Hordeolum Dan Penatalaksanaan Terkini

7/24/2019 Hordeolum Dan Penatalaksanaan Terkini

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Kelopak mata atau palpebra merupakan salah satu bagian yang sangat

penting bagi mata. Palpebra mempunyai fungsi untuk melindungi bola mata dan

mengeluarkan sekresi kelenjar yang membentuk air mata di depan kornea.

Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata

terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata.1

Penutupan kelopak mata berguna untuk menyalurkan air mata ke seluruh

permukaan mata dan memompa air mata melalui punctum lakrimalis. Kelainan

yang didapat pada kelopak mata bermacam-macam, mulai dari tumor jinak sampai

keganasan, proses inflamasi, infeksi, maupun masalah struktur seperti ektropion,

entropion dan blefaroptosis. Untungnya, kebanyakan dari kelainan kelopak mata

tidak mengancam jiwa atau pun mengancam penglihatan.1,2

ordeolum merupakan salah satu penyakit yang cukup sering terjadi pada

kelopak mata. ordeolum merupakan infeksi lokal atau peradangan supuratif

kelenjar kelopak mata. !ila kelenjar "eibom yang terkena disebut hordeolum

internum, sedangkan bila kelenjar #eiss atau "oll yang terkena maka disebut

hordeolum eksternum. $ejalanya berupa kelopak yang bengkak dengan rasa sakit

dan mengganjal, merah, serta nyeri bila ditekan.1,%,&

Hordeolum merupakan kelainan pada kelopak mata yang

tidak mengancam yang paling umum ditemukan dalam praktek

klinis di seluruh dunia yang diakibatkan karena penyumbatan

kelenjar sebacea yang terinfeksi. Kelainan ini biasanya terbatas

dan dapat menghilang secara spontan dalam waktu satu sampai

dua minggu.5,6

Pengobatan untuk penyakit ini dapat dilakukan mulai

menggunakan kompres hangat atau penggunaan antibiotik

(salep mata topikal, tetes mata, dan antibiotik oral hingga

dengan insisi dan kuretase. !eskipun kondisi mata ini secara

umum ditemukan pada populasi umum, namun saat ini belum

"


2/18

ada panduan standar untuk mengobati hordeolum. #ebagai

akibta dari hal ini, para ahli optalmologi dan para dokter

umumnya cenderung menggunakan berbagai antibiotik yang

dapat menyebabkan pengembangan patogen yang resistens

obat atau menimbulkan spesies baru.6

$alam referat ini penulis akan membahas tentang penyakit

hordeolum baik itu de%nisi, etiologi, gejala klinis hingga

penatalaksanaannya yang terkini.

&


3/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI PALPEBRA

Palpebra adalah lipatan tipis yang terdiri dari kulit, otot, dan jaringanfibrosa, yang berfungsi melindungi struktu-struktur mata yang rentan. Palpebra

terdiri atas lima bidang jaringan utama. 'ari superfisial ke dalam terdapat lapis

kulit, lapis otot rangka (orbikularis okuli), jaringan areolar, jaringan fibrosa

(tarsus), dan lapis membran mukosa (konjungti*a palpebra).1,2

Gambar 2.1.+natomi Palpebra.

Struktur palpebra1

1. apisan kulit

Kulit pada palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis,

longgar, dan elastis, dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.

2. "usculus orbikularis okuli

'


4/18

ungsi otot ini adalah untuk menutup palpebra. erat ototnya mengelilingi

fissura palpebra secara konsentris dan meluas sedikit melewati tepian

orbita. ebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. !agian otot yang terdapat

di dalam palpebra dikenal sebagai bagian pratarsal/ bagian diatas septum

orbitale adalah bagian praseptal. egmen luar palpebra disebut bagian

orbita.

%. 0aringan areolar

erdapat di bawah muskulus orbikularis okuli, berhubungan dengan lapis

sub aponeurotik dari kulit kepala.

