BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil

Status gizi merupakan hal yang penting diperhatikan selama masa kehamilan

karena faktor gizi sangat berpengaruh terhadap status kesehatan ibu guna

pertumbuhan dan perkembangan janin. Menurut Hendrawan Nasedul yang dikutip

oleh Mitayani (2010), gizi pada saat kehamilan adalah zat makanan atau menu yang

takaran semua zat gizinya dibutuhkan oleh ibu hamil setiap hari dan mengandung zat

gizi seimbang dengan jumlah sesuai kebutuhan dan tidak berlebihan. Kondisi

kesehatan ibu sebelum dan sesudah hamil sangat menentukan kesehatan ibu hamil.

Sehingga demi suksesnya kehamilan, keadaan gizi ibu pada waktu konsepsi harus

dalam keadaan baik, dan selama hamil harus mendapat tambahan energi, protein,

vitamin, dan mineral (Kusmiyati, 2009).

Perubahan kebutuhan gizi ibu hamil tergantung dari kondisi kesehatan si ibu.

Kusmiyati (2009) mengungkapkan dasar pengaturan gizi ibu hamil adalah adanya

penyesuaian faali selama kehamilan, yaitu sebagai berikut :

a. Peningkatan basal metabolisme dan kebutuhan kalori. Metabolisme basal pada

masa 4 bulan pertama mengalami peningkatanan kemudian menurun 20-25%

pada 20 minggu terakhir.

b. Perubahan fungsi alat pencernaan karena perubahan hormonal, peningkatan

HCG, estrogen, progesteron menimbulkan berbagai perubahan seperti mual

muntah, motilitas lambung sehingga penyerapan makanan lebih lama,

Universitas Sumatera Utara

peningkatan absorbsi nutrien, dan motilitas usus sehingga timbul masalah

obstipasi.

c. Peningkatan fungsi ginjal sehingga banyak cairan yang dieksresi pada

pertengahan kehamilan dan sedikit cairan dieksresi pada bulan-bulan terakhir

kehamilan.

d. Peningkatan volume dan plasma darah hingga 50%, jumlah erytrosit 20-30%

sehingga terjadi penurunan hemodilusi dan konsentrasi hemoglobin.

Ibu hamil harus mendapatkan gizi yang adekuat baik jumlah maupun susunan

menu serta mendapat akses pendidikan kesehatan tentang gizi. Malnutrisi kehamilan

akan menyebabkan volume darah menjadi berkurang, aliran darah ke uterus dan

plasenta berkurang dan transfer nutrien melalui plasenta berkurang sehingga janin

pertumbuhan janin menjadi terganggu.

Adapun faktor-faktor yang dipertimbangkan dalam meningkatkan kebutuhan

gizi pada ibu hamil adalah (Aritonang, 2010):

1. Buruknya status gizi ibu

2. Usia ibu yang masih sangat muda

3. Kehamilan kembar

4. Jarak kehamilan yang rapat

5. Tingkat aktivitas fisik yang tinggi

6. Penyakit-penyakit tertentu yang menyebabkan malabsorbsi

7. Konsumsi rokok dan alkohol

8. Konsumsi obat legal (antibiotik dan phenytoin) maupun obat ilegal (narkoba).

Universitas Sumatera Utara

Peningkatan berat badan sangat menentukan kelangsungan hasil akhir

kehamilan. Bila ibu hamil sangat kurus makan akan melahirkan bayi dengan berat

badan rendah (BBLR) dan bayi prematur. Sebab-sebab terjadinya penurunan atau

peningkatan berat badan pada ibu hamil yaitu edema, hipertensi kehamilan, dan

makan yang banyak/berlebihan (Salmah dkk, 2006). Menurut Kusmiyati (2009),

proporsi kenaikan berat badan selama hamil adalah sebagai berikut :

a. Pada trimester I kenaikan berat badan ibu lebih kurang 1 kg yang hampir

seluruhnya merupaka kenaikan berat badan ibu.

b. Pada trimester II sekitar 3 kg atau 0,3 kg/minggu. Sebesar 60% dari kenaikan

berat badan ini disebabkan pertumbuhan jaringan ibu.

c. Pada Trimester III sekitar 6 kg atau 0,3-0,5 kg/minggu. Sebesar 60% dari

kenaikan berat badan ini karena pertumbuhan jaringan janin.

