แผนการสอนรายหวขอ (Topic Module)

หวขอ Psychiatric Classification รายวชา จตเวชศาสตร (จว 401) ผสอน นายแพทยทรงภม เบญญากร วตถประสงค 1. จาแนกกลมโรคทางจตเวชได 2. เขาใจหลกการของ ICD-10 และ DSM-5 3. มองคนไขเปนองครวมตาม Multi-axial diagnosis 4. นาไปประยกตใชในการเขยนรายงานได เนอหาหวขอ 1. How to classify psychiatric disorder? 2. What’s DSM-5 and ICD-10 in psychiatry? 3. Multi-axial diagnosis system 4. Case example of psychiatric patient สอการสอน 1. Power point presentation 2. เอกสารประกอบการสอน 3. ยกตวอยางผปวย แผนการสอน ระยะเวลา 2 ชวโมง โดยแบงเปน

1. อธบายวตถประสงค 5 นาท 2. สอนบรรยาย 90 นาท 3. ซกถาม 25 นาท สอนนสตแพทย ปการศกษาละ 5 กลม กลมละ 1 ชวโมง รวมทงสน 5 ชวโมงตอป คดเปนการสอนเทยบเทา 5 หนวยชวโมง

การวดผล 1. ขอสอบปรนยและอตนย 2. การตรวจรายงานนสตแพทย

-2- หนงสออางอง

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub; 2013 May 22.

2. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000;75:78-85.

3. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins; 2011 Dec 26.

4. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association. Highlights of changes from DSM-IV-TR to DSM-5.

5. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization; 1992.

6. Andrews G, Slade T, Peters L. Classification in psychiatry: ICD–10 versus DSM–IV. The British Journal of Psychiatry. 1999 Jan;174(1):3-5.

7. Beer MD. The dichotomies: psychosis/neurosis and functional/organic: a historical perspective. History of psychiatry. 1996 Jun;7(26):231-55.

8. Shorter E. History of psychiatry. Current opinion in psychiatry. 2008 Nov;21(6):593.

Psychiatric Classification

น.พ. ทรงภม เบญญากร จตแพทยเดกและวยรน

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

บทนา เอกสารประกอบการสอนฉบบน มวตถประสงคเพอใหนสตแพทยสามารถเขาใจทมาในการจาแนกโรคทางจตเวช

ตงแตประวตศาสตรในการวนจฉยโรคทางจตเวช การใชเกณฑวนจฉยโรคทง Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM) , International Classification of Disease (ICD) และหลกการของ Heirachy priciple และเพอใหนสตแพทยสามารถมองคนไขแบบองครวม นสตแพทยควรเขาใจ

เกยวกบ Multiaxial diagnosis ตาม DSM-IV ประวตศาสตรในการวนจฉยโรคทางจตเวช ประเทศไทยในปจจบนความรทางการแพทยกาวหนาไปอยางรวดเรวรวมถงความรเกยวกบโรคทางจตเวช แตคน

สวนใหญยงมทศนคตเชงลบตออาการทางจต โดยเฉพาะอยางยงคนในพนทหางไกลทเชอวาอาการทางจตเกดจากสงเรนลบ

และเชอมโยงกบไสยศาสตร ในประเทศทเจรญแลวกเชนกนผคนในพนทหางไกลยงไมเขาใจวาอาการทางจตเกดจากความ

ผดปกตของสมองและมองวาเปนความออนแอในการปรบตว มองวาไมตอสกบปญหาทาใหมอาการทางจต ความเชอทาง

ไสยศาสตรนไมใชเรองใหมแตมมาตงแตยคกอนประวตศาสตรทเชอในพลงธรรมชาตและมองวาความผดปกตทางจตเกด

จากธรรมชาตลงโทษ แตเมอมองยอนกลบไปถงประวตศาสตรโรคทางจตเวชทไมไดเกยวกบความเชอทางไสยศาสตร ประวตศาสตรท

เกาทสดเทาทบนทกไวคอในสมยกรกโบราณ (400 ปกอนครสตกาล) ความเชอแบบ Humorism เชอวาบคลกภาพ

