3. Tropis 3 2012 (Lepra)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

1/60

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

2/60

Mochammad Hatta@2013Mochammad Hatta@2013

Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae

S#nonim $ Bacillus lpraS#nonim $ Bacillus lpra

Bacillus HansnBacillus Hansn

Basil lpraBasil lpra

Famil# $ M#cobactriacaFamil# $ M#cobactriaca

%nus $ M#cobactrium%nus $ M#cobactrium

Spcis $Spcis $ Mycobacterium lepraeMycobacterium lepraeDitmukan $ Hansn (&')Ditmukan $ Hansn (&')

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

3/60


• Hidup padaHidup pada $$ *Manusia*Manusia

* +rmadillo* +rmadillo ((Dasypus novencinctusDasypus novencinctus))

* Mncit (foot pad)* Mncit (foot pad)

* kmungkinan mon#t* kmungkinan mon#t

atau burungatau burung

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

4/60


+M+D-/+M+D-/ ((Dasypus novencinctusDasypus novencinctus))

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

5/60


MorfologiMorfolo

gi

• Ukuran : 0.4 X 0.9 um, bentuk basil, silinder,Ukuran : 0.4 X 0.9 um, bentuk basil, silinder,

lurus ujung bulat, tidak berspora, tidaklurus ujung bulat, tidak berspora, tidak

bergerak gram positif.bergerak gram positif.

• Ziehl Neelsen kurang tahan asam,Ziehl Neelsen kurang tahan asam,

letakn!a single, bundel paralel, globi dalamletakn!a single, bundel paralel, globi dalammakrofag atau monosit "intraseluler#.makrofag atau monosit "intraseluler#.

• $idak dapat tumbuh dalam medium buatan $idak dapat tumbuh dalam medium buatan

• $ahan suhu 4 $ahan suhu 4oo%%..

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

6/60


MorfologiMorfolo

gi &&.&&.

'' $umbuh baik pada armadillo $umbuh baik pada armadillo

' (idup pada food pad men)it' (idup pada food pad men)it

::

. *embutuhkan +0'0 hari . *embutuhkan +0'0 hari

lesilesi

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

7/60


DiagnosaDiagnosa

•%0ala klinis%0ala klinis

•MikroskopisMikroskopis

•SrologisSrologis

•Pol#mras 1hain actionPol#mras 1hain action

(P1)(P1)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

8/60


%0ala klinis% 0ala klinis"erdasarkan kriteria"erdasarkan kriteria

idl#idl# dandan 2opling 2opling, /9#, /9#

1da perbedaan antara tipe1da perbedaan antara tipepen!akit, jumlah bakteri,pen!akit, jumlah bakteri,

respon imun humoral,respon imun humoral,respon imun selulerrespon imun seluler

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

9/60

Leprosy: a spectral diseaseLeprosy: a spectral disease

3


8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

10/60

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

11/60


Solitar#, ill*d4nd,Solitar#, ill*d4nd,

faintl# h#popigmntatdfaintl# h#popigmntatd

macul, 5ith partial lossmacul, 5ith partial loss

of snsationof snsation

6ip -ndtrminat (-)6ip -ndtrminat (-)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

12/60


7ll*d4nd7ll*d4nd

h#popigmndh#popigmnd

lsion 5ith dr# surfaclsion 5ith dr# surfac

andand

modratl# raisdmodratl# raisd

granulargranular

margins8 compltl#margins8 compltl#

anasthticanasthtic

6ubrculoid6ubrculoid

(66)(66)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

13/60


7ll*d4nd, dr# and7ll*d4nd, dr# and

rough*rough*

surfacd pla9u onsurfacd pla9u on

chk,chk,

insnsiti" to touch andinsnsiti" to touch and

pain8 not papulo*pain8 not papulo*

nodularnodular

lsions nar # andlsions nar # and

upprupprliplip

Bordrlin 6ubrculoidBordrlin 6ubrculoid

(B6)(B6)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

14/60


Fairl# :tnsi"Fairl# :tnsi"

succulntsucculntpla9u 5ith sharpl#pla9u 5ith sharpl#

dmarcatd clar cntraldmarcatd clar cntral

ara8 priphral dgsara8 priphral dgs

sloping into surroundingsloping into surrounding

normal skin8 cntralnormal skin8 cntral

uni"ol"d arauni"ol"d ara

anasthticanasthtic

Bordrlin (BB)Bordrlin (BB)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

15/60


;umrous and 5idsprad;umrous and 5idsprad

bordrlin*t#p pla9us,bordrlin*t#p pla9us,annular lsions, papulsannular lsions, papuls

andand

maculs8 cntr of largmaculs8 cntr of larg

lsions sho5 som loss of lsions sho5 som loss of

snsationsnsation

Bordrlin promatousBordrlin promatous

(B)(B)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

16/60


S#mmtrical in4ltrationS#mmtrical in4ltration

and r#thmatousand r#thmatous

maculs , 5ith anmaculs , 5ith anunusual bordrlin*unusual bordrlin*

t#pt#p

pla9us on th lftpla9us on th lft

buttockbuttock

Sub*polar promatousSub*polar promatous(s)(s)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

