คู่ มื อ บริหารจัดการงานโรคไม่ ......9. อ ตรำตำยด วยโรคห วใจและหลอดเล อดโรคมะเร

บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง

SI3M

SI3M

ค ม อ

สำ�นกบรห�รยทธศ�สตรสขภ�พดวถชวตไทย สำ�นกง�นปลดกระทรวงส�ธ�รณสขสำ�นกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค

คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI3M

ทปรกษา :

แพทยหญงประนอมค�ำเทยง ผตรวจรำชกำรกระทรวงสำธำรณสขเขตสขภำพท10,13

และผอ�ำนวยกำรส�ำนกบรหำรยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทย

นำยแพทยสมเกยรตโพธสตย ทปรกษำกรมกำรแพทย

ดร.นำยแพทยภำนวฒนปำนเกต ผอ�ำนวยกำรส�ำนกโรคไมตดตอกรมควบคมโรค

นำยแพทยดเรกข�ำแปน ผอ�ำนวยกำรส�ำนกงำนปองกนควบคมโรคท8นครสวรรค

กรมควบคมโรค

บรรณาธการ :

นำยแพทยอครพลครศำสตรำ หวหนำกลมงำนเวชกรรมสงคม

โรงพยำบำลมกดำหำรจงหวดมกดำหำร

คณะผจดท�า :

ส�ำนกบรหำรยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทยส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข

ส�ำนกโรคไมตดตอกรมควบคมโรค

ส�ำนกงำนปองกนควบคมโรคท8นครสวรรคกรมควบคมโรค

ส�ำนกวชำกำรแพทยกรมกำรแพทย

ชมรมนกวชำกำรสำธำรณสขเชยวชำญ(ดำนสงเสรมพฒนำ)

พมพครงท 1:เดอนสงหำคม2558จ�ำนวน1,000เลม

รวบรวมและเผยแพรโดย:ส�ำนกโรคไมตดตอกรมควบคมโรคกระทรวงสำธำรณสข

ถ.ตวำนนทอ.เมองจ.นนทบร11000

โทรศพท025903984โทรสำร025903972

Website:www.thaincd.com

พมพท:ส�ำนกงำนกจกำรโรงพมพองคกำรสงเครำะหทหำรผำนศกในพระบรมรำชปถมภ

ค�าน�า

นกบรหำรยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทย(สสว.) ส�ำนกงำนปลดกระทรวงสำธำรณสข

ส�ำนกโรคไมตดตอส�ำนกงำนปองกนควบคมโรคท8นครสวรรคกรมควบคมโรคและชมรม

นกวชำกำรสำธำรณสขเชยวชำญดำนสงเสรมพฒนำ(ผชช.ส.) ไดรวมมอกนศกษำระบบกำรบรหำร

จดกำรโรคNCDs และกำรขบเคลอนแผนยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทยสกำรปฏบตของเขตสขภำพ

ทง12เขตโดยใชเครองมอ“SI3M”เปนกรอบแนวคดในกำรศกษำประกอบดวยโครงสรำงกลไกกำร

ท�ำงำน(S:Structure)ระบบขอมลสำรสนเทศ(I:Information)กระบวนกำรด�ำเนนงำนและนวตกรรม

(I : Interventionand Innovation) กำรบรณำกำร (I : Integration) กำรตดตำมประเมนผล

(M:MonitoringandEvaluation) จำกกำรศกษำและนเทศตดตำมงำนในพนทพบควำมแตกตำง

ของระบบบรหำรจดกำรตำมประเดนSI3M ของแตละเขตสขภำพซงสงผลตอควำมส�ำเรจของ

กำรด�ำเนนงำนลดปญหำโรคNCDs และพบวำเครองมอSI3M สำมำรถใชประโยชนในกำรพฒนำ

ระบบงำนโดยเปนกรอบในกำรด�ำเนนงำนใชประเมนตนเองชใหเหนโอกำสกำรพฒนำและประเมนผล

สมฤทธของกำรด�ำเนนงำนไดอยำงดยง

ดงนนจงจดท�ำคมอกำรบรหำรจดกำรงำนโรคไมตดตอเรอรง:SI3Mฉบบปฏบตกำรเพอเปน

แนวปฏบตในกำรบรหำรงำนโรคNCDs ของเขตสขภำพ สำมำรถน�ำไปใชได ในระดบเขต จงหวด

และอ�ำเภอโดยสำระส�ำคญแบงเปน3บทประกอบดวยบทน�ำกำรใชSI3MในทำงปฏบตและSI3M

Scoringซงคณะผจดท�ำหวงเปนอยำงยงวำจะเปนประโยชนตอผบรหำรและเจำหนำทผเกยวของในกำร

บรหำรจดกำรและด�ำเนนงำนโรคNCDsใหเกดประสทธภำพและประสทธผลตอไป

คณะผจดท�ำ

สงหำคม2558

ส�ำ

ก

คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI3M

สารบญ

หนำ

ค�าน�า ก

บทท 1 บทน�า

• ความเปนมาและความส�าคญของปญหา 1

• วตถประสงค 2

• วธการด�าเนนงาน 3

• นยามปฏบตการ 3

• ประโยชนทคาดวาจะไดรบ 4

บทท 2 การใช SI3M ในทางปฏบต

• การพฒนาโครงสรางกลไกการท�างาน(Structure) 6

• การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ(Information) 7

• การพฒนากระบวนการด�าเนนงานและนวตกรรม(InterventionandInnovation) 8

• การบรณาการ(Integration) 9

• การตดตามประเมนผล(MonitoringandEvaluation) 10

บทท 3 SI3M Scoring 11

บรรณานกรม 40

ภาคผนวก ก ค�าสงแตงตงคณะท�างานพฒนาระบบบรหารจดการและระบบบรการ 41

สรางสขภาพดวถชวตไทยลดภยโรคไมตดตอเรอรง

ภาคผนวก ข เปาหมายการพฒนายทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย 44

ข

1คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI3M

ความเปนมา และความส�าคญของปญหา

โรคNCDs(Non-Communicablediseases:NCDs) องคกำรอนำมยโลกไดให

ค�ำจ�ำกดควำมโดยประกอบไปดวยกลมโรคหวใจและหลอดเลอดเบำหวำนควำมดนโลหตสง

ปอดอดกนเรองรงและโรคมะเรงหรอชอภำษำไทยเรยกวำกลมโรคNCDsซงสวนใหญเปน

ผลจำกวถชวตของคนไทยทมพฤตกรรมเสยงอยำงเหลำบหรขำดกำรออกก�ำลงกำยอำหำร

หวำนมนเคมจดและมควำมเครยดองคกำรอนำมยโลก(WorldHealthOrganization:WHO)

เหนวำกลมโรคNCDs เปนปญหำใหญทก�ำลงทวควำมรนแรงขนเรอยๆ สงเกตจำก สถต

ผเสยชวตจำกกลมโรคNCDs ในปพ.ศ.2552พบวำสำเหตกำรเสยชวตของประชำกรโลก

ทงหมด ประมำณ30 ลำนคนหรอรอยละ63 ทเกดจำกกลมโรคNCDs และรอยละ70

เสยชวตกอนวยอนควร ทส�ำคญกวำนนคอ กวำรอยละ80 เปนประชำกรของประเทศ

ทก�ำลงพฒนำส�ำหรบประเทศไทยเองสถตลำสดพบวำมถง14ลำนคนทเปนโรคในกลมโรค

NCDsและทส�ำคญยงถอเปนสำเหตหลกกำรเสยชวตของประชำกรทงประเทศโดยจำกสถต

ป พ.ศ.2552 พบวำ มประชำกรเสยชวตจำกกลมโรคNCDs มำกกวำ300,000 คน

หรอคดเปนรอยละ73ของกำรเสยชวตของประชำกรไทยทงหมดในป2552คดเปนมลคำ

ควำมเสยหำยทำงเศรษฐกจถง200,000ลำนบำทตอป

สถำนกำรณโรคและพฤตกรรมเสยงของโรคNCDsเปนทมำของกำรก�ำหนดเปำควำม

ส�ำเรจในกำรด�ำเนนงำนรวมกนของสหประชำชำต รวมทงประเทศไทย ในกำรด�ำเนนงำน

ใหประสบควำมส�ำเรจในปพ.ศ.2568ดงน

1. ปรมำณกำรบรโภคแอลกอฮอลตอหวประชำกรตอปของประชำกรอำยตงแต

15ปขนไปลดลงรอยละ10

2.ควำมชกของกำรมกจกรรมทำงกำยทไมเพยงพอลดลงรอยละ10

3. ควำมชกของกำรบรโภคยำสบในประชำกรอำยมำกกวำ15 ปขนไป ลดลง

รอยละ30

4. คำเฉลยปรมำณกำรบรโภคเกลอ/โซเดยมในประชำกรลดลงรอยละ30

5. ควำมชกของภำวะควำมดนโลหตสงลดลงรอยละ25

บทท

บทน�า1

2 คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI3M คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI

3M

6. ควำมชกของภำวะน�ำตำลในเลอดสง/โรคเบำหวำนและโรคอวนในประชำกรอำย18ปขนไปไมเพมขน

7. ประชำกรอำย40 ปขนไปทมควำมเสยงตอกำรเกดโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมองไดรบ

ค�ำปรกษำเพอปรบเปลยนพฤตกรรมทเหมำะสม(รวมถงกำรควบคมน�ำตำล) และรบยำเมอมขอบงช ไมนอยกวำ

รอยละ50

8. กำรมยำทจ�ำเปนและเทคโนโลยขนพนฐำนส�ำหรบรกษำ/บรกำรผปวยโรคNCDsทส�ำคญในสถำนบรกำร

รฐและเอกชนรอยละ80

9. อตรำตำยดวยโรคหวใจและหลอดเลอดโรคมะเรงโรคเบำหวำน(และ/หรอ)โรคปอดเรอรงของประชำกร

อำยระหวำง30-70ปลดลงรอยละ25

ในประเทศไทยโรคNCDs ไดก�ำหนดเปนเปำหมำยหลกกำรพฒนำในแผนพฒนำเศรษฐกจและสงคม

แหงชำตฉบบท 10 และจะตองสำนตอเจตนำรมณในชวงแผนพฒนำเศรษฐกจและสงคมแหงชำตฉบบท 11

และแผนพฒนำระยะยำวอยำงจรงจงและตอเนองส�ำนกคณะกรรมกำรพฒนำเศรษฐกจและสงคมแหงชำตกระทรวง

สำธำรณสขและสถำบนโภชนำกำรมหำวทยำลยมหดลไดเลงเหนตระหนกถงควำมส�ำคญดงกลำวผำนกระบวนกำร

จดท�ำแผนยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทย พ.ศ.2554-2563 ขน และคณะรฐมนตรไดมมตอนมตในหลกกำร

แผนยทธศำสตรและกลไกกำรขบเคลอนยทธศำสตรระดบชำตดงกลำว เพอใชเปนกรอบชทศทำงกำรขบเคลอนส

ภำคปฏบตกำรอยำงบรณำกำรและเปนเอกภำพทกระดบ ในกำรปรบเปลยนชวตใหมและวถชวตทลดเสยง ลดโรค

ลดภำวะแทรกซอนลดกำรพกำรลดกำรตำยและลดภำระคำใชจำยทงในระดบบคคลครอบครวชมชนสงคมและ

ประเทศใหกำวสวถชวตพอเพยงสขภำพพอเพยงระบบสขภำพพอเพยงและสงคมสขภำวะโดยยทธศำสตรสขภำพ

ดวถชวตไทยประกอบดวย5ยทธศำสตร14เปำหมำยเชงยทธศำสตรไดแก

ยทธศำสตรท1 นโยบำยสำธำรณะสรำงสข(HealthyPublicPolicy)

ยทธศำสตรท2 กำรขบเคลอนทำงสงคมและสอสำรสำธำรณะ (SocialMobilizationandPublic

Communication)

ยทธศำสตรท3 กำรพฒนำศกยภำพชมชน(CommunityBuilding)

ยทธศำสตรท4 กำรพฒนำระบบเฝำระวงและกำรจดกำรโรค(SurveillanceandCareSystem)

ยทธศำสตรท5 กำรสรำงควำมเขมแขงของระบบสนบสนนยทธศำสตร(CapacityBuilding)

เมอเปรยบเทยบคำเปำหมำย และสถำนกำรณทเปนอยในปจจบนมควำมยำกเปนอยำงยงทจะด�ำเนนกำร

ใหงำนNCDsบรรลไดตำมทก�ำหนดโดยเฉพำะกำรบรหำรจดกำรทเปลยนแปลงไปจำกเดม ไปสกำรปฏบตทเปน

ระบบทงประเทศ รปแบบกำรบรหำรจดกำรโรคNCDs SI3M จงถกสรำงขนมำ กำรพฒนำและด�ำเนนกำรตำม

รปแบบSI3M จะน�ำไปสควำมส�ำเรจตำมเปำหมำย โดยเฉพำะกำรด�ำเนนงำนทสำมำรถลดอตรำปวย อตรำตำย

ภำวะแทรกซอนจำกโรคNCDs(เบำหวำน ควำมดนโลหตสง หลอดเลอดหวใจ หลอดเลอดสมอง) และสำมำรถ

เพมกำรบรโภคทเหมำะสมกำรออกก�ำลงกำยทเพยงพอเนองจำกกำรด�ำเนนงำนตำมรปแบบSI3Mเปนเรองใหม

เพรำะฉะนนกำรจดท�ำคมอเพอใชเปนแนวทำงในกำรปฏบตงำนใหมควำมเขำใจตรงกนโดยคำดหวงวำคมอทพฒนำ

ขนจะสำมำรถเปนเครองมอทน�ำไปใชไดอยำงถกตองและเหมำะสม สงผลถงกระบวนกำรท�ำงำน ผลผลต ผลลพธ

และผลกระทบทมประสทธผลตอไป

วตถประสงค

1. เพอจดท�ำคมอกำรด�ำเนนงำนSI3Mทสำมำรถน�ำไปสกำรปฏบตไดอยำงเปนรปธรรม

2. เพอใชเปนเครองมอในกำรถำยทอดวธกำรด�ำเนนงำนไปสกำรปฏบตทมแนวทำงเดยวกนและมงเนน

ผลลพธ

3คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI3M คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI

3M

วธการด�าเนนงาน

เพอใหกำรจดท�ำคมอกำรปฏบตงำนตำมรปแบบSI3M สำมำรถใหผปฏบตไดน�ำไปใชอยำงมประสทธผล

ก�ำหนดวธกำรด�ำเนนงำนดงน

ขนตอนท 1รบนโยบำยจำกระดบผบรหำรและจดตงคณะท�ำงำนด�ำเนนกำรโดยส�ำนกบรหำรยทธศำสตร

สขภำพดวถชวตไทย ส�ำนกงำนปองกนควบคมโรคท8 นครสวรรค ส�ำนกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค และ

กรมกำรแพทย

ขนตอนท 2ทบทวนเอกสำรงำนวจยและเอกสำรทเกยวของโดยคณะท�ำงำนทถกจดตงขนมำ

โดยป2556แพทยหญงประนอมค�ำเทยงซงในขณะนนด�ำรงต�ำแหนงสำธำรณสขนเทศกเขตสขภำพท3

และนำยแพทยดเรกข�ำแปนผอ�ำนวยกำรส�ำนกงำนปองกนควบคมโรคท8จงหวดนครสวรรคตระหนกถงปญหำ

กำรด�ำเนนงำนโรคNCDsของประเทศจงพฒนำระบบบรหำรจดกำรโรคNCDsและระบบบรกำรสรำงสขภำพดวถ

ชวตไทยเพอสรำงกระบวนกำรเสรมพลงขบเคลอนงำนNCDs โดยสรำงเครองมอทเรยกวำSI2M ประกอบดวย

Structure:SInformation:I1InterventionandInnovation:I

2และMonitoringandEvaluation:M&Eใหเปน

เครองมอในกำรนเทศตดตำมประเมนผลส�ำหรบผบรหำร ผรบผดชอบงำนใชประเมนตนเอง(Selfassessments)

เพอเปรยบเทยบผลงำน(Benchmarks)และสรำงกำรมสวนรวมในกำรเสนอแนะเชงนโยบำยทจะสงผลใหกำรท�ำงำน

โรคNCDsลนไหลและบรรลตำมเปำหมำยประชำชนชำวไทยมสขภำพดตำมวถชวตไทย

ขนตอนท 3 ยกรำงกรอบแนวคดในกำรพฒนำเครองมอ ทจะไปสกำรน�ำไปใชไดจรง โดยคณะท�ำงำน

ผลจำกกำรประเมนSI2M โดยทดลองใช ในเขตสขภำพท3 จ�ำนวน14 อ�ำเภอ พบวำ ยงขำดควำมเชอมโยง

กำรท�ำงำนในลกษณะบรณำกำรระบบงำนในทกระดบจงเพมIntegration:I3เปนทมำของกำรพฒนำSI3M

ขนตอนท 4พฒนำเครองมอSI3M และหำควำมตรงตำมเนอหำ(ContentValidity) โดยวธกำรสมมนำ

องผเชยวชำญ(Connoisseurship) และจดท�ำเกณฑกำรประเมนSI3MScoring เพอกำรประเมนผลกำรท�ำงำน

ของNCDsในระดบเขตสขภำพ

ขนตอนท 5 น�ำSI3MScoringไปใชประเมนผลกำรท�ำงำนของNCDsในระดบเขตสขภำพ

ขนตอนท 6จดท�ำรำงคมอแนวทำงกำรปฏบตงำนSI3Mโดยคณะยกรำงคมอ

ขนตอนท 7น�ำรำงคมอทปรบปรงแกไขตำมขนตอนท6 ไปใหผมสวนไดสวนเสยวพำกย ใหขอเสนอแนะ

และปรบปรงแกไขเปนคมอฉบบสมบรณ

ขนตอนท 8 เผยแพรคมอแนวทำงกำรปฏบตงำนใหกลมเปำหมำยน�ำไปใชเปนเครองมอในกำรปฏบตงำน

จดกำรโรคNCDs

นยามปฏบตการ

เพอใหกำรใชSI3Mมควำมเขำใจทถกตองตรงกนจงก�ำหนดนยำมปฏบตกำรดงน

SI3MหมำยถงองคประกอบหลกของรปแบบกำรบรหำรจดกำรโรคNCDsไดแก

Structure:SInformation:I1InterventionandInnovation:I

2Integration:I

3และMonitoringandEvaluation:

M&Eโดยใหควำมส�ำคญกบกำรสงเสรมปองกนรกษำและฟนฟคมครองผบรโภคโรคNCDs(NonCommunicable

Diseases:NCDs)ทเชอมโยงในกำรบรหำรจดกำรและด�ำเนนกำรงำนใหเกดกระบวนกำรปองกนควบคมดแลรกษำ

และฟนฟคมครองผบรโภคโรคNCDsทงในกลมปกตกลมเสยงกลมปวยและกลมปวยทมภำวะแทรกซอน


3M

การพฒนาโครงสรางกลไกการท�างาน (Structure) หมำยถง โครงสรำง กลไกกำรขบเคลอนNCDs

ระดบเขตประกอบดวยนโยบำยแผนและทรพยำกร(เงนบคลำกรเทคโนโลย)

การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ (Information)หมำยถงระบบศนยขอมลสำรสนเทศทสำมำรถวเครำะห

สถำนกำรณและน�ำขอมลไปใชประโยชนชวยขบเคลอนกำรท�ำงำนและกำรตดสนใจของผบรหำร

การพฒนากระบวนการด�าเนนงานและนวตกรรม (Intervention and Innovation)หมำยถงกระบวนกำร

ในกำรด�ำเนนงำนเพอสงเสรมปองกนรกษำฟนฟคมครองผบรโภคและกำรจดกำรควำมร

การบรณาการ (Integration) หมำยถง กำรบรณำกำรกำรด�ำเนนงำน4 โรค ประกอบดวย เบำหวำน

ควำมดนโลหตสงหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมองประกอบดวยนโยบำยแผนทรพยำกร(เงนบคลำกร

เทคโนโลย)ขอมลสำรสนเทศและกระบวนกำรทเชอมโยงกนในทกองคประกอบ

การตดตามประเมนผล (Monitoring and Evaluation)หมำยถงกำรควบคมก�ำกบกำรด�ำเนนงำนและ

ประเมนตำมแผนงำนโครงกำรครอบคลม4โรคประกอบดวยเบำหวำนควำมดนโลหตสงหลอดเลอดหวใจและ

หลอดเลอดสมอง

นโยบายสาธารณะในระดบพนท หมำยถง ทศทำงและแนวทำงปฏบตทเกดจำกกำรมสวนรวมของภำค

เครอขำยในระดบพนทและใชเปนขอปฏบตในกำรด�ำเนนงำน

บรณาการทรพยากรประกอบดวย

1. งบประมำณ หมำยถง งบประมำณทเปนตวเงนหรอวงเงนทไดรบจดสรรหรอทใชจรงในกำรด�ำเนน

งำนตำมแผนงำน/โครงกำร

2. ก�ำลงคนหมำยถงก�ำลงคนทำงดำนกำรแพทยสำธำรณสขและทเกยวของ

3. เทคโนโลย หมำยถง เครองมออปกรณทำงกำรแพทยและสำธำรณสข องคควำมร นวตกรรมท

เกยวของในกำรด�ำเนนงำนและกำรวจยพฒนำ

บรณาการการท�างานทเชอมโยงกบภาคเครอขาย ประกอบดวย

1. ภำคสวนสำธำรณสขหมำยถงหนวยงำนในสงกดกระทรวงสำธำรณสขทงสวนกลำงและสวนภมภำค

และหนวยงำนทมบทบำทกำรพฒนำทำงดำนสขภำพโดยตรงอำทสปสช.สสส.สช.สพฉ.เปนตน

2. นอกภำคสวนสำธำรณสข หมำยถง หนวยงำนภำครฐ รฐวสำหกจ เอกชน องคกำรเอกชน

สำธำรณประโยชนชมชน/ทองถนภำคประชำสงคมและภำคประชำชนทมบทบำทรวมและสนบสนนกำรพฒนำทำง

ดำนสขภำพ

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ

กำรด�ำเนนงำนตำมคมอแนวทำงจะกอใหเกดประโยชนทส�ำคญดงน

1. ผบรหำรและผปฏบตมควำมเขำใจรปแบบกำรบรหำรจดกำรโรคNCDsภำยใตSI3M

2. ระบบงำนตำมรปแบบSI3Mสำมำรถมผลผลตกำรด�ำเนนงำน4ลด(ลดกำรเกดโรคภำวะแทรกซอน

กำรพกำร กำรตำย) ดวยกำรเพมวถชวตพอเพยงใน2 ดำน(กำรบรโภคอำหำรทเหมำะสม กำรออกก�ำลงกำยท

เพยงพอ)

3. โรคNCDsบรรลตำมเปำหมำยขององคกำรอนำมยโลกในป2568


3M

SI3MคอกรอบแนวคดกำรพฒนำระบบบรหำรจดกำรโรคNCDsเพอใหสะดวกตอกำรปฏบตงำน

ในพนท จงมกำรพฒนำScoring ใหเหนโอกำสกำรพฒนำกำรด�ำเนนงำนจดกำรโรคNCDs โดยอธบำย

ใหเหนเปนรปธรรมของกำรปฏบตอยำงเปนขนตอนและใชเปนแนวทำงกำรประเมนตนเองทมงเนนใหเหน

ผลสมฤทธทไดจำกกำรปฏบตงำนดงภำพท1

ภาพท 1 ควำมเชอมโยงของกำรพฒนำระบบบรหำรจดกำรและระบบบรกำรสรำงสขภำพดวถชวตไทย

ลดภยโรคNCDsภำยใตกรอบSI3M

หมำยเหต:คมอฉบบนมงเนนกำรด�ำเนนงำนลด4โรคNCDs(โรคเบำหวำนโรคควำมดนโลหตสงโรคหลอดเลอดหวใจโรคหลอดเลอดสมอง)

และเพมวถชวตพอเพยง2ดำน(กำรบรโภคทเหมำะสมและออกก�ำลงกำยทเพยงพอ)

S : Structure

I : Information

I : Intervention and

Innovation

I : Integration

M : Monitoring and

Evaluation

1. นโยบายสาธารณะสรางสข

2. การขบเคลอนทางสงคม

และสอสารสาธารณะ

3. การพฒนาศกยภาพชมชน

4. การพฒนาระบบเฝาระวง

และการจดการโรค

5. การสรางความเขมแขงของ

ระบบสนบสนนยทธศาสตร

SI3M

Service Plan อนทเกยวของ

ศนยวชาการเขตทเกยวของ

ยทธศ�สตรสขภ�พดวถชวตไทย

Service PlanNCDs

DHS

Prevention and Promotion Plan

กรอบแนวคดบรณาการสขภาพดวถชวตไทยเปาหมาย : ลดปญหาโรควถชวตทส�าคญ 5 โรค 1) โรคเบาหวาน 2) โรคความดนโลหตสง 3) โรคหวใจ 4) โรคหลอดเลอดสมอง 5) โรคมะเรง

ใน 5 ดาน 1) ลดการเกดโรค 2) ลดภาวะแทรกซอน 3) ลดการพการ 4) ลดการตาย 5) ลดภาระคาใชจาย

เพมวถชวตพอเพยงใน 3 ดาน 1) การบรโภคทเหมาะสม 2) การออกก�าลงกายทเพยงพอ 3) การจดการอารมณไดเหมาะสม

บทท

การใชSI3Mในทางปฏบต2


3M

1. การพฒนาโครงสรางกลไกการท�างาน (Structure)

1.1 ค�าสงคณะกรรมการ/คณะท�างานด�าเนนงานปองกน และควบคมโรค NCDs

กจกรรมทเสนอแนะด�าเนนการ

1.1.1 ค�ำสงคณะกรรมกำรด�ำเนนงำนปองกนและควบคมโรคNCDsโดยคณะกรรมกำรระดบเขตสขภำพ

ควรมกำรบรณำกำรศนยวชำกำรทมอยในเขตสขภำพและกทม. เชน ส�ำนกงำนปองกนควบคมโรคศนยอนำมย

ศนยสขภำพจต ส�ำนกงำนสนบสนนบรกำรสขภำพเขต เปนตน และ มคณะกรรมกำรกลมวยท�ำงำนระดบเขต

รวมในคณะกรรมกำร และน�ำคณะกรรมกำรserviceplan ทเกยวของ ไดแก หวใจ หลอดเลอดสมอง ไต ตำ

เขำรวมเปนคณะกรรมกำรNCDs

1.2 กลไกการขบเคลอนการด�าเนนงานการพฒนาระบบบรหารจดการและระบบบรการสรางสขภาพดวถชวตไทย


1.2.1 กลไกกำรขบเคลอนกำรด�ำเนนกำรพฒนำระบบบรหำรจดกำรและระบบบรกำรสรำงสขภำพด

วถชวตไทยเชนกำรประชมคณะกรรมกำรมขอเสนอแนะเชงนโยบำยหรอขอสงกำรระดบเขต

1.3 นโยบาย แผน และการจดสรรทรพยากร (คน เงน ของ) เพอแกปญหาโรค NCDs


1.3.1 กำรมนโยบำยและแผนกำรจดสรรทรพยำกร(คน เงน ของ) เพอแกปญหำโรคNCDs ภำยใต

ยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทย ประกอบดวย ยทธศำสตรท1 นโยบำยสำธำรณะสรำงสข ยทธศำสตรท2

