107184115 Referat Departemen Saraf Afasia

8/17/2019 107184115 Referat Departemen Saraf Afasia

1/30

REFERAT DEPARTEMEN SARAF

AFASIA

Penulis : Patricia Gabrielle T J

071200800!

Pen"u#i : $r% % Sas'()(*ati+ S,%S

Pen$a',in" Pen"u#i : $r% D-i S

DEPARTEMEN SARAF

RSPAD GAT.T S.E/R.T.

JAARTA


2/30

ata Pen"antar

Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan

bimbingan-Nya sajalah karya tulis dengan judul “ Afasia” ini dapat disusun dan diselesaikan

tepat pada aktunya!

Terima kasih saya ucapkan kepada "r! #asm$y$hati%#p!# dan "r! "i #!% selaku penguji

yang telah memberikan kesempatan dan pengarahan dalam pembuatan makalah ini!

Tujuan utama dari makalah ini tak lain ialah untuk melengkapi ujian ahkir! "i samping itu

penulis berharap tulisan ini dapat menambah aasan bagi setiap pembaca terutama

masyarakat umum dimana penyakit afasia ini sering dijumpai namun kurang diperhatikan!

Penulis menyadari baha tulisan ini tidak luput dari berbagai kesalahan% baik kecil maupun

hal yang membingungkan% baik di dalam penyusunan kalimat maupun di dalam te$rinya%

mengingat keterbatasan dari sumber referensi yang diper$leh penulis serta keterbatasan

penulis! &leh karena itu% penulis membutuhkan kritik dan saran dari segenap pembaca!

#em$ga karya tulis ini bermanfaat bagi semua pihak!

'akarta% Mei ()*(

Penulis

ii


3/30

Datar Isi

+ata Pengantar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!ii

"aftar ,si!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii

A , PEN"A./0/AN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*

*!* 0atar belakang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*

A ,,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(

T,N'A/AN P/#TA+A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(

(!* Pengertian!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(

(!( 1isi$l$gi berbicara!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(

(!2 #ejarah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3

(!4 Eti$pat$fisi$l$gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!5

(!3 Epidemi$l$gi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!6

(!7 +lasifikasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*)

(!8 9ejala Afasia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*4

(!5 "iagn$sis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*8

(!6 Penatalaksanaan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(2

(!*) Pr$gn$sis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(3

A ,,,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(7

PEN/T/P!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(7

iii


4/30

2!* +esimpulan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(7

"A1TA: P/#TA+A!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(8

i;


5/30

/A/ I

PENDA&3AN

1%1 3atar bela4an"

Afasia adalah gangguan atau ketidakmampuan dalam berbahasa yang disebabkan $leh

gangguan pada $tak% dimana gangguan tersebut bukan merupakan penyakit yang herediter%

tidak disebabkan $leh gangguan pendengaran% gangguan pengleihatan% atau kelemahan

m$t$rik!

"i Amerika% afasia banyak dijumpai pada ()< penderita str$ke! Namun tidak menutup

kemungkinan% afasia juga terjadi pada mereka yang mengalami cedera $tak% tum$r% dan

terutama pasien neur$degeneratif! Afasia seringkali masih disalahdiagn$siskan atau dianggap

remeh% karena afasia seringkali hanya merupakan penyakit penyerta dari sebuah penyakit

yang lebih nyata! Padahal% diagn$sis afasia merupakan hal yang penting karena

membutuhkan terapi yang khusus!

Afasia dapat memperburuk kualitas hidup pasien karena pada afasia pasien menjadi kesulitan

untuk memahami lingkungan sekitarnya dan pasien tidak dapat mengekspresikan dirinya%

membuat pasien se$lah teris$lasi dari lingkungannya! Pasien dengan ketidakmampuan untuk

mengerti lingkungan dan mengekspresikan diri juga memberikan sebuah aspada kepada

d$kter yang menangani karena setiap penyakit yang terdapat pada pasien menjadi tiak dapat

terdiagn$sis dengan baik dan d$kter tidak dapat mengedukasi pasien dalam pr$ses terapi!

/ntuk itu% pemahaman akan afasia adalah p$in yang penting bagi setiap tenaga medis!

Melalui tulisan ini diharapkan keaspadaan masyarakat terhadap afasia dapat meningkat dan

penderita afasia dapat diterapi spesifik sedini mungkin!

*


6/30

/A/ II

TINJAAN PSTAA

2%1 Pen"ertian

Afasia adalah gangguan atau ketidakmampuan dalam berbahasa yang disebabkan $leh

gangguan pada $tak% dimana gangguan tersebut bukan merupakan penyakit yang

herediter% tidak disebabkan $leh gangguan pendengaran% gangguan pengleihatan% atau

kelemahan m$t$rik! Afasia tidak meliputi kelainan perkembangan berbahasa atau

disfasia% gangguan m$t$rik berbahasa seperti gagap% apraksia berbahasa% atau disartria%

dan bukan gangguan berbahasa yang diakibatkan $leh gangguan berpikir seperti pada

pasien ski=$frenia!

2%2 Fisi(l("i berbicara

Pada k$rteks serebri ada beberapa daerah luas yang tidak termasuk dalam pembagian area

sens$rik-m$t$rik primer dan sekunder pada umumnya! Area tersebut dinamakan area

as$siasi karena menerima dan menganalisis sinyal-sinyal secara bersamaan dari berbagai

regi$ baik dari k$rteks m$t$rik maupun k$rteks sens$rik dan juga dari struktur

subk$rtikal! Area as$siasi yang paling penting diantaranya area as$siasi pariet$-$ksipit$-

temp$ral% area as$siasi prefr$ntal% dan area as$siasi limbik!

