Upload
rahmat-adil
View
30
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
iji
Citation preview
Curriculum vitaeMuhtarum Yusuf} Lulus FK Unair 1988} Lulus Spesialis THT-KL 2001} Konsultan Onkologi KL 2009} Lulus S3 FK Unair 2013} Dokter Ka Puskemas Munjungan Trenggalek
1990-1996} Ka Divisi Faring-Laring Dept/SMF Ilmu
kesehatan THT-KL FK Unair/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
07/11/15 1
Dr. Muhtarum Yusuf, dr., Sp. THT-KL(K), FICS Dept/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNAIR/RSUD
Dr. Soetomo Surabaya
Dr. Muhtarum Yusuf, dr., Sp. THT-KL(K), FICS Dept/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNAIR/RSUD
Dr. Soetomo Surabaya
} Tonsil adalah bagian dari cincin waldeyer berfungsi sebagai pertahanan lokal dan immunesurvaillance
} Tonsilitis adalah infeksi pada tonsil palatina yang biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri
} Terbanyak dialami oleh anak usia 5-15 tahun.
07/11/15 3
Ø Tonsilitis sering berulang yang mengakibatkan hipertrofi dan komplikasi lokal maupun sistemik
Ø Tonsilitis sering terjadi bersamaan dg adenoiditis baik akut/kronis
Ø Terapi terdiri dari konservatif dan operatif (tonsilektomi)
Ø Indikasi tonsilektomi :◦ Sebelum abad 20 : tonsilitis rekuren >>◦ Abad 20 - sekarang : sleep-disordered breathing (SDB)/obstructive sleep apneu (OSA) >>
07/11/15 4
Definisi : Infeksi akut jaringan tonsil (hari – minggu)
Etiologi :} Pada anak dan dewasa sering karena infeksi virus (70%)
} Bakteri aerob :◦ Group A Beta-hemolitic strept. (GABA), 15-30% ◦ Haemofilus influenzae◦ Stap. Aureus
} Bakteri anaerob :◦ Peptostreptococcus◦ Fusobacterium
07/11/15 5
Ø Penyebab tonsiltis :◦ Makan Minyak atau goreng-gorengan◦ Minum Es◦ Makan pedas◦ Makan chiki
} Kondisi di atas hanya memperberat bukan penyebab utama.
} Makanan penyebab alergi mungkin berpengaruh, tetapi bukan penyebab langsung.
07/11/15 6
Anamnesis : } Awalnya tenggorok rasa panas dan kering} Nyeri telan hebat dan mendadak dalam waktu beberapa hari-minggu
} Referred pain : nyeri menjalar ke telinga, kepala} Anak tidak mau makan} Panas tinggi, pada anak bisa menimbulkan kejang} Sakit kepala, mual, muntah, nyeri perut (pada GABA)
} Sumbatan jalan napas, napas lewat mulut, mendengkur (snoring), gangguan napas saat tidur (sleep-disordered breathing), atau sleep apneu
07/11/15 7
Pemeriksaan :} Tonsil membesar, udem hiperemi, detritus} Isthmus fausium menyempit} Palatum mole, arkus anterior dan posterior udem dan hiperemi
} Kelenjar getah bening jugulodisgastrikus membesar dan nyeri tekan
} Plummy voice} Foetor ex ore} Ptialismus
07/11/15 8
07/11/15 9
“Kissing”
07/11/15 10
07/11/15 11
Ø Lokal- Peritonsilitis (infiltrat peritonsil)à Abses peritonsilar- Abses parafaring
Ø Sistemik (Strep. beta-hemolitikus)- Glomerulonefritis akut- Penyakit jantung rematik- Endokarditis bakterial sub akut
07/11/15 12
07/11/15 13
} Tonsilitis akut krn virus termasuk penyakit self-limiting disease dianjurkan :◦ Istirahat, makan lunak, minum hangat◦ Analgetik/antipiretik : parasetamol 3x500 mg (anak-anak 10mg/kgBB/dosis, 3-4x sehari)◦ Obat kumur benzydamin gargel
} Antibitika diberikan pada kasus infeksi bakteri } Lini pertama :◦ Phenoksimetilpenisillin 4x500mg ◦ Amoksisilin 3x 500mg
} Alternatifnya : ◦ Amoksisilin- asam klavulanat 3x500 mg◦ Cephalosporin oral (cefadroksil 2x500mg)
} Lama pemberian 7-10 hari, jika tidak ada respons dalam waktu 72 jam, diganti dengan antibiotika jenis yang lain.
