Upload
simplytis
View
150
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
2.2. ANATOMI
Usus halus adalah struktur tabung yang membentang dari pylorus sampai apendix.
Perkiraan panjang dari struktur ini bervariasi tergantung dari apakah radiologic , operasi ,
atau otopsi pengukuran yang dibuat. Panjang seluruh usus halus , yang membentang dari
pylorus sampai usus buntu , memiliki panjang 270 sampai 290 cm.2 Usus halus terdiri dari
tiga segmen berbaring di seri : duodenum , jejunum , dan ileum dengan panjang duodenum
diperkirakan sekitar 20 cm ,panjang jejunum 100 samapi 110 sentimeter , dan panjang ileum
150 samapi 160 cm . Jejunum dimulai dari sudut duodenojejunal, dimana terdapat lipatan
peritoneal yang dikenal dikenal sebagai ligamentum treitz.3
Pada duodenum, segmen yang paling proksimal , terletak di retroperitoneum
berbatasan dengan kepala dan dan bagian inferior dari pancreas. Duodenum dipisahkan dari
gaster oleh pylorus dan jejunum oleh ligamentum dari treitz . Jejunum dan ileum yang
terletak di dalam rongga peritoneum dan diikat ke retroperitoneum mesentery yang luas .
Ileum dan usus buntu yang dibatasi oleh ileocecal katup.
Usus halus berisi lipatan mucosa yang dikenal sebagai plicae circulares atau valvulae
conniventes yang terlihat pada inspeksi . Lipatan ini juga terlihat radiographically dan
membantu dalam membedakan antara usus kecil dan usus besar. Lipatan ini yang lebih
menonjol dalam usus proksimal dari pada distal usus kecil . Perbedaan lain yang jelas pada
inspeksi yang lebih karakteristik pada proksimal usus kecil dari pada distal usus halus adalah
circumference , tebal dinding , sedikit lemak mesentery , dan lebih panjang vasa recta. pada
pemeriksaan dari mukosa usus halus terdapat agregat limfoid folikel . Folikel tersebut ,
terletak di ileum yang paling penting yang ditunjuk adalah peyer ' s patch.
Sebagian besar pendarahan dari duodenum berasal dari cabang arteri dari trunkus
celiacus dan arteri mesenterika superior . bagian disatal dari duodenum, jejunum , dan ileum
memperoleh darah dari arteri mesenterika superior . Aliran vena mengalir menuju vena
mesenterica superior . drainase dari pembuluh limfa megalir sejajar dengan arteri. Aliran ini
menuju limfae nodi mesentrika menuju cistern chili dan menuju duktus thoracuicus dan
berakhir pada vena subklavia kiri. Parasimpatis dan simpatis innervation dari usus kecil ini
berasal dari vagus dan nervus splanchnic.. 3
Dinding halus terdiri dari empat lapisan: serosa, muscularis propria, submucosa, dan mukosa
Serosa merupakan lapisan terluar usus halus dan terdiri dari peritoneum viseral , satu
lapisan sel gepeng mesoepithelial yang mengelilingi jejunoileum , dan permukaan
anterior duodenum. 2
Muscularis propria terdiri dari dua lapisan otot, lapisan longitudinal luar tipis dan
bagian circuler otot halus yang terletak lebih dalam dan lebih tebal. Sel-sel ganglion
dari pleksus myenteric ( auerbach ) yang berada antara lapisan otot dan mengirim
serat saraf ke dalam kedua lapisan , dengan demikian listrik pada otot halus
membentuk yang kesinambungan antara sel dan memungkinkan konduksi melalui
otot lapisan . 2
Submucosa terdiri dari lapisan fibroelastic jaringan ikat berisi pembuluh darah dan
saraf. Ini adalah komponen yang kuat dari dinding usus dan oleh karena itu harus
dimasukkan ke dalam anastomotic jahitan. Ini berisi rumit jaringan lymphatics,
arterials, dan venula dan luas plexus serabut saraf dan sel-sel ganglion (Meissner
plexus). Saraf dari lapisan otot mukosa/submucosa saling berhubungan oleh serabut
saraf yang kecil, dan terjadi koneksi silang antara elemen adrenergik dan cholinergic. 2
Mukosa dapat dibagi menjadi tiga lapisan: muscularis mukosa, lamina propria dan
lapisan epitel 2
o Muscularis mucosa yang merupakan lapisan tipis otot yang memisahkan
mukosa dari submucosa.
o Lamina propria adalah lapisan jaringan ikat antara sel-sel epitel dan mukosa
muscularis yang berisi berbagai sel, termasuk plasma sel, limfosit, mastosit,
eosinofil, makrofag, fibroblasts, sel-sel otot dan jaringan ikat noncellular.
