LepraCONTRERAS SALAZAR JOSÉ EDUARDO

MONDRAGÓN JIMÉNEZ EDWIN

XILOTL VÁZQUEZ ABRAHAM DOMINIC

Definición

Enfermedad Infectocontagiosa crónica,

POCO transmisible, que se manifiesta

esencialmente en piel y nervios periféricos,

puede ser sistémica. Hay pérdida de la sensibilidad y puede acompañarse de

fenómenos agudos.

El agente causal es Mycobacterium

leprae

Epidemiologia

Predomina en varones

Afecta cualquier raza

Inicia en la niñez o adolescencia

“principal causa de neuropatia”

Se relaciona con pobreza, mala higiene, promiscuidad y

desnutrición

“Actualmente en México se tienen registrados 702 casos de lepra”

2008

Sinaloa, Nayarit, Oaxaca, Jalisco, Michoacán y Guerrero son las entidades que más casos de lepra registran en el país

Se han informado 32, 000 casos (se calculan 50-100 mil)

Etiopatogenia

Mycobacteriumleprae

(Hansen, 1872)

Enfermedad multifactorial

Incubación

6 meses-5 años

Diseminación aérea

Secreción nasal

Traumatismos en piel

Lepromatosa

Afecta células de Schwann

Tuberculoide

Respuesta inmune al bacilo

Clasificación

Lepra

Tipos polares fundamenta

les e Inestables

Lepromatosa

Tuberculoide

Inderminados

Dimorfos

Aspectos

inmunes

Lepromatoso

Tuberculoide

Limítrofes: BL, BT, BB

Neurítico

Sin lesiones cutáneas

Datos inmunológicos

Deterioro de la inmunidad celular

Destrucción de CD4+

Producción inadecuada de citocinas o receptores

Lepra lepromatosa

Fagocitosis de los bacilos por macrófagos -> Células de Virchow

Lepra tuberculoide

Hipersensibilidad a la penetración del bacilo

Casos dismórficos

Sin fagocitos, pero con reproducción del bacilo en tejidos ->

Hipersensibilidad

Clasificación

1943 - tuberosos, maculosos, nerviosos, máculo anestésicos y mixtos

1948 - se introdujo el concepto polaridad

1953 - cuatro parámetros:

Clínico

Baciloscópico

Inmunológico

Histopatológico

Considero dos tipos polares: Lepromatoso y Tuberculoide y dos grupos de

casos inestables: casos indeterminados y casos dimorfos o intrapolares

Manifestaciones iniciales

Pueden ser cutáneos, neurológicos o mucosos

*mancha hipocrómica disestésica

Atrofia leve del orbicular de los párpados

Amiotrofia de interóseos y lumbricales

Adelgazamiento e isquemia del meñique

o Perdida de las cejas, pestañas y vello corporal

o Manchas eritematosas o nódulos pequeños

o Infiltrado y manifestaciones de reacción lerposa

Lepra Lepromatosa

60% de los casos

Progresivo, estable, sistémico e infectante

Se divide en nodular y difusa

Lepra lepromatosa nodular

Aparecen nódulos

Precedidas de manchas eritematosas o hipocrómicas, lesiones

foliculares o infiltraciones localizadas

Partes “descubiertas” o frías

Región supraciliar e intraciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares,

tronco, nalgas y extremidades.

Lepra lepromatosa difusa

10-15% de casos

Infiltración difusa generalizada

Cara con mixedema

Piel lisa, brillante y turgente(fase suculenta)

La piel se atrofia y deja un aspecto seco, pegado y escamoso(fase

atrófica)

Se nota mucho en las orejas

En mejillas y tórax hay telangectacias, quistes de milium y en

extremidades livedo reticularis.

Lepra difusa

Primaria :

Afección neural simultanea y múltiple por lo que las alteraciones son

poco manifiestas

Secundaria

Las alteraciones son mas notorias

Manifestaciones no cutáneas

Anexos

Alopecia en cejas, pestañas y vello corporal

Mucosas

Rinitis crónica

Perforación del tabique nasal

Ojos

Conjuntivitis, nódulos en párpados, córnea o iris.

Lepra tuberculoide

Regresiva, estable y no contagiosa

Afecta piel y nervios periféricos

Reacción de Mitsuda positiva

Intradermorreacción que se inyecta de forma intradérmica en el antebrazo. Se lee a los 21 días y es positiva si presenta un nódulo mayor de 5 mm.

Dos formas

Fija

Nódulo único o múltiple. Forma variable, duro e indoloro

Agrupación en placas infilitradas

Evolución lenta con tendencia a la curación espontánea

Reaccional

Fenómeno local con infiltración, edema y eritema de lesiones preexistentes

Casos indeterminados y dimorfos

Indeterminados

Manifestaciones iniciales de la lepra

Inicio del tratamiento interrumpe su evolución

Manchas hipocrómicas, disestesia, anhidrosis y alopecia

Dimorfos

Casos agudos o subagudos

Placas infiltradas, nodoedematosas, circulares con bordes externos difusos e internos

netos.