&. arsus

truktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa

padat yang disebut tarsus superior dan inferior. arsus terdiri atas jaringan

penyokong kelopak mata dengan kelenjar "eibom (& buah di kelopak

atas dan 2 buah di kelopak bawah).

3. Konjungti*a palpebra

!agian posterior palpebra dilapisi selapis membran mukosa, konjungti*a

palpebra, yang melekat erat pada tarsus.

Tepian palpebra

Panjang tepian palpebra adalah 23-% mm dan lebarnya 2 mm. tepian ini

dipisahkan oleh garis kelabu (batas mukokutan) menjadi tepian anterior dan

posterior.2

1. epian anterior

epi anterior terdiri dari bulu mata, glandula #eiss dan "oll. $landula

#eiss adalah modifikasi kelenjar sebasea kecil yang bermuara dalam

folikel rambut pada dasar bulu mata. $landula "oll adalah modifikasi

kelenjar keringat yang bermuara ke dalam satu baris dekat bulu mata.

2. epian posterior

epian posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang tepian ini

terdapat muara-muara kecil dari kelenjar sebasea yang telah dimodifikasi

(glandula "eibom atau tarsal).

%. Punktum lakrimalis


5/18

&. Pada ujung medial dari tepian posterior palpebra. Punktum ini berfungsi

menghantarkan air mata ke bawah melalui kanalikulus terkait ke sakus

lakrimalis.

i!ura palpebra

isura palpebra adalah ruang elips di antara kedua palpebra yang terbuka.

isura ini berakhir di kanthus medialis dan lateralis. Kanthus lateralis kira-kira ,3

cm dari tepian lateral orbita dan membentuk sudut tajam. Kantus medialis lebih

elips dari kantus lateralis dan mengelilingi lakus lakrimalis. acus lakrimalias

terdiri atas dua buah struktur yaitu karunkula lakrimalis, peninggian kekuningan

dari modifikasi kulit yang mengandung modifikasi kelenjar keringat dan kelenjar

sebasea besar- besar yang bermuara ke dalam folikel yang mengandung rambut-

rambut halus dan plica semilunaris.1,2

Septum "rbitale

eptum orbitale adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis

yang terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara

palpebra orbita. eptum orbitale superius menyatu dengan tendo dari le*ator

palpebra superior dan tarsus superior/ septum orbitale inferius menyatu dengan

tarsus inferior.1

#etrakt"r palpebrae

4efraktor palpebra berfungsi membuka palpebra. 'i palpebra superior,

bagian otot rangka adalah le*ator palpebra superior, yang berasal dari apeks orbita

dan berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian

yang lebih dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari muskulus "uller

(tarsalis superior). 'i palpebra inferior, retraktor utama adalah muskulus rektus

inferior, yang menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus muskulus obli5us

inferior dan berinsersio ke dalam batas bawah tarsus inferior dan orbikularis okuli.

6tot polos dari retraktor palpebrae dipersarafi oleh ner*us simpatis. e*ator dan

muskulus rektus inferior dipasok oleh ner*us okulomotoris.1,2

5


6/18

Pembuluh darah yang memperdarahi palpebrae adalah a. Palpebra.

Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal ner*us 7

(rigeminus), sedang kelopak mata bawah oleh cabang kedua ner*us 7

(rigeminus).

Ba$ian%ba$ian Pa&a Palpebra1'2

1. Kelenjar:

a. Kelenjar ebasea

b. Kelenjar "oll atau Kelenjar Keringat

c. Kelenjar #eis pada pangkal rambut, berhubungan dengan folikelrambut dan juga menghasilkan sebum

d. Kelenjar "eibom (Kelenjar arsalis) terdapat di dalam tarsus.

Kelenjar ini menghasilkan sebum (minyak).

