NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAJE (III)

EDGAR QUISPE PUMA Médico Psiquiatra

UNIVERSIDAD DE AYACUCHO

FEDERICO FROEBEL

La comprensión del habla obviamente comienza en el sistema auditivo, que detecta y analiza los sonidos.

Pero reconocer palabras es una cosa, y comprenderlas (entender su significado) es otra.

RECONOCIMIENTO PALABRA HABLADA

Reconocer una palabra hablada es una tarea perceptiva compleja que se basa en los recuerdos de secuencia de sonidos, lo cual al parecer es llevada a cabo en los circuitos neurales localizadas en la parte media y posterior de la circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo, específicamente el área de Wernicke.

AFASIA DE WERNICKE

• Para evaluar su capacidad de comprender se les piden que usen respuestas no verbales.

• La prueba más frecuente que se utiliza es de pedirles que señalen objetos que están en frente de ellos. Por ejemplo “señale el que contiene tinta”.

• Si señala un objeto que no es el bolígrafo, no han entendido lo que se les pide.

Tipo de afasia que se caracteriza por deficiente comprensión del habla y habla fluida, pero sin contenido.

CARACTERISTICAS PRINCIPALES

• Comprensión deficiente del habla y producción de lenguaje carente de significado.

• El habla es fluida y no resulta una tarea ardua: la persona no tiene que esforzarse para articular las palabras y no parece estar buscándolas.

• Mantiene una entonación melódica, elevando y bajando la voz de un modo normal.

• Cuando se le escucha hablar su lenguaje parece seguir las reglas gramaticales. Es decir, utiliza palabras funcionales, como el y pero, y emplea tiempos verbales complejos y oraciones subordinadas. Sin embargo, utiliza pocas palabras con contenido, y las palabras que enlaza no forman una frase con sentido. En casos extremos, el lenguaje se deteriora hasta llegar a ser un revoltijo incomprensible, como se ilustra en la siguiente cita:

• Por lo general no son conscientes de su alteración, no les preocupa lo que los demás le dicen.

• Siguen acudiendo a reuniones sociales, toman la palabra en la conversación con el examinador aunque no entiendan lo que este les dice y lo que ellos dicen a su vez tenga poco sentido.

• Siguen siendo sensibles a la expresión facial y el tono de voz de los demás y comienzan a hablar cuando se les pregunta algo y se hace una pausa para que respondan.

LAS CAPACIDADES ALTERADAS

INCLUYEN:

•El reconocimiento de las palabras habladas

•La comprensión del significado de las palabras y,

•La capacidad para convertir los pensamientos en palabras.

Análisis Wernicke sugirió que el área que ahora lleva su nombre es la sede de los recuerdos de las secuencias de los sonidos que constituyen las palabras.

Esta hipótesis es razonable: sugiere que la corteza auditiva de asociación de la circunvolución temporal superior reconoce los sonidos de las palabras……

… así como la corteza visual asociativa de la circunvolución temporal inferior reconoce los objetos que se ven.

• Los estudios de neuroimagen funcional confirman que la percepción de los sonidos del habla activa neuronas de la corteza auditiva de asociación de la circunvolución temporal superior.

• Resultados de exploraciones con TEP que indican las regiones del lóbulo temporal superior que responden a los sonidos del habla.

• En rojo: regiones que responden a información fonética (sonidos del habla normal o de habla transformada mediante ordenador, que conservó la complejidad de los sonidos del habla, pero los hizo ininteligibles).

• En naranja: región que respondió al habla inteligible (sonidos de habla normal o transformada mediante ordenador, que suprimió la mayoría de las frecuencias normales pero conservó su inteligibilidad).

Cualquiera de estos tipos de daño

• Alteración de las aferencias auditivas o

• Lesión del área de Wernicke

Perjudica al análisis de los sonidos de las palabras y, por lo tanto, impide reconocer el habla de los demás.

COMPRENSIÓN

• Los otros sintomas de la afasia de Wernicke: ▫ Dificulatdes para comprender el significado de las palabras e, ▫ Incapacidad de expresar los pensamientos mediante un habla

significativa • Parecen derivar de un daño que se extiende más allá del área

de Wernicke, por la región que rodea la parte posterior de la cisura lateral, cerca de la confluencia de los lóbulos temporal, occipital y parietal → ÁREA POSTERIOR DEL LENGUAJE

• El ÁREA POSTERIOR DEL LENGUAJE parece funcionar como un lugar de intercambio de información entre la representación auditiva de las palabras y los significados de esas palabras, almacenados como recuerdos en las demás áreas de la corteza sensitiva de asociación.

SIGNIFICADO

• Las palabras se refieren a objetos, acciones o relaciones que se dan en el entorno, de manera que el significado de una palabra se define por determinados recuerdos asociados con ella.

• Por ejemplo, saber el significado de la palabra árbol significa ser capaz de imaginar las características físicas de los árboles: qué aspecto tienen, cómo suena el viento soplando a través de sus hojas, cómo es la corteza, etcétera.

• Estos recuerdos no se almacenan en las áreas primarias del habla sino en otras partes del cerebro, especialmente en regiones de la corteza asociativa.

• Pueden almacenarse diferentes categorías de recuerdos en regiones concretas del cerebro, pero de alguna manera están enlazadas, de forma que al escuchar la palabra árbol se activan todas ellas.

REPETICIÓN: AFASIA DE CONDUCCIÓN

• Lesión en el lóbulo parietal que se extiende a la sustancia blanca subcortical daña el fascículo arqueado.

Incapacidad de repetir palabras que se escuchan, aunque se conserva la capacidad de hablar normalmente y comprender el discurso de los demás.

Vías que conectan los mecanismos del lenguaje

del lóbulo temporal con los del lóbulo frontal.

• La vía directa a través del Fascículo arqueado ("haz en forma de arco“ va desde el área de Wernicke y el área de Broca), transmite información sobre los sonidos del lenguaje, pero no de su significado. Usamos esta vía para repetir palabras desconocidas - por ejemplo, cuando estamos aprendiendo una lengua extranjera o una nueva palabra en nuestra propia lengua, o cuando estamos intentando repetir una palabra vacía como blaynge.

• La vía indirecta, entre el área posterior del lenguaje y el área de Broca, se basa en el significado de las palabras, no en los sonidos que la componen.

• La AC se caracteriza por el habla fluida y con significado, pero repetición muy deficiente.

• Los pacientes con AC no pueden repetir palabras sin sentido.

• También pueden decir palabras relacionadas a lo que se les pregunta

ENTONCES

Tabla. Factores subyacentes a los diferentes síndromes afásicos, según Luria (1976).

NEUROPSICOLOGIA CLÍNICA. ALFREDO ARDILA – MÓNICA ROSSELLI