4-Surveilens Medik - Bab 4 - Greenberg

8/17/2019 4-Surveilens Medik - Bab 4 - Greenberg

1/57

02/05/16 SURVEILENS MEDIK 1

SURVEILENS MEDIK

Diringkaskan oleh :

Drg. Henry Setyawan S., MSc


2/57


KONSEP KUNCI

1. Surveilens medik dilakukan utk identifikasieru!a"an dlm distri!usi en#akit dlmran$ka %e$a" & k'ntr'l k'ndisi d'ulasi.

(. Per!andin$an rate insidens antar 'ulasi!antu utk tentukan %iri 'ulasi d'ulasi d$ risik' tin$$i )renda"*.

+. Surveilens kematian n#aman dilakukan krn

enamakann#a k'mlit, & tak ma"al utkdidaatkan. -alauun data #$ dikumulkanmun$kin ter!atas krn inf'rmasi #$ takakurat atau dia!aikan.


3/57


. Pen#esuaian mnrt umur ) Age adjustment *

di$unakan utk "ilan$kan tia er!edaan

umur ktk !andin$kan frekuensi en#akit d (

'ulasi.

/. Kematian rematur men$ukur ta"un

"ilan$n#a 'tensial "idu t"d en#akit ttt, &'le" karenan#a ertim!an$kan kematian #$

dialami d usia muda.


4/57


PRO0IL PSIEN

• Seorang perempuan 68 a!un pen"#unan mana$er %anor

menga&am# 'au% pen(e% ) %er#ng 'e'erapa 'u&an* Ia&apor%an r#+a,a mero%o% 1 pa% "#gare #ap !ar# "e&ama 30a!un* U% e-a&ua"# 'au%n,a. (o%er %e&uarga m#na u%rongen (a(a. (an er!a a(an,a peram'a!an %epa(aan p(!#&um 'ag#an m#("enra& p( area paru* Spe"#men "puum(#%umpu&%an. nampa% "e&2 a'norma& p( e-a&ua"# m#%ro"%op#%*Karena "e&2n,a un$u%%an a(an,a %egana"an. pengamaan(g 'ron%!o"%op# (#&a%u%an u% (apa !a "r &ang"ung p( $a&an napa" 'e"ar* (a ma""a ,g uup# "e'ag#an a%!#r (#"a&p( 'aang 'ron%!u" uama %anan* S#%aan p( ma"a un$u%%an"e&2n,a %on"#"en (g ( %ar"#noma "e& "%uamo"a*

D#agno"#% &a#nn,a un$u%%an %an%ern,a e&a! men,e'ar %eoa% ) u&ang* D#'er#%an erap# ra(#a"# p( (aera! ,g er%ena%an%er* Namun (em#%#an %on(#"# pa"#en "r epa mem'uru%) #a men#ngga& 6 'u&an "ee&a! (#agno"#" (#ega%%an*


5/57


PEND2ULUN

• 0un$si dasar eidemi'l'$i 3 deteksike4adian atau aaran #$ !er"u!un$an

d$ kese"atan ada 'ulasi sasaran.

• 5u4uan ke$iatan surveilens 3 utkidentifikasi eru!a"an dlm distri!usi

en#akit dl ran$ka utk %e$a" atau

kendalikan en#akit di antara 'ulasi.• Surveilens 6 7t' 8at%" 'ver9


6/57


Ke$iatan surveilens medik 3

1. Pen$umulan & evaluasi data s%r terus

menerus.

(. Kenali 'ulasi sasaran )mis mas#arakat,

temat ker4a atau kel'm'k asien*.

+. Definisi !aku outcome #$ diamati.

. 5ekankan keteatan 8aktu en$umulan

& en#e!aran inf'rmasi.

/. :unakan data utk keerluan en#elidikanatau k'ntr'l en#akit.


7/57


5u4uan surveilens medik 3

1. Identifikasi 'la ke4adian en#akit

(. Deteksi 8a!a" en#akit

+. Men$em!an$kan etun4uk tt$ fakt'r risik'

#$ mun$kin.

. Penemuan kasus utk en#elidikan le!i"

lan4ut.

/. ntisiasi ke!utu"an ela#anan

kese"atan.


