A MELLÉKVESE ÉS ENDOKRIN PANCREAS DAGANATOK RADIOLÓGIAI

VIZSGÁLATA

Dr. Weninger Csaba

PTE Klinikai Központ Radiológiai Klinika,

Pécsi Diagnosztikai KözpontPécs

Mellékvese vizsgálata• Indikáció

• Endokrin betegségek

• Staging vizsgálatok

• Nem endokrin ok Incidentaloma

• Radiológiai módszerek• UH / CT / MRI

Mellékvese vizsgálataUH– Gyermekkorban jó

módszer– Felnőttkorban korlátozott

értékCT– Objektív, pontos méret

adás– Zsírdenzitás

MRI– 1,5 – 3 T– FAT SAT, STIR mérés

Radiológiai vizsgálatokMéretSzerkezet– Zsírtartalom– Kontrasztanyag kimosódás

Adenoma: gyors halmozás – gyors kimosódásMalignus tumor: lassú halmozás

Elkülönítés:– Adenoma és nem-adenoma csoport

IncidentalomaKis egyoldali, véletlenszerűen megtalált tumorÖsszes hasi CT vizsgálat kb. 1% 3 cm alatti tumor : 80-90% benignus eredet5 cm feletti tumor: valószínűleg malignus Denzitás <0 HU: (nem funkcionáló) adenoma

Összes malignus tumoros beteg nem nagy mellékvese tumora kb. 50%-ban endokrin aktivitással nem rendelkező adenoma !Ridho, Adam, Adam, Acta Med Indones-Indones J Int Med 2009

IncidentalomaN = 1096 %

Nem-funkcionáló adenoma 74%Funkcionáló adenoma 14,8- Cortisolt elválasztó adenoma 9,2-Aldosteronoma 1,4-Phaeochromocytoma 4,2

Primer adrenalis carcinoma 4,0Egyéb daganatok- myelolipoma 3,0- cysta 1,9- ganglioneuroma 1,5

Metastasis 0,7

Adenoma

Gyermekkori Cushing-kór

CT: adenoma

Histologia: phaeochromocytoma

T2-súlyozás és

zsír elnyomásos mérés

Myelolipoma

Ismeretlen eredetű, benignus, hormoná-lisan inaktív daganat Változó mennyiségű zsírt és myeloid ele-met tartalmaz Tünetképzés: lokális térfoglaló hatás vagy bevérzés

Metastasis

MetastasisEmlőrák / prostatarák

AJR 1996; 166: 531-536

Natív: adenoma versus nem adoma 2,5 ± 14 vs 32 ± 6,4 HUKüszöb denzitás: 18 HUSzenzitivitás, specificitás = 85 ill. 100%Poszkontrasztos denzitás: 47 ± 24 vs 62 ± 21 HU (idő?)Méret: 2,4 ± 0,9 cm vs 4,5 ± 2,5 cm nagy átfedésNatív denzitás mérés magas specificitás, elfogadhatószenzitivitás

Natív ill. posztkont. mérés

Szolar DH, Kammerhuher F:

Quantitative CT Evaluation of AdrenalGland Masses: A Step Forward in the Differentiation between Adenomas and Nonadenomas?

Radiology 1997; 202: 517-521.

Eredmények

Natív mérés ill. 30, 60, 90, 180 s, 30 percNatív mérés: 4 ± 16 HU (adenoma) versus 37 ±12 HU (p< 0,001)Küszöb denzitás: 11 HUDenzitás 180 s: 73 ± 17 HU (adenoma) versus 41 ± 18 HU (p< 0,001)Denzitás 30 perc: 20 ± 10 HU (adenoma) versus 59 ± 19 HU; Küszöb denzitás: 40 HU Elkülönítés: 30 perces posztkontrasztos denzitás mérés alapján

AJR 1998: 170, 747-752

Mérés: natív, 40-80 s között ill. késői15, 30, 45 perc ill. 5, 10, 15 percNatív mérésnél elkülönítés küszöbe 10 HU (87 ill 100% szenzit., specific.)Adenoma korai halmozás és gyors kontrasztanyag kimosódás (washout)

ÖsszefoglalásElkülönítés (adenoma vs nem-adenoma)– Zsírszövet jelenléte 10 – 16 HU– (méret)

CT / MRI nem alkalmas– Cortex / medulla– Hormonális aktivitás

Szöveti elkülönítés / Nukleáris medicina– Norcholesterol kéreg eredet – MIBG mellékvesevelő

Pancreas

Neuroendocrin tumorokNeuroendocrin daganatok– Pancreaticus endokrin daganatok (PET)– Carcinoid neuroendokrin daganatok (NET)

Radiológiai vizsgálatok– Kimutatás– Metastasis keresés– Kezelésre adott válasz

Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68

Endokrin daganatokEredet: Langerhans sejtekTöbbség hiperfunkcionáló (70-85%)15-30%: nem funkcinálInsulinoma – kb. 50%Gastrinoma – 20-30%– Zollinger-Ellison syndroma

Rhe, Jung et al, Eur J Radiol., 2007. 62, 371-377.

