BAB I PENDAHULUAN
Traumamerupakansuatukeadaandimanaseseorangmengalamicederaolehsalahsatu
sebab.Penyebabutamatraumaadalahkecelakaanlalulintas,industri,olahragadanrumah
tangga.Setiaptahun60jutapendudukdiAmerikaSerikatmengalamitraumadan50%
memerlukantindakanmedis,3,6juta(12%dari30juta)membutuhkanperawatandirumah
sakitdanmenghabiskanbiayasebesar100milyardollar(40%)daribiayakesehatandi
AmerikaSerikat.Didapatkan300ribuorangdiantaranyamenderitakecacatanyangbersifat
menetap(1%)dan8,7jutaorangmenderitakecacatansementara(30%).Keadaaninidapat
menyebabkan kematian sebanyak 145 ribu orang per tahun (0,5%). Di
Indonesia, kematian akibat kecelakaan lalu lintas + 12.000 orang
per tahun, sehingga dapat disimpulkan bahwa trauma dapat
menyebabkan: 1.Dibutuhkan biaya perawatan yang sangat besar 2.Angka
kematian yang tinggi 3.Hilangnya waktu kerja yang banyak
4.Kecacatan sementara dan permanen
Olehkarenaitudiperlukannyasuatutindakanuntukmemperbaikiataumeningkatkan
caradansistempenanggulangantraumadirumahsakit.Pertemuanpertamaseorangdokter
denganpenderitamerupakanperistiwayangpenting,olehkarenapadasaattersebuttidak
hanyadilakukanpenilaianyangtelitidanpemeriksaanyanglengkaptetapijugamerupakan
kesempatan untuk membangun hubungan rasa saling pengertian
sehinggatujuan pengobatan
yangmaksimaldapatdicapai.Sebagaimanayangtelahkitaketahui,halinidapatberhasil
denganbaikbilasebelumnyadapatditegakkansuatudiagnosisyangbaik.Suatudiagnosis
ditegakkanmelaluibeberapatahapanpemeriksaandanuntukituseorangdokterdituntut
untuk memiliki ilmu pengetahuan, keterampilan disamping pengalaman
yang baik.
Pemeriksaanyangdilakukandalammenegakkansuatudiagnosismeliputiriwayat
penderita,pemeriksaanfisik,pemeriksaanradiologis,pemeriksaanlaboratorium,dan
pemeriksaankhusus.Jikaberbicaramengenaitrauma,tentusajabisasangateratkaitannya
denganfraktur.Danfrakturtidakselaludisebabkanolehtraumayangberat,kadang-kadang
traumaringansajadapatmenimbulkanfrakturbilatulangnyasendiriterkenapenyakit
tertentu.Jugatraumaringanyangterus-menerusdapatmenimbulkanfraktur.Sepertiyang
telah kita ketahui, definisi dari fraktur itu sendiri adalah
hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan
epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. Trauma bisa
bersifatlangsungmaupuntidaklangsung,dimanajikamenyebabkantekananlangsungpada
tulangdanterjadifrakturpadadaerahtekanan,biasanyafrakturyangterjadiadalahbersifat
komunitifdanjaringanlunakikutmengalamikerusakan.Dantraumatidaklangsungterjadi
apabilatraumadihantarkankedaerahyanglebihjauhdaridaerahfraktur,misalnyajatuh
dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula,
pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap
utuh.Frakturbisamengenaiberbagaibagiantubuh,salahsatunyadapatterjadifrakturdi
daerah lengan bawah seperti fraktur Galeazzi, fraktur distal
radiusyangterbagi lagi menjadi
frakturColles,frakturSmith,danfrakturBarton.KhususuntukfrakturColles,frakturjenis
ini termasuk fraktur yang juga cukup sering terjadi terutama
mengenai dewasa dengan 8-15%
kasusdariseluruhfraktur.Dansepertitelahapayangdituturkansebelumnya,untuk
menegakkansuatudiagnosisdiperlukanjugasuatutahappemeriksaanradiologis.Makadari
itu, pada refrat ini akan dibahas mengenai pemeriksaan radiologis
pada fraktur Colles. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi dan
Kinesiologi Antebrakhii Distal
Bagianantebrakhiidistalseringdisebutpergelangantangan,batasatasnyakira-kira
1,5-2inchidistalradius.Padatempatiniditemukanbagiandistaltulangradiusyang
relatiflemahkarenatempatpersambunganantaratulangkortikaldantulangspongiosa
dekatsendi.Dorsalradiusbentuknyacembungdenganpermukaanberalur-aluruntuk
tempatlewatnyatendonekstensor.Bagianvolarnyacekungdanditutupiolehotot
pronatorquadratus.Sisilateralradiusdistalmemanjangkebawahmembentukprosesus
styloideusradiusdenganposisiyanglebihrendahdariprosesusstyloideusulna.Bagian
ini merupakan tempat insersi otot brakhioradialis.