2. Otot-otot Palpebra:

a. ". 6rbikularis 6kuli

!erjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan

terletak di bawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo palpebra

terdapat otot orbikularis okuli yang disebut sebagai ". 4ioland. ".

6rbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi 8. asialis.

b. ". e*ator Palpebra

!erorigo pada +nulus oramen 6rbita dan berinsersi pada

arsus atas dengan sebagian menembus ". 6rbikularis 6kuli menuju

kulit kelopak bagian tengah. 6tot ini dipersarafi oleh 8. 999 yang

berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.

Gerakan palpebra2

1. Menutup: Kontraksi ". 6rbikularis 6kuli (8.799) dan relaksasi ". e*ator

Palpebra superior. ". 4ioland menahan bagian belakang palpebra terhadap

dorongan bola mata.

2. Membuka: Kontraksi ". e*ator Palpebra uperior (8.999). ". "uller

mempertahankan mata agar tetap terbuka.

6


7/18

%. Proses Berkedip (Blink): 4efleks (didahului oleh stimuli) dan pontan (tidak

didahului oleh stimuli), kemudian terjadi kontraksi ". 6rbikularis 6kuli Pars

Palpebra.

Gambar 2.2Palpebra normal.

)


8/18

2.2 HORDEOLUM

2.2.1 Defnisi

ordeolum merupakan infeksi lokal atau proses peradangan pada kelopak

mata. !ila kelenjar "eibom yang terkena disebut hordeolum internum, sedangkan

bila kelenjar #eiss atau "oll yang terkena maka disebut hordeolum eksternum.

Staphylococcus aureusadalah agen infeksi pada ;-;3< kasus hordeolum.1

Hordeolum adalah suatu infeksi atau peradangan lokal

pada tepi kelopak mata yang melibatkan folikel rambut bulu

mata (yaitu, hordeolum eksternum atau kelenjar meibom (yaitu,

hordeolum internum.'

Pasien yang mengalami hordeolum biasanya merasa nyeri,

terdapat eritematosa, dan terlokalisir. Keadaan ini dapat

menghasilkan edema pada seluruh kelopak mata. *ksudat

purulen terlihat pada tepi bulu mata pada hordeolum eksternum,

sementara pada hordeolum internum terdapat nanah pada

permukaan konjungti+a kelopak mata.'

2.2.2. Kla!i(ika!i

'ikenal 2 bentuk hordeolum, yaitu hordeolum internum dan eksternum.

Penjelasannya adalah sebagai berikut:1,2

a. Hordeolum eksternum

ordeolum eksternum merupakan infeksi pada kelenjar #eiss atau "oll

dengan penonjolan terutama ke daerah kulit kelopak. Pada hordeolum

eksternum, nanah dapat keluar dari pangkal rambut. onjolannya ke arah

kulit, ikut dengan pergerakkan kulit dan mengalami supurasi, memecah

sendiri ke arah kulit ($ambar 2.%).


9/18

Gambar 2.)ordeolum =ksternum

b. Hordeolum internum

ordeolum internum merupakan infeksi kelenjar "eibom yang terletak di

dalam tarsus dengan penonjolan terutama ke daerah kulit konjungti*a

tarsal. ordeolum internum biasanya berukuran lebih besar dibandingkan

hordeolum eksternum. Pada hordeolum internum, benjolan menonjol ke

arah konjungti*a dan tidak ikut bergerak dengan pergerakan kulit, serta

jarang mengalami supurasi dan tidak memecah sendiri ($ambar 2.&).