2.1.1. Energi

Seorang wanita selama kehamilan memiliki kebutuhan energi yang

meningkat. Energi ini digunakan untuk pertumbuhan janin, pembentukan plasenta,

pembuluh darah, dan jaringan yang baru (Almatsier, 2009). Selain itu, tambahan

kalori dibutuhkan sebagai cadangan lemak serta untuk proses metabolisme jaringan

baru (Mitayani, 2010). Ibu hamil memerlukan sekitar 80.000 tambahan kalori pada

kehamilan. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi 2004 menganjurkan penambahan

sebesar 300 kkal/hari untuk ibu hamil trimester ketiga. Dengan demikian dalam satu

hari asupan energi ibu hamil trimester ketiga dapat mencapai 2300 kkal/hari.

Kebutuhan energi yang tinggi paling banyak diperoleh dari bahan makanan

sumber lemak, seperti lemak dan minyak, kacang-kacangan, dan biji-bijian. Setelah

Universitas Sumatera Utara

itu bahan makanan sumber karbohidrat seperti padi-padian, umbi-umbian, dan gula

murni (Almatsier, 2009).

2.1.2. Protein

Pada saat hamil terjadi peningkatan kebutuhan protein yang disebabkan oleh

peningkatan volume darah dan pertumbuhan jaringan baru (Aritonang, 2010). Jumlah

protein yang harus tersedia sampai akhir kehamilan adalah sebanyak 925 gr yang

tertimbun dalam jaringan ibu, plasenta, serta janin. Widyakarya Pangan dan Gizi VIII

2004 menganjurkan penambahan sebanyak 17 gram untuk kehamilan pada trimester

ketiga atau sekitar 1,3 g/kg/hr. Dengan demikian, dalam satu hari asupan protein

dapat mencapai 67-100 gr.

Menurut Aritonang (2010), perkiraan faktorial protein terhadap komponen-

komponen pertambahan pada kehamilan normal cukup bulan dapat dilihat dalam

tabel 2.1.

Tabel 2.1. Perkiraan Faktorial Protein Terhadap Komponen-Komponen Pertambahan Pada Kehamilan Normal Cukup Bulan

Komponen Pertambahan Berat (gr) Protein (gr)Janin 3400 440Plasenta 650 100Cairan amnion 800 3Rahim 970 166Darah 1250 81Cairan Ekstrasellular 1680 135Total 8750 925

Sumber : Kebutuhan Gizi Ibu Hamil, Aritonang 2010

Bahan makanan hewani merupakan sumber protein yang baik dalam hal

jumlah maupun mutu, seperti telur, susu, daging, unggas, dan kerang. Selain sumber

Universitas Sumatera Utara

hewani, ada juga yang berasal dari nabati seperti tempe, tahu, serta kacang-kacangan

(Almatsier, 2009).

2.1.3. Vitamin dan Mineral

Bagi pertumbuhan janin yang baik dibutuhkan berbagai vitamin dan mineral

seperti vitamin C, asam folat, zat besi, kalsium, dan zink. Angka kecukupan gizi yang

dianjurkan oleh Widyakarya Pangan dan Gizi 2004 untuk tambahan gizi ibu hamil

pada trimester ketiga adalah vitamin A +300 RE, vitamin C +10 mg, tiamin +0,3 mg,

riboflavin +0,3 mg, niasin +4 mg, asam folat +200 µg, vitamin B12 +0,2 µg, kalsium

+150 mg, magnesium +40 mg, zat besi +13 mg, zink +10,2 mg,serta iodium +50 µg.