เกดจากความไมสมดลของสารน า 4 ชนดในรางกายไดแก เลอด น าด น าเหลอง และเสมหะทเกดจากความไมสมดลยของ

อวยวะทง 4 ชนด (ดรายละเอยดในภาพท 1 ) Hippocrates อธบายภาวะเบอหนาย ซมเศรา (melancholia) วา

เกดจากการทางานของน าดบกพรอง การรกษาอาการเหลานสามารถทาไดโดยวธทเรยกวา Bloodletting คอการให

เลอดไหลออกจากรางกายเพอขบของเสยออก

ภาพท 1 Humorism อธบายบคลกภาพเกดจากความไมสมดลของสารนา 4 ชนดใน 4 อวยวะ ทมา http://www.iranicaonline.org/articles/humoralism-1

ความเชอแบบ Humorism นสบทอดตงแตสมยกรกมาจนถงโรมนตอนปลาย จนกระทงศาสนาครสตม

อทธพลในยโรปในยคกลาง ความเชอวาอาการทางจตเปนผลจากภาวะศลธรรมทผดปกต ตดสนวาคนทมอาการทางจตนน

เกดจากบาปทไมเชอในพระเจา เกดจากภตผซาตานครอบงาดวงวญญาณ ผปวยทมอาการทางจตอาจถกเผาทงเปนเพราะเชอ

วาเปนแมมด แตอยางไรกตามเรมมการสงเกตวาทหารทกลบมาจากสงครามครเสดมความผดปกตของพฤตกรรม และเรมม

การนาผปวยไปเขาสถานบาบดซงถอเปนจดเรมตนของโรงพยาบาลจตเวช (แหงแรกคอ Saint Mary of Bethlem hospital ในประเทศองกฤษ กอตงในป 1247 โดยมจดประสงคเพอสอนศาสนา) หลงจากอทธพลครสตศาสนาลดลงในชวงปลายครสตศตวรรษท 15 และมการคนพบทางวทยาศาสตรมากขน

เรมมการศกษาหาความเชอมโยงระหวางจตใจและรางกาย (mind and body) และมองวาอาการทางจตเกดจากความ

ไมสมดลของรางกาย เรมมการรกษาทไมเกยวของกบศาสนามากขน เชน กจกรรมบาบด ศลปะบาบด ตอมาในป 1796 Franz Joseph Gall ไดอธบายถงทฤษฎ Phrenology (ภาพท 2) วาอาการทางจตหรอระบบประสาทนาจะเกด

จากความผดปกตของสมองมากกวารางกาย Gall เชอวาความผดปกตทางความคด อารมณ สอดคลองกบความผดปกตของ

สมองสวนใดสวนหนง เรมมการคนพบโรคทางสมองทสงผลตออาการทางจตมากขน เชน Wernicke’s aphasia มการบรรยายอาการทางจตโดยใชคาทางระบบประสาท เชน ภาวะ Neurasthenia ทดแทนคาวา Hysteria แต

อยางไรกตามเมอมการคนพบโรคใหมมากขนแตยงไมทราบวธการรกษาอาการทางจตทาใหมผปวยในจานวนมากเกดภาวะ

ผปวยลนโรงพยาบาลจตเวช

ภาพท 2 Phrenology เชอวาความผดปกตทางสมองสงผลตออาการทางจต ทมา : www.strangerdimensions.com/2014/07/11/phrenology-secrets-skull/ กระบวนการรกษาอาการทางจตในชวงตนครสตศตวรรษท 20 ยงเนนทการทาจตบาบดตามทฤษฎ

Psychoanalysis/ Psychodynamic ของ Sigmund Freud หรอ Carl Jung โดยยอนกลบไปหาปม

ในอดตททาใหเกดอาการทางจตเวช มการแบงคนไขทางจตเวชออกเปนสองกลมใหญไดแก Neurosis และ

Psychosis คนไข Neurosis สามารถรกษาโดยจตบาบด แตคนไข Psychosis มกใชการรกษาทคอนขางรนแรง

เชน Electroconvulsivetherapy (ECT), Insulin coma หรอ Lobotomy (ภาพท 3) จนกระทงม

การคนพบยารกษาอาการทางจตตวแรกคอ Thorazine ในป 1950 ทาใหผคนมองวาอาการทางจตสามารถรกษาใหด

ขนไดโดยไมจาเปนตองกกขงเปนผปวยในเสมอไป นอกจากนเทคโนโลยทางการแพทยทกาวหนามากขนในปจจบนกชวย

ใหเราเขาใจความสมพนธระหวางสมองและอาการทางจตมากขน กระบวนการรกษากมความจาเพาะเจาะจงมากขนโดยม

ผลขางเคยงนอยลง กระบวนการทาจตบาบดอยางเตมรปแบบกลดนอยลง

ภาพท 3 การรกษาอาการ psychosis ดวยวธ Lobotomy ทมา : http://tvtropes.org/pmwiki/pmwiki.php/Main/Lobotomy การจาแนกโรคทางจตเวช (Psychiatric Classification)

โดยทวไปการจาแนกโรคทางกายมกจาแนกตามสาเหตการเกดโรค เชน Viral phenumonia, Cryptococcal meningitis หรอจาแนกตามอวยวะทเกดโรค เชน Bronchopneumonia, Vasculitis หรอตามอาการ เชน Migraine headache อยางไรกตามการจาแนกโรคทางจตเวชยดตามกลมอาการ

(Syndrome) เปนหลก และเปนลกษณะการบรรยายอาการทเหน (Descriptive approach) โดยไมคอยตอง

พจารณาพยาธสภาพหรอทมาของโรค ยกตวอยาง เชน การวนจฉยโรค Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) โดยดวาผปวยมอาการตามเกณฑการวนจฉยมากกวา 6 ขอจากทงหมด 9 ขอทงอาการขาดสมาธ

(Inattention) และอาการอยไมนง-หนหนพลนแลน (hyperactivity-impulsivity) โดยไมจาเปนตองม

หลกฐานทางชวภาพยนยนสาเหตของอาการแตอยางใด ในบางกรณอาจมการจาแนกโรคตามพยาธสภาพโรค เชน

Alzheimer’s disease ถาใหจาแนกโรคทางจตเวชใหชดเจนจะสามารถแบงได 3 กลม 1. กลมทมพยาธสภาพของโรคชดเจน เชน Alzheimer’s disease หรอ Alcohol withdrawal

delirium

2. กลมทอาการเปลยนแปลงไดเปนรอบ เชน Schizophrenia, Major depressive episode, Bipolar disorder กลาวคอในแตละรอบของอาการสามารถบงบอกไดวาอาการนนผดปกต/ แตกตางจาก

ปกตอยางไร 3. กลมทแยกจากภาวะปกตไดยาก เนองจากอาการคลายคลงกบภาวะทวไปในคนปกต เชน Personality

disorder สงทสาคญทสดในการจาแนกโรคทางจตเวช คอ ตองแยกอาการทางจตเวชออกจากภาวะปกตเสยกอน โดยทวไป

อาการทางจตเวชมกเปนมาก (severe) และเปนนาน (persistent) จนผคนรอบขางสามารถสงเกตความผดปกตได

นอกจากนอาการทางจตเวชมกทาใหผปวยตางจากคนทวไปใน 3 ดาน ไดแก 1. Distress คออาการทาใหผปวยรสกทกขทรมานตนเอง เชน ผปวยซมเศรามากจนไมกน ไมนอน ทารายตวเอง 2. Disturb คออาการทาใหบคคลรอบขางผปวยทกขทรมาน เชน ผปวยหแวว หวาดระแวง กาวราวคนใน

ครอบครว 3. Dysfunction คออาการทาใหผปวยมหนาทการใชชวตประจาวนลดลง เชนผปวยไมสามารถมาทางานหรอ

มาเรยนตามทเคยเปนได

วตถประสงคในการจาแนกโรคทางจตเวชคอเพอสรางการวนจฉยทไดรบการยอมรบจากจตแพทย เพอใชในการ

สอสารทตรงกนระหวางแพทยหรอบคลากรทางสาธารณสข เพอวางแผนกระบวนการดาเนนโรค การรกษา และการวจย