Gambar 2.*ordeolum 9nternum

-


10/18

2.2.3 Etioo!i "an Patofsioo!i

Staphylococcus aureus adalah penyebab infeksi pada ;-;3< kasus

hordeolum. ordeolum eksternal muncul karena terjadinya penyumbatan dan

infeksi kelenjar sebacea #eiss atau "oll. ordeolum internal merupakan infeksi

sekunder dari kelenjar meibom pada tarsal plate. Kedua jenis hordeolum ini dapat

timbul sebagai komplikasi sekunder dari blepharitis.%

etelah diobati, penyakit ini dapat sembuh secara spontan atau dapat

berkembang menjadi granulasi kronis dengan pembentukan massa yang terasa

nyeri dikenal sebagai kala>ion. ?hala>ia bisa sangat besar dan dapat menyebabkan

gangguan penglihatan dengan merusak kornea. elulitis generalisata pada kelopak

mata dapat terjadi jika hordeolum internal tidak diobati.%

Pada hordeolum biasanya ada meibomitis yang mendasari

dengan penebalan dan sekresi kelenjar yang stasis dengan

inspissasi kelenjar eis atau lubang kelenjar meibom yang

resultan. #ekresi stasis dapat menyebabkan infeksi sekunder,

biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus. #ecara

histologi, hordeolum merupakan kumpulan fokal leukosit P!/

dan debris nekrotik (yaitu, abses.

2.2.#. Ge$aa %inis "an Dia!nosis

0ejala klinis pada hordeolum berupa gejala radang pada

kelopak mata seperti bengkak, rasa mengganjal dengan rasa

nyeri, merah, dan nyeri bila ditekan. Hordeolum internumbiasanya berukuran lebih besar dibanding hordeolum eksternum.

1danya pseudoptosis atau ptosis terjadi akibat bertambah

beratnya kelopak sehingga sukar diangkat. Pada pasien dengan

hordeolum, kelenjar preaurikel biasanya turut membesar. #ering

hordeolum ini membentuk abses dan pecah dengan sendirinya.",&

"2


11/18

Pasien dengan hordeoulum biasanya mengeluh nyeri pada

satu kelopak mata karena pembengkakan lokal. Pada beberapa

kasus, keluhan mungkin mulai berupa edema dan eritema pada

kelopak mata yang nantinya menjadi terlokalisir. 3iwayat

masalah yang sama umum dilaporkan.',

4andatanda dan gejala lain yang terjadi tidak konsisten

dengan diagnosis hordeolum. $alam kasus yang ekstrim, infeksi

dapat menyebar yang melibatkan seluruh kelopka mata dan

bahkan jaringan periorbital. Kasus seperti tidak akan merespon

pada manajemen hordeolum normal dan harus dikelola sebagai

selulitis periorbital.',

Pemeriksaan fsik mata

$ilakukan pemeriksaan secara seksama pada daerah

sekitar orbita, mata, dan permukaan konjungti+a. $iperiksa

dengan hatihati pada bagian bawah kelopak mata untuk

menghindari misdiagnosis pada hordeolum internal.',

Pasa pemeriksaan akan mengungkapkan daerah

pembengkakan lokal lembut dengan erupsi yang terlihat baik

pada kelopak mata internal maupun eksternal. Perhatikan

gambar di bawah ini

""


12/18

Gambar 2.&Pembengkakan kelopak mata bawah yang

mengarah

pada hordeolum internal.

"&


13/18

Gambar 2.'7agian kelopak mata dalam pada pasien yang

sama yang menunjukkan hordeolum interna.

Kadangkadang, hordeolum ini dapat terjadi di kedua sisi.

8nfeksi konjungti+a gejala sekunder yang umum

terjadi. Pemeriksaan nodus preaurikular dapat membantu untuk

mengidenti%kasi penyebaran penyakit selain hordeolum

sederhana. /odus ini biasanya tidak bengkak pada pasien

dengan hordeolum yang sederhana.'

Harus dipastikan tidak adanya patologi intraokular. 7ila

terjadi demam atau nodus yang jauh maka menunjukkan

penyakit yang sistemik.'