Area as$siasi pariet$-$ksipit$-temp$ral terletak dalam ruang k$rtikal parietal dan

$ksipital yang besar yang dibatasi $leh k$rteks s$mat$sens$rik bagian anteri$r% k$rteks

pengelihatan bagian p$steri$r% dan k$rteks pendengaran bagian lateral! Area ini memberi

tafsiran derajat tinggi untuk mengartikan sinyal-sinyal dari seluruh area sens$rik

sekitarnya! Area as$siasi pariet$-$ksipit$-temp$ral ini memiliki sub area fungsi$nalnya

sendiri!

(


7/30

Area utama untuk pemahaman bahasa disebut area >ernicke dan terletak di belakang

k$rteks audit$rik primer pada bagian p$steri$r girus temp$ralis di l$bus temp$ralis! :egi$

ini merupakan regi$ yang paling penting di seluruh $tak untuk fungsi intelektual yang

lebih tinggi karena hampir semuanya didasarkan pada bahasa!

Pada bagian p$steri$r area pemahaman bahasa% terutama terletak di regi$ anter$lateral

pada l$bus $ksipitalis% terdapat area as$siasi pengelihatan yang mencerna inf$rmasi

pengelihatan dari kata-kata yang dibaca ke dalam area >ernicke% yakni area pemahaman

bahasa! 9irus yang disebut girus angularis diperlukan untuk mengartikan kata-kata yang

diterima secara ;isual! ila area ini tidak ada% sese$rang masih dapat memiliki

pemahaman bahasa yang sangat baik dengan cara mendengar tetapi tidak dengan cara

membaca!

"i daerah paling lateral dari l$bus $ksipitalis anteri$r dan l$bus temp$ralis p$steri$r

terdapat area untuk memberi nama suatu $bjek! Nama-nama ini terutama dipelajari

melalui input pendengaran sedangkan sifat fisik suatu $bjek dipelajari terutama melalui

input ;isual! #elanjutnya nama-nama penting untuk pemahaman bahasa ;isual dan

pendengaran dimana fungsi yang dilakukan $leh area >ernicke terletak tepat di superi$r

regi$ penamaan audit$ris dan di anteri$r dari area pemr$sesan kata ;isual!

Area as$siasi prefr$ntal fungsinya berkaitan erat dengan k$rteks m$t$rik untuk

merencanakan p$la-p$la yang k$mpleks dan berurutan dari gerakan m$t$rik! /ntuk

membantu fungsi tersebut% area ini menerima input melalui berkas subk$rtikal masif dari

serabut-serabut saraf yang menghubungkan area as$siasi pariet$-$ksipit$-temp$ral

dengan area as$siasi prefr$ntal! Melalui berkas ini% k$rteks prefr$ntal menerima banyak

inf$rmasi sens$rik yang belum dianalisis% khususnya inf$rmasi mengenai keserasian

tubuh secara spasial yang diperlukan untuk merencanakan gerakan-gerakan yang efektif!

2


8/30

+ebanyakan $utput dari area prefr$ntal ini masuk ke dalam sistem pengatur m$t$rik yang

berjalan melalui bagian kaudatus dari lintasan umpan balik ganglia basalis-talamus guna

melakukan perencanaan m$t$rik yang menghasilkan banyak k$mp$nen rangsangan

gerakan yang berurutan dan bersifat paralel!

:egi$ khusus pada k$rteks fr$ntalis yang disebut area r$ca memiliki lintasan saraf

untuk pembentukan kata! Area ini sebagian terletak di k$rteks prefr$ntal bagian p$steri$r

lateral dan sebagian lagi terletak di area prem$t$rik! "i area ini rancanfan dan p$la

m$t$rik untuk menyatakan kata-kata atau bahkan kalimat pendek dicetuskan dan

dilaksanakan! Area ini bekerja sama dengan area >ernicke di k$rteks as$siasi temp$ral!

Area as$siasi s$matik% ;isual% dan audit$rik semuanya saling bertemu satu sama lain di

bagian p$steri$r l$bus temp$ralis superi$r! "aerah pertemuan dari berbagai area

interpretasi sens$rik ini terutama berkembang pada sisi $tak yang d$minan ?sisi kiri pada

hampir semua $rang yang bertangan kanan@! Area ini sangat berperan pada fungsi

pemahaman $tak yang lebih tinggi ?fungsi luhur@ dalam setiap bagian k$rteks serebri!

1ungsi ini disebut intelegensia! &leh karena itu% daerah ini sering disebut dengan berbagai

nama yang menyatakan baha area tersebut memiliki kepentingan menyeluruh! Namun

area ini lebih dikenal dengan nama area >ernicke sesuai dengan nama penemunya!

Perangsangan listrik area >ernicke pada sese$rang yang sadar kadang-kadang

menimbulkan pikiran yang sangat k$mpleks! .al ini terutama terjadi apabila elektr$da

perangsangnya dimasukkan cukup dalam di $tak sehingga mencapai area talamus yang

berkaitan dengan area >ernicke! "engan alasan ini dianggap baha akti;asi area

>ernicke dapat memanggil kembali p$la ingatan yang rumit% yang melibatkan lebih dari

satu m$dalitas sens$rik% alaupun sebagian besar ingatan indi;idual disimpan di daerah

4


9/30

mana saja! .al ini dianggap sesuai dengan kepentingan area >ernicke dalam

menginterpretasikan arti yang rumit dari bermacam-macam pengalaman sens$rik!