กำรขบเคลอนทำงสงคมและสอสำรสำธำรณะยทธศำสตรท3กำรพฒนำศกยภำพชมชนยทธศำสตรท4กำรพฒนำ

ระบบเฝำระวงและกำรจดกำรโรคยทธศำสตรท5กำรสรำงควำมเขมแขงของระบบสนบสนนยทธศำสตร

1.3.2 เกดแผนงำนโครงกำรระดบเขตในกำรขบเคลอนประกอบดวยแผนระยะสนระยะกลำงและระยะยำว

ภำยใตผลลพธ คอ ลดกำรเกดโรคNCDs ลดควำมเสยงตอกำรเกดโรคNCDs ลดกำรตำยของโรคเบำหวำน

ควำมดนโลหตสง หลอดเลอดสมอง และ หลอดเลอดหวใจ ซงภำวะเสยงใชผลลพธ คำดชนมวลกำย

(BodyMassIndex:BMI)และรอบเอว

1.4 ผจดการระบบ (System Manager : SM) / ผจดการรายกรณ (Case Manager : CM) และบคลากรทเกยวของ

กบงานโรค NCDs


1.4.1 กำรมผจดกำรระบบในระดบเขตจงหวดอ�ำเภอและผจดกำรรำยกรณในระดบหนวยบรกำรขอแนะน�ำ

เขตสขภำพควรมทะเบยนกลำงของผจดกำรระบบในแตละจงหวด และจงหวดลงรำยละเอยดผจดกำรรำยกรณ

บคลำกรเหลำนในแตละอ�ำเภอและหนวยบรกำร

1.4.2 ผจดกำรระบบในระดบเขตจงหวดอ�ำเภอเปนกลไกส�ำคญในกำรขบเคลอนงำนทงระบบควรมกำร

มอบหมำยงำนอยำงชดเจนและสำมำรถใชประโยชนจำกขอมลในกำรวำงแผนด�ำเนนงำนและตดตำมประเมนผล

1.4.2 ควรพฒนำMiniCaseManager/Coordinator ตำมบรบทของพนท โดยมแผนพฒนำบคลำกร

ดำนนทชดเจนในระดบเขต และด�ำเนนกำรฟ นฟควำมร ในแตละป เพอรองรบกำรดแลผ ปวยโรคNCDs

ในระดบปฐมภมใหครอบคลมมำกขน


3M

2. การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ (Information)

2.1 ศนยขอมลสารสนเทศทสนบสนนการตดสนใจของผบรหาร


2.1.1 จดตงคณะท�ำงำนพฒนำระบบขอมลระดบเขตคณะท�ำงำนควรประกอบดวยผรบผดชอบศนยขอมล

ทกจงหวดในเขตสขภำพ ผเชยวชำญระบบขอมลสำรสนเทศ ซงอำจจะเปนบคลำกรสำธำรณสข หรอเปนบคคล

ภำยนอกกได

2.2.2พฒนำชดขอมลมำตรฐำนโรคNCDs(StandardNCDsDataSet)ทมควำมครอบคลมครบถวน

ทนสมยและสำมำรถดงขอมลจำก43แฟมในเขตสขภำพเพอใหเกดกำรใชขอมลไปในแนวทำงเดยวกนดงน

(1)ขอมลครอบคลมและครบถวน4โรคNCDsส�ำคญไดแกโรคเบำหวำนโรคควำมดนโลหตสง

โรคหลอดเลอดหวใจและโรคหลอดเลอดสมองขอมลครบถวนไดแกกำรคดกรองโรคกำรสงเสรมสขภำพเพอลด

ควำมเสยงของโรคNCDs กำรเฝำระวงและจดกำรโรค มขอมลตำมตวชวดระดบเขตและระดบจงหวดครบทง

4โรคส�ำคญ

(2)ขอมลโรคNCDs และพฤตกรรมเสยงอนๆ ทส�ำคญจำกหนวยงำนภำยนอก เชน กำรส�ำรวจ

พฤตกรรมเสยงโรคไมตดตอและกำรบำดเจบ กำรส�ำรวจพฤตกรรมเสยงบหรและสรำของส�ำนกงำนสถตแหงชำต

กำรส�ำรวจสภำวะสขภำพประชำชนไทยโดยกำรตรวจรำงกำยเปนตน

(3)ขอมลในศนยขอมลทนสมย คอเปนขอมลทน�ำเขำศนยขอมลสำรสนเทศไมชำกวำ1 เดอน

เขตสขภำพจดวำงระบบสำรสนเทศเพอใหบคลำกรสำมำรถเขำถงขอมลไดงำยและมระบบกำรสะทอนขอมลกลบส

จงหวดเพอใหสำมำรถน�ำขอมลไปวำงแผนด�ำเนนกำรโรคNCDsได

2.2.3 จดวำงระบบจดกำรขอมลสำรสนเทศระดบเขตทมกำรเชอมโยงเครอขำยจำกพนทรบผดชอบ

ในทกจงหวดใหเปนไปในทศทำงเดยวกนทกระดบตงแตต�ำบลอ�ำเภอจงหวดไปถงเขตสขภำพ

2.2.4 จดท�ำคมอคณภำพของงำนระบบขอมลสำรสนเทศทมกำรก�ำหนดภำรกจควรท�ำและระยะเวลำในกำร

สงขอมลทชดเจนและสำมำรถตรวจสอบได

2.2.5 มกำรจดท�ำแผนพฒนำบคลำกรดำนขอมลสำรสนเทศ และผรบผดชอบงำนรวมเพอปองกนกำรม

เหตฉกเฉนดำนสำรสนเทศ

2.2 การวเคราะหขอมลสถานการณ และการน�าขอมลไปใชใหเกดประโยชน


2.2.1 เขตสขภำพมกำรวเครำะหขอมลสม�ำเสมอ โดยน�ำขอมลทมในศนยขอมลสำรสนเทศโรคNCDs

ไปวเครำะหสถำนกำรณแนวโนมปวยตำยและปจจยเสยงของ4โรคส�ำคญตำมหลกระบำดวทยำตำมลกษณะบคคล

สถำนท และเวลำใหครบทกโรคน�ำผลกำรวเครำะหมำใชจดท�ำแผนทจ�ำเพำะตำมลกษณะบคคลสถำนท และเวลำ

ตลอดจนมกำรก�ำกบตดตำมผลกำรด�ำเนนกำรและน�ำผลกำรวเครำะหทไดมำปรบแผนด�ำเนนกำรตอไปใหเหมำะสม

ทนตอสถำนกำรณของพนทตอไป

2.2.2ควรก�ำหนดบทบำทของผวเครำะหขอมลโรคNCDs ทควรท�ำรำยงำนวเครำะหขอมลอยำงนอย

ปละ2ครงกอนกำรตรวจรำชกำรระดบเขต


3M

3. การพฒนากระบวนการด�าเนนงานและนวตกรรม (Intervention and Innovation)

3.1 แนวทางการด�าเนนการพฒนาระบบบรหารจดการและระบบบรการสรางสขภาพดวถชวตไทยและถายทอด

และผลกดนอยางเปนระบบตอเนอง


3.1.1 มกจกรรมทตอบสนองตอยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทยประกอบดวยกำรด�ำเนนงำนพฒนำระบบ

บรหำรจดกำรมงเนนกำรด�ำเนนงำนตำมยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทยเปนแนวทำงหลกมกจกรรมและผลลพธกำร

ด�ำเนนงำนสอดคลองปญหำพนทรำยละเอยดในภำคผนวกข

3.2 แนวทางการด�าเนนงานและแนวทางเวชปฏบตโรค NCDs ครอบคลมการสงเสรมสขภาพปองกนควบคมโรค

รกษา ฟนฟ และคมครองผบรโภคทน�าไปใชเปนแนวทางเดยวกนระดบเขตสขภาพ


3.2.1 พฒนำแนวทำงกำรด�ำเนนงำนครอบคลมกำรสงเสรมสขภำพปองกนควบคมโรคคมครองผบรโภค

ระดบเขตในโรคNCDs

3.2.2 มแนวทำงเวชปฏบตโรคเบำหวำนและควำมดนโลหตสงระดบเขตสขภำพ มกำรกระจำยคมอไปใช

ครอบคลมทกหนวยบรกำรในทกระดบ

3.3 กระบวนการสงเสรมและสนบสนนการจดการความร โรค NCDs ครอบคลมการสงเสรมสขภาพปองกน

ควบคมโรค รกษา ฟนฟ และคมครองผบรโภค เพอพฒนานวตกรรม ตอยอดและขยายผลอยางเปนระบบ


3.3.1 มกระบวนกำรสงเสรมและสนบสนนกำรจดกำรควำมรและงำนวจยมำตรฐำนกำรเฝำระวงพฤตกรรมเสยง

สนโยบำยและกำรด�ำเนนงำนปองกนควบคมโรคNCDsดงน

(1)กำรจดท�ำแผนกำรจดกำรควำมรประกอบดวย7ขนตอน

1)กำรบงชควำมร(KnowledgeIdentification)

2)กำรสรำงและแสวงหำควำมร(KnowledgeCreationandAcquisition)

3)กำรจดควำมร ใหเปนระบบ(KnowledgeOrganization)

4)กำรประมวลและกลนกรองควำมร(KnowledgeCodificationandRefinement)

5)กำรเขำถงควำมร(KnowledgeAccess)

6)กำรแบงปนแลกเปลยนควำมร(KnowledgeSharing)

7)กำรเรยนร(Learning)

(2)จดกำรควำมรสรำงกระบวนกำรแลกเปลยนเรยนร ดวยเครองมอทำงกำรจดกำรควำมร เชน

ประชมวชำกำรแลกเปลยนเรยนรชมชนนกปฏบต(CommunityofPractice:CoP)ทบทวนบทเรยนหลงกำรปฏบต

(AfterActionReview:AAR)เรองเลำเรำพลง(StoryTelling)อยำงใดอยำงหนงจดเกบองคควำมรทสำมำรถคนควำ

อำงองไดเชนหนงสอIntranetน�ำควำมรไปตอยอดควำมรเชนกำรพฒนำมำตรฐำนงำนกำรจดท�ำคมอแนวทำง

กำรศกษำวจยกำรพฒนำนโยบำยเปนตนและเปนตนแบบกำรเรยนร ในระดบเขต


3M

4. การบรณาการ (Integration)

4.1 บรณาการแผน Service Plan/Prevention and Promotion และแผนอนๆ ทเกยวของ


4.1.1 มแผนกำรด�ำเนนงำนโรคNCDs ระดบเขตสขภำพทบรณำกำรกบแผนพฒนำทเกยวของทงใน

ภำคสวนสำธำรณสข ไดแก แผนพฒนำของกระทรวงสำธำรณสข แผนพฒนำกำรสงเสรมปองกนและควบคมโรค

(PreventionandPromotionPlan)แผนยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทยแผนพฒนำระบบบรกำรสขภำพ(Service

PlanสำขำNCDsและสำขำทเกยวของหวใจ/ไต/ตำ)และแผนพฒนำนอกภำคสวนสำธำรณสขทเกยวของอำทแผน

พฒนำเฉพำะดำนเศรษฐกจสงคมสงแวดลอมคณภำพชวตควำมมนคงอำหำรและโภชนำกำรทสอดคลองกบ

สภำพปญหำของพนท

4.2 บรณาการทรพยากร (คน เงน เทคโนโลย) ภายในเขต (ใน/นอกกระทรวงสาธารณสข)


4.2.1 มแผนและกำรใชทรพยำกรรวมกนในกำรพฒนำเพอปองกนแกไขปญหำของกลมเปำหมำยเดยวกน

ดำนโรคNCDsระดบเขตสขภำพทบรณำกำรทงในและนอกภำคสวนสำธำรณสข

4.3 บรณาการขอมลสารสนเทศ (แหลงขอมลหลากหลายทเกยวของ)


4.3.1 บรณำกำรขอมลสำรสนเทศจำกระบบขอมลสำรสนเทศNCDs กบขอมลทำงดำนเศรษฐกจ สงคม

สงแวดลอมมกำรใชประโยชนจำกกำรบรณำกำรขอมลสำรสนเทศโรคNCDsในกำรวำงแผนเพอใหบรรลเปำหมำย

หรอวตถประสงคทตองกำรตดตำมก�ำกบงำนใหเปนไปตำมนโยบำยแผนงำน/โครงกำรทก�ำหนดไวและประเมนผล

เพอตดสนคณคำในสงทมงประเมน มเกณฑ ตวชวดควำมส�ำเรจ ซงเปนลกษณะกจกรรมทตอเนองกนและพฒนำ

อยำงเปนระบบ

4.4 บรณาการกระบวนการท�างานทเชอมโยงเปนรปธรรม


4.4.1 มกระบวนกำรท�ำงำนโรคNCDs ระดบเขตสขภำพทเชอมโยงเปนระบบทบรณำกำรทงกำรวำงแผน

กำรด�ำเนนงำนใชทรพยำกรรวมกนและใชขอมลสำรสนเทศในกำรวำงแผนก�ำกบตดตำมและประเมนผลอยำงครบ

วงจร ในสวนของกระทรวงสำธำรณสข ภำคสวนสำธำรณสข และนอกภำคสวนสำธำรณสขทสอดคลองกน และ

สำมำรถถำยทอดสกำรปฏบตกำรรวมกนในทกระดบทงระดบเขตจงหวดอ�ำเภอต�ำบลชมชนและทองถน


3M

5. การตดตามประเมนผล (Monitoring and Evaluation)

5.1 ระบบและกลไกการนเทศ ก�ากบ ตดตาม ประเมนผล และรายงานผลงาน อยางตอเนอง สม�าเสมอ


5.1.1 มกำรก�ำกบ ตดตำมและประเมนผลเชงคณภำพและปรมำณ โดยมเครองมอตดตำม ประเมนผล

ระดบเขตเพอใหแตละจงหวดใชประเมนตนเอง

5.1.2 เขตสขภำพควรจะเปนExternalaudit ของจงหวด ตรวจเยยมพนทในกำรประเมนจงหวดในเขต

สขภำพเนนกำรมสวนรวมและเสรมพลงเพอหำโอกำสกำรพฒนำ

5.2 ผลงานตามเปาหมาย 4 ลด 2 เพม


5.2.1 มขอมลสรปผลกำรด�ำเนนงำนทแสดงสถตและกำรน�ำเสนอทเหมำะสม 4 ลด 2 เพม ไดแก

ลดเสยง ลดปวย ลดภำวะแทรกซอน ลดตำย เพมพฤตกรรมกำรบรโภคทเหมำะสม และกำรออกก�ำลงกำย

ทเพยงพอ 4 โรคส�าคญ โรคเบำหวำน โรคควำมดนโลหตสง โรคหลอดเลอดหวใจ และโรคหลอดเลอดสมอง

ในระดบอ�ำเภอจงหวดและเขตสขภำพ


3M

บทท

SI3MScoring3 กำรประเมนตนเองกำรด�ำเนนงำนโรคNCDsระดบเขต4โรคส�ำคญไดแกโรคเบำหวำนโรคดนโลหตสง