2.1.3.1. Zat Besi

Selama hamil, zat besi banyak dibutuhkan untuk mensuplai pertumbuhan

janin dan plasenta serta meningkatkan jumlah sel darah merah ibu. Zat besi

merupakan senyawa yang digunakan untuk memproduksi hemoglobin yang berfungsi

untuk :

1. Mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh

2. Sintesis enzim yang terkait besi

3. Penggunaan oksigen untuk produksi energi sel (Aritonang, 2010).

Arisman (2004) menyatakan total besi yang diperlukan selama hamil adalah

1040 mg. Dari jumlah ini, 200 mg Fe tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan 840

mg sisanya hilang. Sebanyak 300 mg ditransfer ke janin dengan rincian 50-75 mg

untuk pembentukan plasenta, 450 mg untuk menambah jumlah sel darah merah, dan

200 mg lenyap ketika melahirkan. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi 2004

menganjurkan penambahan sebanyak 13 mg untuk kehamilan pada trimester ketiga.

Universitas Sumatera Utara

Dengan demikian, angka kecukupan gizi yang dianjurkan bagi ibu hamil trimester

ketiga adalah 39 mg/hari.

Menurut Aritonang (2010), ada dua bentuk besi yang terdapat dalam pangan,

yaitu besi heme yang terdapat dalam produk-produk hewani dan besi nonheme yang

terdapat dalam produk-produk nabati. Makanan dari produk hewani seperti hati, ikan

dan daging yang harganya relatif mahal dan belum sepenuhnya terjangkau oleh

kebanyakan masyarakat Indonesia. Selain sumber hewani, ada juga makanan nabati

yang kaya akan zat besi seperti singkong, kangkung, dan sayuran berwarna hijau

lainnya. Namun, zat besi dalam makanan tersebut lebih sulit penyerapannya.

Dibutuhkan porsi besar sumber nabati untuk mencukupi kebutuhan besi sehari

(Almatsier, 2009).

Menurut Aritonang (2010), makanan-makanan yang dapat meningkatkan

absorpsi besi selama hamil diantaranya sebagai berikut :

1. Konsumsi makanan yang dapat meningkatkan absorpsi besi, yaitu daging,

sayur, dan buah yang kaya vitamin C.

2. Menghindari penghambat (inhibitor) absorpsi besi seperti teh dan kopi.

Kebutuhan akan zat besi yang besar terutama pada kehamilan yang menginjak

usia trimester ketiga tidak akan mungkin tercukupi hanya melalui diet. Oleh karena

itu, suplementasi zat besi sangat penting sekali, bahkan kepada ibu hamil status

gizinya sudah baik.

Universitas Sumatera Utara

2.1.3.2. Asam Folat

Asam folat berperan dalam berbagai proses metabolik seperti metabolisme

beberapa asam amino, sintesis purin, dan timidilat sebagai senyawa penting dalam

sintesis asam nukleat (Aritonang, 2010). Selain itu Almatsier (2009) menyebutkan

bahwa asam folat juga dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah dan sel darah

putih dalam sum-sum tulang belakang dan untuk pendewasaannya. Sekitar 24-60%

wanita baik di negara berkembang maupun yang telah maju mengalami kekurangan

asam folat karena kandungan asam folat di dalam makanan mereka sehari-hari tidak

cukup untuk memenuhi kebutuhan mereka disaat hamil. Kekurangan asam folat

berkaitan dengan tingginya insiden komplikasi kehamilan seperti aborsi spontan,

toxemia, prematur, pendeknya usia kehamilan dan hemorrhage (pendarahan),

(Aritonang, 2010).

Widyakarya Pangan dan Gizi 2004 menganjurkan penambahan sebanyak 200

µg untuk ibu hamil, yang dapat dipenuhi dengan mengkonsumsi suplemen.

Suplementasi sebaiknya diberikan sekitar 28 hari setelah ovulasi atau pada 28 hari

pertama kehamilan. Besarnya suplementasi adalah 280, 660, dan 470 µg per hari,

masing-masing pada trimester I, II, dan III (Arisman, 2004). Jenis makanan yang

banyak mengandung asam folat antara lain ragi, hati, brokoli, sayuran hijau, kacang-

kacangan, ikan, daging, jeruk, dan telur.

2.1.3.3. Kalsium

Ibu hamil dan bayi membutuhkan kalsium untuk menunjang perrtumbuhan

tulang dan gigi serta persendian janin. Selain itu kalsium juga digunakan untuk

membantu pembuluh darah berkontrkasi dan berdilatasi. Jika kebutuhan kalsium

Universitas Sumatera Utara

tidak tercukupi dari makanan, kalsium yang dibutuhkan bayi akan diambil dari tulang

ibu yang mengakibatkan tulang ibu menjadi keropos atau osteoporosis (Sophia,

2009).