9irus angularis merupakan bagian l$bus parietalis p$steri$r yang paling inferi$r% terletak

tepat di belakang area >ernicke dan di sebelah p$steri$r bergabung dengan area ;isual

l$bus $ksipitalis! ila daerah ini mengalami kerusakan sedangkan area >ernicke di l$bus

temp$ralis tetap utuh% pasien masih dapat menginterpretasikan pengalaman audit$riknya

namun rangkaian pengalaman ;isual yang berjalan dari k$rteks ;isual ke area >ernicke

benar-benar terhambat! &leh karena itu pasien mungkin masih mampu melihat kata-kata

dan bahkan tahu mengenai kata-kata itu tetapi tidak dapat menginterpretasikan arti dari

kata-kata itu! +eadaan ini disebut disleksia atau buta kata-kata ?$rd blindness@

2%! Se#ara*

Pr$ses identifikasi area $tak yang terlibat dalam kemampuan berbahasa dimulai pada

tahun *57* ketika se$rang ahli bedah saraf dari Prancis% Paul r$ca% meneliti $tak dari

se$rang pasien yang telah meninggal dengan kelainan yang tidak umum pada saat itu!

#ekalipun pasien dapat mendengar dan memahami kata-kata dan tidak ada kelemahan

pada $t$t menggerak mulut dan bibirnya yang mungkin mengganggu kemampuan

berbicaranya% pasien tidak mampu mengucapkan * kalimat utuh! #atu-satunya frase yang

dapat ia ucapkan ialah “Tan” yang merupakan bagian dari namanya sendiri!

3


10/30

+etika r$ca meng$t$psi $tak Tan% ia mendapati adanya lesi pada k$rteks fr$ntalis bagian

inferi$r kiri! #elanjutnya r$ca mempelajari 5 pasien lain dengan defisit kemampuan

berbicara yang serupa dimana ditemukan pula pada $tak pasien-pasien tersebut sebuah

lesi pada l$bus fr$ntalis kiri! .al ini menuntun r$ca untuk membuat satu pernyataan

yang terkenal yakni “ kita berbicara menggunakan hemisfer kiri” dan untuk

mengidentifikasi% untuk yang pertama kalinya% keberadaan pusat bahasa pada bagian

p$steri$r l$bus fr$ntalis kiri! .al ini merupakan area pertama pada $tak yang berhasil

diidentifikasi kaitannya dengan kemampuan berbahasa!

*) tahun kemudian% arl >ernicke% se$rang ahli saraf 'erman% menemukan bagian lain

dari $tak yang terlibat dalam pemahaman bahasa di bagian p$steri$r l$bus temp$ralis kiri!

Pasien dengan lesi di bagian ini dapat berbicara namun pembicaraan tersebut tidak

k$heren dan tidak memiliki makna!

7

Paul r$ca &tak Tn! Tan yang telah di$t$psi


11/30

&bser;asi >ernicke dik$nfirmasi $leh berbagai pihak sejak saat ini! #aat ini para ahli

saraf menyetujui baha di sulkus lateralis yang biasa dikenal dengan fisura syl;ii pada

bagian $tak hemisfer kiri didapati adanya sebuah sirkuit neur$nal yang terlibat baik dalam

pemahaman maupun pr$ses pr$duksi kata-kata! Pada ujung fr$ntal dari sirkuit ini terdapat

area r$ca yang berkaitan dengan pr$duksi kata-kata untuk diucapkan atau pusat $utput

dari bahasa! Pada ujung yang lain yakni di superi$r p$steri$r l$bus temp$ralis terdapat

area >ernicke yang berkaitan dengan pemahaman kata-kata yang telah didengar atau

merupakan pusat input bahasa! r$ca area dan >ernicke area dihubungkan $leh sebuah

kumpulan besar serabut saraf yang disebut fasikulus arkuata!

#irkuit bahasa ditemukan pada hemisfer kiri pada 6)< pasien yang tidak kidal dan 8)<

pada pasien yang kidal! ahasa merupakan salah satu fungsi yang dilakukan secara

asimetris pada $tak! #irkuit ini juga ditemukan di l$kasi yang sama pada pasien buta yang

menggunakan bahasa sandi! "ari hal tersebut dapat diambil kesimpulan baha sirkuit ini

tidak spesifik dengan bahasa yang terucap maupun terlihat namun secara luas berkaitan

dengan m$dalitas berbahasa setiap indi;idu!

8


12/30

2%5 Eti(,at(isi(l("i

Pr$ses berbicara melibatkan dua stadium utama akti;itas mental B pembentukan buah

pikiran untuk diekspresikan berikut memilih kata-kata yang akan digunakan% kemudian

mengatur m$t$rik ;$kalisasi dan kerja yang nyata dari ;$kalisasi itu sendiri!

Pembentukan buah pikiran dan bahkan pemilihan kata-kata merupakan fungsi area

as$siasi sens$rik $tak! ila area >ernicke pada hemisfer d$minan se$rang deasa

mengalami kerusakan% n$rmalnya pasien akan kehilangan hampir seluruh fungi

intelektual yang berhubungan dengan bahasa atau imb$lisme ;erbal seperti kemampuan

membaca% kemampuan memecahkan perhitungan matematika% dan bahkan kemampuan

untuk berpikir melalui pr$blem yang l$gis! ila area >ernicke mengalami kerusakan

yang parah% pasien mungkin masih dapat mendengar dengan sempurna dan bahkan masih

dapat mengenali kata-kata namun tetap tak mampu menyusun kata-kata ini menjadi suatu

pikiran yang l$gis! "emikian juga% pasien masih mampu membaca kata-kata tertulis

namun tidak mampu mengenali gagasan yang disampaikan! &leh karena itu pasien yang

mengalami afasia >ernicke atau afasia gl$bal tidak mampu memf$rmulasikan buah

pikirannya untuk dik$muikasikan! Atau bila lesinya tidak terlalu parah% pasien masih

mampu memf$rmulasikan pikirannya namun tak mampu menyusun kata-kata yang sesuai

secara berurutan dan bersama-sama untuk mengekspresikan pikirannya!