โรคหลอดเลอดหวใจและโรคหลอดเลอดสมองภำยใตกรอบแผนยทธศำสตรสขภำพดวถชวตไทยพ.ศ.2554-2563

ควำมส�ำเรจในกำรเฝำระวงปองกนควบคมโรคNCDsตองมกำรด�ำเนนงำนครบ5ขอดงน1)กำรพฒนำโครงสรำง

กลไกกำรท�ำงำน2) กำรพฒนำระบบขอมลสำรสนเทศ3) กำรพฒนำกระบวนกำรด�ำเนนงำนและนวตกรรม

4)กำรบรณำกำร5)กำรตดตำมประเมนผล

โดยมแนวทำงกำรประเมนผลด�ำเนนงำนโรคNCDs ระดบเขตใชส�ำหรบกำรประเมนตนเองของหนวยงำน

ระดบเขตใน5ขนตอน1)ตรวจสอบรำยกำรตำมรำยละเอยดของแบบSI3MScoring2)ตรวจสอบหลกฐำนเชง

ประจกษมครบถวนตำมแบบSI3MScoring3) ใหคะแนนผลกำรประเมน4) ใหค�ำแนะน�ำพฒนำในรำยกำรทยง

ไมบรรลตำมเปำหมำย5)กำรประเมนควรด�ำเนนกำรอยำงนอยปละ2ครงคอกอนเรมด�ำเนนกำรในปงบประมำณ

และหลงสนสดด�ำเนนกำรในปงบประมำณและควรด�ำเนนกำรตดตำมตรวจสอบผลกำรปฏบตงำนทกไตรมำสมงเนน

ใหมกำรประเมนตนเองเพอเทยบเคยงภำยในเขตสขภำพและพฒนำเปนมำตรฐำนเทยบเคยงระดบประเทศในอนำคต

ตอไปรำยละเอยดตำมSI3MScoring

ตารางท 1เกณฑกำรประเมนผลSI3MScoringระดบเขตสขภำพ

ประเดนการประเมน คะแนนเตม คะแนนประเมนตนเอง

1. การพฒนาโครงสรางกลไกการท�างาน 30

1.1ค�ำสงคณะกรรมกำร/คณะท�ำงำนด�ำเนนงำนปองกนและควบคมโรคNCDs 4

1.2 กลไกกำรขบเคลอนกำรด�ำเนนงำนกำรพฒนำระบบบรหำรจดกำรและระบบ

บรกำรสรำงสขภำพดวถชวตไทย

6

1.2.1กำรประชม 2

1.2.2รำยงำนกำรประชม 2

1.2.3คณภำพของรำยงำนกำรประชม 2

1.3นโยบำยแผนและกำรจดสรรทรพยำกร(คนเงนของ)เพอแกปญหำโรคNCDs 10

1.3.1นโยบำยและแผน 4

1.3.2กำรจดสรรทรพยำกร 6

1.4 ผจดกำรระบบ(SystemManager :SM) / ผจดกำรรำยกรณ (Case

Manager:CM)และบคลำกรทเกยวของกบงำนโรคNCDs

10

1.4.1SystemManager 5

1.4.2CaseManagerและบคลำกรทเกยวของกบงำนโรคNCDs 5


3M

2. การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ 25

2.1ศนยขอมลสำรสนเทศทสนบสนนกำรตดสนใจของผบรหำร 10

2.1.1มศนยขอมลสำรสนเทศระดบเขต 2

2.1.2ครอบคลม 2

2.1.3ครบถวน4โรค 2

2.1.4ทนสมย 2

2.1.5เขำถง 2

2.2กำรวเครำะหขอมลสถำนกำรณและกำรน�ำขอมลไปใชใหเกดประโยชน 15

2.2.1ขอมลทใช ในกำรวเครำะห 5

2.2.2กำรวเครำะหขอมล 5

2.2.3กำรใชประโยชน 5

3. การพฒนากระบวนการด�าเนนงานและนวตกรรม 15

3.1 แนวทำงกำรด�ำเนนกำรพฒนำระบบบรหำรจดกำรและระบบบรกำรสรำงสขภำพด

วถชวตไทยและถำยทอดและผลกดนอยำงเปนระบบตอเนอง

5

3.2 แนวทำงกำรด�ำเนนงำนและแนวทำงเวชปฏบตโรคNCDs ครอบคลมกำร

สงเสรมสขภำพปองกนควบคมโรครกษำฟนฟและคมครองผบรโภคทน�ำไปใช

เปนแนวทำงเดยวกนระดบเขตสขภำพ

5

3.3กระบวนกำรสงเสรมและสนบสนนกำรจดกำรควำมรโรคNCDsครอบคลม

กำรสงเสรมสขภำพปองกนควบคมโรค รกษำ ฟนฟ และคมครองผบรโภค

เพอพฒนำนวตกรรมตอยอดและขยำยผลอยำงเปนระบบ

5

4. การบรณาการ 20

4.1 บรณำกำรแผนServicePlan/PreventionandPromotion และแผนอนๆ

ทเกยวของ

5

4.2 บรณำกำรทรพยำกร(คน เงน เทคโนโลย) ภำยในเขต(ใน/นอกกระทรวง

สำธำรณสข)

5

4.3บรณำกำรขอมลสำรสนเทศ(แหลงขอมลหลำกหลำยทเกยวของ) 5

4.4บรณำกำรกระบวนกำรท�ำงำนทเชอมโยงเปนรปธรรม 5

5. การตดตามประเมนผล 10

5.1 ระบบและกลไกกำรนเทศ ก�ำกบ ตดตำม ประเมนผล และรำยงำนผลงำน

อยำงตอเนองสม�ำเสมอ

4

5.2 ผลงำนตำมเปำหมำยหลกของแผนยทธศำสตรฯ ส�ำนกบรหำรยทธศำสตร

สขภำพดวถชวตไทย

6

5.2.1ผลงำนตำมเปำหมำยหลกของแผนยทธศำสตรฯส�ำนกบรหำรยทธศำสตร

สขภำพดวถชวตไทยทแสดงขอมล4ลดไดครอบคลมทง4โรคไดแกเบำหวำน

ควำมดนโลหตสงหลอดเลอดสมองและหลอดเลอดหวใจ

4

5.2.2ผลงำนตำมเปำหมำยหลกของแผนยทธศำสตรฯส�ำนกบรหำรยทธศำสตร

สขภำพดวถชวตไทย ทแสดงขอมลไดครอบคลมในประเดน2 เพม ไดแก

พฤตกรรมกำรบรโภคทเหมำะสม และกำรออกก�ำลงกำยทเพยงพอ(คำBMI

และรอบเอว)

2

คะแนนรวมทง 5 ประเดน 100

ประเดนการประเมน คะแนนเตม คะแนนประเมนตนเอง

ตารางท 1เกณฑกำรประเมนผลSI3MScoringระดบเขตสขภำพ(ตอ)


3M

ตาร

างท 2ค�ำอธบ

ำยเกณฑกำรประเมนและกำรใหคะแนนตำมแบ

บประเมนผลโรค

NCDsระดบเขตสข

ภำพ

1. ก

ารพฒ

นาโค

รงสร

างกล

ไกกา

รท�าง

าน

ประ

เดนก

ารประ

เมน

คะแน

น

เตม

ค�าอธ

บาย

/เกณ

ฑกา

รใหคะ

แนน

ค�าอธ

บาย

1.1ค�ำสงคณ

ะ

กรรม

กำร/คณ

ะท�ำงำน

ด�ำเนนง

ำนปองกน

และควบ

คมโรค

NCDs

4มค�ำสงค

ณะกรรมกำรด

�ำเนนงำนโรคN

CDs

โดยม

วตถป

ระสง

คเพออ

�ำนวย

กำรส

งเสร

มสข

ภำวะ

ประชำชน

เพอก

ำรด�ำเนนง


ควบ

คมโรคแล

ะภยส

ขภำพ

ในระดบ

เขตส

ขภำพ

(4คะแนน

)

ค�ำสงคณ

ะกรรมกำรด�ำเนน

งำนโรคNCDs

ระดบ

เขตส

ขภำพ

ทก�ำหนด

บทบำทหนำท

ผรบผด

ชอบงำนแล

ะกจก

รรมกำรสงเสรม

ปองกน

ควบ

คมและรกษำโรค

NCDs

ศนยวชำกำรอย

ำงนอ

ย3ศน

ยฯไดแ

ก

1.ส�ำนก

งำนป

องกน

ควบคม

โรค

2.ศ

นยอน

ำมย

3.ศ

นยสข

ภำพ

จต

กำรมกรรมกำรในระดบเขตเปนปจจ

ย

ของค

วำมส�ำเรจ

คณะกรรมกำรท

แนะน�ำ

คอS

ervice

PlanNCDB

oardเขต

ซงเปนอ�ำนำจขอ

งผตรวจรำชกำรในกำร

ตงค

ณะก

รรมกำรP

reve

ntion

and

Prom

otionคณ

ะกรรมกำรSe

rvicePlan

ในสำขำทเกยวขอ

งไดแก

หวใจ,Stro

ke,

ไตแตองค

ประ

กอบตองม

ผแทน/

ศนยวชำกำรต

ำงๆอยำงน

อย3ศนย

4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มคณ

ะกรรมกำร

หนว

ยงำน

สำธำรณ

สข

และผแท

นSM

(มศน

ยวชำกำร

อยำงนอ

ย3

ศนยฯ)แล

ะ

ภำคเครอขำย

ทเกยวขอ

ง

(นอก

หนว

ยงำน

สำธำรณ

สขเชน

สปสช

./สช./อปท./

สสส.ฯลฯ)

มคณ


หนว

ยงำน

สำธำรณ

สข

และผแท

นSM

(มศน


อยำงนอ

ย3ศน

ยฯ)

มคณ


ทเปนห

นวยงำน

สำธำรณ

สข

และผแท

นSM

(มศน


แตไมคร

บ)

มคณ


หนว

ยงำน

สำธำรณ

สข

อยำงเดยว

และผแท

นSM

(ไมม

ศนยวชำกำร)

ไมม

คณะกรรมกำร

(ไมมค�ำสงฯ)


3M

ประ

เดนก

ารประ

เมน

คะแน

น

เตม

ค�าอธ

บาย

/เกณ

ฑกา

รใหคะ

แนน

ค�าอธ

บาย

1.2กล

ไกกำร

ขบเคลอ

นกำรด�ำเนน

งำนก

ำรพฒนำระบบ

บรห

ำรจด

กำรและ

ระบบบรกำรสรำง

สขภำพ

ดวถช

วตไทย

61.2.1กำรป

ระชม

ของคณะกรรมกำรด

�ำเนน

งำนโรค

NCDs(2คะแนน

)รำยงำนกำรป

ระชม

คณะกรรมกำรด

�ำเนน

งำนโรค

NCDsประกอ

บดว

ย

1.วำระประชม

2.รำยงำนก

ำรประชม

ทผำนม

ำทระบวน

เวลำและสถ

ำนทประชม

3.มตแ

ละขอ

เสนอ

แนะจำกกำรป

ระชม

4.เนอห

ำกำรประชม

ตองประกอ

บดวย

4โรคไดแก

เบำหวำนคว

ำมดน

โลหตส

ง

หลอ

ดเลอ

ดหวใจ

และหลอ

ดเลอ

ดสมอง

หรอกำรบรห

ำรจด

กำรด

ำนServicePlan

และPreventionandProm

otionPlan

5.ข

อใหผประเมนพจำรณ

ำกลไกกำร

ขบเคลอนอำจ

จะไม

ใชเฉพำะเรองก

ำร

ประชม

อำจมกล

ไกอย

ำงอน

ประกอ

บดว

ย

เชนก

ำรนเทศ

ตดตำมงำนก


ผบรห

ำร/บรณ

ำกำรกบหนวยงำนอน

เปนตนตงเปนขอสงเกตเพอกำร

เสนอ

แนะแนว

ทำงในกำรด

�ำเนน

งำน

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มกำรป

ระชม



ำนโรคNCDs

ทกไตร

มำส

มกำรป

ระชม



ำนโรคNCDs

ไมคร

บทกไตร

มำส

ไมมกำรป

ระชม

1.2.2รำยงำนกำรป

ระชม

ของคณะกรรมกำรด

�ำเนน

งำนโรค


)

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มรำยงำนกำรป

ระชม

มมตก


และ

ขอเสนอ

แนะ

มรำยงำนกำรป

ระชม

และมมตก


ไมมรำยงำนกำรป

ระชม

1.2.3คณ

ภำพ

ของรำยงำนก


(2คะแนน

)

