2.6 Teknik Infiltrasi

8/17/2019 2.6 Teknik Infiltrasi

1/22

2.6 Teknik Anestesi Infiltrasi untuk Rahang Atas dan Rahang Bawah

2.6.1 Teknik Anestesi Infiltrasi untuk Rahang Atas

Teknik anestesi lokal infiltrasi merupakan teknik anestesi daerah yang

diinervasi oleh ujung-ujung saraf terminal. Teknik anestesi infiltrasi adalah

metode untuk kontrol nyeri atau untuk anestesi dengan cara mendepositkan

larutan anestesi di dekat serabut terminal dari saraf dan akan terinfiltrasi di

sepanjang jaringan untuk mencapai serabut saraf dan menimbulkan efek anestesi

dari daerah terlokalisir yang disuplai oleh saraf tersebut. (Malamed, 200 !

"ambar. #okasi local anestsi untuk gigi insisif.

$umber % Malamaed, 200

Teknik anestesi infiltrasi untuk rahang atas dapat digunakan karena

cortical plate pada rahang atas tipis secara alami sehingga larutan anestesi yang

diberikan dapat berdifusi ke dalam jaringan yang kemudian akan mencapai saraf

yang dituju. &ndikasi teknik infiltrasi adalah untuk anestesi pulpal bagi satu atau

dua gigi maksila dan untuk anestesi jaringan lunak. (Malamed, 200 !


2/22

'ontraindikasi teknik ini antara lain apabila terdapat inflamasi akut ataupun

infeksi pada area yang ingin dianestesi dan apabila ada tulang padat yang

menutupi apikal gigi yang ingin dianestesi. 'euntungan dari teknik infiltrasi

adalah mudah diterapkan, umumnya atraumatik dan memiliki tingkat keberhasilan

yang tinggi yaitu )*.

+rea yang dianestesi adalah area yang diinervasi oleh cabang-cabang

nervus terminal besar antara lain pada area pulpa dan apeks gigi, periosteum

bukal, dan membrane mukosa serta jaringan ikat. (Malamed, 200 !

"ambar % &njeksi supraperiosteal pada region maksila. arna

kuning menunjukan area yang akan dianestesi.


'elemahn dari teknik ini adalah tidak sesuai jika diterapkan pada daerah

yang luas karena membutuhkan insersi jarum yang banyak dan larutan anestesi

yang banyak pula. Teknik ini menggunakan jarum 27 gauge yang diinsersikan

dengan target area yaitu daerah apical dari gigi tersebut. rosedur teknik infiltrasi

ini adalah sebagai berikut % (Malamed, 200 !


3/22

Teknik &nfiltrasi untuk "igi remolar $atu ahang +tas

($umber % Malamed Te/tbook of #ocal +nesthesia th edition!

1. ersihkan area yang akan dianestesi dengan gauze steril yang kering2. +plikasikan antiseptic local bila perlu.3. +plikasikan anestesi topikal minimal 1 menit4. +rahkan jarum suntikan dengan bevel menghadap tulang). +ngkat bibir dan tarik mukosa hingga tegang

. egang syringe paralel dengan sumbu panjang gigi

. &nsersikan jarum ke lipatan mukobukal vertikal pada gigi target

5. Masukkan jarum lebih dalam hingga bevel mencapai region apikal dari

gigi target. +spirasi dua kali

10. 6ika aspirasi negative, masukkan larutan anestesi 0, ml perlahan selama

20 detik ( jangan sampai jaringan menggembung!11. Tarik syringe perlahan12. Tunggu tiga hingga lima menit sebelum prosedur dental dilakukan

"ambar % 6arum suntik harus dalam posisi parallel terhadap sumbu

panjang gigi dan dimasukkan sedalam mukobukofold.


+da dua gejala dan tanda apabila anestesi infiltrasi ini berhasil, yang

pertama adalah gejala subjektif yaitu rasa baal7kebal pada area admistrasi, dan


4/22

gejala objektif yaitu tidak adanya rasa nyeri selama prosedur dental dilakukan,

dan dengan 8 T ( electrical pulp testing ! tidak menimbulkan respon dari gigi

hingga output (50750!.

