La PsicopatologíaI. DEFINICIONES

PSICOPATOLOGÍAEl término psicopatología, etimológicamente psyché (psyjé): alma o razón, páthos (pazos): enfermedad, logía: o lógos, que significa discusión o discurso racional. “Estudio de las dolencias del alma”.Puede ser usado en tres sentidos:1. Como designación de un área de estudio: Es aquella área de la salud que describe y sistematiza los cambios en el comportamiento que no son explicados, ni por la maduración o desarrollo del individuo, ni como resultado de procesos de aprendizaje también entendidos como trastorno psicológico, enfermedades o trastornos mentales .2. Como término descriptivo: Es aquella referencia específica a un signo o síntoma que se puede encontrar formando parte de un trastorno psicológico.3. Como designación de un área de estudio en psicología que, en oposición al estado de salud (tal y como es definida por la Organización Mundial de la Salud: social, psicológica y biológica), se centra en estudiar los procesos que pueden inducir estados «no sanos» en el proceso mental. Así, el papel del aprendizaje, análisis de la conducta (Psicología conductista) o cualquier otro proceso cognitivo, permite explicar los estados «no sanos» de las personas, así como posibles aproximaciones de tratamiento. En este sentido, enfermedades o trastornos mentales no es estrictamente un sinónimo de psicopatología, ya que existen aproximaciones que permiten explicar la ausencia de salud. Por ejemplo, los procesos de aprendizaje relativos a la fobia son bien conocidos, encaje este cuadro clínico o no dentro de la categoría psiquiátrica de fobia.En el diccionario de Porot se define como “Una ciencia que toma como su objeto de la psiquiatría, y su espíritu de la psicología, en las fronteras de la medicina, lugar de la psiquiatría y de la Filosofía, asiento de la psicología; La psicopatología asume la misión elaborar la observación psiquiátrica en teoría del conocimiento del hecho psiquiátrico”.Integra: Los conocimientos procedentes de la relación dialéctica sujeto – objeto, personalidad, conducta patológica, estructura familiar, peri – mundo social.Métodos que sirven a la psicopatología: Nivel biológico: Psicofisiología Plano social : Psicología y psiquiatría social Nivel personal: Fenomenología clínica, psicodinamia, estudio de las funciones y de los rendimientos psíquicos, producción artística, etc.FENOMENOLOGÍALa fenomenología (del griego: φαινόμενoν: "apariencia", λογος: "estudio, tratado") es una parte o ciencia de la filosofía que analiza y estudia los fenómenos lanzados a la conciencia, es decir, las esencias de las cosas. Es, a la vez, un método de investigación y una corriente filosófica; es un método basado en la descripción de los fenómenos; es decir, en concebir las cosas tal y como se aparecen al sujeto. Su objeto de estudio son los hechos en mí.FILOSOFÍALa filosofía (del latín philosophĭa, y éste del griego antiguo φιλοσοφία, "amor por la sabiduría") es el estudio de una variedad de problemas fundamentales acerca de cuestiones como la existencia, el conocimiento, la verdad, la moral, la belleza, la mente y el lenguaje. Ciencia que trata de la esencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales. Especula y razona sobre el sentido de la vida y del universo.MEDICINALa medicina (del latín medicina, derivado a su vez de mederi, que significa 'curar', 'medicar'; originalmente ars medicina que quiere decir el 'arte de la medicina') [] es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal conocimiento técnico para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo al diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades. Junto con la enfermería, la fisioterapia y la farmacia, entre otras disciplinas, la medicina forma parte del cuerpo de las ciencias de la salud. La Medicina es la ciencia y arte de prevenir y curar las enfermedades. El punto de partida de esta ciencia es la patología, que estudia la enfermedad y señala su origen, efectos que produce en el organismo y manera de reaccionar de éste.

PSICOLOGÍALa psicología («psico», del griego ψυχή, alma o actividad mental, y «logía», -λογία, tratado, estudio) es la ciencia que estudia la conducta observable de los individuos y sus procesos mentales, incluyendo los procesos internos de los individuos y las influencias que se ejercen desde su entorno.Es la ciencia que tiene por objeto la organización estructural no patológica del sujeto normal con su medio.PSIQUIATRÍALa psiquiatría (del griego psiqué, alma, e iatréia, curación) es la especialidad médica dedicada al estudio de la mente con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y desviaciones de lo óptimo.Ámbito del saber, institucionalmente médico en el actual momento histórico, que se ocupa de las consideradas alteraciones psíquicas (mentales o de la conducta), cualquiera sea su génesis, en lo que concierne a la dilucidación de su naturaleza, a la interpretación de las mismas y su posible tratamiento.SALUD MENTALSalud mental o "estado mental" es la manera como se conoce, en términos generales, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Se dice "salud mental" como analogía de lo que se conoce como "salud o estado físico", pero en lo referente a la salud mental indudablemente existen dimensiones más complejas que el funcionamiento orgánico y físico del individuo. La salud mental ha sido definida de múltiples formas por estudiosos de diferentes culturas. Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autonomía y potencial emocional, entre otros. Sin embargo, las precisiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) establecen que no existe una definición "oficial" sobre lo que es salud mental y que cualquier definición al respecto estará siempre influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, disputas entre teorías profesionales y demás. Manera también, como las personas relacionan su entorno con la realidad.“Estado de sintonía del sujeto mismo y con su entorno social”.SEMIOLOGÍALa semiótica se define como el estudio de los signos, su estructura y la relación entre el significante y el concepto de significado. Los alcances de la semiótica, de la misma manera que su relación con otras ciencias y ramas del conocimiento, son en extremo amplios.[1]Ferdinand de Saussure la concibió como «la ciencia que estudia la vida de los signos en el seno de la vida social». Actualmente, no hay consenso, ni autor que se atribuya o tome la iniciativa de plasmarla en algún manual. Se propone que la semiótica sea el continente de todos los estudios derivados del análisis de los signos, sean estos lingüísticos (semántica) o semióticos (humanos y de la naturaleza). Existen varias clases de signos, como el signo lingüístico o el signo clínico.Semiología o propedeútica médica: Es el arte de explorar y recopilar los signos y síntomas de las enfermedades con la finalidad de llegar a un diágnóstico.