การแบงแยกโรคทางจตเวชในชวงแรก Sigmund Freud จาแนกออกเปนสองกลมใหญไดแก Psychosis ซง

หมายถงคนไขทมอาการรนแรง เชน หแวว ประสาทหลอน หลงผด และ Neurosis ซงหมายถงคนไขทไมไดมอาการ

รนแรงเทากลม Psychosis ตามรายละเอยดในตารางท 1 (ในปจจบนจตแพทยไมนยมใชคาวา neurosis เนองจาก

ความหมายคลมเครอมากกวา psychosis)

Neurosis Psychosis

Severity Feature Insight Ego Personality Treatment

Minor Abnormal in quantity (e.g. Anxiety, Phobia) Preserved Egodystonic Usually change Psychotherapy

Major Abnormal in quality (e.g. Schizophrenia) Affected Egosyntonic Intact Medication

ตารางท 1 : การจาแนกอาการทางจตออกเปน Neurosis และ Psychosis

ทมา : www.psychologydiscussion.net/abnormal-psychology/difference-between-neuroses-and-psychoses-psychology/2260 การวนจฉยโรคทางกายโดยทวไปยดตาม International Classification of Disease (ICD) ซง

องคการอนามยโรคคดคนขนมาเพอใชวางแผนแนวทางการวนจฉยและรกษาอยางเปนสากล บนทกสถตโรคและการ

เบกจายคารกษาพยาบาล ICD เกดจากการเกบขอมลอาการ กลมอาการ สาเหตของโรค อบตการณอยางครอบคลมและ

บนทกเปนสถตอยางชดเจน มการปรบปรงใหเขากบยคสมยและงานวจยใหมเปนระยะจงทาให ICD เปนการวนจฉยท

ไดรบการยอมรบทวโลก ปจจบนการวนจฉยทางการแพทยยดตาม ICD ฉบบท 10 (ICD-10, 1992) คาดวา ICD ฉบบท 11 จะออกมาในป 2018 ใน ICD-10 การวนจฉยโรคทางจตเวชมเนอหาใน Chapter V (Mental and behavioral disorders) แบงออกเปน 10 กลมยอยตามภาพท 4

ภาพท 4 การจาแนกกลมโรคทางจตเวชตาม ICD-10 ทมา : World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization; 1992. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM)

ระบบการวนจฉยแบบ ICD กลบไมไดรบความนยมในสหรฐอเมรกาเนองจากสมาคมจตแพทยอเมรกาเหนวา

เกณฑวนจฉย ICD บางขอขาดหลกฐานทางวทยาศาสตรรองรบและไมนาเชอถอทางสถต สมาคมจตแพทยอเมรกาจงได

จดตงเกณฑวนจฉยโรคจตเวชขนเรยกวา Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder

(DSM) DSM ฉบบแรก (DSM I) ในป 1952 ถกพฒนาในชวงหลงสงครามโลกครงท 2 ไดทดลองใชในกลม

ทหารผานศกทมปญหาสขภาพจต หลงจากนนจงคอยปรบปรงโดยตลอดเพอใหเหมาะสมกบความรทางการแพทยและ

สภาพสงคมทเปลยนแปลงไป ในปจจบนใช DSM ฉบบท 5 (DSM-5) ทออกมาในป 2013 ซงมการจาแนกโรคทาง

จตเวชออกเปน 20 กลมโรคและเพม 2 กลมอาการพเศษทจาเปนตองพจารณาตามตารางท 2

กลมโรคทางจตเวชตาม DSM-5

● Neurodevelopmental disorders

● Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders

● Bipolar and related disorders

● Depressive disorders

● Anxiety disorders

● Obsessive-compulsive and related disorders

● Trauma- and stressor-related disorders

● Dissociative disorders

● Somatic symptom and related disorders

● Feeding and eating disorders

● Elimination disorders

● Sleep–wake disorders

● Sexual dysfunctions

● Gender dysphoria

● Disruptive, impulse-control, and conduct disorders

● Substance-related and addictive disorders

● Neurocognitive disorders

● Personality disorders

● Paraphilic disorders

● Other mental disorders

กลมอาการพเศษทจาเปนตองพจารณาตาม DSM-5

● Medication-induced movement disorders and other adverse effects of medication

● Other conditions that may be a focus of clinical attention

ตารางท 2 การจาแนกโรคทางจตเวชตาม DSM-5 ทมา : American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub; 2013 May 22. การใช DSM จาเปนตองทาโดยจตแพทยหรอบคลากรทางสาธาณสขทผานการอบรมมาแลวเทานน การวนจฉย