Widya Karya Pangan dan Gizi 2004 menganjurkan penambahan sebesar 150

mg kalsium untuk ibu hamil trimester ketiga. Dengan demikian kebutuhan kalsium

yang harus dipenuhi oleh ibu hamil adalah 950 mg/hari. Makanan yang menjadi

sumber kalsium diantaranya ikan teri, udang, sayuran hijau, dan berbagai produk

olahan susu seperti keju dan yoghurt. Kekurangan kalsium selama hamil akan

menyebabkan tekanan darah ibu menjadi meningkat.

2.2. Pola Makan Ibu Hamil

Keadaan kesehatan ibu hamil tergantung dari pola makannya sehari-hari yang

dapat ditentukan oleh kualitas dan kuantitas hidangan (Sediaoetama, 1996). Pola

makan adalah suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis makanan

dengan maksud tertentu seperti mempertahankan kesehatan, status nutrisi, mencegah

atau membantu kesembuhan penyakit. Menurut Margaret Mead yang dikutip oleh

Almatsier (2009), pola makan (food patern) diartikan sebagai cara seseorang

memanfaatkan pangan yang tersedia sebagai reaksi terhadap tekanan sosio-ekonomi

yang dialaminya dan dikaitkan dengan kebiasaan makan. Sedangkan Husada (2009)

menyebutkan, pengertian pola makan pada dasarnya mendekati definisi pengertian

diet dalam ilmu gizi. Diet diartikan sebagai pengaturan jumlah dan jenis makanan

yang dimakan agar seseorang tetap sehat. Untuk mencapai pola makan sehat tersebut

tidak terlepas dari masukan gizi yang merupakan proses organisme menggunakan

makanan yang dikonsumsi melalui proses digesti, absorbsi, transportasi,

Universitas Sumatera Utara

penyimpanan, metabolisme, dan pengeluaran zat-zat yang tidak digunakan untuk

mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal organ serta

menghasilkan energi.

Di dalam susunan pola makan seseorang ada satu bahan makanan yang

dianggap penting, dimana satu hidangan dianggap tidak lengkap apabila bahan

makanan tersebut tidak ada, bahan makanan tersebut adalah bahan makanan pokok.

Di Indonesia bahan makanan pokok adalah beras dan di beberapa daerah

menggunakan jagung, sagu, dan ubi jalar (Almatsier, 2009).

Pola makan di suatu daerah berubah-ubah sesuai dengan perubahan beberapa

faktor ataupun kondisi setempat yang dapat dibagi dalam dua bagian :

1. Faktor yang berhubungan dengan persediaan atau pengadaan bahan pangan.

Dalam kelompok ini termasuk geografi, iklim, kesuburan tanah yang dapat

mempengaruhi jenis tanaman dan jumlah produksinya di suatu daerah.

2. Faktor adat istiadat yang berhubungan dengan konsumen. Taraf sosio-kultural

setempat memegang peranan penting dalam konsumsi pangan penduduk.

Menurut Den Hartog dan Hautvast (1980) dalam Almatsier (2009), fungsi

makanan menurut aspek sosio-kultural adalah sebagai fungsi kenikmatan

(gastronomik), untuk menyatakan jati diri, fungsi religi (magis), fungsi

komunikasi, dan status ekonomi. Jumlah penduduk adalah kunci utama yang

menentukan tinggi rendahnya jumlah konsumsi bahan pangan di suatu daerah.

Demikian juga dalam hal keluarga, jumlah anggota keluarga akan mempengaruhi

pola konsumsi anggota keluarga. Apalagi dengan pengetahuan, pendapatan yang

Universitas Sumatera Utara

rendah dan jumlah anak yang banyak cenderung pola konsumsi berkurang pula

(Khumaidi, 1994).

Adapun aspek-aspek yang dapat mempengaruhi pola makan seseorang yaitu :

1. Jumlah makanan, yaitu banyaknya makanan yang dimakan atau diminum yang

dihitung untuk mendapatkan gambaran secara kuantitatif mengenai asupan zat

gizi tertentu.