Padaantebrakhiidistaliniditemui2sendiyaitusendiradioulnadistaldansendi
radiocarpalia.Kapsulsendiradioulnadanradiocarpaliamelekatpadabataspermukaan
sendi. Kapsul ini tipis dan lemah tapi diperkuat oleh beberapa
ligamen antara lain: 1.Ligamentum carpal volar (yang paling kuat)
2.Ligamentum carpal dorsal 3.Ligamentum carpal dorsal dan volar
4.Ligamentum collateral
Radiusbagiandistalbersendidengantulangkarpusyaitutulanglunatumdan
navikularekearahdistal,dandengantulangulnabagiandistalkearahmedial.Bagian
distalsendiradiokarpaldiperkuatdengansimpaidisebelahvolardandorsal,dan
ligamentradiokarpalkolateralulnardanradial.Antararadiusdanulnaselainterdapat
ligamentdansimpaiyangmemperkuathubungantersebut,terdapatpuladiskus
artikularis,yangmelekatdengansemacammeniskusyangberbentuksegitiga,yang
melekatpadaligamenkolateralulna.Ligamenkolateralulnabersamadenganmeniskus
homolognyadandiskusartikularisbersamaligamentradioulnardorsaldanvolar,yang
kesemuanyamenghubungkanradiusdanulna,disebutkompleksrawanfibroid
triangularis(TFCC=triangularfibrocartilagecomplex)(Sjamsuhidayat&deJong,
1998).
Gerakansendiradiokarpaladalahfleksidanekstensipergelangantanganserta
gerakandeviasiradiusdanulna.Gerakanfleksidanekstensidapatmencapai90derajat
oleh karena adanya dua sendi yang bergerak yaitu sendi radiolunatum
dan sendi
lunatum-kapitatumdansendilaindikorpus.Gerakanpadasendiradioulnardistaladalahgerak
rotasi. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998)
Gambar 1a. Sudut normal sendi radiokarpal di bagian ventral
(tampak lateral) Gambar 1b. Sudut normal yang dibentuk oleh ulna
terhadap sendi radiokarpal
Sendiradiokarpalnormalnyamemilikisudut1-23derajatpadabagianpalmar
(ventral) seperti diperlihatkan pada gambar 1a. Fraktur yang
melibatkan angulasi ventral
umumnyaberhasilbaikdalamfungsi,tidaksepertifrakturyangmelibatkanangulasi
dorsalsendiradiokarpalyangpemulihanfungsinyatidakbegitubaikbilareduksinya
tidaksempurna.Gambar1bmemperlihatkansudutnormalyangdibentuktulangulna
terhadapsendiradiokarpal,yaitu15-30derajat.Evaluasiterhadapangulasipenting
dalamperawatanfrakturlenganbawahbagiandistal,karenakegagalanataureduksi
inkomplityangtidakmemperhitungkanangulasiakanmenyebabkanhambatanpada
gerakan tangan oleh ulna. (Simon & Koenigsknecht, 1987) 2.2
Definisi
Frakturadalahhilangnyakontinuitastulang,tulangrawansendi,tulangrawan
epifisis, baik yang bersifat total maupun yang parsial. Bila trauma
terjadi pada atau
dekatpersendian,mungkinterdapatfrakturpadatulangdisertaidislokasisendi
yangdisebutfrakturdislokasi.Dislokasiadalahkeadaantulangyangmembentuk
senditidaklagiberhubungansecaraanatomis.Kebanyakanfrakturterjadikarena
kegagalantulangmenahantekananterutamatekananmembengkok,memutardan
tarikan.