8/57


Surveilens d; !aru

• Di S insidensi kanker dim'nit'r National Cancer

Institute mel %atatan population-based 'le" r'$ram7Surveillance, Epidemiology, and End Result 9)SEER*.

• Population-based 3 kel'm'k sasaran adl" 'ulasiumum, !iasan#a ditentukan s!$ enduduk #$ tin$$al

di area $e'$rafik ttt.• SEER 3 1( area )1< ' S*. 5ak rand'm, tkemamuan sistem ela'ran kanker. 5 $am!arkanrural=ur!an, se!a$ian !esar ras dan etnis di S.

• >er!a$ai met'de mel'kalisasi dia$n'sis kanker !aru.

• Insidensi kanker aru ?@< le!i" tin$$i d laki=laki )A@er 1@@.@@@ 'r$=t"n* di!andin$ eremuan )/@ er1@@.@@@ 'r$=t"n di S*.

• 0i$ =+. Stl" umur B @ t"n naik ta4am. Men$aa


9/57

02/05/16 SURVEILENS MEDIK


10/57



11/57



12/57


• 2ati="ati. 2u!un$an antr umur & kanker aru)4$ se!a$ !esar kanker lain* tim!ulkank'mlikasi ktk >NDIN:KN rate insidensi

kel ' #$ un#a distri!usi umur !er!eda.• Seder"anan#a 3 kel le!i" muda le!i" sedikit

ke4adian kanker arun#a di!andin$kan kelle!i" tua. :a$al er"itun$kan er!edaan ini,

er!andin$an rate insidens antr ( kel'm'kakan terdist'rsi.• DIREC A!E-AD"#S$EN )standardisasi* 6

struktur umur tun$$al diterakan ke rateinsidens sesifik=umur t"d kel #$ akan

di!andin$kan, mem!uat rate kesimulan utkkel'm'k( ts! tidak terdist'rsi 'le"er!edaan umur.


13/57


Per!andin$an rate


14/57


• R5E R5IO 3 indeks disaritas

insidensi kanker #$ meruakan rasi'

rate insidensi blac%-to-&'ite(• )lac% to &'ite rate ratio utk kanker aru

1,(/. (/< le!i" tin$$i d blac% drd

&'ite.• Rate rati' kanker kandun$ ken%in$ @,/

artin#a blac% @< le!i" tin$$i alami

kanker ini di!andin$kan &'ite.• Ras 6 fakt'r risik'.


15/57



16/57



17/57


• Variasi rate insidensi antar kel dem'$rafik

dt !erikan inf'rmasi !er$una tt$

en#e!a! 4enis kanker sesifik.

• Mis. mer'k'k di"u!un$kan d$ kanker

aru & kanker kandun$ ken%in$ diantarase!a$ian !esar ria blac% di!andin$kan

&'ite #$ mer'k'k.


18/57


Surveilens Kematian

• Rate m'rtalitas ukur ke%eatan kematianaki!at en#akit #$ diderita sean4an$ 8aktu.

• Rate m'rtalitas 3 ditentukan 'le" k'm!inasi

kekuatan rate dia$n'sis !aru )rate insidensi*

den$an kemun$kinan menin$$al setela"

dia$n'sis )fatalitas kasus*.

• Kanker aru 3 fatalitas kasus tin$$i. 0i$ =/.

F@< akan menin$$al.• Kanker tir'id 3 fatalitas kasus renda" 3 < )0i$

=?*.


19/57



20/57


Manfaat surveilens m'rtalitas 3

1. Dikumulkan s%r luas, virtually

complete data %atatan kematian 8a4i!

d se!a$ !esar ne$ara & "n# sedikit

kematian tidak dila'rkan.

(. N'menklatur terstandardisasi, ICD

sera$amkan la'ran en#e!a!

kematian.

+. >ia#a rin$an.

• 0i$ure =


21/57



22/57


Keter!atasan memakai sertifikat kematian 3

1. Se!a$ian !esar d'kter menerima sedikit

inf'rmasi !a$aimana %aran#a sertifikatkematian, s"$ inf'rmasin#a serin$ taklen$ka atau tak akurat.