2. Jenis makanan, yaitu bahan makanan yang diolah, disusun, dan dihidangkan yang

dibagi kedalam kelompok makanan pokok, kelompok lauk-pauk, kelompok

sayur, dan kelompok buah cuci mulut (Sediaoetama, 1993).

3. Frekuensi makanan, yaitu tingkat keseringan mengkonsumsi sejumlah bahan

makanan tertentu atau makanan jadi selama periode tertentu seperti hari, minggu,

bulan, dan tahun. Frekuensi makanan menggambarkan pola konsumsi makanan

secara kualitatif (Supariasa, 2002).

Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Krisnawati pada tahun 2010,

terdapat hubungan yang signifikan antara pola makan ibu dengan kejadian

Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil. Hasil Riskesdas tahun 2010

menunjukkan persentase ibu hamil yang mengkonsumsi energi dibawah kebutuhan

minimal adalah sebesar 44,4%, sedangkan untuk persentase ibu hamil yang

mengkonsumsi protein dibawah kebutuhan minimal sebesar 49,5%.

Pola makan merupakan hal yang penting diperhatikan pada masa kehamilan,

sebab apa yang dikonsumsi oleh ibu akan mempengaruhi janin di dalam kandungan

(Devi, 2010). Oleh karena itu ibu hamil harus memiliki pola makan yang baik

diantaranya harus memenuhi sumber karbohidrat, protein, lemak, serta vitamin dan

Universitas Sumatera Utara

mineral demi tercapainya kesehatan ibu dan bayi. Senada dengan hal itu, Husada

(2009) juga menyatakan bahwa salah satu pedoman pola makan sehat adalah

makanan triguna, yaitu:

1. Mengandung zat tenaga seperti beras, jagung, gandum, ubi kayu, ubi jalar, roti,

dan mie yang mengandung karbohidrat serta minyak dan lemak yang

mengandung lemak.

2. Mengandung zat pembangun yang berguna untuk pertumbuhan dan mengganti

jaringan yang rusak. Bahan makanan sumber zat pembangun yang berasal dari

hewan mengandung protein hewani adalah telur, ikan, ayam, daging, kerang,

udang, kepiting, susu, serta hasil olahannya. Sedangkan jenis makanan yang

mengandung protein nabati berasal dari tumbuh-tumbuhan adalah kacang tanah,

kacang merah, kacang ijo, kacang kedelai dan hasil olahannya seperti tempe,

tahu, dan lain sebagainya.

3. Mengandung zat pengatur yang berguna untuk mengatur semua fungsi tubuh dan

melindungi tubuh dari penyakit. Bahan makanan sumber zat pengatur adalah

semua jenis sayur-sayuran dan buah-buahan. Bahan makanan ini mengandung

berbagai macam vitamin dan mineral.

Thorn (2003) mengungkapkan, cara termudah untuk menjamin pola makan

yang sehat adalah dengan memilih berbagai makanan segar secara keseluruhan,

karena makanan yang telah mengalami pemrosesan tinggi akan kehilangan banyak

zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh. Makanan ibu selama hamil diharapkan dapat

memenuhi kebutuhan zat gizi karena dengan diet yang tepat saat hamil, akan dapat

Universitas Sumatera Utara

mengurangi resiko pembentukan janin abnormal dan membantu menjamin bayi

tumbuh dengan baik.

Untuk memperoleh pengaruh yang lebih baik dari pola makan ibu hamil, perlu

diperhatikan prinsip ibu hamil, yaitu jumlah lebih banyak, mutu lebih baik, selain itu

susunan menu juga harus seimbang. Ibu hamil harus mengkonsumsi makanan yang

bervariasi setiap hari, minimal mengandung 5 porsi buah dan sayur, 5 porsi

karbohidrat kompleks, 5 porsi protein dan lemak, dan dilengkapi dengan kombinasi

makanan produk susu (Thorn, 2003).

Menurut Irianto (2004), ada beberapa syarat makanan sehat bagi ibu hamil

yaitu :

1. Menyediakan energi yang cukup (kalori) untuk kebutuhan kesehatan tubuh ibu

dan pertumbuhan bayi.