FrakturCollesadalahfrakturradiusbagiandistal(sampai1inchidariujung
distal)denganangulasikeposterior,dislokasikeposterior,dandeviasifragmen
distalkeradial;dapatbersifatkominutivadandapatdisertaifrakturprosesus
stiloidulna.Dislokasi
inimenyebabkanbentuklenganbawahdantanganbiladilihatdari samping
menyerupai bentuk garpu( dinner-fork deformity). Abraham Colles
adalah orang yang pertama kali mendeskripsikan fraktur radius
distalis pada tahun 1814 dan sekarang
dikenaldengannamafrakturColles(Armis,2000).Cederayangdigambarkanoleh
AbrahamCollespadatahun1814adalahfrakturmelintangpadaradiustepatdiatas
pergelangantangan,denganpergeserandorsalfragmendistal.Sejaksaatitufraktur
jenisinidiberinamasebagaifrakturCollessesuaidengannamaAbrahamColles.
Biasanya penderita jatuh terpeleset sedang tangan berusaha menahan
badan dalam posisi
terbukadanpronasi.Gayaakanditeruskankedaerahmetafisisradiusdistalyangakan
menyebabkan patahradius 1/3 distal di managaris patah berjarak 2cm
dari permukaan persendian pergelangan tangan. Fraktur Colles 2.3
Epidemiologi
FrakturdistalradiusterutamafiaktuiColleslebihseiinguitemukanpaua
wanita, dan jarang ditemui sebelum umur 50 tahun (Clancey, 1984;
Cooney, 1982).
Secaraumuminsidennyakira-kira815%dariseluruhfrakturdanditerapidi
ruanggawatdarurat.DarisuatusurveyepidemiologiyangdilakukandiSwedia,
didapatkanangka74,5%dariseluruhfrakturpadalenganbawahmerupakan
frakturdistalradius(Cooney,1980).Umurdiatas50tahunpriadanwanita1
berbanding5.Sebelumumur50tahun,insidenpadapriadanwanitalebihkurang
samauimanafiaktuiColleslebihkuianguaiiseluiuhfiaktuiiauius
(Cooney,1980).Sisikananlebihseringdarisisikiri.Angkakejadianrata-rata
pertahun0,98%.Usiaterbanyakdikenaiadalahantaraumur5059tahun(Dias
dkk, 1980; Sarmiento dkk, 1980). 2.4 Patofisiologi
Traumayangmenyebabkanfrakturdidaerahpergelangantanganbiasanya
merupakantraumalangsung,yaitujatuhpadapermukaantangansebelahvolar
ataudorsal.Jatuhpadapermukaantangansebelahvolarmenyebabkandislokasi
fragmenfraktursebelahdistalkearahdorsal.Dislokasiinimenyebabkanbentuk
lengan bawah dan tangan bila dilihat dari samping menyerupai garpu,
seperti yang terjadi pada fraktur Colles.