17/60


+d"ancd lpromatous+d"ancd lpromatous

lpros# 5ith di

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

18/60


6#pical, modratl#6#pical, modratl#

s"r, cutanouss"r, cutanous

andand

subcutanous,subcutanous,

in=ammator# >;in=ammator# >;

lsions8 som arlsions8 som ar

undrgoingundrgoing

pustulationpustulation

and ulcrationand ulcration

>r#thma ;odosum prosum>r#thma ;odosum prosum

(>;(>;##

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

19/60


Florid and "r#Florid and "r#

discrtdiscrt

histoid lsions in ahistoid lsions in aDDS*DDS*

tratd patinttratd patint

HistoidHistoid

;odul;odul

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

20/60

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

21/60

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

22/60

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

23/60

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

24/60


2emeriksaan mikroskopis2emeriksaan mikroskopis• 3kin smear "eit56s serum#3kin smear "eit56s serum#

)airan : ' nodula ul)erosa : sengkelit-kapas)airan : ' nodula ul)erosa : sengkelit-kapas

' makula' makula

)airan ''' preparat hapus '' di7arnai ZN)airan ''' preparat hapus '' di7arnai ZN

• 8erokan kulit '' 2%-ZN8erokan kulit '' 2%-ZN• 3putum ''2%-ZN3putum ''2%-ZN

• (apusan mukosa hidung ''' 2%-ZN(apusan mukosa hidung ''' 2%-ZN

• iopsi kulit '' 2%-histopatologiiopsi kulit '' 2%-histopatologi

il h

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

25/60


P5arnaan Basil 6ahan +samP5arnaan Basil 6ahan +sam

(?;)(?;)

• *enggunakan (+34 + ; ''terlihat $1*enggunakan (+34 + ; ''terlihat $1

• asil utuh bentuk globi tidak utuh : fragmented "putus+# atauasil utuh bentuk globi tidak utuh : fragmented "putus+# ataugranuler "butir+#.granuler "butir+#.

• < "a)terial jumlah rata+ basil hidup dan mati.< "a)terial jumlah rata+ basil hidup dan mati.0 > tidak ditemukan basil-/00 ?ap.0 > tidak ditemukan basil-/00 ?ap.

@/ > /'/0 basil-/00 ?ap@/ > /'/0 basil-/00 ?ap

@+ > /'/0 basil-/0 ?ap.@+ > /'/0 basil-/0 ?ap.

@ > /'/0 basil- / ?ap@ > /'/0 basil- / ?ap

@4 >/0'/00 basil-/ ?ap@4 >/0'/00 basil-/ ?ap @ > /00'/000 basil-/ ?ap@ > /00'/000 basil-/ ?ap

@ > lebih dari /000 basil- / ?ap.@ > lebih dari /000 basil- / ?ap.

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

26/60


*< > *orphologi)al *orphologi)al jumlah basil solid> jumlah basil solid

jumlah basil seluruhn!a jumlah basil seluruhn!a

• < dan *< penting untuk follo7 up< dan *< penting untuk follo7 upkeberhasilan pengobatan 8ustakeberhasilan pengobatan 8usta

terutama pada tipe lepromatousterutama pada tipe lepromatous

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

27/60


+n acid fast bacillus+n acid fast bacillus

6#p -6#p -

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

28/60


+cid fast stain faild to dmonstrat th prsnc+cid fast stain faild to dmonstrat th prsnc

of +FBof +FB

6#p 666#p 66

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

29/60


+n +FB+n +FB

(t#p(t#pB6)B6)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

30/60


6#p BB6#p BB

ModratModratnumbrnumbr

+FB+FB

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

31/60


;umrous;umrous

+FB+FB

6#p6#pBB

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

32/60


;umrous;umrous

+FB+FB

6#p s6#p s

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

33/60


;umrous +FB;umrous +FB

ininglobi formationglobi formation

6#p p6#p p

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

34/60


HistoidHistoidlsionlsion

Packts ofPackts of

larg numbrlarg numbr

of +FBof +FB

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

35/60


F5 dgratdF5 dgratd

+FB 5ithin+FB 5ithinractional sitractional sit

>;>;

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

36/60


Pmriksaan SrologisPmriksaan Srologis

• Aeteksi 1ntigen *. lepraeAeteksi 1ntigen *. leprae• spesiB) 1g : 8d "*ono)lonal 1b#spesiB) 1g : 8d "*ono)lonal 1b#

• 1g pada dinding sel : 2henoli) Cl!)olipid'

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

37/60


Pmriksaan rspon imunPmriksaan rspon imun

slulrslulr

• prominpromin tsts"heat killed"heat killed M.lepraeM.leprae dari nodul#dari nodul#

suntik /0suntik /0'+'+ i.).i.).

' terjadi eaksi' terjadi eaksi Frnand@Frnand@: reaksi tuberkulin: reaksi tuberkulin

mun)ul setelah +4 '4E jam "reaksi )epat-pertama#mun)ul setelah +4 '4E jam "reaksi )epat-pertama#

' eaksi' eaksi MitsudaMitsuda: nodul indurasi granulomatous: nodul indurasi granulomatous

mun)ulmun)ul

setelah '4 minggu "reaksi lambat#.setelah '4 minggu "reaksi lambat#.