2. Menyediakan semua kebutuhan ibu dan bayi (meliputi protein, lemak, vitamin,

mineral).

3. Dapat menghindarkan pengaruh negatif bagi bayi.

4. Mendukung metabolisme tubuh ibu dalam memelihara berat badan sehat, kadar

gula darah, dan tekanan darah.

Sophia (2009) menyatakan, kebutuhan makanan bagi ibu hamil lebih banyak

daripada kebutuhan untuk wanita yang tidak hamil, kegunaan makanan tersebut

adalah :

1. Untuk pertumbuhan janin dalam kandungan

2. Untuk mempertahankan kesehatan dan kekuatan ibu sendiri

3. Agar luka-luka akibat persalinan cepat sembuh dalam masa nifas

Universitas Sumatera Utara

4. Sebagai cadangan untuk masa laktasi.

2.3. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kekurangan Asupan Zat Gizi Pada Ibu Hamil

Masalah gizi pada masyarakat Indonesia sangat berkaitan erat dengan

pangan, karena gizi seseorang sangat terpengaruh pada kondisi pangan yang

dikonsumsinya. Masalah pangan antara lain menyangkut ketersediaan pangan dan

kerawanan konsumsi pangan yang disebabkan kemiskinan, rendahnya pendidikan,

dan adat kepercayaan yang terkait dengan tabu makanan (Baliwati dkk, 2004).

1. Tabu Makanan (Pantangan)

Pantangan atau tabu adalah suatu larangan untuk mengkonsumsi jenis

makanan tertentu karena terdapat ancaman bahaya terhadap barang siapa yang

melanggarnya (Sediaoetama, 1999). Beberapa alasan tabu diantaranya khawatir

terjadi keracunan, tidak biasa, takut mandul, kebiasaan yang bersifat pribadi, khawatir

menimbulkan penyakit, larangan agama, pembatasan makanan hewani karena

disucikan oleh adat/budaya.

Penelitian yang dilakukan oleh Hartati Bahar pada tahun 2010, menyimpulkan

bahwa kepercayaan berpantang makanan tertentu memiliki kontribusi terhadap

kejadian anemia pada ibu hamil. Diantara makanan yang menjadi pantangan adalah

makanan yang kaya akan zat besi baik golongan hewani, nabati, dan gabungan dari

keduanya. Golongan makanan hewani seperti cumi-cumi, udang, kepiting, gurita,

telor bebek, dan beberapa jenis ikan. Golongan nabati meliputi daun kelor, rebung,

tebu, nenas, durian, terong, serta beberapa jenis buah-buahan.

Universitas Sumatera Utara

Di beberapa negara berkembang umumnya masih ditemukan larangan,

pantangan atau tabu tertentu bagi makanan ibu hamil, tidak terkecuali di Indonesia.

Walaupun demikian, harus diakui bahwa tidak semua tabu itu berakibat negatif

terhadap kondisi gizi dan kesehatan. Tabu yang tidak jelas pengaruhnya bagi

kesehatan dibiarkan saja, sambil terus dipelajari pengaruhnya untuk jangka panjang

(Sediaoetama, 1999).

2. Rendahnya Penghasilan dan Pendidikan

Pendidikan kurang merupakan salah satu faktor yang mendasari penyebab gizi

kurang. Pendidikan yang rendah akan menyebabkan seseorang kesulitan dalam

mendapatkan pekerjaan yang layak. Hal ini akan menyebabkan rendahnya

penghasilan seseorang yang akan berakibat pula terhadap rendahnya seseorang dalam

menyiapkan makanan baik secara kualitas maupun kuantitasnya (Supariasa, dkk,

2002).

Studi tentang perilaku makan telah dilakukan oleh Jerome yang dikutip oleh

Soeharjo, menemukan bahwa jumlah uang belanja untuk makan erat kaitannya

dengan serentetan karakteristik masyarakat daripada dengan pendapatan keluarga.