ดวยตนเองจากการอานเนอหา DSM ไมชวยในการวนจฉยเนองจากผปวยอาจมอคตตอเกณฑการวนจฉย การใช DSM ในการวนจฉยถอวามความยดหยนมากกวา ICD เนองจากอาจใสแควนจฉยทนาจะเปน (Provisional diagnosis) หรอสามารถใสหลายวนจฉยได (Multiple diagnosis) โดยระบวนจฉยหลก (Principal diagnosis) รวม

ดวย ในกรณทไมสามารถหาวนจฉยทเหมาะสมทสด แพทยสามารถระบ “Not Otherwise Specified

(NOS)” เพอระบวาสงสยโรคในกลมนแตยงไมมขอมลมากเพยงพอ ซงถาแพทยไดขอมลเพมเตมกสามารถเปลยน

วนจฉยได นอกจากนแพทยสามารถระบความรนแรงของโรควนจฉย (Mild, Moderate, Severe, Partial remission, Full remission) เพอใหเขาใจความรนแรงของโรค

นอกจากการพจารณาตามเกณฑ DSM การวนจฉยโรคทางจตเวชจาเปนตองพจารณาปจจยอน ๆ ทอาจเกยวของ

ไมวาจะเปน เพศ วย หรอวฒนธรรมในทองถนนน โรคบางโรคพบในผหญงมากวาผชาย เชน Anorexia and Bulimia nervosa โรคบางโรคพบในคนสงอายเทานน เชน Alzheimer’s dementia โรคบางโรคพบใน

ทองถนเอเชย เชน Culture bound syndrome ในกรณทสงสยวาอาการของผปวยเขาไดกบโรคทางจตเวช

มากกวาหนงโรคใหยดตาม “Heirachy principle” คอควรวนจฉยโรคในลาดบทสงกวา (มอนตรายมากกวา) เมอ

ผปวยนาจะมวนจฉยมากกวาหนงโรค (ดในภาพท 5 ประกอบ)

ภาพท 5 การวนจฉยโรคทางจตเวชตาม Heirachy principle ทมา : Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins; 2011 Dec 26.

จากภาพท 5 จะเหนวากลมโรคมทลาดบสงทสดคอ organic mental disorder และกลมโรคทมลาดบ

ตาทสดคอ normal reaction ซงจะเหนวากลมโรคทมความรนแรงมากมกจะอยในลาดบทสง ทงนเพอปองกนการ

วนจฉยผดพลาดหรอละเลยโรคทรนแรงซงอาจทาใหเกดอนตรายหรอเสยชวตได ยกตวอยางเชน ผปวยมโรคประจาตวเปน

โรคลมชกทอาการไมคงท แตมาพบแพทยดวยอาการซมเศรา รวมกบหแววเปนเสยงคนบอกใหทารายตนเอง ถงแมวาอาการ

ซมเศราของผปวยจะครบตามเกณฑวนจฉย major depressive disorder with psychotic feature กตาม แตจตแพทยจะวนจฉยวาผปวยเปนโรค Organic mood disorder (Depressive disorder due to general medical condition) แทนเนองจากโรคกลม organic mental disorder มอาการใน

ลาดบทสงกวา อยางไรกตามมจตแพทยหลายกลมทไมเหนดวยกบ heirachy principle และยงยนยนการวนจฉยโรค

มากกวาห นงโร คในกรณ ท มหลกฐานยนย นวา อาการของผ ป วย เขาไดกบ เ กณฑการว นจฉย เ ชน ว นจฉย

schizophrenia เปน principle diagnosis และวนจฉย major depressive disorder เปน

comorbidity

Multiaxial diagnosis ใน DSM ฉบบท 4 (DSM-IV) ไดใชหลกการวนจฉยองครวม (multiaxial diagnosis) เพอให

ประเมนอาการทางจตเวชไดอยางครอบคลมโดยไมละเลยประเดนสาคญ เชน โรคทางกายหรอปญหาสงแวดลอม สงคม ท