0mumnyafiaktuiuistaliauiusteiutamafiaktuiCollesuapattimbulsetelah
penderitaterjatuhdengantanganposisiterkedangdanmeyanggabadan(Appley,
1995 ; Salter, 1981). Pada saat terjatuh sebahagian energi yang
timbul diserap oleh
jaringanlunakdanpersendiantangan,kemudianbaruditeruskankedistalradius,
hingga dapat menimbulkan patah tulang pada daerah yang lemah yaitu
antara batas tulang kortikal dan tulang
spongiosa.Padasaatjatuhterpeleset,posisitanganberusahauntukmenahanbadandalam
posisiterbukadanpronasi.Laludenganterjadinyabenturanyangkuat,gayaakan
diteruskan ke daerah metafisis radius distal dan mungkin akan
menyebabkan patah
radius1/3distaldimanagarispatahberjarak2cmdaripermukaanpersendian
pergelangan tangan
Sehinggatulangyangkemungkinanmengalamifraturpadaposisitersebutadalah
radius distal
Denganposisitanganpadasaatjatuhsepertigambardiatas,makagayayang
kuatakanberlawananarahkedaerahpergelangantangan.Dansepertiyangtelah
disebutkansebelumnyabahwayangmungkinmengalamifrakturadalahdistalradius
sebabdilihatdaristrukturjaringannyasajatulangdaerahtersebutmemangrawan
patah. 2.5 Diagnosis Klinis
Biasanyapenderitamengeluhdeformitaspadapergelangantangandenganadanya
riwayattraumasebelumnya.Padapenemuanklinisuntukfrakturdistalradiusterutama
frakturCollesakanmemberikangambaranklinisyangklasikberupadinnerfork
deformity atau silver fork deformity, yaitu bagian distal fragmen
fraktur beranjak ke arah
dorsaldanradial,bagiandistalulnamenonjolkearahvolar,sementaratanganbiasanya
dalamposisipronasi,dangerakanaktifpadapergelangantangantidakdapatdilakukan.
Selain itu juga didapatkan kekakuan, gerakan yang bebas terbatas,
dan pembengkakan di daerah yang terkena, nyeri bila pergelangan
tangan digerakkan. A.KLASIFIKASI FRAKTUR
COLLESAdabanyaksistemklasifikasiyangdigunakanpadafrakturekstensidariradius
distal.NamunyangpalingseringdigunakanadalahsistemklasifikasiolehFrykman.
Berdasarkan sistem ini maka fraktur Colles dibedakan menjadi: 2.6
Pemeriksaan Radiologi Diagnosis fraktur dengan fragmen terdislokasi
tidak menimbulkan kesulitan.Secara
klinisdenganmudahdapatdibuatdiagnosispatahtulangColles.Bilafrakturterjadi
tanpadislokasifragmenpatahannya,diagnosisklinisdibuatberdasarkantandaklinis
patah tulang. (Sjamsuhidayat & de Jong, 1998)
Pemeriksaanradiologikjugadiperlukanuntukmengetahuiderajatremuknyafraktur
kominutifdanmengetahuiletakpersispatahannya(Sjamsuhidayat&deJong,1998).
Padagambaranradiologisdapatdiklasifikasikanstabildaninstabil.Dikatakanstabil
apabilahanyaterjadisatugarispatahan,daninstabilbilapatahannyakominutifdan
crushing dari tulang cancellous.
Bilasecaraklinisadaataudidugaadafraktur,makaharusdibuat2fototulangyang
bersangkutan.Sebaiknyadibuatfotoantero-posterior(AP)danlateral.Bilakedua
proyeksiinitidakdapatdibuatkarenakeadaanpasienyangtidakmengizinkan,maka
dibuat 2 proyeksi tegak lurus satu sama lain. Perlu diingat bahwa
bila hanya 1 proyeksi
yangdibuat,adakemungkinanfrakturtidakdapatdilihat.Proyeksitambahanoblik
biasanyajugadibutuhkanuntukmenilaitraumapadapersendian.Padafraktur
ekstremitas,daerahyangdifotoharuscukupluasdenganmencakupsetidaknyasatu
persendian.Namun,pemeriksaanradiologistulangyangberadadiantaraduasendi
sebaiknya mencakup keseluruhan panjang tulang mulai dari persendian
proksimal hingga persendian distal tulang tersebut. Untuk melihat
fraktur pada tulang radiusbagian distal, khususnya fraktur Colles,
dibuat foto proyeksi AP dan lateral. Hal-hal yang harus
diperhatikan pada pemeriksaan foto Roentgen: Adakah fraktur, dimana
lokasinya? Tipe (jenis) fraktur dan kedudukan fragmen Bagaimana
struktur tulang: biasa?patologik? Bila dekat/pada persendian:adakah
dislokasi?fraktur epifisis? Pemeriksaan foto Roentgen pada kasus
curiga fraktur digunakan untuk:
a.Mendiagnosisadanyafrakturdenganmemperhatikanlokasinya,tipe(jenis
fraktur), dan kedudukan fragmen. Bila dekat atau pada persendian,
maka dapat diperhatikan adanya dislokasi, fraktur epifisis, dan
pelebaran sela sendi karena efusi ke dalam rongga sendi.
b.Menentukan struktur tulang apakah tulang dasarnya normal atau
patologis. c.Memperlihatkan posisi ujung tulang sebelum dan sesudah
terapifraktur.Foto roentgen dilakukan segera setelah reposisi untuk
menilai kedudukan fragmen.