Analisis Jerome menyimpulkan bahwa pendapatan bukan sebagai faktor penentu

dalam perilaku konsumen, tetapi faktor-faktor gabungan antara pendapatan dan gaya

hidup dapat memberikan andil bagi perilaku kelompok yang kebudayaannya

cenderung berubah (Suharjo, 2003).

Universitas Sumatera Utara

2.4. Konsumsi Tablet Besi Pada Ibu Hamil

Tablet zat besi adalah zat besi-folat yang berbentuk tablet, tiap tablet berisi 60

mg besi elemental dan 500 µg asam folat (Aritonang, 2010). Tablet besi diberikan

oleh pemerintah kepada ibu hamil untuk mengatasi masalah anemia gizi besi terutama

pada kehamilan yang menginjak trimester ketiga (Nasoetion dan Karyadi, 1988).

Konsumsi tablet besi diperlukan karena kebutuhan zat besi yang tinggi pada masa

kehamilan tidak akan bisa terpenuhi hanya dari asupan makanan sehari-hari.

Penambahan asupan besi baik lewat makanan ataupun suplemen terbukti

mampu mencegah penurunan Hb akibat hemodilusi. Penelitian yang dilakukan oleh

Fatimah, dkk (2011) juga menyimpulkan bahwa kadar hemoglobin berkaitan erat

dengan konsumsi tablet besi ibu selama kehamilannya. Tanpa suplementasi cadangan

besi dalam tubuh ibu akan mengalami penurunan yang tajam dan akan habis pada

akhir kehamilan. Oleh karena itu tablet besi sebesar 30-60 mg yang dimulai pada

minggu ke-12 kehamilan yang diteruskan sampai tiga bulan pascapartum perlu

diberikan setiap hari (Arisman, 2004).

2.4.1. Sarana Pendistribusian Tablet Besi

Untuk mengatasi masalah anemia gizi besi pada ibu hamil, pemerintah

melalui Depkes sejak tahun 1975 lewat Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK)

mulai mendistribusikan tablet besi (Depkes RI 1996). Ini merupakan cara yang

efisien untuk mencegah dan mengobati anemia gizi besi pada ibu hamil karena

kandungan besinya padat dan dilengkapi asam folat. Selain itu tablet besi diberikan

secara cuma-cuma sehingga dapat dijangkau oleh masyarakat luas dan mudah

didapat.

Universitas Sumatera Utara

Menurut ketentuan Depkes RI (1999), tablet besi diberikan kepada sasaran

melalui sarana-sarana pelayanan pemerintah maupun swasta, sebagai berikut :

1. Puskesmas / Puskesmas pembantu

2. Polindes (Pondok Bersalin Desa) / Bidann di desa

3. Posyandu

4. Rumah Sakit Pemerintah / Swasta

5. Pelayanan Swasta / Bidan, Dokter Praktek Swasta dan Poliklinik

6. Apotek / toko obat / warung

7. POD (Pos Obat Desa)

2.4.2. Dosis dan Cara Pemberian Tablet Besi

Menurut Aritonang (2010), waktu yang tepat untuk memulai suplementasi

besi dengan dosis 30 mg/hari adalah setelah 12 minggu kehamilan (awal trimester

kedua) ketika kebutuhan besi mulai meningkat. Selanjutnya pemberian dengan dosis

60-120 mg/hari dibolehkan bila terdapat bukti lain yang menunjukkan anemia dan

dosis besi bisa diturunkan kembali menjadi 30 mg/hari bila kadar Hb sudah kembali

normal. Sedangkan menurut Depkes RI (1999) tablet besi diberikan kepada ibu hamil

sesuai dengan dosis dan cara yang ditentukan, yaitu :

1. Dosis pencegahan, diberikan pada kelompok sasaran tanpa pemeriksaan Hb,

yaitu 1 tablet berturut-turut selama minimal 90 hari masa kehamilan. Mulai

pemberian saat pertama kali ibu memeriksakan kehamilannya (K1).

2. Dosis pengobatan, diberikan kepada sasaran yang anemia (Hb < 11 gr/dl),

pemberian menjadi 3 tablet sehari selama 90 hari kehamilannya.