'egagalan teknik ini dapat terjadi apabila ujung jarum terletak di ba9ah

apeks gigi target yang menyebabkan tertumpuknya larutan anestesi di ba9ah gigi

maksila sehingga menyebabkan anesthesia jaringan lunak namun gigi tidak

teranestesi dengan baik. 'egagalan juga dapat terjadi apabila ujung jarum terletak

jauh dari tulang yang menyebabkan tertumpuknya larutan di jaringan bukal. :ara

membenarkan kesalahan tersebut yaitu dengan mengarahkan jarum lebih dekat ke

jaringan periosteum. (Malamed, 200 !

Tabel 1. Rata – rata tinggi gigi



5/22

2.6.2 Teknik Anestesi Infiltrasi untuk Rahang Bawah

&nfiltrasi lokal pada membrane mukosa (submucosal injection!. $araf yang

teranestesi adalah sama seperti pada infiltrasi rahang atas yaitu ujug cabang saraf

terminal. ;aerah yang teranestesi terbatas pada tempat di mana larutan anestesi

local diinjeksikan. #angsung pada tempat yang dituju, Teknik ini diindikasikan u

ntuk menganestesi membrane mukosa dan jaringan submukosa pada daerah yang

akan dilakukan tindakan, misalnya %

1. ada insisi mukosa, gingivektomi, atau eksisi lesi pada jaringan lunak 2.


6/22

"ejala subjektif yang ditimbulkan yaitu terasa kebas pada daerah yang dianestesi..

(Malamed, 200 !

"ambar % &nfiltrasi lokal dengan teknik submucosal injection pada

mukosa bukal rahang ba9ah (kiri! dan mukosa alveolaris lingual

rahang ba9ah (kanan!, jarum ditusukkan pada membran mukosa

sedalam jaringan submukosa kemudian cairan anestesi diinjeksikan

dengan perlahan-lahan

"ambar % >ield lock dengan teknik paraperiosteal injection untuk

gigi anterior rahang ba9ah.


7/22

2.7 Teknik Anestesi Blok Nervus alatinus

"ambar % ersyarafan pada rahang atas$umber % Malamaed, 200

2.7.1 Blok Nervus alatinus Anterior

lok nervus palatinus anterior atau dapat disebut dengan greater palatine

nervus blok . ?ervus palatinus anterior keluar dari foramen palatinus major.

$edangkan daerah yang teranestesi adalah bagian posterior dari palatum durum

mulai dari premolar atau mukoperiosteum dan mukosa palatal duapertiga

posterior palatum durum, mulai dari pertengahan kaninus atau sampai dengan

batas posterior palatum durum.


8/22

"ambar % ;aerah yang teranastesi pada teknik anestesi blok nervus

palatine anterior.


&ndikasinya adalah untuk anestesi daerah palatum dari premolar satu

sampai molar tiga dan operasi daerah posterior dari palatum durum dan untuk

mengontrol rasa sakit saat bedah periodontal atau bedah mulut yang mencakup

palatum keras dan palatum lunak. 'euntungan dari teknik anestesi ini adalah

meminimalisasi dari penetrasi jarum dan jumlah larutan yang masuk (valume

minimum larutan 0,4) = 0. m#!. (Malamed, 200 !

Tekniknya adalah sebagai berikut %

(1! ?ervus palatinus anterior keluar dari foramen palatinus mayor yang

terletak antara molar dua, molar tiga dan 173 bagian dari gingiva molar

menuju garis median. 6ika tempat tersebut telah ditentukan, tusuklah

jarum dari posisi berla9anan mulut (bila di suntikkan pada sebelah kanan,


9/22

maka arah jarum dari kiri menuju kanan! sehingga membentuk sudut 0@

dengan curve tulang palatinal(2! Tusukkan jarum tersebut perlahan-lahan hingga kontak dengan tulang(3! injeksikan anestetikum sebanyak 0,2)-0,) cc secara perlahan = lahan.

"ejala subjektif yang dirasakan kebas pada mukosa palatum bagian posterior

apabila dirasa dengan lidah.

"ambar % ;aerah target anestesi blok nervus palatina anterior



10/22

"ambar % osisi operator saat penetrasi jarum pada anestesi blok

nervus palatina anterior.


"ambar % $udut jarum saat di masukan ke dalam jaringan.

;igunakan teknik prepuncture yaitu bevel dari jarum ditempatkan pada jaringan lunak, berikan tekanan dengan cotton bud. #arutan anestesi lokal

masuk sebelum jarum masuk kejaringan.