2.2.& Pro!nosisPrognosis hordeolum umumnya baik, karena proses peradangan pada

hordeolum bisa mengalami penyembuhan dengan sendirinya, asalkan kebersihan

daerah mata tetap dijaga dan dilakukan kompres hangat pada mata yang sakit serta

terapi yang sesuai.%,&

2.) PENATALAKSANAAN TE#KINI H+#DE+LU,

2.).1 Penan$anan Umum

Untuk mempercepat penyembuhan peradangan kelenjar, dapat diberikan

kompres hangat, % kali sehari selama 1 menit sampai nanah keluar. Pengangkatan

bulu mata dapat memberikan jalan untuk drainase nanah. 'iberi antibiotik lokal

terutama bila berbakat rekuren atau terjadinya pembesaran kelenjar aurikel.1,2,%

"'


14/18

+ntibiotik sistemik yang diberikan eritromisin 23 mg atau 123-23 mg

diklosasilin & kali sehari, dapat juga diberi tetrasiklin. !ila terdapat infeksi

stafilokokus di bagian tubuh lain maka sebaiknya diobati juga bersama-sama.

Pada nanah dan kantong nanah tidak dapat keluar dilakukan insisi.1,2

Pada insisi hordeolum terlebih dahulu diberikan anestesia topikal dengan

pentokain tetes mata. 'ilakukan anestesi infiltrasi dengan prokain atau lidokain di

daerah hordeolum dan dilakukan insisi yang bila:%,&

- ordeolum internum dibuat insisi pada daerah fluktuasi pus, tegak luruspada margo palpebra.

- ordeolum eksternum dibuat insisi sejajar dengan margo palpebra.

etelah dilakukan insisi dilakukan ekskohleasi atau kuretase seluruh isi

jaringan meradang di dalam kantongnya dan kemudian diberi salep antibiotik.%,&

2.2.1 Penan$anan Terkini &an K"ntr"-er!ina

!enurut penelitian di 4hailand (&2"2, kompres hangat

paling sering digunakan untuk penanganan hordeolom. 8nsisi dan

kuretase dilakukan jika ada yang massa yang ber9okulasi.

Penggunaan antibiotik sebelum dan sesudah insisi dan kuretase

sama banyaknya digunakan. 1ntibiotik pilihan pertama untuk

penanganan hordeolum adalah kombinasi tetes mata neomisin,

polimiksin, dan gramicidine, salep mata kloramfenikol, dandiclo:acillin oral.5

Pengobatan untuk penyakit ini sangat mudah dan dapat

dilakukan mulai menggunakan kompres hangat atau penggunaan

antibiotik (salep mata topikal antibakteri, tetes mata, dan

antibiotik oral hingga dengan insisi dan kuretase. !eskipun

kondisi mata ini secara umum ditemukan pada populasi umum,

namun saat ini belum ada panduan standar untuk mengobati

"


15/18

hordeolum. #ebagai hasil dari hal ini, para ahli optalmologi dan

para dokter umumnya cenderung menggunakan berbagai

antibiotik yang dapat menyebabkan pengembangan patogen

yang resistens obat atau menimbulkan spesies baru.6

$ari penelitian di 4hailand (&2"2, dilaporkan bahwa

banyak dokter mata di 4hailand yang menggunakan antibiotik

hanya pada kebijaksanaan mereka berdasarkan pengalaman

mereka sebelumnya, dan berdasarkan sumber daya yang ada.

Karena hanya ada sedikit sekali informasi dari penggunaan

antibiotik, kesimpulan literatur tetap kurang jelas dan

kontro+ersial. !isalnya, ;raunfelder ;4 akan yang memberikan

antibiotik spektrum luas topikal setelah insisi dan kuretase atau

dalam kasus hordeolum yang berulang sedangkan ahli lain

percaya bahwa antibiotik sistemik tidak boleh digunakan sama

sekali kecuali ada sellutitis yang signi%kan jika pengobatan lokal

harus minimum, terutama ketika penggunaan antibiotik. Ketika

ada banyak pilihan yang tersedia tanpa pedoman apapun, dokter

mungkin meresepkan antibiotik yang tidak perlu yang dapat

menimbulkan patogen yang resistan terhadap obat serta

meningkatkan efek samping yang serius bagi pasien.6

#elanjutnya, spesies bakteri tertentu seperti

Staphylococcus spp. telah dikenal sulit untuk diobati karena

kemampuannya yang cepat untuk mengembangkan resistensi.

!eskipun Staphyllococcus spp., Staphylococcus aureus dan

Staphylococcus epidermidis, adalah organisme utama yang

terlibat dalam penyakit hordeolum, namun telah dilaporkan

bahwa dalam kasus yang jarang, organisme lain seperti

Staphylococcus saprophyticus, Diplococcus catarrhus, Moraxella

sp., dan Trichophyton mentagrophytesjuga dapat menyebabkan

gangguan ini mata. Hal ini tidak diketahui apakah organisme lain

"5


16/18

dapat mengembangkan resistensi secepat Staphylococcus spp.

dan oleh karena itu sangat diperlukan kewaspadaan saat

antibiotik diberikan kepada pasien. #elain itu, telah ditunjukkan

bahwa obat topikal dapat menimbulkan resistensi di lokasi

ekstraokular dibandingkan dengan obat antimikroba sistemik.6

BAB III

KESI,PULAN

ordeolum adalah infeksi lokal atau proses peradangan pada kelopak

mata. !ila kelenjar "eibom yang terkena disebut hordeolum internum, sedangkan

bila kelenjar #eiss atau "oll yang terkena maka disebut hordeolum eksternum.

Staphylococcus aureusadalah agen infeksi pada ;-;3< kasus hordeolum.

Hordeolum adalah suatu infeksi atau peradangan lokal

pada tepi kelopak mata yang melibatkan folikel rambut bulu

mata (yaitu, hordeolum eksternum atau kelenjar meibom (yaitu,

hordeolum internum.

Pasien yang mengalami hordeolum biasanya merasa nyeri,

terdapat eritematosa, dan terlokalisir. Keadaan ini dapat

menghasilkan edema pada seluruh kelopak mata. *ksudat

purulen terlihat pada tepi bulu mata pada hordeolum eksternum,

sementara pada hordeolum internum terdapat nanah pada

permukaan konjungti+a kelopak mata.

Kompres hangat paling sering digunakan untuk

penanganan hordeolom. 8nsisi dan kuretase dilakukan jika ada

yang massa yang ber9okulasi. Penggunaan antibiotik sebelum

dan sesudah insisi dan kuretase sama banyaknya digunakan.

1ntibiotik pilihan pertama untuk penanganan hordeolum adalah

kombinasi tetes mata neomisin, polimiksin, dan gramicidine,

salep mata kloramfenikol, dan diclo:acillin oral.

"6


17/18

DATA# PUSTAKA

1. 9lyas, . 23. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. =disi Ketiga. 0akarta: !alai

Penerbit akultas Kedokteran Uni*ersitas 9ndonesia.

2. 7aughan '$, +sbury , 4iordan =*a P. 22. Oftalmologi Umum. =disi 1&.

0akarta: @idya "edika.

%. !essette "0. 212.Hordeolum and Stye in mergency Medicine! "edscape4eference. 'iakses dari http:AAemedicine.medscape.comAarticleAB;C;&.

anggal akses 13 eptember 21%.

&. *hrenhaus !P. &2"&. Hordeolum. "edscape 4eference. 'iakses dari

http:AAemedicine.medscape.comAarticleA121%C. anggal akses 13 eptember

21%.

3. Panicharoen 6(&?&-)'2&.

")
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Panicharoen%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=21696082http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hirunwiwatkul%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=21696082http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21696082http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hirunwiwatkul%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=21696082http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21696082http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Panicharoen%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=21696082


18/18

). 0aynor 7$, - (#uppl &?#)-'.

"

Documents

Hordeolum Dan Penatalaksanaan Terkini