+adang pasien mampu menentukan apa yang ingin dikatakannya namun tak dapat

mengatur sistem ;$kalnya untuk menghasilkan kata-kata selain suara ribut! Efek ini

disebut afasia m$t$rik yang disebabkan $leh kerusakan pada area bicara r$ca di regi$

fasial prefr$ntal dan prem$t$rik k$rteks serebri! &leh karena itu% p$la keterampilan

m$t$rik yang dipakai untuk mengatur laring% bibir% mulut% sistem respirasi% dan $t$t-$t$t

lainnya yang dipakai untuk bicara dimulai dari daerah ini!

5


13/30

Afasia dapat terjadi karena degenerasi atau kerusakan pada $tak yang melibatkan

hemisfer serebri kiri! +ebanyakan afasia dan kelainan yang berkaitan diakibatkan $leh

str$ke% kerusakan pada bagian kepala% tum$r serebri% atau penyakit degeneratif!

Neur$anat$mi dari k$mprehensi dan pr$duksi bahasa merupakan pr$ses yang k$mpleks

meliputi input audit$ri dan pengk$dean bahasa di l$bus temp$ralis superi$r% analisis di

l$bus parietalis% dan ekspresi di l$bus fr$ntalis% turun melalui traktus k$rtik$bulbaris

menuju kapsula interna dan batang $tak% dengan efek m$dulasi dari basal ganglia dan

serebelum!

#indr$ma afasia didefinisikan sebagai gangguan dalam mengekspresikan% merepetisi% dan

k$mprehensi bahasa! 9ejala ini secara $t$matis dikaitkan dengan gangguan pada

hemisfer serebri kiri! Pasien dapat merasa kesulitan dalam mengeluarkan kata-kata% dalam

mengerti kata-kata% dalam merepetisi% dan dalam membaca maupun mendengar kata-kata

dalam berbagai m$dalitas!

2%6 E,i$e'i(l("i

"i ,nd$nesia% data epidemi$l$gi penduduk yang menderita afasia tidak diketahui! "ata

insidensi di Amerika #erikat pun terbatas! Namun berdasarkan data tersebut% str$ke

merupakan penyebab tersering dari afasia! "ikatakan dari ()< pasien str$ke terdapat

pula afasia! "i setiap tahunnya% terdapat sekitar *8)!))) kasus afasia baru yang berkaitan

dengan str$ke! 'umlah pasien dengan gangguan berbahasa yang diakibatkan $leh trauma

$tak% tum$r $tak% maupun lesi lain pada $tak tidak sepenuhnya diketahui! Penyebab

tersering kedua dari afasia ialah penyakit degeneratif seperti al=eimer atau demensia

dengan pre;alensi al=eimer per tahun di Amerika ialah 3!)))!))) kasus!

6


14/30

2% lasii4asi

Ada dua klasifikasi pada afasia! Pertama afasia diklasifikasikan berdasarkan manifestasi

klinik% dan yang kedua berdasarkan distribusi anat$mi dari lesi!

erdasarkan manifestasi klinis nya% afasia dibedakan menjadi B

• Afasia ernicke

Pemahaman terganggu terutama pada bahasa yang didengar dan dilihat% baik untuk * kata

maupun pada * kalimat utuh! ahasa dapat diucapkan dengan lancar namun sangat

parafasik dan sirkuml$kusius! +ecenderungan kesalahan parafasik sangat tinggi hingga

terkadang disebut ne$l$gisme% yang disebut juga jarg$n afasia! Pembicaraan biasanya

mengandung banyak kata sifat namun sedikit mengandung kata benda atau kata kerja!

Pembicaraan banyak% namun tanpa arti!

Penggunaan bahasa tubuh tidak banyak membantu k$munikasi! Pasien tampak mengerti

baha pembicaraannya tidak dapat dimengerti $leh $rang lain sehingga pasien tampak

marah dan tidak sabar ketika pemeriksa tidak dapat mengerti maksud dari

pembicaraannya! Pada pasien dengan afasia ernicke dapat disertai dengan agitasi

m$t$rik dan perilaku paran$id! Pasien dengan afasia ernicke tidak dapat

mengekspresikan pemikiran mereka melalui kata-kata yang sesuai dan tidak dapat

memahami arti dari setiap kata yang masuk! 0esi ini terletak di area ernicke! Eti$l$gi

paling sering dari afasia ernicke adalah emb$li dari arteri serebri media! Eti$l$gi lain

bisa berasal dari perdarahan intraserebral% trauma kepala berat% dan tum$r! Adanya

hemian$pia kanan atau Cuadrantan$pia superi$r dan pendataran sudut nas$labial kanan

dapat mempertegas adanya lesi di area ernicke!