Biladilakukanreposisiterbukaperludiperhatikankedudukanpen
intramedular(kadang-kadangpenmenembustulang)ataupunplateand
screw(kadang-kadang screw lepas). d.Pemeriksaan periodik untuk
menilai penyembuhan fraktur -Pembentukan callus -Konsolidasi
-Remodeling: terutama pada anak-anak -Adanya komplikasi Hal-hal
yang harus diperhatikan pada pemeriksaan foto rontgen: 1.Foto
tulang apa 2.Jenis tulang (anak/ dewasa) 3.Alignment:
Simetris/tidak 4.Bone : Ada fraktur/ tidak Jika ada: oJenisnya
olokasi fraktur okedudukan fraktur oada callus atau tidak oada
komplikasi atau tidak oada reaksi periosteal atau tidak okeadaan
struktur tulang(korteks dan medulla) 5.cartilago: oApakah ada
dislokasi/tidak oDestruksi oBagaimana celah sendinya 6.Soft Tissue:
apakah ada swelling atau tidak Pemeriksaan Radiologis Konvensional
pergelangan tangan proyeksi PA dan lateral Colles Fracture-PA
Radiograph Colles Fracture-Lateral Radiograph
Dinner Fork Deformity
PemeriksaanCT-Scan
Ct-scanbersifatlebihsensitifdaripadaradiografikonvensionaluntukmendeteksi
kerusakantulangkarenadapatmenampilkanpotonganaksial,koronaldansagitaldari
objek.Selainituctscandigunakanjikainginmemperlihatkangambaranyangcukup
pada sendi radiokarpal dan jaringan lunak,yang tidak dapat dilihat
jelas pada radiografi konvensional Ct Scan penampang axial
menunjukkan fraktur kominutif distal os.Radius Ct Scan penampang
coronal menunjukkan adanya fraktur kominutif distal os.Radius Ct
Scan penampang sagital menunjukkan adanya fraktur kominutif
os.Radius MRI (Magnetic Resonance Imaging) MRI digunakan jika ingin
melihat lebih jelas jaringan lunak khusunya adanya cedera ligamen
dan triangular fibrocartilage complex (
TFCC)ataudapatjugadigunakanjika curiga terdapat fraktur yang tidak
dapat diperlihatkan pada radiografi konvensional.MRI tidak rutin
digunakan pada evaluasi awal fraktur radius distal akut pada trauma
tangan.Namunbagaimanapun,pencitraaninibergunauntukmelilaikelainantulang,
ligamen,danjaringanlunakyangberkaitandenganfrakturradiusdistal.MRIrutin
digunakanuntukmenilaiintegritasligamentumintercarpal,kompleksrawanfibroid
triangularis, dan nervus medianus pada carpal tunnel. 2.7 Diagnosis
Banding 1)Fraktur Smith
FrakturSmithadalahfrakturradiusbagiandistaldenganangulasiatau
dislokasifragmendistalkevoler.FrakturSmithdikenalsebagaikebalikan
darifrakturColles.JikafrakturCollesterjadikarenajatuhpadapermukaan
tangan pada bagian volar, maka fraktur Smith terjadi karena
seseorang jatuh
padapermukaantanganbagiandorsal,sehinggaterjadidislokasifragmen
distalkearahvolar.Gambaranklinisnyadikenalsebagaigardenspade
deformity. 2)Fraktur Galeazzi Fraktur Galeazzi adalah fraktur
sepertiga distal radius dengan dislokasi ulna bagian
distal.Terjadinyafrakturinibiasanyaakibattraumalangsungsisilateralketika
jatuh.