2.7.2 Anestesi Blok Nervus Naso!alatinus

&ndikasi dari pera9atan ini adalah ketika anestesi jaringan lunak palatal

diperlukan untuk terapi restorative pada lebih dari dua gigi (misalnya pada


11/22

restorasi subgingival dan insersi matriks band secara subgingival!.$elain itu

teknik ini diindikasikan untuk mengkontrol rasa nyeri selama prosedur

periodontal atau oral surgical yang melibatkan jaringan lunak dan keras pada

palatal.'ontraindikasi dari pera9atan ini adalah adanya inflamasi atau infeksi

pada area yang mau diinjeksi dan area terapi yang kecil dimana hanya melibatkan

satu atau dua gigi.'euntungan dari teknik ini adalah meminimalisir penetrasi

jarum dan volume dari solusi.Teknik ini juga dapat mengurangi rasa

ketidaknyamanan pasien dari penetrasi beberapa jarum dan merupakan teknik

yang paling sering menyebabkan trauma pada pasien.$araf yang teranestesi adalah nervus nasopalatinus bilaterally yang keluar

dari foramen incisivus . ;aerah yang teranestesi yaitu daerah anterior dari palatum

keras ( soft dan hard tissue ! dari mesial gigi premolar pertama kanan ke mesial

gigi premolar pertama kiri. (Malamed, 200 !

"ambar % ;aerah yang teranestesi oleh nasoplatine nerve block .$umber % Malamaed, 200


12/22

"ambar " ;aerah target nasopalatine nerve blok.$umber % Malamaed, 200

Teknik anestesi blok nervus nasopalatine %


13/22

"ambar % +plikasikan anestesi topical selama 2 menit

kemudian tekan pada papilla insisivus.$umber % Malamaed, 200

"ambar % :otton bud terus ditekan sampai pemasukan

larutan anestesi selesai. 6arum dimasukan di lateral papilla insisvus

atau sekitar 4) o



14/22


15/22

penyimpanan dan tidak berinteraksi dengan material anaesthetic circuit atau

dengan soda, tidak mudah terbakar dan eksplosif, dapat menyebabkan kehilangan

kesadaran dengan analgesik dan relaksasi otot, cukup poten untuk adanya

penggunaan inspirasi oksigen dengan konsentrasi tinggi ketika dibutuhkan, tidak

dimetabolisme oleh tubuh, tidak beracun, dan tidak merangsang reaksi alergik.

Menghasilkan depresi yang minimal pada sistem kardiovaskuler dan

pernapasan dan harus tidak berinteraksi dengan obat-obat lain yang juga dipakai

selama anestesi dan juga inert, berkurang secara cepat dan menyeluruh dalam

bentuk yang tidak berubah melalui paru-paru. ( $ingh.200 !

Minimal alveolar concentration (M+:! adalah konsentrasi anestesi terendah

pada alveolus pulmonalis yang dibutuhkan untuk menghasilkan imobilitas

terhadap respon hingga stimulus sakit (incisi bedah! pada )0* individu. Aal ini

diterima sebagai perhitungan yang valid terhadap potensi anestesi umum inhalasi

karena tetap konstan pada tiap jenis bahkan pada beragam kondisi. M+:

merefleksikan kapasitas anestesi untuk masuk ke dalam sistem saraf pusat dan

untuk mencapai konsentrasi yang cukup pada membran neuronal.:ontoh obat

untuk anestesi inhalasi% halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane, nitrous

o/ide.

1. Nitrous o*ide


16/22

"ambar % Tabung gas nitrous o/idehttp%77999.cironpharma.com7

"as nitrous oksida merupakan gas tidak ber9arna, tidak berbau, tidak

mengiritaasi, non-inflammable dan memilik rasa manis. +nestesi lemah, dengan

nilai M+: lebih dari 100. 'urang poten untuk induksi, sehingga dipakai untuk

penjagaan anestesi.