อาจทาใหอาการทางจตเวชยงคงอย multi-axial diagnosis ประกอบดวย 5 ดาน ดงในตารางท 3

Axis I : Psychiatric Clinical Disorder Axis II : Personality Disorders or Mental Retardation Axis III : Medical or Physical Conditions Axis IV : Contributing Environmental or Psychosocial Factors Axis V: Global Assessment of Functioning (GAF) ตารางท 3 : Multiaxial diagnosis ตามเกณฑ DSM-IV ทมา American Psychiatric Association, American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000;75:78-85. จากตารางท 3 จะเหนวา Axis I และ Axis II คอการวนจฉยโรคทางจตเวช แตแยก Axis II ออกมาเพราะ

personality disorder หรอ mental retardation ไมไดเปนการวนจฉยหลกแตเปนภาวะทอาจกอใหเกด

โรคทางจตเวช Axis III แสดงโรคทางกายทอาจจะเกยวหรอไมเกยวกบโรคทางจตเวช Axis IV สรปเกยวกบปจจยทาง

สงคมทอาจทาใหเกดอาการทางจตเวช (ตารางท 4) Axis V (GAF) เปนตวเลข 0 - 100 ทแสดงความสามารถของ

ผปวยในปจจบน ตวเลขยงมากยงแสดงวาผปวยมความสามารถในการปรบตวและทางานไดด คะแนนแบงออกเปน 10 ชวง ชวงละ 10 คะแนน โดยคะแนน 0 หมายถงไมมขอมลเพยงพอ (รายละเอยดในเอกสารแนบ)

● Problems with primary support group ● Problems related to the social environment ● Educational problems ● Occupational problems ● Housing problems ● Economic problems

● Problems with access to health care services ● Problems related to interaction with the legal system/ crime ● Other psychosocial and environmental problems

ตารางท 4 : Axis IV : Contributing Environmental or Psychosocial Factors ทมา American Psychiatric Association, American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000;75:78-85.

ใน DSM-5 ไดตดสวน multiaxial diagnosis ออกเนองจากเหนวาทาใหการวนจฉยยงยาก DSM-5 รวม Axis I, II, III เขาดวยกน ตด Axis IV ออกไป และใช WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS) ทดแทน GAF ใน Axis V แตในความเหนของผเขยนคดวาการสรปเคสผปวยแบบ multiaxial diagnosis ทาใหนสตแพทยเขยนรายงานผปวยไดอยางครอบคลม แนะนาใหนสตแพทยสรปวนจฉยออกมาเปน

multiaxial diagnosis ในการเขยนรายงานผปวย

Appendix : https://www.albany.edu/counseling_center/docs/GAF.pdf Reference

1) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub; 2013 May 22.

2) American Psychiatric Association, American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000;75:78-85.

3) Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock's synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins; 2011 Dec 26.

4) American Psychiatric Association, American Psychiatric Association. Highlights of changes from DSM-IV-TR to DSM-5.

5) World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization; 1992.

6) Andrews G, Slade T, Peters L. Classification in psychiatry: ICD–10 versus DSM–IV. The British Journal of Psychiatry. 1999 Jan;174(1):3-5.

7) Beer MD. The dichotomies: psychosis/neurosis and functional/organic: a historical perspective. History of psychiatry. 1996 Jun;7(26):231-55.

8) Shorter E. History of psychiatry. Current opinion in psychiatry. 2008 Nov;21(6):593.

9) Nardi AE, Freire RC, Machado S, Silva AC, Crippa JA. A hundred-year of Karl Jaspers' General Psychopathology (Allgemeine Psychopathologie)-1913-2013: a pivotal book in the history of Psychiatry. Arquivos de neuro-psiquiatria. 2013 Jul;71(7):490-2.

10) Freeman W, Watts JW, Hunt TC. Psychosurgery: Intelligence, emotion, and social behavior following prefrontal lobotomy for mental disorders.

11) Regier DA. Dimensional approaches to psychiatric classification: refining the research agenda for DSM ‐V: an

introduction. International Journal of Methods in Psychiatric Research. 2007 Jun 1;16(S1).