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มขอ

เสนอ

แนะตอผ

บรห

ำร

และมขอ

สงกำร

มขอ

เสนอ

แนะตอผ

บรห

ำรไมมขอ

เสนอ

แนะตอผ

บรห

ำร


3M

ประ

เดนก

ารประ

เมน

คะแน

น

เตม

ค�าอธ

บาย

/เกณ

ฑกา

รใหคะ

แนน

ค�าอธ

บาย

1.3นโยบ

ำยแผน

และ

กำรจด

สรรท

รพยำกร

(คนเงนขอ

ง)เพอแ

ก

ปญหำโรค

NCDs

101.3.1นโยบ

ำยแล

ะแผน

(4คะแนน

)ระ

ดบท 1น

โยบำยกำรด

�ำเนนงำนระดบ

ประเทศกระทรว

งแล

ะเขต

มควำม

สอดค

ลองไปในทศท

ำงเดยวกน

ระดบท

2เอ

กสำร

หรอ

หลกฐำน

ยทธศ

ำสตรข

องเขตห

รอแผ

นททำงเดน

ยทธศ

ำสตรของเขตวเครำ

ะหควำ

ม

สอดค

ลองกบน

โยบำยแล

ะปญหำและกำร

จดล�ำด

บควำม

ส�ำค

ญของปญ

หำ

ยทธศ

ำสตร

ทก�ำหนด

ตองเปนยท

ธศำสตร

สขภำพ

ดวถช

วตไทยประกอ

บดว

ย

ยทธศ

ำสตร

1นโยบำยสำธำรณ

ะสรำงสข

ยทธศ

ำสตร

2ก

ำรขบ

เคลอ

นทำงสง

คม

และสอส

ำรสำธำรณ

ะ

ยทธศ

ำสตร

3กำรพฒนำศก

ยภำพ

ชมชน

ยทธศ

ำสตร

4กำรพ

ฒนำระบบเฝำระวง

และกำรจด

กำรโรค

ยทธศ

ำสตร

5กำรสรำงคว

ำมเขมแข

งของ

ระบบสน

บสน

นยทธศ

ำสตร

4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มแผ

นปฏบตก

ำร

ทสอ

ดคลอ

งกบ

ยทธศ

ำสตร

และ

ก�ำหนด

กจกรรม

ทปฏบตไดน

�ำไป

สกำรแก

ปญหำ

ทชด

เจน

มกำรถำยทอด

นโยบ

ำยแล

ะ

แผนย

ทธศ

ำสตร

สกำรปฏบต

มแผ

นยทธศ

ำสตร

ทสอ

ดคลอ

งกบ

นโยบ

ำยและ

ปญหำพ

นท

นโยบ

ำยมคว

ำม

สอดค

ลองกน

ทกระดบประเทศ

(ยทธศ

ำสตร

สขภำพ

ดวถ

ชวตไทย)

กระทรวงและเขต

ไมม


3M

ประ

เดนก

ารประ

เมน

คะแน

น

เตม

ค�าอธ

บาย

/เกณ

ฑกา

รใหคะ

แนน

ค�าอธ

บาย

ระดบท 3

ชองท

ำงของก

ำรถำย

ทอด

นโยบ

ำย(เชน

ประชม

สมมนำห

นงสอ

conferenceเปนต

น)และแผ

นในร

ปแบ

บ

ตำงๆ

ระดบ

ท 4แผน

งำนหร

อโครงกำรระดบ

เขต

สำม

ำรถยกตวอยำงโค

รงกำร

ได

มวตถประ

สงค

วธ

กำร

ด�ำเนนงำ

น

งบประมำณ

กจกรรมระยะเวลำผรบผ

ดชอบ

ประโยชน

ทคำดว

ำจะไดร

บ

ขอเส

นอแน

ะ

แผนค

วรประกอ

บดว

ยแผ

นระยะสนระยะ

กลำงระยะยำวทเปนร

ปธรรม

ชดเจน


3M

ประ

เดนก

ารประ

เมน

คะแน

น

เตม

ค�าอธ

บาย

/เกณ

ฑกา

รใหคะ

แนน

ค�าอธ

บาย

1.3.2กำรจดส

รรทรพ

ยำกร(6

คะแนน

)ระ

ดบท 1เข

ตบรกำรสข

ภำพ

มกำรจดส

รร


เพอแ

กปญหำโรค

NCDs

ระดบท 2

งบ

ประมำณ

ทน�ำม

ำสบทบ

เพมเตมในระดบเขตเชน

สปสช.เขต/

สสส./แล

ะหนว

ยงำนอน

ๆเพอส

นบสน

น

กำรด

�ำเนน

งำนโรค

NCDs

ระดบ

ท 3กำรจด

สรรงบประมำณ

ตำมแผ

น

หมำยถง

จ�ำนวน

เงนทไดรบ

กำรจด

สรร

จำกเขตกบกจก

รรมด�ำเนนกำรตำม

แผนงำน/โครงกำรมควำมเหมำะสม

โดยพจำร

ณำจ

ำกคำใชจำย

ทเก

ดขน

ในแต

ละก

จกรร

มแล

ะสำม

ำรถท�ำให

กจกรรม

นนบรรลต

ำมวต

ถประสงค

ระดบ

ท 4รำยงำนก

ำรเบกจ

ำยเปนไปตำม

แผนท

ก�ำหนด

ระดบท 5ม

กำรท

บทวน

แผนกำรจดสร

ร

ทรพ

ยำกร

ระดบ

ท 6 แผน

จดสรรท

รพยำกรบรณ

ำกำร

รวมกนใน

เขตเชนแผ

นจด

ซอวส

ด/

อปกรณแผน

กำรจดส

รรแพ

ทยเฉพ

ำะทำง

หมนเวยนในเขต

แผนก

ำรจด

สรรFundus

Cam

eraเปนต

น

6คะแน

น5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มกำร

จดสรรงบ

ประมำณ

ตำมแผ

น

และมกำร

เบกจ

ำย

สอดค

ลอง

ตำมแผ

นม

กำรท

บทวน

แผนจ

ดสรร

ทรพ

ยำกร

และมแผ

น

จดสรร

ทรพ

ยำกร

บรณ

ำกำร

รวมกน

ในเขต

มกำร


ประมำณ

ตำมแผ

น


เบกจ

ำย

สอดค

ลอง

ตำมแผ

น


ทบทวน

แผน

จดสรร

ทรพ

ยำกร

มกำร


ประมำณ

ตำมแผ

น


เบกจ

ำย

สอดค

ลอง

ตำมแผ

น

มกำร


ประมำณ

ตำมแผ

น

มงบ

ประมำณ

สบทบ

สนบสน

น

เพมเตม

จำกห

นวย

งำนอ

นๆ

มกำร

จดสรร


ใหกบ

แผน

โรคNCDs

ไมม


3M

1.4ผจด

กำรระบบ

(SystemManager:

SM)/ผจด

กำรรำย

กรณ(C

aseManager

:CM)แล

ะบคล

ำกร


งกบงำนโรค

NCDs

101.4.1System

Manager(5

คะแนน

)1.รำยชอ

SM

2.แผน

พฒนำSM

หมำยเหต:SMข

องเขตแ

ละจงหวด

อำจ

ไมจ�ำ

เปนตองจ

บหลกสตรข

องส

ปสช.

แตมบทบำทหนำทเปนSM

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น

มSMระดบ

อ�ำเภอค

รบทก

อ�ำเภอมSM

ระดบ

จงหวด

ครบ

ทกจ

งหวด

ในเขต

สขภำพ

มSM

ระดบ

เขตแล

ะม

แผนพ

ฒนำSM

ของเขต

มSMระดบ

อ�ำเภอบ

ำงอ�ำเภอ

มSMระดบ

จงหวด

ครบ

ทกจ

งหวด

ในเขต

สขภำพ

มSM

ระดบ

เขตแล

ะม

แผนพ

ฒนำSM

ของเขต

มSMระดบ

จงหวด

ครบ

ทกจ

งหวด

ในเขต

สขภำพ

มSM

ระดบ

เขตแล

ะม

แผนพ

ฒนำSM

ของเขต

มSMระดบ

จงหวด

ครบ

ทกจ

งหวด

ในเขต

สขภำพ

มSMระดบ

จงหวด

ไมคร

บ

ทกจ

งหวด

ในเขต

สขภำพ

1.4.2CaseManagerและบคล

ำกรท

เกยวขอ

งกบงำนโรค


)1.รำยชอ

CM/M

iniC

M

2.แผน

พฒนำCM/M

iniC

M5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น

มCMครบ

ทกอ

�ำเภอแล

ะ

หนว

ยบรกำร

ในระดบ

อ�ำเภอ

ขนไปแล

ะม

MiniC

Mครบ

ทกรพ

.สต.ม

แผนพ

ฒนำ

CM/MiniC

M

มCMครบ

ทกอ

�ำเภอแ

ละ

ครบทกห

นวย

บรกำรในระดบ

อ�ำเภอข

นไปแล

ะม

MiniC

Mไมคร

บ

ทกรพ

.สต.

และมแผ

นพฒนำ

CM/M

iniC

M

มCMครบ

ทกอ

�ำเภอแ

ละ

ครบทกห

นวย



นไปและ

มแผ

นพฒนำ

CM/MiniC

M

มCMครบ

ทกอ

�ำเภอแ

ละ

ไมคร

บหนว

ย



นไป

มCMไมคร

บ

ทกอ

�ำเภอแ

ละ

หนว

ยบรกำร

ในระดบ

อ�ำเภอ

ขนไป

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

2.1ศน

ยขอม

ล

สำรสนเทศท

สนบสน

น

กำรต

ดสนใจข

อง

ผบรห

ำร

102.1.1มศน

ยขอม

ลสำรสน

เทศร

ะดบเขต(2คะแนน

)1.ศนย

ขอมลโรคNCDsในระดบ

เขตคอ

ระบบขอ

มลท

สำมำรถน

�ำเสน

อสำรสน

เทศ

ใหผบ

รหำรใชเพอก

ำรตด

สนใจได

ระบบIT:เขตค

วรใชฐำนข

อมล43แฟม

2.ควำมคร

อบคล

มหมำยถง

2.1

ขอมล4โรคส

�ำคญไดแ

ก

-โรคเบำหวำน

-โรคค

วำมดน

โลหตส

ง

-โรคห

ลอดเลอ

ดหวใจ

-โรคห

ลอดเลอ

ดสมอง

2.2

ขอมล4ระบบงำนไดแก

-กำรค

ดกรอง

-กำรส

งเสร

มสข

ภำพ

ลดคว

ำม

เสยง

-กำรเฝำระวงแล

ะจดก

ำรโรค

-กำรพ

ฒนำระบบบรกำร

ทงนจะเปนข

อมลจ

ำกManualหรอITกได

3.ครบ

ถวนมขอ

มลต

ำมตว

ชวดระดบเขต

และระดบจงหวด

ครบ

ทง4โรค

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

ใชระบบIT

ใชระบบเอกส

ำรไมม

2.1.2คร

อบคล

ม(2

คะแนน

)

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

ครบทกจ

งหวด

ไมคร

บทกจ

งหวด

ไมม

2.1.3คร

บถว

น4โรค(2คะแนน

)

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

ครบ4โรค

ไมคร

บทกโรค

ไมม

2.1.4ทนส

มย(2คะแนน

)

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

ทนส

มยค

รบทกจ

งหวด

ทนส

มยไมคร

บทกจ

งหวด

ไมม

2.1.5เขำถง(2คะแนน

)

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

เขำถงไดค

รบทกจ

งหวด

เขำถงไดไมคร

บทกจ

งหวด

ไมม

2. ก

ารพฒ

นาร

ะบบขอ

มลส

ารสน

เทศ

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

2.2กำรวเคร

ำะห

ขอมลสถ

ำนกำรณ

และกำรน�ำขอ

มลไปใช

ใหเกดป

ระโยชน

152.2.1ขอ

มลท

ใชใน

กำรวเครำะห(5

คะแนน

)1.ขอม

ล4โรคส

�ำคญไดแ

ก

1.1โรค

เบำหวำน

1.2โรค

ควำมดน

โลหตส

ง

1.3โรค

หลอ

ดเลอ

ดหวใจ

1.4โรค

หลอ

ดเลอ

ดสมอง

2.พฤต

กรรม

เสยงไดแ

ก

2.1กำรสบ

บหร

2.2ดมสรำ

2.3อำหำร

2.4ออก

ก�ำลงกำย

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มขอ

มลก

ำร

คดกรอง/เจ

บ

ปวย/ตำย/

พฤต

กรรม

เสยง

ครบทกโรค

และมขอ

มล

จำกแ

หลงอน

ๆ

มขอ

มลก

ำร


บ

ปวย/ตำย/

พฤต

กรรม

เสยง


มขอ

มลก

ำร


บ

ปวย/ตำย


มขอ

มลก

ำร

คดกรอง/

เจบปวย


มขอ

มลก

ำร

คดกรอง/

เจบปวย

ไมคร

บทกโรค

ไมม

4.ท

นสม

ยหมำยถง

ขอมลพ

รอมใชงำน

เปนปจจ

บนอย

ำงนอย

มกำรน�ำเขำขอ

มล

ไมชำกว

ำ1เดอน

5.เข

ำถงหมำยถงมกำรวำงระบบกำรเขำ

ถงขอมลแ

ละมกำรสะทอนขอ

มลระดบ

จงหวด

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

2.2.2กำรวเครำะหขอ

มล(5คะแนน

)3.แห

ลงขอ

มลพ

ฤตกรรม

เสยงอนๆ

เชน

กำรส�ำรวจพ

ฤตกรรมเสยงโรค

ไมตดตอ

และกำรบำดเจบ

กำรส�ำรวจพ

ฤตกรรมเสยง

บหรและสร

ำของ

ส�ำนกง

ำนสถ

ตแห

งชำต

กำรส�ำรวจ

สภำวะสขภำพ


ไทย

โดยก

ำรตร

วจรำงกำยเปนต

น

ปจจย

ควา

มส�าเ

รจคอกำรวเครำะห

สถำน

กำรณแล

ะแนวโนมต

ำมลกษณะ

บคค

ลสถ

ำนทแ

ละเวลำ(กำรวเครำะห

ทำงระบำดวท

ยำ)ผล

กำรวเครำะหขอ

มล

ตองสำมำรถน

�ำไปสก

ำรชเปำหมำยในกำร

พฒนำงำนได

การ

ตดตาม

หมำย

ถง

กำร

ควบ

คม

ก�ำกบงำนใหเปนไป

ตำม

นโยบำยแ

ละ

แผนง

ำน/โคร

งกำรทก�ำหนด

การป

ระเม

นผลหมำยถงกำรตดส

นคณคำ

ในสง

ทมงป

ระเมนจ

ะตอง

ประกอ

บดวย

เกณฑและตว

ชวด

การ

ตดตาม

และป

ระเม

นผลเปนลก

ษณะ

กจกรรม

ทตอ

เนองกน

ถำกำรตด

ตำมงำน

นนมเกณฑและตว

ชวดท

ก�ำหนด

ลกษ

ณะ

กำร

ตดตำม

นนเป

นกำร

ประ

เมนผล

ควำมกำว

หนำข

องง

ำนซงถ

อวำก

ำร

ตดตำม

ลกษณะน

เปนกำรประเมนผล

ประเภทหนง

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มกำรวเครำะห

สถำนกำรณ

และแนว

โนม

ตำมลก

ษณะ

บคค

ลสถ

ำนท

และเวล

ำ




และแนว

โนม

ตำมลก

ษณะ

บคค

ลสถ

ำนท

และเวล

ำ

ไมคร

บทกโรค



และแนว

โนม

ปวย/ตำย

ครบทก

พฤต

กรรม

เสยง



และแนว

โนม

ปวย/ตำย

ไมคร

บทก

พฤต

กรรม

เสยง



และแนว

โนม

ปวย/ตำย

ไมม

2.2.3กำรใชป

ระโยชน

(5คะแนน

)

