianotice, cu temperatur local

    crescut;- edemul este dur; se evideniazprin msurarearepetata gambei, o diferenmai

    mare de 2 cm ntre circumferinele celor dou gambe fiind sugestiv pentrutromboflebit.

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    18/30

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    19/30

    Perioada de stare

    - corespunde unei tromboze intense, care poate afecta vena poplitee, femural sau iliacextern;

    - clinic apare o triad simptomatic, caracteristic i clasic: edem, ce domin tabloul clinic, durere i

    impoten funcional.

    Perioada complicaiilor i sechelelor

    Principalele complicaii sunt:embolia pulmonargangrena venoas umedsindromul posttrombotic

    - apare tardiv, dup dispariia semnelor clinicelocale

    - se manifest prin:- edeme persistente;- celulit indurativ;

    - dermatite pigmentare;

    - ulcere gambiere;

    - insuficien venoas cronic.

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    20/30

    Explorri paraclinice

    Imagisticeoferdate referitoare la localizarea intinderea leziunii: Flebografia permite localizarea topografica trombozei venoase Scintigrafia oferdate precise pentru diagnosticul trombozei la nivelul

    membrelor

    Examinarea Doppler este o metodneinvazivextrem de utilpentrudiagnostic, urmrirea evoluiei bolii i aprecierea eficacitiitratamentului.

    Biologice: evideniereasindromului inflamator (VSH, fibrinogen, PCR,leucocitoz), formula sanguin, bilanul hemostazei (numrul detrombocite, timpul de sngerare, timpul de coagulare, timpul deretraciea cheagului, etc.), electroforeza proteinelor, markeri tumorali(pentru neoplasmele viscerale), etc.

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    21/30

    Tratamentmsuri profilactice

    Combaterea stazei venoase- indicat n special la nivelul membrelor inferioare;- este necesar dac exist imobilizare la pat pentru mai mult de 3-5 zile;- se realizeaz prin:

    - micri active sau pasive ale membrelor inferioare

    - masajul musculaturii gambiere

    - utilizarea de ciorap elastic sau bandaj compresiv;- mobilizarea precoce postoperatorie

    Scderea coagulabilitii sngelui- se realizeaz prin utilizarea de medicaie anticoagulant i antiagregant;- ca substane anticoagulante se folosesc;

    - heparin n doze mici 5000 u.i./8 ore;

    - heparine fracionate Fraxiparine, Calciparine, Clivarin, Clexane, Innohep;- antiagregante plachetare: aspirin, Dextran 40, dipiridamol.

    Prevenirea leziunilor peretelui venos- Implico intervenie chirurgical ct mai puin traumatizant asupra venelor profunde

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    22/30

    Tratament curativ

    principalele obiective terapeutice sunt

    reprezentate de prevenirea embolieipulmonare ia sindromului posttrombotic

    tratamentul este n principal medical imairar, chirurgical

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    23/30

    Tratamentul medicalconst n:- imobilizarea membrului afectat- administrarea de anticoagulante i trombolitice(heparine,

    anticoagulante orale)

    Tratamentul chi rurgicalAre douscopuri principale:- repermeabilizarea venei prin trombectomie ce trebuie

    aplicatn primele 48 ore de la debutul bolii, urmatdeaplicarea unui tratament anticoagulant pentru cel puin4-6 sptmni.

    - eliminarea pericolului de embolie prin ntrerupereacilorvenoase prin care embolul poate ajunge n inimadreaptiplmn(flebectomie, ligaturi venoase).

    Boala trombembolic

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    24/30

    Tromboflebita superficial

    embolizeaz foarte rar, niciodat letal, are tendina lavindecare spontan, frsechele

    ocazional se poate ntinde la venele profunde

    Etiologie: varice hidrostatice membre pelvine administrarea intravenoas[ de substane iritante proces inflamator propagat de la structurile de vecinatate boli cu tropism vascular - trombangeita obliterant, vasculite

    sistemice, boli de colagen

    Tablou clinic: cordon venos ferm, dureros la presiune sau spontan esuturile din jur edemaiate, tegumentele supraiacente

    eritematoase i calde

  • 8/12/2019 Urgente Vasculare

    25/30

    Tratament

Search related