Lamina propria, basis di mana sel-sel epitel berada, melayani peran pelindung
di usus untuk melawan mikroorganisme yang menembus epitelium atasnya,
sekunder untuk pasokan yang kaya sel imun. Plasma sel aktif mensintesis
immunoglobulin dan sel imun lainnya dalam lamina propria dan melepaskan
berbagai mediator (misalnya, sitokin, metabolit asam arakidonat dan
histamines) yang dapat memodulasi berbagai fungsi selular epitelium
diatasnya.
o Lapisan epithelial itu merupakan lanjutan dari sel lapisan yang menutupi
epithelial villi dan lining crypts itu . Fungsi utama dari epithelium crypt ini
pembaharuan sel dan exocrine , endocrine , air , cairan , dan ion fungsi utama
dari villus epithelium adalah digestive dan arbsorsi . Empat jenis sel utama
yang terdapat dalam lapisan mucosal : ( 1 ) goblet sel , yang mengeluarkan
sekret , ( 2 ) paneth sel , yang mengeluarkan lysozyme , tumor necrosis
factor(TNF) dan cryptidins , yang homologues dari leukocyte dan terkait
dengan sistem pertahanan ( 3 )absortif enterosit dan ( 4 ) , enteroendocrine sel
, di mana ada lebih dari 10 populasi menghasilkan hormon gastrointestinal.
Usus besar dan rectum yang terdiri atas tabung variasi diameter dengan panjangnya
sekitar 150 cm . ileum terminalis masuk ke bagian caecum dan menebal , nipple-shaped
invagination dengan valvula ileocaecal. Yang merupakan segmen sac-like cecum capacious
proximal usus besar dari rata-rata dengan diameter sekitar 7,5 cm dan panjangnya 10 cm .
Meski cukup distensible, dilatation cecum dengan diameter lebih besar dari 12 cm , yang
dapat diukur dengan plain abdominal radiograph ,dapat menyebabkan ischemic necrosis dan
dapat menimbulkan perforation dari dinding usus .
Colon ascending memiliki panjang sekitar 15 cm, berjalan ke atas menuju hati pada
sisi kanan; seperti colon descenden, permukaan posterior retroperitoneum, sedangkan
permukaan lateral dan anterior merupakan struktur intraperitoneal. Garis “white line of Toldt
merupakan perpaduan antara mesentery dengan posterior peritoneum.
Colon tranversum memiliki panjang sekitar 45 cm. Tergantung antara posisi tetap di
hepatik dan flexura lienalis, colon tranversum benar-benar tertanam dalam peritoneum.
Ligamentum nephrocolic melindungi ginjal kanan, duodenum dan porta hepatis. Ligamentum
phrenocolic terletak ventral limpa dan terfiksasi flexure lienalis di kuadran atas kiri.
Omentum mayor melekat pada colon tranversum bagian superior, gabungan dari dual layer
dari peritoneum visceral dan parietal (total 4 layer) dan diliputi oleh lemak. Omentum dapat
bergerak. Jaringan bergerak omentum mayor dapat membuat patch yang bagus dalam situasi-
situasi sulit seperti pada perforasi duodenum di mana penutupan radang dan jaringan friable
tidak mungkin. Colon desceden terletak ventral dari ginjal kiri dan meluas ke bawah dari
flexure lienalis dan memiliki panjang sekitar 25 cm. diameter colon descenden lebih kecil
disbanding colon ascendens. Kolon sigmoid bervariasi dalam panjang dari 15 sampai 50 cm
(rata-rata 38 cm) dan sangat mobile. Ini adalah sebuah tabung yang berdiameter kecil, otot
yang panjang. Mesosigmoid sering melekat ke sisi kiri luar panggul kiri, memproduksi reses
kecil di mesentery yang dikenal sebagai intersigmoid fossa. (sab colon)
Pendarahan arteri ke Colon sangat bervariasi. Secara umum, arteri mesentrika
superior bercabang menjadi arteri ileocolic (tidak ditemukan hingga 20% pada orang), yang
mempendarahi aliran darah terminal ileum dan proksimal colon ascenden, arteri kolon dextra,
yang memperdarahi colon ascenden, dan arteri middle colic, yang memasok colon
transversum. Arteri mesenteric inferior ke kiri bercabang menjadi arteri colic kiri, yang
memasok colon descenden, beberapa cabang sigmoidal, yang memasok kolon sigmoid, dan
superior rectal arteri, yang memasok rektum proksimal. Cabang-cabang terminal arteri
masing-masing membentuk anastomoses dengan cabang-cabang terminal arteri yang
berdekatan dan berkomunikasi melalui arteri marjinal Drummond. Arcade ini lengkap dalam
hanya 15 sampai 20% dari orang-orang. 4