• $ipe $ipe tubrkuloidtubrkuloid : =. Fernande5 G *itsuda positif : =. Fernande5 G *itsuda positif • $ipe $ipe lpromatouslpromatous : =. Fernande5 G *itsuda: =. Fernande5 G *itsuda

negatif "terjadi anergi 1ntigen#negatif "terjadi anergi 1ntigen#

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

38/60


2emeriksaan

proBl sitokin

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

39/60


6knik Pol#mras 1hain action6knik Pol#mras 1hain action

(P1)(P1)• 2rinsip2rinsip kerjaker ja : AN1: AN1 M. lepraeM. leprae diperban!akdiperban!ak

dengan menambahkan ensim pol!merase "$aHdengan menambahkan ensim pol!merase "$aHpol!merase# dan dideteksi AN1 denganpol!merase# dan dideteksi AN1 dengan

menggunakan elektroforesis dan sinar u.I.menggunakan elektroforesis dan sinar u.I.

• $ahap $ahap : Dkstraksi AN1 "lisis bufer# '' denaturasi: Dkstraksi AN1 "lisis bufer# '' denaturasiAN1 "94AN1 "94oo%, + min# '' annealing "0%, + min# '' annealing "0oo%, + min# ''%, + min# ''

elongasi "J+elongasi "J+oo %, min# ''siklus diulangi J X ''%, min# ''siklus diulangi J X ''

elektroforesis '' dilihat u.I. '' puriBkasi AN1elektroforesis '' dilihat u.I. '' puriBkasi AN1

''3outhern blotting "h!bridi5ation AN1#.''3outhern blotting "h!bridi5ation AN1#.

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

40/60


Di

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

41/60


TineaTinea

versicoloversicolo

r r

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

42/60


BirthBirth

mark mark

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

43/60


1ontact1ontactdrmatitdrmatit

isis

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

44/60


1ontact1ontact

drmatitidrmatiti

ss

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

45/60


Post*Post*in=ammatorin=ammator

##

h#pochromih#pochromi

aa

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

46/60


+"itaminosis+"itaminosis

BB

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

47/60


PsoriasisPsoriasis

(+cti"(+cti"

andandrsidual)rsidual)

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

48/60


%ranuloma%ranuloma

multiformmultiform

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

49/60


upusupus"ugaris"ugaris

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

50/60


PityriasisPityriasis

rosearosea

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

51/60


6ubrculosi6ubrculosis "rrucosas "rrucosa

cutiscutis

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

52/60


TineaTinea

circinat circinat aa

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

53/60


%ranulom%ranulom

aaannularannular

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

54/60


;uro4bromatosi;uro4bromatosiss

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

55/60


ukmiaukmia

cutiscutis

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

56/60


AanthomatosiAanthomatosiss

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

57/60


SclerodermScleroderm

aa

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

58/60


PncgahanPncgahan

• aksin blum ada sampai saat iniaksin blum ada sampai saat ini• -mun rspon br"ariasi ssuai tip Kusta-mun rspon br"ariasi ssuai tip Kusta

• Krusakan s#araf diduga akibatKrusakan s#araf diduga akibathiprsnsitif trhadap raksi imun *** 0adihiprsnsitif trhadap raksi imun *** 0adi

"aksin harus dibuat tidak mn#babkan"aksin harus dibuat tidak mn#babkanhiprsnsitif hiprsnsitif

• Masa inkubasi pan0ang ** sulit di"aluasiMasa inkubasi pan0ang ** sulit di"aluasi

• Pngobatan dapat dilakukan padaPngobatan dapat dilakukan padakadaan dini trutama tip tubrkuloidkadaan dini trutama tip tubrkuloid..

bP

b t K t (( k lP t k l

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

59/60


PngobatanPngobatan KustaKusta ((ProtokolProtokol

7H/7H/))

• 22"2au)iba)illar!#"2au)iba)illar!#

• minimal bulanminimal bulan

• Aapsone /00Aapsone /00mg-harimg-hari

• ifampisinifampisin

"00 mg-bulan#"00 mg-bulan#

• * "*ultiba)illar!#* "*ultiba)illar!#

• minimal +4 bulanminimal +4 bulan

• Aapsone /00 mg-hariAapsone /00 mg-hari

• ifampisinifampisin"00 mg-bulan#"00 mg-bulan#

• %lofa5imine%lofa5imine

00 mg-bln@000 mg-bln@0

mg-hrmg-hr

8/18/2019 3. Tropis 3 2012 (Lepra)

60/60

Pngobatan /MPngobatan /M

• ifampi)ineifampi)ine

• Ko=a)ineKo=a)ine

• *ino)!)line*ino)!)line

1hmoproph#la:is $1hmoproph#la:is $

ifampi)ine : + X 00 mgifampi)ine : + X 00 mg

"(atta, et al. $rop, *ed.

Documents

3. Tropis 3 2012 (Lepra)