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มกำรป

ระเมน

ผลกำรด

�ำเนน

งำนต

ำมแผ

น

มกำรต

ดตำม

ก�ำกบ

ผลกำร


ำน

ตำมแผ

น

ใชสถ

ำนกำรณ

แนวโนม

ตำม

ลกษณะบคค

ล

สถำนทและ

เวลำในกำร

วำงแผน

ใชสถ

ำนกำรณ

ปวย/ตำยแล

ะ

พฤต

กรรม

เสยงในกำร

วำงแผน

ใชสถ

ำนกำรณ

ปวย/ตำย

ในกำรวำงแผ

น

ไมม

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

3.1แน

วทำงกำร

ด�ำเนนก

ำรพฒนำ

ระบบบรห

ำรจด

กำร

และระบบบรกำร

สรำงสข

ภำพ

ด

วถชวตไทยแล

ะ

ถำยท

อดและผล

กดน

อยำงเปนร

ะบบ

ตอเนอง

5แน

วทำงกำรด

�ำเนน

กำรพ

ฒนำระบบบรห

ำรจด

กำรและระบบบรกำรสรำงสข

ภำพ

ดวถช

วตไทยแล

ะ

ถำยท

อด/ผล

กดนอ

ยำงเปนร

ะบบตอ

เนอง(5

คะแนน

)

ยทธศำสตรสขภำพดวถไทย

ประกอ

บดวย

ยทธศ

าสตร

1 น

โยบา

ยสาธ

ารณ

ะสรา

งสข

เปำห

มำย

เชงย

ทธศ

ำสตร4

เปำห

มำย

ไดแก

1.1มนโยบ

ำยสำธำรณ

ะในก

ำรควบค

มกำร

บรโภคอ

ำหำรเค

รองดมยำแล

ะผลต

ภณฑ

ทสงผล

เสยต

อสขภ

ำพ

1.2มนโยบ

ำยสำธำรณ

ะทสงเสรม

กำรผลต

และก

ำรบรโภคอำ

หำรเครอ

งดมแ

ละ

ผลตภ

ณฑสข

ภำพ

ทสงผล

ดตอส

ขภำพ

1.3มนโยบ

ำยสงเสรม

กำรออก

ก�ำลงกำย

และกจก

รรมทำงกำยแ

ละใจ

1.4

มนโยบำยกำรจดก

ำรน�ำหนก

ส�ำหรบ

กลมเปำหมำยเฉพำะ

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มกจ

กรรม

และ

ผลลพ

ธกำร

ด�ำเนนงำน

สอดค

ลอง

ปญหำพ

นท

ครบ5

ยทธศ

ำสตร

มกจ

กรรม

และ

ผลลพ

ธกำร


สอดค

ลอง

ปญหำพ

นท

อยำงนอ

ย4

ยทธศ

ำสตร

มกจ

กรรม

และ

ผลลพ

ธกำร


สอดค

ลอง

ปญหำพ

นท

อยำงนอ

ย3

ยทธศ

ำสตร

มกจ

กรรม

และ

ผลลพ

ธกำร


สอดค

ลอง

ปญหำพ

นท

อยำงนอ

ย

2ยท

ธศำสตร

มกจ

กรรม

และ

ผลลพ

ธกำร


ำน

สอดค

ลอง

ปญหำพ

นท

1ยท

ธศำสตร

ไมม

3. ก

ารพฒ

นาก

ระบวน

การ

ด�าเนนงา

นแล

ะนวต

กรร

ม

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

ยทธศ

าสตร

2 กา

รขบเค

ลอนทาง

สงคม

และส

อสาร

สาธา

รณะ

เปำห

มำย

เชงย

ทธศ

ำสตร2

เปำห

มำย

ไดแก

2.1

ประชำ

ชนแล

ะสงค

มรบ

รเขำใจ

ตระหนกถงภ

ำวะเสยง

กำรปองก

นโรค

แนวท

ำงกำรสรำงเสรม

สขภำพ

และม

ภมคมกนเพ

อลดปจจยเสยงเชง

พฤต

กรรม

ทมผล

กระทบตอ

โรคว

ถชวต

2.2

สถำบ

นภำค

รฐภ

ำคเอกชน

ภำค

ประชำสงคม

และภำคประชำชน

มสวนรวม

และเปนเครอขำยในกำรส

รำงวถช

วตเพอ

กำรม

สขภำพ

ดไดอ

ยำงม

ประสท

ธภำพ

ยทธศ

าสตร

3 ก

ารพฒ

นาศก

ยภาพ

ชมชน

เปำหมำยเชงยทธศ

ำสตร

1เปำหมำยคอ

ชมชน

ทองถ

นแ

ละอง

คกร

รบร

เขำใจ

ตระหนก

สำมำรถด

แลและจด

กำรเกย

วกบ

สขภำพ

ดวถช

วตไทยแ

ละสข

ภำวะ

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

ยทธศ

าสตร

4

การพ

ฒนา

ระบบเฝ

าระว

ง

และก

ารจด

การโ

รค

เปำห

มำย

เชงย

ทธศ

ำสตร3

เปำห

มำย

ไดแก

4.1

มระบบเฝำระวงป

จจยเสย

งและโรค

วถชว

ตทมคณภำพ

มำต

รฐำน

โดยกำร

มสว

นรวม

จำกท

กภำคสว

น

4.2

กลมเสยงไดรบ

กำรคดกรอ

งทม

คณภำพ

ครอบคล

มและสำมำรถจ

ดกำร

ไดดว

ยตนเอง

4.3

กลมผป

วยมระบบแล

ะมำตรฐำนกำร

จดกำรโรค

และภ

ำวะแทรก

ซอนแ

ละกำร

ดแลส

งตอผ

ปวยโรควถชวตแ

บบบร

ณำกำร

เปนอ

งครวม

ยทธศ

าสตร

5 ก

ารสร

างคว

ามเข

มแข

งของ

ระบบสน

บสน

นยทธศ

าสตร

เปำห

มำย

เชงย

ทธศ

ำสตร4

เปำห

มำย

ไดแก

5.1

ผน�ำและบคลำกรม

ศกยภ

ำพในกำร

บรหำรจดก

ำรแล

ะสนบ

สนนก

ำรด�ำเนนงำน

ตำมยท

ธศำสตร

ในอย

ำงเหมำะสม

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

5.2

มองค

ควำมรทสำม

ำรถน�ำไปใช

ในกำรก�ำห

นดนโยบำย

สำธำรณะและ

กำรบรห

ำรจด

กำรยทธศ

ำสตรไดอยำง

เหมำะสม

5.3

มระบบบรห

ำรจด

กำรและกล

ไกกำร

ขบเคลอ

นยทธศ

ำสตร

ทมประสท

ธภำพ

5.4

มระบบคณ

ภำพ

และกำรประเมนผล

ภำพ

รวมอย

ำงบรณ

ำกำร

กำรด

�ำเนน

งำนพ

ฒนำระบบบรห

ำรจด

กำร

มงเนนกำรด�ำเนนงำนตำม

ยทธศ

ำสตร

สขภำพ

ดวถช

วตไทยเปนแ

นวทำงหลก

3.2แน

วทำงกำร


ำนแล

ะ

แนวท

ำงเวชป

ฏบตโรค

NCDsคร

อบคล

ม

กำรสงเสรมสข

ภำพ

ปองกนคว

บคม

โรค

รกษำฟนฟ

และ

คมคร

องผบ

รโภค

ทน�ำไปใชเปนแ

นวทำง

เดยวกน

ระดบ

เขต

สขภำพ

5มแน


�ำเนน

งำนแ

ละแน

วทำงเวชป

ฏบตโรค

NCDsคร

อบคล

มกำรสงเสรมสข

ภำพ

ปองกน

ควบคม

โรครกษำฟนฟ

และคม

ครองผบ

รโภค(5คะแนน

)

มแน


�ำเนนงำนแล

ะแนวท

ำงเวช

ปฏบตโรค

NCDsคร

อบคล

มกำรสงเสรม

สขภำพ

ปองกน

ควบคม

โรครกษำฟนฟ

และคมครองผบ

รโภคระดบเขต

ครอบค

ลม

หนว

ยบรกำรทกระดบดงน

ขนตอ

นท 1มแน

วทำงหรอคม

อครอบค

ลม

กำรสงเสรม

ปองก

นควบ

คมโรคระบบ

กำรรกษ

ำระบบกำรสงตอระดบ

เขต

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1ค

ะแนน

0คะแน

น

ขนตอ

นท5

ขนตอ

นท4

ขนตอ

นท3

ขนตอ

นท2

ขนตอ

นท1

ไมม

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

ขนตอ

นท 2มแน


อครอบค

ลม

กำรสงเสรมปองกน

ควบคม

โรคระบบกำร

รกษำ

ระบบกำรสงต

อแล

ะคมครอ

ง

ผบรโภคระดบ

เขต

ขนตอ

นท 3มแน


อครอบค

ลม

กำรสงเสรมป

องกน

ควบค

มโรคระบ

บกำร

รกษำ


อแล

ะคมครอ

ง

ผบรโภค

ระดบ

เขต

มกำรกระจำยใหคมอ

น�ำไปใชแต

ละจงหวด

ในเขต

ขนตอ

นท 4มแน


อครอบค

ลม

กำรสงเสรม

ปองก

นควบ

คมโรคระบบ

กำรรกษ

ำระบบกำรสงตอ

และคมคร

อง

ผบรโภคร

ะดบเขต

มกำรก

ระจำยใหคม

อ

น�ำไปใช

แตละจงหวด

ในเขตและพ

บ

หลก

ฐำนส

ำมำรถน

�ำไปใชใน

หนวยบรก

ำร

บำงจงหวด

ในเขต

ขนตอ

นท 5มแน


อครอบค

ลม

กำรสงเสรมป

องกน

ควบค

มโรคระบ

บกำร

รกษำ


อแล

ะคมครอ

ง

ผบรโภคร

ะดบเขต

มกำรก

ระจำยใหคม

อ

น�ำไปใชแตละจ

งหวด

ในเขตแล

ะพบ

หลกฐำนสำม

ำรถน�ำไปใชใน

ทกหนวย

บรกำรทกจ

งหวด

ในเขต

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

3.3กระบวน

กำร

สงเสรม

และสนบ

สนน

กำรจดก

ำรคว

ำมร

โรคNCDs

ครอบ

คลมกำร

สงเสรม

สขภำพ

ปองกน

ควบคม

โรค

รกษำฟนฟ

และ

คมคร

องผบ

รโภค

เพอพ

ฒนำนว

ตกรรม

ตอยอ

ดแล

ะขยำยผ

ล

อยำงเปนร

ะบบ

5มกระบวน

กำรสงเสรมแล

ะสนบ

สนนก

ำรจด

กำรควำมรและงำนว

จยมำตรฐำนกำรเฝำระวงพ

ฤตกรรม

เสยงสน

โยบำยแล

ะกำรด�ำเนนง


ควบคม

โรคNCDs(5คะแนน

)

มกร

ะบวน

กำรส

งเสร

มแล

ะสนบสน

นกำร

จดกำรควำมรและงำนว

จยมำตรฐำนกำร

เฝำระวงพ

ฤตกรรม

เสยงสน

โยบำยแ

ละกำร

ด�ำเนนงำนปอ

งกนค

วบคม

โรคNCDsดงน

ขนตอ

นท 1ม

กำรจดท

�ำแผน

กำรจดก

ำร

ควำมรประกอ

บดว

ย7ขน

ตอน

1.กำร

บงชควำ

มร(Kno

wledge

Identification)

2.กำร

สรำงและแ

สวงหำค

วำม

ร

(Knowledg

eCreationandAc

quisition)

3.กำรจดควำมรใหเปนระบบ

(Knowledg

eOrganization)

4.กำรประมวล

และก

ลนกรอ

งควำมร

(KnowledgeCodificationand

Refinem

ent)

5.กำร

เขำถ

งควำ

มร(Kno

wledge

Access)

6.กำร

แบงปนแลกเป

ลยนควำ

มร

(Knowledg

eSh

aring)

7.กำรเรยนร

(Learning)