Universitas Sumatera Utara

Tabel 2.2. Dosis Pemberian Tablet Zat Besi Kelompok Sasaran Umur Dosis

Ibu hamil sampai nifas - Hb < 11 gr/dl pemberian 3 tablet sehari selama 90 hari Hb = 11 gr/dl pemberian 1 tablet sehari minimal 90 hari

Anak usia sekolah 6-12 tahun Sehari ½ tablet, 2 kali seminggu selama 3 bulan

Remaja Putri / WUS 12-49 tahun Hb < 12 gr/dl pemberian 3 tablet sehari selama 10 hari pada waktu haid

Sumber : Pedoman Pemberian Besi, Depkes 1999. 2.4.3. Faktor Yang Mempengaruhi Konsumsi Tablet Besi

Beberapa faktor yang mempengaruhi konsumsi tablet besi pada ibu hamil

antara lain :

2.4.3.1. Tingkat Pengetahuan dan Pendidikan

Pengetahuan kesehatan akan berpengaruh kepada perilaku sebagai hasil

jangka menengah dari pendidikan kesehatan yang selanjutnya akan berdampak pada

derajat kesehatan (Notoatmodjo, 2003).

Ada kemungkinan bahwa tingkat pendidikan yang rendah merupakan salah

satu faktor penyebab tidak tercukupinya asupan zat besi, sebagai konsekuensi dari

kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai kesehatan dan gizi. Seseorang

cenderung menolak untuk mengkonsumsi tablet besi karena ketidaktahuan mereka

bahwa selama kehamilan mereka memrlukan tambahan zat besi (Arisman, 2004).

2.4.3.2. Usia Kehamilan

Jumlah zat besi yang dibutuhkan pada waktu hamil jauh lebih besar dari pada

wanita yang tidak hamil. Pada kehamilan trimester I, kebutuhan zat besi lebih rendah

daripada sebelum hamil karena tidak menstruasi dan jumlah zat besi yang ditransfer

Universitas Sumatera Utara

ke janin masih rendah. Pada waktu kehamilan mulai menginjak trimester II terjadi

peningkatan sel darah merah sebanyak 450 mg. Oleh sebab itulah kebutuhan zat besi

pada trimester II dan III akan jauh lebih besar dari jumlah zat besi yang terdapat di

dalam makanan sehingga suplementasi tablet besi sangat diperlukan.

2.4.3.3. Dukungan Sosial

Jika keluarga dan petugas kesehatan memberikan dukungan pada ibu hamil

untuk mengkonsumsi tablet besi, maka ibu hamil tersebut akan cenderung mengikuti

nasehat medis yang diberikan. Namun, jika motivasi dari keluarga dan petugas

kesehatan kurang atau tidak ada sama sekali, bisa mengakibatkan ibu hamil tidak

akan mengkonsumsi tablet besi tersebut. Hal ini disebabkan karena dukungan sosial

sangat besar pengaruhnya terhadap tindakan seseorang, terutama ibu hamil yang

berada dalam keadaan fisiologis khusus.

Keberadaan kader posyandu dan petugas kesehatan sangat diperlukan untuk

memberikan motivasi dan membantu dalam upaya pemenuhan gizi, dintaranya adalah

pendistribusian tablet besi pada ibu hamil.

Universitas Sumatera Utara

2.5. Kerangka Konsep

Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

Gambar 2.1. Kerangka konsep penelitian

Pada gambar 2.1. diatas dapat dilihat bahwa aspek yang akan diteliti adalah

pola makan dan konsumsi tablet besi. Pola makan meliputi jenis dan frekuensi

makanan serta kuantitas zat gizi. Sedangkan konsumsi tablet besi meliputi jumlah

konsumsi dan sumber perolehannya. Selanjutnya dihitung kecukupan zat gizi energi,

protein, zat besi, asam folat dan kalsium yang diperoleh dari pola makan dan

konsumsi tablet besi tersebut.

 

Kecukupan - Energi - Protein - Zat Besi - Asam Folat - Kalsium

Konsumsi Tablet Besi

- Jumlah Konsumsi - Sumber Perolehan

Pola Makan

- Jenis makanan - Frekuensi makanan - Kuantitas zat gizi

(Energi, Protein, Zat Besi, Asam Folat, Kalsium)

Universitas Sumatera Utara