} Pada komplikasi :◦ Abses peritonsilar : dilakukan pungsi, insisi dan antibiotika ◦ Sistemik tonsil sbg fokal infeksià tonsilektomi
} Pada tonsilitis rekuren à Tonsilektomi
07/11/15 14
1.Mencegah penularanütdk bergantian alat makan / minumütutup mulut / hidung bila batuk / bersin
2.Meningkatkan kondisi badanüolah raga teraturümakanan bergizi
3.Meningkatkan daya tahan lokalümenghindari iritan
07/11/15 15
Definisi :
} Infeksi kronik jaringan tonsil merupakan kelanjutan dariinfeksi akut berulang atau infeksi sub klinis
} Patologi berupa hipertrofi folikel akibatnya tonsil
membesar
} Pada anak sering disertai hipertrofi adenoid disebut
adenotonsilitis kronik
07/11/15 16
Anamnesis :ü Nyeri telan ringan sampai hebat ( eksaserbasi akut )ü Rasa mengganjal, üFoetor ex ore ü Adenoid hipertrofi akibatnya :oGangguan pendengaranoSumbatan jalan napas oNapas lewat mulut oMendengkur (snoring)oGangguan napas saat tidur (sleep-disordered breathing), atau sleep apneu à OSA
07/11/15 17
Tonsil hipertrofi :§ Tonsil membesar dan hiperemi§ Kripta melebar tdp detritus ⊕ ataubila ditekan
§ Arkus ant. & Post. Hiperemi§ Fenomena palatum mole negatif
07/11/15 18
§ Incompetent lip seal§ Narrow upper dental arch§ Increased anterior face heigh§ Steep mandibular plane angel§ Retrognathic mandible
07/11/15 19
§ Penentuan AN ratio dg foto soft tissue cervical lateral
§ Hipertropi bila AN ratio > 0,75
§ Sama dengan tonsilitis akut§ Adenotonsilitis kronik :§ Otitis Media Serosa
§ Sinusitis paranasal kronik
§ Bronkitis kronik
Terapi dan Edukasi :• Serangan akut sama dengan tonsilitis akut
• Tonsilektomi / adenotonsilektomi
07/11/15 20
Definisi : operasi pengangkatan tonsil/adenoidIndikasi : Ø Tonsilitis rekuren atau tonsilitis kronisØ OSA/SDBØ Abses peritonsilar Ø Hipertrofi tonsil dg komplikasiØ Tonsilitis kronis sbg carierØ Tonsil hipertrofi unilateralSuspek tumor
07/11/15 21
Kriteria paradise :} Criteria◦ 7/> episodes in last 1 year◦ 5/> episodes in last 2 years◦ 3/> episodes in last 3 years
} Clinical features of each episode◦ Fever (38.5 C)◦ Lymphadenopathy (tender, >2cm)◦ Tonsillar/pharyngeal exudate and erythema◦ Positive ß-hemolytic streptococcus test ◦ Medically treated
07/11/15 22
OSA/SDB : } Obstruksi jalan napas atas sebagian atau komplit saat tidur yang mengakibatkan gangguan ventilasi normal dan pola tidur, yang sifatnya kambuhan
} Komplikasi osa :◦ Kualitas hidup menurun◦ Problem perilaku◦ Prestasi sekolah yg buruk◦ Gangguan pertumbuhan◦ Cor pulmonale
07/11/15 23
} Guillotine} Tonsillotome} Beck’s snare/Sluder} Dissection with snare (Scissor dissection, Fisher’s knife dissection, Finger dissection)
} Electrodissection} Laser dissection (CO2, KTP)… Surgeon’s preference
07/11/15 24
} Van Staaij, et al : pasca TE/ATE terjadi pengurangan frekuensi infeksi berat secara signifikan
} Cochrane : anak yg menjalani TE/ATE, mengalami episode infeksi 1,4 lebih sedikit pada tahun pertama dibanding kontrol
} Paradise, et al : anak yg menjalani TE/ATE, tdpt sedikit perbedaan episode infeksi dibanding kontrol
} Pada anak SDB dg problem perilaku, tdpt perbaikan yg dramatis 1,5 th pasca TE/ATE
} Status imunitas pasca TE/ATE membaik kembali sebanding dengan sebelum status operasi
07/11/15 25
} Tonsil adalah bagian dari cincin waldeyer berfungsi sebagai pertahanan lokal dan immunesurvaillance
} Tonsilitis harus mendapat penanganan yg baik, untuk mencegah timbulnya komplikasi
} Terapi meliputi konservatif dan operatif} Indikasi tonsilektomi/adenotonsilektomi umumnya tonsilitis rekuren dan OSA/SDB
} Efek tonsilektomi : tidak mengganggu status imunitas, menurunkan kekambuhan tonsilitis dan memperbaiki kualitas hidup penderita
07/11/15 26
1. Ballenge JJ. Disease of oropharinx. In : Ballenger JJ, ed. Disease of nose, throat, ear and neck. 14th ed. Philadhelphia, London : Lea & Fabiger, 1991 : 243- 58.
2. Jayakumar J, Miller S, Mitchel RB. Adenotonsillar disease in children. In : Johnson JT and Rosen CA.eds. Bailaey’s Head and Neck Sugery – Otolaryngology 5th ed. Philadelphia, New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2014 : 1430-44.
3. Paradise JL, et al: Tonsillectomy and Adenotonsillectomy for Recurrent Throat Infection in Moderately Affected Children, Pediatrics 110(1):7, 2002
07/11/15 27
07/11/15 28