ANESTESI RESIKO TINGGI

Hal-hal apa saja yang termasuk beresiko tinggi untuk Anestesi

Gangguan fungsi respirasi Gangguan fungsi sirkulasi Gangguan fungsi endokrin Gangguan fungsi SSPGangguan fungsi heparGangguan fungsi ginjalGangguan HematologiPenderita yang resiko tinggi :Usia muda dibawah 1 tahun Usia lanjut diatas 60 tahun Operasi jalan napas4.Penderita dengan penyakit bawaan/penyerta selain penyakit yang akan di bedah :

PEDIATRIC (Anak-anak) / Usia < 1 Tahun NEONATUS ( Bayi < 28 hari )Beresiko tinggi untuk anestesiMengapa ???

USIA SANGAT MUDA (Pediatric/Neonatus)

Adanya perbedaan :-Anatomis -Fisiologis -FarmakologisB1 PernapasanImmaturitas Paru deff.Surfactan IRDSDaya Angkut O2PoikilotermiRefleks Nafas Lemah

B2 SirkulasiNadi =130 160 x / MenitSistole =80 + 10 TorrDiastole =46 + 16 TorrHipoksia :HipotensiFasokonstriksiBradikardiPerubahan Posisi Head Up Hipotensi

Poikilotermi

Farmakologi :Kurang mampu mendektokfikasi beberapa obat anestesi Barbiturat Lama BangunSPPBahaya Sirkulasi Fetal Persisten Right to The Left Shunt -- > Blue Baby

Orang-orang Usia Lanjut GERIATRIC Beresiko Tinggi Untuk AnestesiMengapa

PENDERITA USIA LANJUTNutrisi Yang Tidak Adequat- Gigi Ompong-Malnutrisi dari trac. Digestif-Gguan Mental/depresi tidak mau makan/minum-Insuffisiensi vitamin-vitamin(bila lama lemah/bingung jatuh fraktur)2.Degenerasi/Keausan Sistim Tubuh - Dementia/arterio sklerosis/hipoksia khronik-heart desease/diabetes mellitus/gagal ginjal & hepar-COPD/tuli/intoleransi suhu

3.Sering Memakai Obat-Obatan- Akibat penyakit tsb di atas sering memakai obat2an (polifarmasi)-diuretika kadar kalium, kelemahan tubuh(ketahanan menurun untuk operasi/anestesi)-antihipertensi hipotensi orthostatik pnemoniaRESIKO BERTAMBAH BILA ADA : Nyeri dada, sesak napas Payah jantung Pusing2, syncope

Hal-hal apa saja yang sering terjadi Anestesi pada Gegiatric ???

Kemungkinan yg terjadi karena anestesi :Lama Pulih SadarDepresi PernapasanHipotensi Pasca BedahPenyulit Paru Respirator

Untuk Mencapai Anestesi Berhasil Baik Pada Gegiatric Apa Yang Kita Lakukan ???

Keberhasilan Anestesi pada Usia Lanjut :Penilaian Evaluasi/Pra BedahPersiapan IntensifPerawatan Pasca Anestesi/Bedah yang Intensif

operasi pada jalan nafas beresiko tinggi ???

SEBAB .....Anestesi pd Pembedahan Jalan Napas :Menghadapi problem/bahaya sbb :HipersekresiHemorrhagiaEdema o/k manipulasiTumor jalan napasIni dapat terjadi jalan napas tersumbat

Bagaimana Cara Mengatasi sumbatan jalan napas ???

Mengatasi sumbatan jalan napas :HEAD DOWN POSITION Kepala posisi ke bawah aliran mengalir (gravitasi) saat pulih sadar bahaya sering terjadi spasme larynxh.i atasi dengan inflasi oksigen sungkup

Anestesi & pembedahan dengan penyakit- penyakit penyerta sangat beresiko tinggiMengapa ???

GANGGUAN PERNAPASANbronchitis khronis, emphysema pulmonum :tahanan pulmonal pemb. Darah meningkat hipertensi pulmonal memperberat obat-obat anestesi yang bersifat depresan jantung.pertukaran gas yang abnormallendir yang berlebihan / retensi sputumpola napas yang abnormal(diperberat oleh anestesi)

Perlu Persiapan yang Optimal untuk Mencegah Penyulit Selama/Pasca Anestesi & Bedah

GANGGUAN SIRKULASI MCI, dec.cordis, gguan irama jantungPerfusi Jaringan Menurun [ shock] & Hipoksia Selluler yang Berat berakibat :MULTIPLE ORGAN FAILUREPENCEGAHAN :Oksigenasi AdequatObat induksi sangat hati-hati(Tidak memperburuk shocknya)3.Penggunaan obat pelumpuh otot Prolonged Apneu

PROSEDUR PRAKTIS anestesi dgn gguan sirkulasi :

Premedikasi tanpa opioidPreoksigenasi 3 menit dengan oksigen 100%Saat induksi : head down positionAlat pengisap lendir (suctioning) siap & jalanAda IV line yang lancarSemua alat.obat, penderita sudah check and recheck

GANGGUAN SSP

BAHAYA TIK meningkat : nyeri, aritmia

Post-op : Kesadaran masih terganggu Refleks pertahanan tergangguFungsi napas terganggu Jalan napas tersumbat

GANGGUAN ENDOKRINGld. Thyroid tirotoxicosisaritmia jantungterapi propanololDiabetes melitus : mendapat insulin kadar gulan harus dipantaukarbohidrat harus adequatketosis/ketonuaia harus diatasidehidrasi)Kelenjar hipopysis terapi dgn SteroidGld. Suprarenalis (mis. Tumor sekresi eksesif dalama darah adrenalin & noradrenalin tensi)

GANGGUAN FUNGSI HEPARObat anestesi (IM, IV, Inhalasi) Metabolisme, biotransformasi di HeparDOSIS OBAT MENJADI BERLEBIHAN

GANGUAN FUNGSI GINJAL

Beberapa obat toxic diekskresi lewat ginjalBarbituratNarkotikPelumpuh ototObat inhalasi mis.Halothane, Isoflurane, sevofluraneObat anestesi lokal(bila ffs. Ginjal terganggu obat-obat ini diekskresi lebih lama efek lebih lamaPenurunan GFR lebih memperberat fungsi,mudah terjadi hipoksia & retensi CO2 eliminasi terganggu, terjadi pulih sadar lama

GANGGUAN FUNGSI HEMATOLOGISGangguan faktor pembekuan darahPemakaian obat /cairan yang menyebabkan gguan pembekuan darah