DIFERENCIACIÓN

DisciplinaCaracterísticas Psicopatología Psicología

Psicología Clínica Psiquiatría

Ciencia Aplicada No No Si Si

Estudia comportamiento anormal preferentemente Si No Si Si

Puede aplicar la psicoterapia No No Si Si

Realiza el diagnostico clínico No No Si Si

Aplica test psicológicos No No Si No

Aplica la farmacoterapia No No No Si

II. MODELOS PSICOPATOLÓGICOS

III. ANORMALIDADPRINCIPIOS1. No existe ningún elemento aislado que se requiera para definir la conducta anormal.2. No existe ningún elemento suficiente para definir la conducta anormal.3. La anormalidad de una conducta dada ha de venir siempre dada por la combinación de varios criterios4. Ninguna conducta es por si misma anormal5. La conducta humana es dimensionalidad

SER HUMANO• BIOLÓGICO• PSICOLÓGICO• SOCIAL• CULTURAL• ESPIRITUAL• ECONÓMICO• POLÍTICO• ECOLÓGICOSER BIOLÓGICO• Estructural.• Funcional:

EléctricoQuímico

• Funciones Biológicas: Hambre, Sed, Sueño-Vigilia, Sexualidad.

• Funciones Vitales: Temperatura, Pulso, Frecuencia Cardiaca, Presión Arterial, Frecuencia RespiratoriaGENETICA

Estructura

Conducción eléctrica

Potencial de acción

SINAPSIS

Clasificación de neurotransmisores:Neurotransmisor Localización Función

Transmisores pequeñosAcetilcolina Sinapsis con músculos y

glándulas; muchas partes del sistema nervioso central (SNC)

Excitatorio o inhibitorioEnvuelto en la memoria

Aminas Serotonina Varias regiones del SNC Mayormente inhibitorio; sueño, envuelto en

estados de ánimo y emociones Histamina Encéfalo Mayormente excitatorio; envuelto en

emociones, regulación de la temperatura y balance de agua

Dopamina Encéfalo; sistema nervioso autónomo (SNA)

Mayormente inhibitorio; envuelto en emociones/ánimo; regulación del control motor

Epinefrina Areas del SNC y división simpática del SNA

Excitatorio o inhibitorio; hormona cuando es producido por la glándula adrenal

Norepinefrina Areas del SNC y división simpática del SNA

Excitatorio o inhibitorio; regula efectores simpáticos; en el encéfalo envuelve respuestas emocionales

Aminoácidos Glutamato SNC El neurotransmisor excitatorio más abundante

(75%) del SNC GABA Encéfalo El neurotransmisor inhibitorio más abundante

del encéfalo Glicina Médula espinal El neurotransmisor inhibitorio más común de la

médula espinalOtras moléculas pequeñas Óxido nítrico Incierto Pudiera ser una señal de la membrana

postsináptica para la presinápticaTransmisores grandes

Neuropéptidos Péptido vaso-activo intestinal

Encéfalo; algunas fibras del SNA y sensoriales, retina, tracto gastrointestinal

Función en el SN incierta

Colecistoquinina Encéfalo; retina Función en el SN incierta Sustancia P Encéfalo; médula espinal, rutas

sensoriales de dolor, tracto gastrointestinal

Mayormente excitatorio; sensaciones de dolor

Encefalinas Varias regiones del SNC; retina; tracto intestinal

Mayormente inhibitorias; actúan como opiáceos para bloquear el dolor

Endorfinas Varias regiones del SNC; retina; tracto intestinal

Mayormente inhibitorias; actúan como opiáceos para bloquear el dolor

SER PSICOLÓGICO• Procesos Globales: Conciencia, Orientación.• Procesos Cognitivos: Atención, Lenguaje, Pensamiento, Percepción, Memoria e Inteligencia.• Procesos Afectivos: Afecto, Ánimo, Emociones y Sentimientos.• Procesos Volitivos: Voluntad, Motivación, Valores, Intereses.• PERSONALIDAD

HISTORIA CLÍNICA

1) Anamnesis2) Exploración psicopatológica3) Exploración física y neurológico4) Pruebas complementarias5) Impresión diagnóstica6) Tratamiento y evolución7) Pronóstico 8) Epicrisis

RECOMENDACIONES• Esbozar los objetivos lo más breve posible y analizar las dificultades.• Conocimiento previo de la persona a entrevistar.• Buscar condiciones favorables.• Ayudar a la persona para que se sienta a gusto y quiera hablar.• Saber escuchar.• Conceder tiempo suficiente.• No perder el tiempo.• Mantener el control de la entrevista.• Obtener conclusiones de la entrevista.• Definir el tipo de entrevista: diagnóstica, tratamiento, investigación; y comunicarle al paciente.• No omitir juicio de valor.• No dar pie para que el paciente se involucre demasiado al entrevistador.• Evitar contacto excesivo.• