Curriculum vitaeMuhtarum Yusuf Lulus FK Unair 1988

Lulus Spesialis THT-KL 2001

Konsultan Onkologi KL 2009

Lulus S3 FK Unair 2013

Dokter Ka Puskemas Munjungan Trenggalek 1990-1996

Ka Divisi Faring-Laring Dept/SMF Ilmu kesehatan THT-KL FK Unair/RSUD Dr. Soetomo Surabaya

04/11/2015 1

Dr. Muhtarum Yusuf, dr., Sp. THT-KL(K), FICS Dept/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNAIR/RSUD

Dr. Soetomo Surabaya

Tonsil adalah bagian dari cincin waldeyer berfungsi

sebagai pertahanan lokal dan immunesurvaillance

Tonsilitis adalah infeksi pada tonsil palatina yang biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri

Terbanyak dialami oleh anak usia 5-15 tahun.

04/11/2015 3

Tonsilitis sering berulang yang mengakibatkan

hipertrofi dan komplikasi lokal maupun sistemik

Tonsilitis sering terjadi bersamaan dg adenoiditis

baik akut/kronis

Terapi terdiri dari konservatif dan operatif

(tonsilektomi)

Indikasi tonsilektomi :

Sebelum abad 20 : tonsilitis rekuren >>

Abad 20 - sekarang : sleep-disordered breathing (SDB)/obstructive sleep apneu (OSA) >>

04/11/2015 4

Definisi : Infeksi akut jaringan tonsil (hari minggu)

Etiologi :

Pada anak dan dewasa sering karena infeksi virus (70%)

Bakteri aerob :

Group A Beta-hemolitic strept. (GABA), 15-30%

Haemofilus influenzae Stap. Aureus

Bakteri anaerob :

Peptostreptococcus Fusobacterium

04/11/2015 5

Penyebab tonsiltis :

Makan Minyak atau goreng-gorengan

Minum Es

Makan pedas

Makan chiki

Kondisi di atas hanya memperberat bukan penyebab

utama.

Makanan penyebab alergi mungkin berpengaruh, tetapi

bukan penyebab langsung.

04/11/2015 6

Anamnesis :

Awalnya tenggorok rasa panas dan kering

Nyeri telan hebat dan mendadak dalam waktu beberapa hari-minggu

Referred pain : nyeri menjalar ke telinga, kepala

Anak tidak mau makan

Panas tinggi, pada anak bisa menimbulkan kejang

Sakit kepala, mual, muntah, nyeri perut (pada GABA)

Sumbatan jalan napas, napas lewat mulut, mendengkur (snoring), gangguan napas saat tidur (sleep-disordered breathing), atau sleep apneu

04/11/2015 7

Pemeriksaan :

Tonsil membesar, udem hiperemi, detritus

Isthmus fausium menyempit

Palatum mole, arkus anterior dan posterior udem dan

hiperemi

Kelenjar getah bening jugulodisgastrikus membesar dan

nyeri tekan

Plummy voice

Foetor ex ore

Ptialismus

04/11/2015 8

04/11/2015 9

Kissing

04/11/2015 10

04/11/2015 11

Lokal

- Peritonsilitis (infiltrat peritonsil) Abses peritonsilar

- Abses parafaring

Sistemik (Strep. beta-hemolitikus)

- Glomerulonefritis akut

- Penyakit jantung rematik

- Endokarditis bakterial sub akut

04/11/2015 12

04/11/2015 13

Tonsilitis akut krn virus termasuk penyakit self-limiting

disease dianjurkan :

Istirahat, makan lunak, minum hangat

Analgetik/antipiretik : parasetamol 3x500 mg (anak-anak 10mg/kgBB/dosis, 3-4x sehari)

Obat kumur benzydamin gargel

Antibitika diberikan pada kasus infeksi bakteri

Lini pertama :

Phenoksimetilpenisillin 4x500mg

Amoksisilin 3x 500mg

Alternatifnya :

Amoksisilin- asam klavulanat 3x500 mg

Cephalosporin oral (cefadroksil 2x500mg)

Lama pemberian 7-10 hari, jika tidak ada respons dalam

waktu 72 jam, diganti dengan antibiotika jenis yang lain.

Pada komplikasi :

Abses peritonsilar : dilakukan pungsi, insisi dan antibiotika

Sistemik tonsil sbg fokal infeksi tonsilektomi

Pada tonsilitis rekuren Tonsilektomi

04/11/2015 14

1.Mencegah penularan

tdk bergantian alat makan / minum

tutup mulut / hidung bila batuk / bersin

2.Meningkatkan kondisi badan

olah raga teratur

makanan bergizi

3.Meningkatkan daya tahan lokal

menghindari iritan

04/11/2015 15

Definisi :

Infeksi kronik jaringan tonsil merupakan kelanjutan dari

infeksi akut berulang atau infeksi sub klinis

Patologi berupa hipertrofi folikel akibatnya tonsil

membesar

Pada anak sering disertai hipertrofi adenoid disebut

adenotonsilitis kronik

04/11/2015 16

Anamnesis :

Nyeri telan ringan sampai hebat ( eksaserbasi akut )

Rasa mengganjal,

Foetor ex ore

Adenoid hipertrofi akibatnya :

oGangguan pendengaran

oSumbatan jalan napas

oNapas lewat mulut

oMendengkur (snoring)

oGangguan napas saat tidur (sleep-disordered breathing), atau sleep apneu OSA

04/11/2015 17

Tonsil hipertrofi :

Tonsil membesar dan hiperemi

Kripta melebar tdp detritus atau

bila ditekan

Arkus ant. & Post. Hiperemi

Fenomena palatum mole negatif

04/11/2015 18

Incompetent lip seal

Narrow upper dental arch

Increased anterior face heigh

Steep mandibular plane angel

Retrognathic mandible

04/11/2015 19

Penentuan AN ratio dg foto soft tissue cervical lateral

Hipertropi bila AN ratio > 0,75

Sama dengan tonsilitis akut

Adenotonsilitis kronik :

Otitis Media Serosa

Sinusitis paranasal kronik

Bronkitis kronik

Terapi dan Edukasi :

Serangan akut sama dengan tonsilitis akut

Tonsilektomi / adenotonsilektomi

04/11/2015 20

Definisi : operasi pengangkatan tonsil/adenoid

Indikasi :

Tonsilitis rekuren atau tonsilitis kronis

OSA/SDB

Abses peritonsilar

Hipertrofi tonsil dg komplikasi

Tonsilitis kronis sbg carier

Tonsil hipertrofi unilateral

Suspek tumor

04/11/2015 21

Kriteria paradise :

Criteria

7/> episodes in last 1 year

5/> episodes in last 2 years

3/> episodes in last 3 years

Clinical features of each episode

Fever (38.5 C)

Lymphadenopathy (tender, >2cm)

Tonsillar/pharyngeal exudate and erythema

Positive -hemolytic streptococcus test

Medically treated

04/11/2015 22

OSA/SDB :

Obstruksi jalan napas atas sebagian atau komplit saat

tidur yang mengakibatkan gangguan ventilasi normal

dan pola tidur, yang sifatnya kambuhan

Komplikasi osa :

Kualitas hidup menurun

Problem perilaku

Prestasi sekolah yg buruk

Gangguan pertumbuhan

Cor pulmonale

04/11/2015 23

Guillotine

Tonsillotome

Becks snare/Sluder

Dissection with snare (Scissor dissection, Fishers knife dissection, Finger dissection)

Electrodissection

Laser dissection (CO2, KTP)

Surgeons preference

04/11/2015 24

Van Staaij, et al : pasca TE/ATE terjadi pengurangan

frekuensi infeksi berat secara signifikan

Cochrane : anak yg menjalani TE/ATE, mengalami

episode infeksi 1,4 lebih sedikit pada tahun pertama

dibanding kontrol

Paradise, et al : anak yg menjalani TE/ATE, tdpt sedikit

perbedaan episode infeksi dibanding kontrol

Pada anak SDB dg problem perilaku, tdpt perbaikan yg

dramatis 1,5 th pasca TE/ATE

Status imunitas pasca TE/ATE membaik kembali

sebanding dengan sebelum status operasi

04/11/2015 25

Tonsil adalah bagian dari cincin waldeyer berfungsi

sebagai pertahanan lokal dan immunesurvaillance

Tonsilitis harus mendapat penanganan yg baik, untuk

mencegah timbulnya komplikasi

Terapi meliputi konservatif dan operatif

Indikasi tonsilektomi/adenotonsilektomi umumnya

tonsilitis rekuren dan OSA/SDB

Efek tonsilektomi : tidak mengganggu status imunitas,

menurunkan kekambuhan tonsilitis dan memperbaiki

kualitas hidup penderita

04/11/2015 26

1. Ballenge JJ. Disease of oropharinx. In : Ballenger JJ, ed.

Disease of nose, throat, ear and neck. 14th ed. Philadhelphia,

London : Lea & Fabiger, 1991 : 243- 58.

2. Jayakumar J, Miller S, Mitchel RB. Adenotonsillar disease in

children. In : Johnson JT and Rosen CA.eds. Bailaeys Head and Neck Sugery Otolaryngology 5th ed. Philadelphia, New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2014 : 1430-44.

3. Paradise JL, et al: Tonsillectomy and Adenotonsillectomy for

Recurrent Throat Infection in Moderately Affected Children,

Pediatrics 110(1):7, 2002

04/11/2015 27

04/11/2015 28