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

ขนตอ

นท5

ขนตอ

นท4

ขนตอ

นท3

ขนตอ

นท2

ขนตอ

นท1

ไมม

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

ขนตอ

นท 2ม

กำรจดท

�ำแผน

กำรจดก

ำร

ควำม

รและสร

ำงกร

ะบวน

กำรแลก

เปลย

น

เรยนร

ดวย

เครอ

งมอทำงกำรจด

กำร

ควำมรเชนกำรจดประชมวช

ำกำร

แลกเปลย

นเรยนร

/CoP

/AA

R/เรองเลำ

เรำพ

ลงฯลฯอยำงใดอ

ยำงห

นง

ขนตอ

นท 3ม

กำรจดท

�ำแผน

กำรจดก

ำร

ควำมรสรำงกระบว

นกำรแล

กเปลย

นเรยนร

ดวยเคร

องมอท

ำงกำรจดก

ำรคว

ำมรเชน

ประชม

วชำกำรแลก

เปลย

นเรยนร

/CoP

/

AAR/เรองเลำเรำพล

งฯลฯอยำงใดอยำงหน

ง

และจดเกบอง

คควำมรท

สำมำรถค

นควำ

อำงองไดเชนหนง

สอIntra

net

ขนตอ

นท 4ม

กำรจดท

�ำแผน

กำรจดก

ำร

ควำมรสรำงกระบวน

กำรแลก

เปลย

นเรยน

รดวยเครองมอท

ำงกำรจดก

ำรควำมรเชน

ประชม


เปลย

นเรยนร

/CoP

/

AAR/เรองเลำเรำพ

ลงฯลฯอยำงใดอ

ยำง

หนงจดเกบอง

คคว

ำมรท

สำมำรถค

นคว

ำ

อำงองได

เชน

หนง

สอIntranetแล

ะน�ำ

ควำมรไปตอ

ยอดค

วำมรเชนกำรพ

ฒนำ

มำต

รฐำน

งำนก

ำรจด

ท�ำค

มอ/แนวท

ำง

กำรศกษำวจยแล

ะกำรพฒนำน

โยบำย

เปนต

น

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

ขนตอน

ท 5มกำรจด

ท�ำแผนกำรจด

กำร

ควำมรส

รำงก

ระบวน

กำรแล

กเปลยน

เรยนร

ดวย

เครอ

งมอทำงกำรจด

กำร

ควำมรเชนประชม


เปลย

น

เรยน

ร/CoP/AAR/เรองเลำเรำพลงฯลฯ

อยำงใดอยำงหนงจ

ดเกบองค

ควำมร

ทสำมำรถคนควำอำงองไดเช

นหนงสอ

Intran

etน�ำค

วำมรไปตอยอดควำมร

เชนกำรพฒนำมำตรฐำนงำนกำรจด

ท�ำ

คมอแ

นวท

ำงกำรศกษำวจย

กำรพฒนำ

นโย

บำย

เปนตนและเปนตนแบบ

กำรเรยน

รในระดบเขต

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

4.1บรณ

ำกำรแผ

น

ServicePlan/

Preventionand

Prom

otionแล

ะ

แผนอน

ๆท

เกยวขอ

ง

5บรณ

ำกำรแผ

นServicePlan/PreventionandProm

otionแล

ะแผนอน

ๆทเกยวขอ

ง

(5คะแนน)

แผนพฒนำโรค

NCDsแบ

บบรณ

ำกำร

กบแผนต

ำงๆ(สอ

ดคลองกบสภ

ำพปญ

หำ

ของพ

นทนโย

บำย

แผนยทธศ

ำสตร

สขภำพ

ดวชวต

ไทยตำมขอ

1.3)ไดแก

1.แผนพฒนำของกระทรวงสำธำรณสข

2.แ

ผนพฒนำกำรสงเสรม

ปองกนแล

ะ

ควบ

คมโรคหรอ

แผนพฒนำสขภำพ

ตลอ

ดชวงชวต

(ทกกลม

วย)

3.แผนพฒนำระบ

บบรก

ำรสขภำพ

(Service

Plan)สำข

ำโรค

NCDs

(โรค

เบำห

วำน/โรคควำมดนโลหตสง/

โรคหลอด

เลอดหวใจ/โรค

หลอด

เลอด

สมอง)

4.แผนพฒนำระบ

บบรก

ำรสขภำพ

(ServicePlan)สำขำอนๆท

เกยวขอ

ง

ไดแก

สำขำหวใจ/ไต/ตำ)

5คะแนน

4คะแนน

3คะแนน

2คะแนน

1คะแนน

0คะแนน

มแผ

นพฒนำ

โรคNCDs

ระดบเขต

ทบรณ

ำกำร

ServicePlan/

Prevention

and

Prom

otion

(สำขำNCDs

และสำขำอนๆ


ง)

และแผน

พฒนำอนๆ

นอก

ภำคสว

น

สำธำรณ

สข

มแผ

นพฒนำ

โรคNCDs


ทบรณ

ำกำร

Service

Plan/

Prevention

and

Prom

otion

(สำขำNCDs

และ

สำขำอน

ๆ


ง)

มแผ

นพฒนำ

โรคNCDs


ทบรณ

ำกำร

ServicePlan/

Prevention

and

Prom

otion

(สำขำNCDs)

4โรคตอง

เชอม

โยงกน

และ4โรค

ตองเชอม

โยง

กบPrevention

and

Prom

otion

ดวย

มแผ

นพฒนำ

โรคNCDs


ทบรณ

ำกำร

แผนใด

แผนหนง

มแผ

นพฒนำ

โรคNCDs


แตไม

บรณ

ำกำร

ไมม

4. ก

ารบรณ

าการ

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

5.แผนพฒนำอนๆในแล

ะนอก

ภำคสวน

สำธำรณ

สขทเกยวขอ

งอำทแผน

พฒนำ

เฉพำะดำนเศรษ

ฐกจสงคมสงแวด

ลอม

คณภำพ

ชวตควำมมนคงอ

ำหำรแล

ะ

โภชน

ำกำรและแผ

นพฒนำระดบหนวย

งำน/องคกร/สถ

ำบนทงภ

ำครฐท

องถน

เอกชนภำค

ประชำส

งคมและภ

ำค



ง

นยา

มปฏบตการ

1.บ

รณำกำร(Integration)ห

มำยถง

บรณ

ำกำร4โรค

แกเบำหวน

ควำมดน

โลหตสงหลอด

เลอด

หวใจ

และหลอด

เลอดสมองโดย

มเปำห

มำยทชด

เจน

รวมกนทงสงเสรม

ปองกนรกษำฟนฟ

และสงตอ

กำรบรณ

ำกำรNCDsประกอบ

ดวย

1.ครอบคลม

ทกกลม

วย

2.4กลม

โรค4มต

3.4กลม

เปำหมำย(ป

กต,เสยง,

ปวย,แท

รกซอ

น)

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

4.2กำรบ

รณำกำร

ทรพ

ยำกร(เงน

คน

เทคโนโลย

)ภำยใน

เขต(ใน/นอ

กกระทรวง

สำธำรณ

สข)

5กำรบ

รณำกำรทรพ

ยำกร(เงนคน


)ภำยในเขต(ใน/นอ

กกระทรวงสำธำรณสข

)

(5คะแนน

)

กำรบรณ

ำกำรทรพ

ยำกรท

งทบรรจไวใน

แผนแล

ะกำรใชทรพ

ยำกรรวม

กนในกำร


ำนโรคNCDsระดบ

เขต

1.ท

รพยำกร3ประเภท

1.1งบ

ประมำณ

หมำยถงงบประมำณ

ทเปนต

วเงนหรอวงเงนท

ไดรบ

จดสรรห

รอ

ทใชจร

งในกำรด�ำเนนงำนตำม

แผนงำน/

โครงกำร

1.2ก�ำลงคน

หมำยถงก

�ำลงคนท

ำง

ดำนก

ำรแพ

ทยส

ำธำรณสข

และทเกยวขอ

ง

1.3


หมำยถง

เคร

องมอ

อปกรณ

ทำงกำรแพ

ทยแล

ะสำธำรณสข

องคค

วำมรแล

ะนวต

กรรม

ทเกยว

ของใน

กำรด

�ำเนน

งำนแ

ละกำรวจย

พฒนำ

2.ภำคสว

น/หนว

ยงำน3ประเภท

2.1กระทรวงสำธำรณสข

2.2

ภำค

สวน

สำธำรณ

สขห

มำยถง

หนวย

งำนใน

สงก

ดกระทรวงส

ำธำณ

สข

ทงสวนกล

ำงและสวนภมภ

ำคและหนวยงำน

ทบทบำท

กำรพฒนำท

ำงดำน

สขภำพ

โดยต

รงอำท

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มแผ

นและ


ำน

รวมกน

พฒนำ

โรคNCDs

ระดบ

เขต

ทบรณ

ำกำร


ก�ำลงคน


รวมกน

ทงในก

ระทรวง

สำธำรณ

สข

ภำคสว

น

สำธำรณ

สข

และนอก

ภำค

สำธำรณ

สข

มแผ

นและ


ำน

รวมกน

พฒนำ

โรคNCDs

ระดบ

เขต

ทบรณ

ำกำร




รวมกน

ระหวำง

กระทรวงและ

ภำคสว

น

สำธำรณ

สข

มแผ

นและ


ำน

รวมกน

พฒนำ

โรคNCDs

ระดบ

เขต

ทบรณ

ำกำร



และ


รวมกน

เฉพำะ

กระทรวง

สำธำรณ

สข

มแผ

นพฒนำ

และด�ำเนน

งำน

รวมกน

ดำนโรค

NCDs

ระดบ

เขต

ทบรณ

ำกำร



หรอ


รวมกน

เฉพำะ


สำธำรณ

สข

มแผ

นและ


ำน

รวมกน

พฒนำ

โรคNCDs

ระดบ

เขต

ทบรณ

ำกำร


รวมกน

เฉพำะ


สำธำรณ

สข

ไมม

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

4.3

บรณ

ำกำรขอ

มล

สำร

สนเท

ศ(แหลง

ขอมลหลำก

หลำย

ท

เกยวขอ

ง)

5บรณ

ำกำรสำรสนเทศเพอวำงแผ

นก�ำกบตด

ตำม(5

คะแนน

)กำรใชขอม

ลสำรสน

เทศท

จ�ำเปนค

รอบค

ลม

หลำก

หลำย

ทเกยวข

องในกำรวำงแ

ผน

พฒนำงำน

โรคN

CDs

ตดตำม

ก�ำก

บ

และประเมนผ

ลจำกแห

ลงขอ

มลด

งน

1.ศ

นยขอมลสำรสนเท

ศโรคNCDs

เกยว

กบservice,พฤตกรรมเสยง

และ

ปจจ

ยเสย

งโดยใชDataCenterเขต

2.ขอมลจำก

แหลงอนใน

ภำค

สวน

สำธำรณสขจ

ำกกำรส�ำรวจ

วจยแล

ะ

รำยงำนขอ

งหนวยงำนภำคสวนส


อำท

2.1ก

ำรส�ำรวจพ

ฤตกรรมเสยงโรค

NCDsแล

ะกำรบำดเจบ(B

RFSS)

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

ใชขอ

มล

สำรสนเทศ

โรคNCDs

นอกเหนอ

จำกData

Centerเขตใน

กำรวำงแผ

น

ตดตำมก�ำกบ

ประเมนผ

ล

ทบทวน

และใช


น

ในอน

ำคต

ใชขอ

มล


โรคNCDs


จำกData

Centerเขต


น



ล

และทบทวน

แผนฯ

ใชขอ

มล


โรคNCDs


จำกData

Centerเขต


น



ล

ใชขอ

มล


โรคNCDs


จำกData

Centerเขต


น


ใชขอ

มล


โรคNCDs


จำกData

Centerเขต


น

ไมม

2.2.1สป

สช.

2.2.2สสส

.

2.2.3สพฉ.เปนต

น

2.3นอกภำค

สวนสำธ

ำรณสข

หมำยถงหนวยงำนภำครฐเอ

กชนองคก

ำร

เอกช

นสำธำรณประโยชน

ชมชน

ทองถน

ภำคประชำสง

คมแ

ละภำคประชำชน

ทม

บทบำท

รวม

และส

นบสนนกำรพฒนำ

ทำงดำนส

ขภำพ

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

2.2

กำร

ส�ำร

วจสภำว

ะสขภำพ

อนำม

ยของ


ไทยโดยก

ำรตรวจ

รำงกำย(N

HES

)

2.3

กำรป

ระเมนผลก

ำรดแล

ผปวย

เบำหวำนช

นดท2แ

ละคว

ำมดน

โลหตส

ง

ของโรงพยำบำลส

งกดก

ระทรวงสำธำรณ

สข

และก

รงเทพมหำน

คร(CRCN)ขอม

ล

Med

ResNet

2.4

กำรส�ำรวจป

รมำณ

กำรบรโภค

โซเดยม

คลอไรดขอ

งประชำกรไทยเปนต

น

3.ขอมลจำ

กแห

ลงอ

นนอกภำค

สวน

สำธำรณสขจ

ำกกำรส�ำรวจ

วจยแล

ะ

รำยงำนขอ

งหนว

ยงำนภำคสว

นอนๆ

อำท

3.1

กำรส�ำรวจภ

ำวะเศรษ

ฐกจแ

ละ

สงคม

ของครวเรอน

3.2

กำรส�ำรวจประชำกร

3.3


อนำม

ยสวส

ดกำร

พฤตกรรมกำรบรโภคอำห

ำรแ

ละก

ำร

ออกก

�ำลงกำยของประชำกร

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

3.4


พฤตกรรมกำรสบ

บหรและกำรดมสรำของประชำกรเป

นตน

การต

ดตามห

มำยถงก

ำรคว

บคม

ก�ำกบ

งำนใหเปนไปตำมนโยบ

ำยและแผ

นงำน/

โครงกำรท

ก�ำหนด

การป

ระเม

นผลหมำยถงกำรตดส

นคณคำ

ในสง

ทมงป

ระเมนจ

ะตอง

ประกอ

บดวย

เกณฑและตว

ชวด

การ

ตดตาม

และป

ระเม

นผลเปนลก

ษณะ

กจกรรม

ทตอ

เนองกน

ถำกำรตด

ตำมงำน

นนมเกณฑและตว

ชวดท

ก�ำหนด

ลกษ

ณะ

กำรต

ดตำม

นนเปนกำรป

ระเมนผลค

วำม

กำวหนำข

องงำน

ซงถ

อวำกำรตดตำม

ลกษณะนเป

นกำรประเมนผ

ลประเภทห

นง

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

4.4บรณ

ำกำร

กระบวน

กำรท

�ำงำนท

เชอม

โยงเปนร

ปธรรม

5บรณ

ำกำรกระบวน

กำรท

�ำงำนทเชอม

โยงเปนร

ปธรรม

(5คะแนน

)กระบวน

กำรท

�ำงำน

โรคNCDsระดบ

เขตทเชอม

โยงเปน

ระบบทงกำรวำงแผน

กำรด

�ำเนน

งำนใช

ทรพ

ยำกรรวมกน

รวมทงกำรใชขอ

มลใน

กำรวำงแผ

นตด

ตำมก�ำกบ

และประเมน

ผลอย

ำงคร

บวงจรจำกข

อ4.1,4.2,4.3

ในสว

นของกระทรวงสำธำรณสข

/ภำค

สวนส


/แล

ะนอ

กภำคสว

น

สำธำรณ

สข

5คะแน

น4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มกระบวน

กำร

ท�ำงำนทเชอม

โยงภ

ำยใต

แผนพฒนำ

โรคNCDs

ระดบ

เขตท

บรณ

ำกำร

สอดค

ลองกบ

4.1(แผน

พฒนำ


สำธำรณ

สข

PP,S

P

สำขำNCDs

และสำขำอนๆ


งและ

แผนพ

ฒนำ

อนๆนอก

ภำคสว

น

สำธำรณ

สข),


กำร


โยงภ

ำยใตแผ

น

พฒนำโรค

NCDsระดบ

เขตท

บรณำกำร

สอดค

ลองกบ

4.1(แผน

พฒนำ


สำธำรณ

สข

PP,S

Pสำขำ

NCDsแล

ะ

สำขำอน

ๆ


งและ

แผนพ

ฒนำ

อนๆนอก

ภำค

สวน

สำธำรณ

สข),


กำร


โยงภ

ำยใตแผ

น


NCDsระดบ

เขตท


สอดค

ลองกบ

4.1(แผน

พฒนำ


สำธำรณ

สข

PP,S

Pสำขำ

NCDsแล

ะ

สำขำอน

ๆ


ง),

4.2(ก�ำลงคน/


เฉพำะภำคสว

น

สำธำรณ

สข),


กำร


โยงภ

ำยใตแผ

น


NCDsระดบ

เขตท


สอดค

ลองกบ

4.1(แผน

พฒนำ


สำธำรณ

สข

PP,S

Pสำขำ

NCDs),

4.2(ก�ำลงคน


น

สำธำรณ

สข),

4.3(ขอม

ล



จำก


กำร


โยงภ

ำยใตแผ

น


NCDsระดบ

เขตท


สอดค

ลองกบ

4.1(แผน

พฒนำ


สำธำรณ

สข),

4.2(งบ

ประมำณ

เฉพำะ

ภำคสว

น

สำธำรณ

สข),

4.3(ขอม

ล

สำรสนเทศจ

ำก

DataCenter

เขตในกำร

วำงแผน

)

ไมม

กระบวน

กำร

ท�ำงำนท

เชอม

โยง

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

4.2(งบ

ประมำณ


/


/

ทงในภ

ำคสว

น

สำธำรณ

สข

และนอก

ภำคสว

น

สำธำรณ

สข),

4.3(ขอม

ล



จำก

DataCenter

เขตแล

ะแหลง

อนๆในก

ำร

วำงแผน



ล

ทบทวน

และ

ใชใน

กำร

วำงแผน

ใน

อนำคต)

4.2(งบ

ประมำณ


/


/


น

สำธำรณ

สข),

4.3(ขอม

ล



จำกD

ata

Centerเข

ต

และแหลงอน

ๆ


น



ล)

และทบทวน

แผนฯ

4.3(ขอม

ล



จำก

DataCenter


วำงแผน



ล)

DataCenter


วำงแผน


)

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

5.1ระบบแล

ะกลไก

กำรน

เทศก�ำกบ

ตดตำมประเมนผ

ล

และรำยงำนผ

ลงำน

อยำงตอ

เนอง

สม�ำเสม

อ

45.1ระบบแล

ะกลไกก

ำรนเทศก�ำกบ

ตดต

ำมประเมนผ

ลแล

ะรำยงำนผ

ลงำนอยำงตอเนอ

ง

สม�ำเสม

อ(4คะแนน

)

เปำหมำยควรมกำรก�ำกบตด

ตำม

(Monitor)แล

ะประเมนผ

ล

(evaluation)เชงคณภำพ

และปรม

ำณ

-เขตค

วรจะปนexternalaud

itขอ

ง

จงหวด

และประเมนอ

ยำงม

สวนร

วม

ระดบ

เสรม

พลง(E

mpo

werment)

4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

มเครองม

อ

ประเมนs

elf

assessment

ระดบ

เขตแล

ะม

กำรป

ระเมนต

นเอง

อยำงมสว

นรวม

และมกำรลงพ

นท

ประเมนค

รบทก

จงหวด


อ

ประเมนself

assessment

ระดบ

เขตมกำร

ประเมนต

นเอง


นรวม

และมกำรลงพ

นท

ประเมนบ

ำง

จงหวด


อ


assessment

ระดบ

เขตแล

ะม

กำรป

ระเมนต

นเอง


นรวม


อ


assessment

ไมม

กลไกนเทศ

ตดตำมประเมน

ผล

5. ก

ารตดตาม

ประ

เมนผล

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

5.2.2ผล

งำนต

ำมเปำหมำยหลก

ของแผน

ยทธศ

ำสตร

ฯส�ำนกบ

รหำรยท

ธศำสตร

สขภำพ

ดวถช

วตไทย

ทแส

ดงขอ

มลไดค

รอบคล

มในประเดน2เพมไดแ

กพฤต

กรรม

กำรบ

รโภคท

เหมำะสม

และกำรออก

ก�ำลงกำยท

เพยงพอ(รอบ

เอวและคำBMI)(2คะแนน

)

ผลลพ

ธวดจ

ำกคำ:รอบเอวและคำBMI

หลก

ฐำนแ

สดงสดส

วนคำวด

รอบเอว

และคำBMIเทยบ

กบรอบปทผำนม

ำ

2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

สดสว

นของผม

คำรอบเอวแล

ะ/

หรอBMIเกนเกณ

ฑมำตรฐำน

ลดลง

มขอ

มลค

ำรอบ

เอวแล

ะ/หรอ

BMI

ไมมขอ

มล

5.2ผล

งำนต

ำม

เปำหมำยหลก

ของ

แผนย

ทธศ

ำสตร

ฯ

ส�ำนก

บรห

ำร

ยทธศ

ำสตร

สขภำพ

ด

วถชวตไทย

65.2.1ผล

งำนต

ำมเปำหมำยหลก

ของแผน

ยทธศ

ำสตร

ฯส�ำนก

บรห

ำรยท

ธศำสตร

สขภำพ

ดวถช

วตไทย

ทแส

ดงขอ

มล4ลด

ไดค

รอบคล

มทง4โรค(4คะแนน

)

เอกส

ำรแส

ดงกรำฟ

/ตำรำงขอ

มลผ

ล

กำรด

�ำเนน

งำน4ลด

ไดแ

ก

1.ลดเสย

ง

2.ลดป

วย

3.ลดภ

ำวะแทรกซอ

น

4.ลดต

ำยของทง4โรค

4.1โรค

เบำหวำน

4.2โรค

ควำมดน

โลหตส

ง

4.3โรค

หลอ

ดเลอ

ดหวใจ

4.4โรค

หลอ

ดเลอ

ดสมอง

4คะแน

น3คะแน

น2คะแน

น1คะแน

น0คะแน

น

อตรำปวยรำยใหม

ทง4โรคแล

ะ

ภำวะแทรกซอ

นใน

ผปวยเบำหวำน,

ควำมดน

โลหตส

ง

ลดลง

มผล

กำรด

�ำเนน

งำน4โรคไดแก

โรคเบำหวำน,โรค

ควำมดน

โลหต

สง,โรค

หลอ

ด

เลอด

หวใจแล

ะ

โรคห

ลอดเลอ

ด

สมองและอต

รำ

ปวยรำยใหม

เบำหวำนห

รอ

ควำมดน

โลหตส

ง

ลดลง

มขอ

มลแ

สดงผล

กำรด

�ำเนน

งำน4

โรคไดแก

โรคเบำ

หวำน,โรค

ควำม

ดนโลหตส

งแล

ะ

โรคห

ลอดเลอ

ด

หวใจแล

ะ

โรคห

ลอดเลอ

ด

สมอง

มขอ

มลแ

สดงผล

กำรด

�ำเนน

งำน

เฉพำะโรคเบำหวำน

และควำมดน

โลหตส

ง

ไมมขอ

มลแ

สดง

ผลกำรด

�ำเนน

งำน

ประ

เดนการ

ประ

เมน

คะแ

นน

เตม

ค�าอ

ธบาย

/เกณ

ฑการ

ใหคะแ

นน

ค�าอ

ธบาย


3M

บรรณานกรม

ส�ำนกโรคไมตดตอกรมควบคมโรค,รำยงำนผลกำรส�ำรวจพฤตกรรมเสยงโรคไมตดตอและกำรบำดเจบ,

2554และ2556

กองโภชนำกำรกรมอนำมย,องคกรยนเซฟส�ำนกงำนประเทศไทย.รำยงำนกำรส�ำรวจปรมำณกำรบรโภค

โซเดยมคลอไรดของประชำกรไทย.พมพครงท1.นนทบรกองโภชนำกำร,2552:1-72.

เครอขำยวจยกลมสถำบนแพทยศำสตรแหงประเทศไทย. กำรประเมนผลกำรดแลผปวยเบำหวำน

ชนดท2 และควำมดนโลหตสงของโรงพยำบำลสงกดกระทรวงสำธำรณสขและสถำนพยำบำล

ในพนทกรงเทพมหำนคร,2558:1-245.

ส�ำนกงำนส�ำรวจสขภำพประชำชนไทย.กำรส�ำรวจสภำวะสขภำพอนำมยของประชำชนไทยโดยกำรตรวจ

รำงกำยครงท4พ.ศ.2551-2.นนทบร:บรษทเดอะกรำฟโกซสเตมสจ�ำกด,2552:1-294.

ส�ำนกงำนสถตแหงชำต. สรปผลทส�ำคญกำรส�ำรวจภำวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน พ.ศ.2557.

กรงเทพฯ:ส�ำนกสถตสงคม,2558:1-38.

ส�ำนกงำนสถตแหงชำต. กำรส�ำรวจพฤตกรรมกำรบรโภคอำหำรของประชำกร พ.ศ.2556. กรงเทพฯ:

ส�ำนกสถตสงคม,2557:1-282.

ส�ำนกงำนสถตแหงชำต. กำรส�ำรวจพฤตกรรมกำรเลนกฬำหรอออกก�ำลงกำยของประชำกรและสขภำพ

จตพ.ศ.2554.กรงเทพฯ:ส�ำนกสถตสงคม,2555:1-51.

ส�ำนกงำนสถตแหงชำต. กำรส�ำรวจพฤตกรรมกำรสบบหรและกำรดมสรำของประชำกร พ.ศ.2554.

กรงเทพฯ:ส�ำนกสถตสงคม,2555:1-332.

WorldHealthOrganization.NoncommunicableDiseasesintheSouth-EastAsiaRegion:

Situation andResponse2011.NewDelhi, India:WHO,RegionalOffice for

South-EastAsia(2011):4-83.


3M

ภาคผนวก ก


3M


3M

44 คมอ บรหารจดการงานโรคไมตดตอเรอรง SI3M

ภาคผนวก ขเปาหมายการพฒนายทธศาสตรสขภาพดวถชวตไทย

ยทธศาสตร 1 นโยบายสาธารณะสรางสข

เปำหมำยเชงยทธศำสตร4เปำหมำยไดแก

1.1 มนโยบำยสำธำรณะในกำรควบคมกำรบรโภคอำหำรเครองดมยำและผลตภณฑทสงผลเสยตอสขภำพ

1.2 มนโยบำยสำธำรณะทสงเสรมกำรผลตและกำรบรโภคอำหำรเครองดมและผลตภณฑสขภำพทสงผล

ดตอสขภำพ

1.3 มนโยบำยสงเสรมกำรออกก�ำลงกำยและกจกรรมทำงกำยและใจ

1.4 มนโยบำยกำรจดกำรน�ำหนกส�ำหรบกลมเปำหมำยเฉพำะ

ยทธศาสตร 2 การขบเคลอนทางสงคมและสอสารสาธารณะ


2.1 ประชำชนและสงคมรบรเขำใจตระหนกถงภำวะเสยงกำรปองกนโรคแนวทำงกำรสรำงเสรมสขภำพ

และมภมคมกนเพอลดปจจยเสยงเชงพฤตกรรมทมผลกระทบตอโรควถชวต

2.2 สถำบนภำครฐ ภำคเอกชน ภำคประชำสงคมและภำคประชำชน มสวนรวมและเปนเครอขำยในกำร

สรำงวถชวตเพอกำรมสขภำพดไดอยำงมประสทธภำพ

ยทธศาสตร 3 การพฒนาศกยภาพชมชน

เปำหมำยเชงยทธศำสตร1เปำหมำยคอชมชนทองถนและองคกรรบร เขำใจตระหนกสำมำรถดแล

และจดกำรเกยวกบสขภำพดวถชวตไทยและสขภำวะ

ยทธศาสตร 4 การพฒนาระบบเฝาระวงและการจดการโรค


4.1 มระบบเฝำระวงปจจยเสยงและโรควถชวตทมคณภำพมำตรฐำนโดยกำรมสวนรวมจำกทกภำคสวน

4.2 กลมเสยงไดรบกำรคดกรองทมคณภำพครอบคลมและสำมำรถจดกำรไดดวยตนเอง

4.3 กลมผ ปวยมระบบและมำตรฐำนกำรจดกำรโรคและภำวะแทรกซอน และกำรดแลสงตอผ ปวย

โรควถชวตแบบบรณำกำรเปนองครวม

ยทธศาสตร 5 การสรางความเขมแขงของระบบสนบสนนยทธศาสตร


5.1 ผน�ำและบคลำกรมศกยภำพในกำรบรหำรจดกำรและสนบสนนกำรด�ำเนนงำนตำมยทธศำสตร

ในอยำงเหมำะสม

5.2 มองคควำมรทสำมำรถน�ำไปใช ในกำรก�ำหนดนโยบำยสำธำรณะและกำรบรหำรจดกำรยทธศำสตร

ไดอยำงเหมำะสม

5.3 มระบบบรหำรจดกำรและกลไกกำรขบเคลอนยทธศำสตรทมประสทธภำพ

5.4 มระบบคณภำพและกำรประเมนผลภำพรวมอยำงบรณำกำร

Documents

คู่ มื อ บริหารจัดการงานโรคไม่ ......9. อ ตรำตำยด วยโรคห วใจและหลอดเล อดโรคมะเร