Dejan zonas de piel normal y zonas de atrofia

Fenómenos agudos

Reversión y degradación

Interpolares

RxTipo I

Leprosa

Lepromatosa

RxTipo II

Reacción leprosa

Tipo II

Estados febriles

agudos

Sintomatología

general:

*Cefalea

*Anorexia

*Artralgia

*Astenia y

adinamia

Sindromes

dermatológicos

Eritema nodoso

Eritema polimorfo

Eritema necrosante

SxDermatológicos Eritema nodosa

-Nudosidades profundas y dolorosas.

-Afecta tronco, extremidades y cara

-Evolución en días a semanas, desaparecen con zonas de descamación o atrofia.

Eritema polimorfo

-Manchas eritematosas, pápulas o ampollas.

-Afecta tronco y extremidades

-Evolucionan en dos semanas máximo , no dejan huella.

Eritema necrosante

-Máculas caprichosas, congestivas, eritematosas que se trasforman a ampollas escaras.

-Evolucionan en 3-4 semanas, generan ulceraciones y dejan cicatriz.

-Típico de casos limítrofes

SxDermatológicos Eritema polimorfo

-Máculas eritematosas, pápulas o ampollas.

-Afecta tronco y extremidades

-Evolucionan en dos semanas máximo , no dejan huella.

SxDermatológicos Eritema necrosante

-Máculas caprichosas, congestivas, eritematosas que se trasforman a ampollas y escaras.

-Evolucionan en 3-4 semanas, generan ulceraciones y dejan cicatriz.

-Típico de casos limítrofes

Reaccion de reversión

Tipo ICasos indeterminados

Aparición por cambios

hormonales:

*Puerperio

*Farmacoterapia

Superposición de Sx.

dermatológicos por eritema.

Evolucionan a ulceraciones o

necrosis y dejan cicatrices y

atrofia.

Edema distal, polineuritis

grave, sintomatología

general.

Rx de Mitsuda

2-3 mm

Neuritis Hanseniana

Afección intersticial y perineural.

Tuberculoide: Granulomas con caseificación que destruyen el nervio.

Lepromatosa: Granulomas histiocíticos con destrucción tardía.

Trastornos sensoriales, motores y tróficos

Plexo cervical superficial, cubital y popítleo externo.

Hipersensibilidad

Hiperestesia

Hiposensibilidad

Lesiones cutaneas

Anestesia

Atrofia muscular

Provoca deformidad y

disfunción

Cambios tróficos

Ulceraciones, necrosis y

mutilación

*Mal perforante plantar.

Laboratorio

Baciloscopia positiva en casos L y B

Mucosas

Ziehl-Neelsen -> Bacilos rojos sobre fondo azul

Intradermorreacción con lepromina integral

Prueba de la histamina

No se observa la triple respuesta de Lewis

Pruebas serológicas para sífilis

Pruebas inmunohistoquímicas

Pruebas serológicas

Microscopia electrónica

Histopatología

Bipsia de piel

Casos L

Banda

subepidérmic

a de tejido

conectivo

Histiocitos

formando

remolinos

Falta de

anexos

Macrófagos

llenos de

bacilos

Histopatología

Destrucción

de fibras

nerviosas

Linfocitos

perineurales Macrófagos

gigates

Granuloma

tuberculoide

con células

epiteloides

Casos T

Histopatología

Paniculitis

septal

Neutrófilos y

vasculitis

Rx Leprosa

Granuloma

tuberculoide

Reacción de

reversión

Escasos

bacilos

Edema inter e

intracelular

Neuritis con

necrosis y

destrucción

Zona

subepidermic

a normal

Complicaciones

Oculares

Neurológicas

Motoras o tróficas

Amiloidosis visceral

Tratamiento

Combinado: DDS(diaminodifenilsulfona), Rifampicina y Clofazimina.

Régimen de dos fármacos:

Rifampicina 600mg 1 vez al mes por 6 meses

DDS, 100mg/día por 6 meses

Régimen de tres fármacos:

Rifampicina(600mg) y Clofazimina(300mg) dosis mensual por seis meses

DDS 100mg/dia

Clofazimina 50mg/dia

Reacción lepromatosa:

Talidomida 200mg/dia

Colquicina(Colchicina)

Glucocorticoides CONTRAINDICADOS, solo se usan en reacción de

tipo 1

Nuevos antileprosos: pefloxacina, ofloxacina, minociclina y

claritromicina

Prevención y aspectos sociales

Prevención

Control de los casos existentes

Manteniendo el tratamiento a largo plazo

Evitar contagios -> Nuevos casos

Aspectos sociales

Amplias repercusiones -> Infectocontagiosa, crónica y deformante

Predomina en estratos sociales bajos

Brindar eduación acerca de la enfermedad

Evitar prejucios

Falta de información a los pacientes, familiares y personal médico