17/22

"ambar % "ambar anestesi inhalasi halothane

http%77999.slideshare.net7aramshah2

Aalothane merupakan agen anestesi volatile liquid yang poten, bersifat

non-iritan dan non-inflammable . ;apat menghambat refleks pada laring dan

faring. Aalothane menyebabkan depresi pernapasan yang lebih besar,

menghambat kontraksi usus dan uterin. :urah jantung juga dikurangi sebesar 20

= )0 persen apabila anestesi dihisap pada konsentrasi 0,5 sampai 1,2 persen yang

diperlukan untuk anestesi bedah. 'onsentrasi inspirasi sekitar 30*, jika

berlebihan akan segera menyebabkan depresi miokardia dan pernapasan yang

fatal.Ebat ini dapat menurunkan tonus otot bronkial, sehingga menguntungkan

untuk pasien yang berisiko mengalami bronkokonstriksi. engulangan pemakaian

halothane harus berselang 12 minggu karena dapat menyebabkan disfungsi hepar

jika digunakan dengan tidak bijak. ( $ingh.200 D "ilder.200 !

,. Isoflurane- esflurane dan /evoflurane


18/22

&soflurane memiliki aksi yang serupa dengan halothane,tetapi potensinya

kurang sebagai depresan kardiak dan tidak bersifat hepatotoksik. ;esflurane

serupa dengan isoflurane, namun kurang poten. $evoflurane bersifat non-

inflammable dan non irritant lebih poten daripada desflurane dan pemulihannya

lebih cepat. 8fek pernapasan dan peredaran darahnya mirip dengan isoflurane.

( $ingh.200 D "ilder.200 !

Tabel 2 % 6enis +nestesi umum

$umber % $ingh, 200

I. Inhalational Anasthethics

a. "ases ?itrous o/ide 0 * dengan agen lain:yclopropane ) = 2) *

b. Folatile liGuids8ther ( ;iethyl ether ! 3-10*Trichloroethylene (T ?8! 0,2) = 0, ) *

Aakothane (>#E +?8! 0,5 = 2.0 *

&&. &ntravenous anestheticsa. entanyl roperidol 2.! mg " fentanyl #.#!

mg$ml% &-'

ml is diluted in glucose solution and

infused


19/22


20/22

"ambar % +nestesi intravena thiopentone

http%77999.cironpharma.com7

Thiopentone merupakan obat anestesi umum dari golongan barbiturat.+ksi

cepat, biasanya dengan onset tidur perlahan, pasien hilang kesadaran dalam

9aktu 30 = 4) detik, kemudian pulih kembali setelah 4- menit.Ebat ini

tidak memiliki efek analgesik, alkalin kuat, dapat menyebabkan nekrosis

parah pada kecelakaan administrasi ekstravaskuler. $ebaiknya diinjeksikan

melalui cateter untuk mencegah hal ini.

Tidak digunakan sebagai anestesi utama pada prosedur pembedahan,

karena menyebabkan zero-order elimination kinetic . ;imetabolisme di

hepar. 8fek samping% hipotensi, apnea, obstruksi jalan napas, aritmia,

batuk, bersin, reaksi hipersensitif. ;osisnya untuk anak dan de9asa 3-)

mg7kg diberikan perlahan selama 10-1) detik. ( $ingh.200 D "ilder.200 !

2. ro!ofol


21/22

"ambar % +nestesi intravena propofol


&nduksi cepat (30 detik! dan pemulihan cepat pula (4 menit!. ;igunakan untuk

induksi dan maintenance .Terkadang terasa sakit ketika diinjeksikan intravena,

dapat dikurangi rasa sakitnya dengan lidocaine. ( $ingh.200 D "ilder.200 !

,. 0eta&ine

"ambar % +nestesi umum ketamine



22/22

'etamine sudah jarang digunakan 9alaupun obat ini memiliki efek analgesik

yang baik. +nestesi bertahan hingga 1) menit dan tidak menyebabkan hipotensi,

jarang menyebabkan bronkospasme,tidak menghasilkan relaksasi otot,

meningkatkan detak jantung juga meningkatkan tekanan intrakranial dan

intraokular. ;osis untuk induksi intravena 1-2 mg7kg, intramuskular -5 mg7kg,

dosis untuk maintenance+ yaitu dengan dosis serial )0* dosis &F dan 2)* dosis

&M, dan dosis sebagai analgesik 0,) mg7kg. ( $ingh.200 D "ilder.200 !

"irdler,?M. Aill,:M. ilson '8. 200 . :linical $edation in ;entistry.

Documents

2.6 Teknik Infiltrasi