Endokrin daganatokJól differenciált daganatok– Insulinoma, gastrinoma, VIPoma, glucagonoma,

somatostatinoma– Funkcionáló / nem funkcionáló

Jól differenciált endokrin carcinoma– Fenti szövettan– Funkcionáló / nem funkcionáló

Rosszul differenciált endokrin carcinoma (highgrade; kis-sejtes cc.)Rhe, Jung et al, Eur J Radiol., 2007. 62, 371-377.

DiagnosztikaUltrahang– Hasi / endoszkópos / intraoperatív / kontrasztanyagos

CT– MSCT

MRICT szenzitivitás: 57-63%; MPR, vékony metszetek 94%; MDCT + EUS cca 100%MRI ≥ CT szenzitivitás

Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol2007, 21. 43-68; D’Onofrio et al, J Ultrasound Med, 2003, 22, 413-417

InsulinomaÖsszes pancreas daganat 1-2%-aSporadikus eset vagy multiplex neoplasia(MEN)Funkcionáló vagy nem funkcionáló daganatDöntően benignus tumorSpeciális klinikum: inzulinMéret: 90% 2 cm alattDaganatok multiplexek is lehetnek

Insulinoma

Klasszikus módszer: Angiográfia, vérminta vételMa: CT (MSCT), MRI, endosonogr.CT: artériás és vénás fázis!Hypervascularizálttumor

Contrast material–enhanced axial CT scan demonstrates a 1-cm enhancing lesion (arrow) in the pancreatic body.

Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464

©2006 by Radiological Society of North America

Contrast material–enhanced axial CT scan demonstrates a 1-cm enhancing lesion (arrow) in the pancreatic body.

Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464

©2006 by Radiological Society of North America

Angiográfia

Artériás Ca-stimuláció és vénás mintavétel

Morita et al, Abdom Imag 2007, 32, 126-28

Endoszonográfia

Ozkaya et al, Cases Journal 2008, I:362

Kontasztanyagos UH

D’Onofrio et al, J Ultrasound Med, 2003, 22, 413-417

Mn-DPDP (manga-fodipir) erősítéses MRI vizsgálat

Hamoud et al, Eur Radiol, 2004, 14, 923-925.

Diffúzió súlyozásos MRI vizsgálat

Anaye et al, J Pancreas 2009, 10, 528-531

GastrinomaKiindulás: pancreas vagy duodenum70%: sporadikus eset30%: MEN-I.Klinikum: gasztrin Zollinger Ellison2. leggyakoribb endokrin daganatLokalizáció gastrinoma-háromszög

Drawing illustrates the gastrinoma triangle, the area in which gastrinomas most commonly occur.

Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464

©2006 by Radiological Society of North America

MRI, T2 MRI, T1 natív

MRI T2 poszt CT

Klose KJ, Heverhagen JT, Wien Klin Wochenschr 2007, 119, 588-592.

Vipoma in a 74-year-old man with watery diarrhea and elevated VIP and PP hormone levels.

Horton K M et al. Radiographics 2006;26:453-464©2006 by Radiological Society of North America

VIP-oma

SomatostatinomaYu, Chen et al, Turk J Gastroeneterol., 2009, 20, 291-294

High-grade malignus kis sejtes endocrin carcinoma

25 éves férfi; Eur J. Radiol, 2007, 62. 371-377.

Neuroendocrin daganatokNET vagy carcinoidCsak kb. 10 % jár típusos carcinoid syndromávalEredet: diffúz neuroendokrin rendszer sejtjeiKülönböző biológiai hatású anyagok, fehérjék szekréciója széles klinikai képLeggyakoribb: bronchus (25-32%), jejunum & ileum (20-30%), appendix (8%), rectum (10%)Malignus potenciál: benignus low-grade malignus magas malignitású cc.Rockal, Reznek: Best Practice & Research Clin Endoc Metabol 2007, 21. 43-68

Neuroendocrin daganat

Pancreas vezeték tágulat, atrófia hiánya!!!

ÖsszefoglalásEndocrin sejtes eredetű daganatok kimutatása bonyolultLeggyakoribb: insulinoma, gastrinomaTípusos insulinoma hypervascularizáltterimeKlasszikus módszer: angió + Ca –stimuláció, vér mintavételÚj módszerek: endoszonográfia, kont-rasztanyagos UH, MRI (dWI)