• Afasia br$ca

*)


15/30

Pembicaraan tidak lancar% memerlukan usaha% dan banyak diinterupsi $leh jeda yang

dibuat pasien dalam rangka mencari kata-kata% serta seringkali pasien juga menderita

disartria! Pengeluaran kata-kata sangat terbatas sehingga terkadang pasien hanya mau

menjaab dengan kata “ya” atau “tidak! Penamaan benda dan kemampuan merepetisi

terganggu! Meski begitu% pemahaman bahasa masih intak kecuali untuk kalimat yang

sulit yang diucapkan dengan suara yng pelan atau tanpa int$nasi! +emampuan

membaca juga dipertahankan namun seskali pasien kesulitan membaca kata imbuhan

atau tatabahasa yang rumit! Terkadang% sekalipun pasien menderita disartria% pasien

dapat bernyanyi dengan baik! .al inilah yang sedang diuji c$ba dalam terapi afasia

br$ca! "efisit neur$l$gis yang sering menyertai meliputi kelemahan pada ajah

bagian kanan% hemiparesis atau hemiplegia% dan bucc$fasial apraksia! Penyebab paling

sering ialah infark yang disebabkan $leh sumbatan pada arteri serebri media!

• Afasia gl$bal

Pengeluaran kata tidak lancar dan pemahaman juga terganggu! Penamaan% repetisi%

membaca% dan menulis juga terganggu! #indr$m ini menyatakan adanya disfungsi dari

br$ca dan ernicke! #indr$m ini juga dapat menjadi gejala aal dari afasia ernicke

yang kemudian berkembang menjadi afasia ernicke yang klasik!

• Afasia +$nduktif

Pengeluaran kata-kata lancar namun parafasik% pemahaman bahasa masih baik% namun

repetisi sangat terganggu! Penamaan dan pemulisan juga sangat terganggu! 'ika pasien

diminta untuk membaca dengan suara keras% pasien akan mengalami kesulitan% namun

pasien dapat mengerti apa yang dibacanya!

• Afasia transk$rtikal m$t$rik

**


16/30

iri-ciri yang nampak pada afasia transk$rtikal m$t$rik menyerupai afasia br$ca

namun repetisi masih baik dan pasien cenderung menghindari penggunaan tata

bahasa! Pemeriksaan neur$l$gis lain biasanya n$rmal! 0esi pada afasia transk$rtikal

m$t$rik biasanya melibatkan area perbatasan antara arteri serebri anteri$r dan media!

• Afasia transk$rtikal sens$ri

Afasia transk$rtikal sens$ri dicirikan dengan gejala yang menyerupai afasia ernicke

namun repetisi masih dapat dilakukan dengan baik! Pada afasia ini lesi memutuskan

area bahasa dari area as$siasi temp$r$parietal selain area khusus bahasa!

• Afasia teris$lasi

#indr$m yang langka ini melibatkan dua transk$rtikal afasia! Pemahaman pasien

sangat terganggu dan tidak ada arti dalam setiap kata yang diucapkan $leh pasien!

Pasien dapat menjadi ek$lalia% mengindikasikan adanya mekanisme repetisi yang

masih intak! 0esi biasanya mengenai area sekitar fr$ntal% parietal% dan temp$ral

namun tidak mengenai area br$ca maupun ernicke!

• Afasia an$mik

Pada afasia jenis ini% fungsi yang terganggu yakni penamaan! Artikulasi% pemahaman%

dan repetisi masih baik namun pasien tidak dapat menyebutkan nama dari benda-

benda dan pasien kesulitan dalam mengeja kata-kata! #eringkali $utput bahasa pasien

parafasik% sirkuml$kusius% dan tidak bermakna! +elancaran bahasa terganggu ketika

pasien berusahan menyebutkan nama benda-benda! Afasia an$mik banyak ditemui

pada kasus trauma kepala% ensefal$pati metab$lik% dan penyakit al=heimer!

• #indr$m 9erstmannDs

*(


17/30

#indr$m gerstmann meliputi k$mbinasi dari akalkulia% disgrafia% an$mia jari% dan

ketidakmampuan membedakan kiri dan kanan! /ntuk itu% pada pembuatan diagn$sis

sindr$m gertmann% penting untuk melihat apakah pasien dapat membedakan p$sisi

kiri dan kanan! #indr$m gertmann biasanya diakibatkan kerusakan pada l$bus

parietalis inferi$r hemisfer serebri sinistra!

Pada klasifikasi afasia berdasarkan distribusi anat$mi dari lesi% afasia dibedakan atas B

• #indr$m afasia perisyl;ii B Meliputi Afasia br$ca% afasia ernicke% dan afasia

k$nduksi

• #indr$m afasia daerah perbatasan B Meliputi afasia transk$rtikal m$t$rik% afasia

transk$rtikal sens$rik% dan transk$rtikal campuran

• #indr$m afasia subk$rtikal B Meliputi afasia talamik dan afasia striatal

• #indr$m afasia n$n-l$kalisata B Meliputi afasia gn$mik dan afasia gl$bal!

#atu lagi klasifikasi afasia yang jarang digunakan% yakni yang merujuk pada linguistik! Afasia

pada klasifikasi ini dibedakan atasB

• Afasia sintaktik

• Afasia semantik

• Afasia pragmatik

• Afasia jarg$n

• Afasia gl$bal

2%7 Ge#ala Aasia

Ge#ala aasia

*2


18/30

Tipe Afasia Pembicaraan +$mprehensia :epetisi 9ejala yang

berkaitan

0$kasi lesi

r$ca Tidak lancar%

butuh banyak

usaha dalam

berbicara%

kurangnya

suku kata%

kurangnya

$utput namun

dapat

mencetuskan

ide

Tetap baik Terganggu +elemahan pada

tangan dan

ajah bagian

kanan

1r$ntal

suprasyl;ian

>ernicke 0ancar% fasih

berbicara%

artikulasi baik%

tapi tanpa arti

#angat

terganggu

Tidak

dapat

dilakukan

.emi- atau

Cuadrantan$pia%

tidak ada paresis

Temp$ral%

infrasyl;ian

termasuk girus

angular dan

supramarginal

+$nduksi 0ancar aik Tidak

dapat

dilakukan

iasanya tidak

dapat dilakukan

#upramarginal

gyrus atau

insula

9l$bal #edikit% tidak

lancar

#angat

terganggu

Tidak

dapat

dilakukan

.emiplegia #ebagian besar

perisyl;ian atau

lesi terpisah

*4


19/30


berkaitan

0$kasi lesi

pada fr$ntal

dan temp$ral

Transk$rtikal

m$t$rik

Tidak lancar aik #angat

baik

er;ariasi Anteri$r atau

superi$r area

r$ca

Transk$rtikal

sens$ri

0ancar Tidak dapat

dilakukan

seperti halnya

pada >ernicke

#angat

baik

er;ariasi Area di sekitar

>ernicke

Tuli kata

murni

#edikit

parafasik atau

n$rmal

Terganggu Terganggu uadrantan$pia

atau tidak ada

sama sekali

ilateral ?atau

bagian kiri

saja@ bagian

tengah

superi$r

temp$ral gyrus

uta kata

murni

?aleksia tanpa

agrafia@

N$rmal tapi

tidak dapat

bersuara keras

N$rmal N$rmal .emian$pia

kananF tidak

dapat membaca

tulisan tangan

sendiri

9irus kalkarina

dan girus

angularis

Mutisme kata

?afemia@

Tak bersuara

tapi mampu

menulis

N$rmal Tidak ada Tidak ada #ebagian dari

area r$ca

*3


20/30


berkaitan

0$kasi lesi

An$mic

afasia

+esulitan

mencari kata-

kata

N$rmal N$rmal er;ariasi 0$bus

temp$ralis

bagian dalam

Aasia

+arakteristik resp$n dari pasien dengan afasia pada l$kasi lesi yang spesifik

?Pasien diminta menyebutkan kata “chair”@

Ti,e aasia $an l(4asi lesi Ge#ala ,a$a ,asien

Afasia m$t$rik ?Area r$ca@ GTssairG

Afasia sens$ri ?area >ernicke@ G#t$$lG atau Gch$ssG ?ne$l$gisme@

Afasia sens$ri ?area 4)% 4*% and 4(F Afasia

k$nduktif@

G1lair ! ! ! err% sair ! ! ! tair!G

An$mik ?9irus angularis@ G#aya tahu apa itu ! ! ! saya punya banyak di

rumah!G

2%8 Dia"n(sis

• Anamnesis

Afasia muncul secara mendadak pada pasien dengan str$ke atau cedera kepala! Pasien

dengan penyakit neur$degeneratif atau lesi tum$r dapat menderita afasia secara

perlahan! Tanda-tanda aal yang mencirikan lesi atau defisit yang berasal dari area

k$rteks atau jaras yang berdekatan dengan p$sisi area berbahasa harus diaspadai!

Tanda-tanda tersebut meliputi hemian$pia% defisit dari fungsi m$t$rik maupun sens$ri%

*7


21/30


22/30


23/30

memberikan hasil yang menyesatkan! 0angkah yang digunakan untuk menge;aluasi

pemahaman secara klinis meliputi cara k$n;ersasi% suruhan% pertanyaan tertutup ?ya

atau tidak@% dan menunjuk!

o +$n;ersasi B "engan mengajak pasien bercakap-cakap dapat dinilai

kemampuannya dalam memahami pertanyaan dan suruhan yang diberikan $lh

pemeriksa

o #uruhan B #erentetan suruhan% mulai dari yang sederhana ?satu langkah@

sampai pada yang sulit dapat digunakan untuk menilai kemampuan pasien

dalam memahami perintah! Mula-mula pasien dapat disuruh bertepuk tangan%

kemudian tingkat kesulitan dinaikkan misalnya mengambil benda dan

meletakkan benda tersebut pada l$kasi yang lain! Perlu diperhatikan baha

perintah tipe ini tidak dapat dilakukan pada pasien dengan kelemahan m$t$rik

dan apraksia! Pasien juga dapat diminta untuk menunjuk ke beberapa benda%

mula-mula satu benda dan ditingkatkan menjadi sebuah perintah berantai

untuk menunjuk ke beberapa benda secara berurutan! Pasien dengan afasia

mungkin hanya mampu menunjuk sampai *-( $bjek saja!

o Ya atau Tidak B +epada pasien dapat juga diberikan pertanyaan tertutup

dengan bentuk jaaban “ya” atau “tidak”! Mengingat kemungkinan salah

adalah 3)


24/30

“tunjukkan lampu” kemudian “tunjukkan gelas yang ada di samping tele;isi”!

Pemeriksaan sederhana ini dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien!

#ekalipun kurang mampu menilai kemampuan pemahaman dengan baik

sekali% pemeriksaan ini dapat memberikan gambaran kasar mengenai

gangguan serta beratnya!

• Pemeriksaan repetisi

+emampuan mengulang dinilai dengan menyuruh pasien mengulang mula-mula kata

yang sederhana ?satu patah kata@ kemudian ditingkatkan menjadi banyak ?satu

kalimat@! Pemeriksa harus memperhatikan apakah pada tes repetisi ini didapatkan

parafasia% salah tatabahasa% kelupaan% atau penambahan! &rang n$rmal umumnya

dapat mengulang kalimat yang mengandung *6 suku kata! anyak pasien afasia

mengalami kesulitan dalam mengulang% namun ada juga yang menunjukkan

kemampuan yang baik dalam mengulang% bahkan lebih baik daripada berbicara

sp$ntan! ila kemampuan mengulang terpelihara% maka kelainan pat$l$gis sangat

mungkin tidak berada di area perisyl;ii! /mumnya daerah ekstrasyl;ian yang terlibat

dalam kasus afasia tanpa defek repetisi terletak di daerah perbatasan ;askuler

?atershed area@

• Pemeriksaan menamai dan menemukan kata

+emampuan menamai $bjek merupakan salah satu dasar fungsi berbahasa! .al ini

sedikit-banyak terganggu pada semua penderita afasia! "engan demikian% semua tes

yang dilakukan untuk menilai afasia mencakup penilaian terhadap kemampuan ini!

+esulitan menemukan kata erat kaitannya dengan kemampuan menyebut nama

?menamai@ atau disebut an$mia!

()


25/30

Penilaian harus mencakup kemampuan pasien menyebutkan nama $bjek% bagian dari

$bjek% bagian tubuh% arna% dan bila perlu gambar ge$metrik% simb$l matematik% atau

nama dari suatu tindakan! "alam hal ini% perlu digunakan benda-benda yang sering

digunakan sampai ke benda-benda yang jarang ditemui atau digunakan! anyak

penderita afasia yang masih mampu menamai $bjek yang sering ditemui atau

digunakan dengan cepat dan tepat% namun lamban dan tertegun dengan melukiskan

kegunaannya atau parafasia pada $bjek yang jarang dijumpainya! ila pasien tidak

mampu atau sulit menamai% dapat dibantu dengan memberikan suku kata pemula atau

dengan menggunakan kalimat penuntun! Yang penting ialah sampainya pasien kepada

kata yang dibutuhkan% yakni kita nilai kemampuan pasien dalam menamai $bjek! Ada

pula pasien yang mengenal $bjek dan mampu melukiskan kegunaannya namun tidak

dapat menamainya!

Pertama-tama terangkan kepada pasien baha ia akan disuruh menyebutkan nama

beberapa $bjek juga arna dan bagian dari $bjek tersebut! +ita dapat menilai dengan

memperlihatkan misalnya arl$ji% b$lp$in% kaca mata% kemudian bagian dari arl$ji%

lensa kaca mata! &bjek atau gambar yang dapat digunakan misalnya meja% kursi%

lampu% pintu% jendela! agian dari tubuh misalnya mata% hidung% gigi% ibu jari% lutut!

>arna misalnya merah% biru% hijau% kuning% kelabu! agian dari $bjek c$nt$hnya

jarum jam% s$l sepatu% kepala ikat pinggang% bingkai kaca mata!

Perhatikanlah apakah pasien dapat menyebutkan nama $bjek dengan cepat atau

lamban% atau tertegun% atau menggunakan sirkuml$kusi% parafasia% ne$l$gisme% dan

apakah ada perse;erasi! "i samping menggunakan $bjek% dapat pula digunakan

gambar $bjek!

(*


26/30

ila pasien tidak mampu menyebutkan nama $bjek% perlu diperhatikan apakah pasien

dapat memilih nama $bjek tersebut dari beberapa pilihan nama $bjek! Pada

pemeriksaan ini perlu digunakan kurang lebih () nama $bjek sebelum menentukan

baha tidak didapatkan gangguan!

• Pemeriksaan sistem bahasa

E;aluasi sistem bahasa harus dilakukan secara sistematis! Perlu diperhatikan

bagaimana pasien berbicara sp$ntan% k$mprehensi% repetisi% maupun menamai! #elain

itu kemampuan membaca dan menulis harus dinilai pula! Tidak lupa e;aluasi

dilakukan untuk memeriksa sisi $tak mana yang d$minan dengan melihat penggunaan

tangan!

"engan melakukan penilaian yang sistematis biasanya dalam aktu yang singkat

dapat diidentifikasi adanya afasia serta jenisnya! Pasien yang afasia selalu agrafia dan

sering aleksia% untuk itu pemeriksaan membaca dan menulis dapat dipersingkat!

Namun pada pasien yang tidak afasia% pemeriksaan membaca dan menulis harus

dilakukan sepenuhnya karena aleksia% agrafia% atau keduanya dapat terjadi secara

terpisah!

• Pemeriksaan penggunaan tangan

Penggunaan tangan dan sisi $tak yang d$minan mempunyai kaitan yang erat! #ebelum

menilai bahasa perlu ditanyakan pada pasien apakah ia kidal atau menggunakan

tangan kanan! anyak $rang kidal telah diajarkan untuk menulis dengan tangan

kanan% $leh karena itu $bser;asi cara menulis saja tidak cukup untuk mennetukan

apakah ia se$rang yang kidal atau kandal! Pasien dapat juga diminta memperagakan

((


27/30

gerakan tangan yang digunakan untuk memegang pisau% melempar b$la% dan

sebagainya!

2% Penatala4sanaan

Penatalaksanaan pada pasien afasia bergantung pada penyebab dari sindr$m afasia itu

sendiri! Penanganan terhadap str$ke akut seperti pemberian rTPA pada pasien str$ke

iskemik% terapi inter;ensi intra-arterial% stenting dan endarterect$my kar$tid% atau k$ntr$l

dari tekanan darah dapat meringankan defisit yang dialami! Pembedahan pada subdural

hemat$ma atau tum$r serebri juga memberikan hasil yang cukup memuaskan! Pada

afasia yang disebabkan $leh infeksi seperti herpes simpleks dapat diberikan terapi

anti;irus!

Terapi berbicara dan berbahasa merupakan terapi utama dalam afasia! >aktu dan teknik

pelaksanaan inter;ensi pada pasien afasia ber;ariasi luas karena penelitian yang

dilakukan sangat minim! Namun dalam beberapa penelitian telah terbukti baha teapi

berbicara dan berbahasa dapat meningkatkan pr$gn$sis pasien afasia! +esulitan yang

dialami pasien dalam menjalani terapi ini sangat beragam karena berbeda dari indi;idu

ke indi;idu!

eberapa hal yang hasur diperhatikan saat melakukan terapi pada pasien afasia B

• anyak pasien afasia menderita depresi $leh karena itu pasien afasia memerlukan

dukungan psik$l$gis! +etepatan diagn$sis% terapi% dan dukungan em$si$nal dapat

sangat berguna bagi pasien!

• Terdapat beberapa teknik terapi khusus untuk pasien dengan masalah artikulasi%

masalah k$sa kata% minimnya ilmu kalimat% dan kurangnya int$nasi! "alam kata lain%

terapi pada pasien afasia dapat di;ariasi agar sesuai dengan kebutuhan pasien

(2


28/30

• Terapi farmaka pada afasia masih bersifat eksperimental! Penggunaan d$paminerjik%

ch$linerjik% dan $bat-$batan stimulan belum memberikan hasil yang jelas! Namun

penggunaan terapi farmaka sebagai pendamping dari terapi berbicara telah

menunjukkan hasil yang baik!

• Tekn$l$gi baru yang dinamakan stimulasi magnetik transkranial sedang diuji c$ba

pada pasien afasia dan sejauh ini menunjukkan hasil yang baik!

2%10 Pr("n(sis

Pr$gn$sis pada pasien afasia sangat bergantung pada penyebabnya! Pada afasia yang

disebabkan $leh str$ke% penanganan utama str$ke dan kesembuhannya sangat berpengaruh

terhadap kesembuhan dari afasia itu sendiri! Menginat penyembuhan dari str$ke memakan

aktu lama dan biasanya meninggalkan bekas defisit neur$l$gis% kesembuhan afasia dari

pasien str$ke sangat tidak menentu!

Pada pasien afasia yang disebabkan $leh infeksi herpes simpleks misalnya% kesembuhan

dapat segera terjadi dengan memberikan terapi anti;iral yang sesuai!

(4


29/30

/A/ III

PENTP

!%1 esi',ulan

Afasia merupakan penyakit penyerta dari berbagai penyakit neur$l$gis lain seperti str$ke%

cedera kepala% tum$r $tak% dan penyakit neur$degeneratif! "engan gejala kurangnya

pemahaman bahasa dan ketidakmampuan dalam mengungkapkan kata-kata% afasia sangat

berpengaruh bagi kualitas hidup pasien! Afasia dapat mempersulit baik diagn$sis maupun

terapi dari berbagai penyakit lain karena minimnya k$munikasi yang dapat dilakukan bagi

pasien!

"iagn$sis dini dari afasia sangat penting untuk memulai terapi afasia baik bagi pasien

maupun pendamping pasien agar defisit yang dialami tidak makin berat! /ntuk itu% se$rang

d$kter harus dapat mendiagn$sa afasia dengan tepat% baik dari segi pembuatan diagn$sis

afasia maupun dari segi mengklasifikasikan afasia tersebut karena setiap jenis afasia dapat

membutuhkan penatalaksanaan yang berbeda! #ebelum itu% se$rang d$kter harus dapat

melakukan pemeriksaan diagn$sis afasia dengan tepat% yakni meliputi anamnesa%

pemeriksaan fisik% dan pemeriksaan penunjang untuk melihat penyebab dan l$kasi lesi afasia!

Terapi utama dari afasia adalah terapi berbicara! Terapi ini biasa dilakukan $leh tenaga

rehabilitasi medik dan dipantau $leh ahli syaraf! Tingkat kebrhasilan dari terapi ini sangat

bergantung kepada penyebab dari afasia itu sendiri! &leh karena itu% afasia tidak b$leh

dibiarkan serta tidak b$leh diterapi tunggal melainkan biasanya digunakan terapi k$mbinasi!

(3


30/30

DAFTAR PSTAA

arrett% +im E% #usan M arman% #c$tt $itan$% dan .edden r$$ks! Ganong's Review of

Medical Physiology. /nited #tates $f AmericaB Mc9ra .ill% ()*)!

9uyt$n% Arthur % dan '$hn E .all! Textbook of Medical Physiology. #ingap$reB Else;ier%

())5!

.$ard% +irshner! Medscape Reference. (7 'anuari ()*(!

httpBKKemedicine!medscape!c$mKarticleK**23644-clinicalLsh$all ?diakses Mei (5% ()*(@!

0$ng$% "an 0% Anth$ny # 1auci% "ennis 0 +asper% dan #tephen 0 .auser! Harrison's

Principles of Internal Medicine. /nited #tates $f AmericaB Mc9ra .ill% ()*(!

0umbant$bing% # M! e!rologi "linik # Pe$eriksaan %isik dan Mental. 'akartaB alai

Penerbit 1+/,% ()*)!

:esearch% anadian ,nstitute $f .ealth! &anadian Instit!te of Health Research Instit!te of

e!roscience( Mental Health( adn )ddiction. 'uni ()*)!

httpBKKthebrain!mcgill!caKflashKdKd*)Kd*)crKd*)crlanKd*)crlan!html ?diakses Mei

(5% ()*(@!

:$pper% Allan .% dan Martin A #amuels! )da$s and *ictor's Principles of e!rology. /nited

#tates $f America B Mc9ra .ill% ())6!

#im$n% :$ger P% A "a;id 9reenberg% dan ' Michael Amin$ff! +ange # &linical e!rology ,e.

/nited #tates $f AmericaB Mc9ra .ill% ())6!

(7

Documents

107184115 Referat Departemen Saraf Afasia