Neurolingstica

Unidad Adultos UDLA 2013

El estudio de la afasia, surge del estudio de pacientes adultos

Importancia de la maduracin cerebral: Distingue cerebro Infantil/Adulto

Afasia Infantil Inters clnico. Informa sobre las bases neurolgicas del desarrollo del lenguaje.

AFASIA INFANTIL: entre los 2 y los 15 aos.

Rasgos mnimos de

Desarrollo Lingstico

- Vocabulario: 100 palabras, en promedio.

- Estructuracin de frases: 2 enunciados

Desarrollo Lingstico

Completo (niveles del lenguaje)

Afasia adquirida como consecuencia de dao cerebral focal.

Menores de 10 aos. Diversas etiologas.

Edad de aparicin parece ser determinante en el diagnstico

Afasia por dao focal: antes de los 10 aos Sd. Landau - Kleffner: entre 18 meses y 13 aos Afasia adquirida asociada a epilepsia. (SLK)

Lesiones difusas del sistema nervioso central

Lesiones Focales Traumatismos. Tumores Infecciones. ACV Isqumicos / Hemorrgicos. Crisis Epilpticas.

Especializacin Hemisfrica

Los hemisferios cerebrales tienen roles diferentes

para los distintos aspectos de la cognicin

Organizacin del lenguaje en Nios - No es tan obvia como en los adultos (HI Lenguaje) - Mayor incidencia de afasia cruzada en nios que en adultos

Basser (1962), Hcaen (1976), Satz y cols (1981

Propuesta por Lennenberg (1967).

Los nios nacen con equipotencialidad hemisfrica para el lenguaje.

La lateralizacin del lenguaje hacia el hemisferio izquierdo es progresiva, mientras el nio madura.

Este proceso termina alrededor de los 12 aos.

Por lo tanto, posterior a los 12 aos, una lesin cerebral se manifestara igual en nios y adultos.

Contradice a Lennenberg.

La dominancia del hemisferio izquierdo est presente desde el periodo neonatal.

La magnitud de la asimetra no aumenta, es constante a travs del desarrollo cronolgico.

Hiscock y cols (1978), Hcan (1983), Witelsn (1987), Martins y cols (1987), Tanabe y cols (1989)

Prdida brusca o deterioro del lenguaje como consecuencia de una lesin cerebral en las reas fronto-temporo-parietales del

hemisferio dominante

Puede causa de un traumatismo craneal, ACV, infecciones o cuadros de meningitis.

El menor ya ha adquirido previamente cierto nivel de expresin y comprensin.

Por lo general, mayor deterioro en la expresin que en la compresin.

Lesiones frontales Produccin del habla (codificacin)

Lesiones temporales Recepcin (decodificacin)

Lesiones temporo-parietales posteriores Lectura, escritura y clculo.

1 Perdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean lenguaje.

2 Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.

3 No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a deficiencia mental.

LENGUAJE NO FLUENTE.

Mutismo inicial.

Dificultades de articulacin (disartria).

Reduccin del vocabulario.

Ausencia de Logorrea.

Agramatismo.

Parafasias Verbales.

Dificultades de denominacin persistentes.

Trastorno de Lectura (desaparece rpidamente).

Trastorno de la escritura persistente.

Acalculia.

Recuperacin muy favorable cuando la lesin se produzca antes del primer ao de vida.

Cuando las lesiones son focales y unilaterales se aprecia un mejor pronstico.

Lesiones difusas presentan peor recuperacin en los casos ms tempranos, ya que afectan de forma general al cerebro del beb, el cual es muy inmaduro.

Consecuencia Insuficiencia en rendimiento escolar.

Bajo rendimiento escolar, con problemas de memoria,

atencin, aprendizaje y problemas de conducta.

Sndrome neurolgico infantil caracterizado por un desarrollo repentino o gradual de Afasia con un EEG anormal

Los nios con sndrome de Landau-Kleffner se desarrollan con normalidad, pero pierden sus destrezas lingsticas repentinamente. Mientras que muchos de los individuos afectados padecen ataques clnicos, algunos solamente tienen ataques electrogrficos, como ataques epilpticos durante el sueo.

Desconocida Alteracin del encfalo Responsable de la epilepsia y de la

afasia

Alteracin funcional inducida directamente por la interferencia sobre el lenguaje de la actividad epilptica, con independencia de cul sea la causa de sta.

Lesiones cerebrales (en pequeas cantidades) Encefalitis, Tu. Cerebrales, Neurocisticercosis (Parsitos en SNC)

Progresivo deterioro del lenguaje oral

Anomalas en E.E.G.

Inconstantemente crisis epilpticas y alteraciones del comportamiento.

Se destaca la evolucin favorable de la epilepsia y la persistencia de las alteraciones del lenguaje en la edad adulta.

El inicio de las alteraciones se sita entre los 18 meses y los 13 aos en los nios con desarrollo motor normal

Desarrollo normal hasta edad Pre Escolar.

Predominio compromiso comprensivo (Inicio) Cursa con Agnosia Auditiva Verbal.

Compromiso expresivo Habla telegrfica.

Mal Pronstico Inicio Temprano.

En el 75% de los nios hay una prdida sbita del lenguaje, en tanto que en un 25% de los casos hay una regresin gradual en el curso de varios meses.

Edad de Comienzo Tipo de afasia Evolucin Sntomas asociados Cambios en el EEG

Estado psiconeurolgico previo Normal, hasta que empiezan las crisis.

Afasia de comprensin o mixta Anomalas en EEG Crisis epilpticas frecuentes Trastornos de conducta frecuentes Sin correlacin evolutiva entre epilepsia y afasia La afasia persiste, regresa o muestra una evolucin fluctuante.

Comienza principalmente con dificultades en la comprensin.

Evolucin (En semanas o meses o incluso en algunos das) Alcanza su mayor expresin:

Alteracin de la expresin oral Alteracin de la comprensin, a pesar de que las dems funciones

superiores de integracin estn conservadas.

Trastornos permanentes, ms o menos severos.

Independientes de la presencia de crisis o

de su frecuencia.

Los signos tempranos Agnosia acstica: Repentinamente tenga problemas para entender lo que se le dice. Parezca tener problemas con la audicin (posible HA?) Parezca que es autista o con retraso en el desarrollo.

Alteraciones conductuales Muy comunes. Hipercinesia, estallidos de ira, rebelda y manifestaciones agresivas

Se puede relacionar a la expresin de una reaccin ante la frustracin, asociado al trastorno del lenguaje.

La actividad paroxstica de gran magnitud Persistencia refuerza contactos anormales en la corteza temporo-parietal bilateral en desarrollo o impide el establecimiento de los circuitos necesarios, originando la disfuncin del lenguaje.

Variable: Trastorno lingstico severo permanente. Recobrar muchas de sus capacidades. En algunos casos, puede sobrevenir una remisin y posterior recada.

El pronstico mejora cuando el trastorno comienza a

partir de los 6 aos de edad y cuando se empieza pronto

la terapia de habla. Los ataques suelen desaparecer

llegada la edad adulta.

Al estudiar las afasias infantiles es importante la evaluacin lingstica y cognitiva en los nios.

Definir diagnstico.

Establecer pronstico.

Considerar neuroplasticidad.