(. Pd !an#ak situasi d'ktern#a un#a

en$eta"uan #$ sedikit tt$ 'r$ #$ menin$$al,s"$ se!a!kan kesala"an dalam mela'rkank'ndisi entin$.

+. Pen$$unaan "an#a 1 en#e!a! #$ dasari

kematian !eri $am!aran tak len$ka tt$en#um!an$ k'ndisi #$ !ervariasi ke ara"kematian. Misal3 "iertensi, %aku "an#a 1@<dr kematian #$ mendasari.


23/57


. >er"u!un$an d$ kera"asiaan en#akit #$

diderita 'r$ #an$ menin$$al, d IDS t4d

Gunder=re'rtedH.

/. Ktk standard klasifikasi en#akit s%r eri'dik

diu!a", aturan tt$ n#kt #$ dasari kematian

!eru!a", se!a!kan eru!a"an ti!a( #$ semu dr

trend kematian n#kt ttt.?. D$ !an#ak ta"aan 3 kumulkan, edit, k'din$

& r'ses sertifikat kematian, rin$kasan data

kematian d ta"un ttt !elum dila'rkan,

!a"kan dlm f'rmulir enda"uluan, samaisekitar ( ta"un kemudian.


24/57


Inf'rmasi #$ dt !er$una dr sertifikatkematian 3

1. Mem'nit'r ke%enderun$an !e!anen#akit & meramalkan keadaan #.a.d.

(. Identifikasi kel'm'k mas#arakat d$!e!an en#akit #$ tidak r''rsi'nal.

+. Susun "i'tesis tt$ fakt'r risik' t"den#akit.

. Susun ri'ritas al'kasi sum!er da#a

kese"atan./. M'nit'r kema4uan status kese"atan di

mas#arakat.


25/57


Age adjustment )Pen#esuaian

menurut umur*

• 0i$ure =F. Utk &'ite & blac% , m'rtalitas tin$$i d ta"un Ik"dn & renda" d anak(, de8asa & kmdn menin$kat%eat d$ ertam!a"an umur. 5in$kat kematian blac% le!i" tin$$i drd &'ite.

• Crude deat' rate )t'tal kematian er t'tal 'r$ 8aktu* !$blac% 3 kematian1@@.@@@ 'r$ t"n le!i" REND2 drdrate &'ite 3 AF/ kematian1@@.@@@ 'r$=t"n.

• Parad'ks ini 4elaskan er!edaan #$ dasari distri!usiumur antr blac% & &'ite. Rata( di S blac% le!i" mudadrd &'ite )0i$ure =11*.

• Misal 3 "an#a ,A< blac% B ?/ t" vs 1+,< d &'ite.


26/57



27/57



28/57



29/57


Lan$ka"( utk men$"ilan$kan en$aru" umur dlmer!andin$an rate rin$kasan adl" d$ Gdirectage adjustment H 3

1. Pili" struktur umur standard. Utk kemuda"andiakai diakai distri!usi umur 'ulasi t'talne$ara t" (@@@.

(. Kalikan Gage-spesi*ic mortality ratesH utk

setia kel'm'k #$ di!andin$kan 4umla" 'r$d$ umur sesifik #$ !er"u!un$an d 'ulasistandard td. 2asiln#a adala" 4umla" kematian"araan utk setia kate$'ri umur.

+. Jumla"kan 4umla" kematian #$ di"arakan dsemua kate$'ri umur, "asilkan 4umla"kematian t'tal #$ di"arakan utk setiakel'm'k #$ di!andin$kan.


30/57


. >a$ila" t'tal 4umla" kematian #$ di"arakan d setia

kel'm'k d$ 4umla" ukuran 'ulasi standard utk

"asilkan Gsummary age-adjusted mortality ratesH.

• 2asiln#a li"at 0i$ure =1(. G$e=ad4usted m'rtalit# rateHutk blac% +@< le!i" tin$$i drd &'ite )rate rati' 6 1,+(*.


31/57


POL MOR5LI5S

• 9#gure 413

• 9#gure 414

• :a'e& 43• 9#gure 415

• 9#gure 416


32/57



33/57



34/57



35/57



36/57



37/57



38/57



39/57



40/57


Ke"ilan$an 2idu Prematur

• $ortality rate muda" dimen$erti utk ukur !e!anen#akit d 'ulasi. 5 tak !isa ertim!an$kandamak kematian s"$ tak !isa dierluas kd 'r$ #$menin$$al terlalu dini )rematur*.

• Kematian rematur 3 kematian #$ dialami le!i" dinidrd #$ di"arakan d$n a!senn#a en#akit.

• Mis an$ka "araan "idu dr la"ir adala" ta"un,di!andin$kan d$ "an#a 1( t"n !$ 'r$ umur / t" ataule!i" tua. 2al #$ !erla8anan 'r$ #$ la"ir (@@1di"arakan "idu "an#a t", sd$kan 'r$ la"ir d1F(? un#a "araan "idu samai umur AF ) 1(

t"*. In$at, 'r$ le!i" tua #$ !erta"an "idu samaiumur / ta"un d (@@1, dan 'k n#a tela" leas drsemua risik' kematian dr la"ir sd / t", dan #$ !arula"ir masi" terus "adai risik' ts!.


41/57


• Mati d 8aktu la"ir dan mati d umur / t" !erikank'ntri!usi SE5R t"d mortality rate. Mati d8aktu la"ir !erikan ke"ilan$an / t" "araan"idu, dan "an#a 1( ta"un !$ #$ mati d umur /ta"un Rasan#a mati d saat la"ir un#a ?;ke"ilan$an "idu rematur di!andin$kan mati dumur / t". 5ak !isa !ilan$ "idu d #$ !aru la"ir

le!i" PEN5IN: drd #$ umur / t". Daat diartikanmen%e$a" kematian un#a k'nsekuensi umuran4an$ #$ san$at !er!eda ter$antun$ !eraaumur 'r$ ts!.

• Intervensi kese"atan le!i" untun$ kalau nilaidamakn#a d an4an$n#a umur, 4d %e$a"kematian d kel muda relatif le!i" entin$.


42/57


• Estimasi damak en#e!a! kematian d

ke"ilan$an "idu rematur d$ 3 PERSON=

ERS O0 LI0E LOS5, di"itun$ %aran#a 3

1. Identifikasi umur kematian d setia #$

menin$$al.

(. Pd umur #$ menin$$al, erkirakan ta"un

"araan "idu #$ "ilan$ karena mati.+. Jumla"kan ta"un "araan "idu #$ "ilan$

ada semua #$ menin$$al.

•0i$ure =(1.

• 0i$ure =((


43/57



44/57



45/57



46/57


• Ukuran lain utk ukur ke"ilan$an "idurematur adl ERS O0 PO5EN5IL LI0E

LOS5 >E0ORE :E / ERS )PLL/*,di"itun$ d$ 3

1. Per!edaan antara umur / t" d$ umurmenin$$al !$ setia #$ mati.

(. Per!edaan ini di4umla"kan ada semua #$menin$$al.

+. Jumla" ini di!a$i d$ 4umla" 'ran$ usia di!a8a" / t" d 'ulasi sum!er 'r$( ts!.

. 2asil estimasin#a dikalikan 1.@@@ atau1@@.@@@ ter$antun$ unit #$ diin$inkan.

• 0i$ure =(+


47/57


Surveilens 0akt'r Risik'


48/57


Surveilens 0akt'r Risik'

• 'e )e'avioral Ris% +actor Surveillance System )>R0SS*, didukun$ Center o* Disease Control andPrevention dimulai 1FA. Kumulkan datakarakteristik li*e-style #$ en$aru"i statuskese"atan.

• Res'nden de8asa disamlin$ rand'm,

di8a8an%arai via tel'n.• Varia!el 3 a.l. mer'k'k. Di S (@@( revalensi (+


49/57



50/57



51/57


RIN:KSN

•Pd !a! ini kanker aru di4adikan ertim!an$an utkf'kuskan eranan surveilens eidemi'l'$i.

• Surveilens 3 deteksi ke4adian #$ !er"u! d$ kese"atanatau aarann#a ada 'ulasi tar$et.

• Ke!er"asilan surveilens erlukan k'ntinuitas s4$

8aktu, met'de #$ standard, dan keteatan 8aktu dlmkumulkan data dan diseminasin#a.• Surveilens dt di$unakan d$ !er!a$ai %ara t$t 4enis

inf'rmasi #$ dikumulkan. Or$ d$ d; !aru !erikaninf'rmasi rate insidens, kematian krn en#akitinf'rmasikan rate m'rtalitas, indikat'r kematianrematur daat nilai damak en#akit d an4an$n#aumur, dan revalensi fakt'r risik' utk rediksi en#akit#.a.d. dan nlai status dimulain#a en%e$a"an.

• Surveilens kanker aru di S liuti 3 kumulkan


52/57


data d; !aru )en%atatan kanker population- based *, kematian )dr %atatan kematian*, danrevalensi mer'k'k si$aret )mel survei

8a8an%ara er'ran$an population-based *.• Ke$unaan age adjustment utk k'ntr'l

er!edaan struktur umur #$ mendasari, ktk!andin$kan rate rin$kasan insiden ataum'rtalitas kanker aru sean4an$ su!=kel'm'k'ulasi.

• 5emuan kun%i surveilens kanker aru 3

1. Kanker aru mrk n#k d$ rate insidensitertin$$i ke=+ d semua 4enis kanker, di !a8a"kanker a#udara d 8anita & kanker r'stat dlaki=laki. Ke$anasan dr kanker aru mrknen#e!a! utama kematiann#a.

( R t i id i k k ! t ! " t 4


53/57


(. Rate insidensi kanker aru !ertam!a" s%r ta4amd umur @=@ ta"un.

+. Age-adjusted incidence rate keseluru"an

kanker aru (/< le!i" tin$$i d blac% drd&'ite. Sedan$kan age-adjusted mortality rate +(< le!i" tin$$i d blac% .

. Age adjusted mortality rate utk kanker aru

F@< t"d rate insidensi, tun4ukkan fatalitaskasus #$ tin$$i. Age-adjusted mortality kankeraru !ertam!a" B @< antara 1F+=1FF/.

/. Age-adjusted mortality rate kanker aru san$at

!ervariasi antar ne$ara !a$ian, di"u!un$kand$ revalensi mer'k'k si$aret.


54/57


?. Kanker aru men#um!an$kan 1+ m'rtalitasrematur krn kanker dan < ke"ilan$an"idu rematur t'tal.

. Per!andin$an age adjusted mortality rate kanker aru diantara laki=laki blac% se!andin$ tin$$in#a revalensi mer'k'ksi$aret #$ tin$$i d kel'm'k ini.

• Pd r'fil asien, sesuai temuan. Saran 3men%e$a" 'ran$ utk tidak mulai mer'k'k

dan #$ suda" mer'k'k a$ar !er"entimer'k'k*


55/57


5u$as Individu

• Pertan#aan 1=1(. Data ter!aru tt$ insidensidan survival !e!eraa kanker terili" di Sditamilkan d 5a!el =. Utk setiaertan#aan di !a8a" ini, ili"la" kanker alin$

teat dr ili"an ini #$ daat diili" sekali,le!i" sekali, atau tak diili".. Oral %avit#

>. Es'"a$us

C. Pan%reasD. >ladder

E. >rain


56/57


1 Ke%eatan en#akit !aru alin$ renda" s%r


57/57

1. Ke%eatan en#akit !aru alin$ renda" s%rkeseluru"an.

(. Rate insidensi keseluru"an tertin$$i

( $ale-to-male rate insidens ter!esar diantara blac% .( $ale-to-*emale rate insidens terke%il diantara &'ite.

/. Rasi' blac%-to-&'ite d$ rate insidens terrenda"diantara eremuan.

?. 5in$kat er!edaan rasial terenda" d rate insidensi

. Rate m'rtalitasn#a alin$ dekat d$n rate insidens.

A. Rate m'rtalitasn#a alin$ 4au" d$n rate insidens.

F. Median survival #$ dialami antara 1=/ ta"un

1@. Presentase ter!esar d semua fatalitas #$ dideritaantara 1=/ ta"un.

11. 0atalitas kasus tertin$$i.

1(. 0atalitas kasus terenda"

Documents

4-Surveilens Medik - Bab 4 - Greenberg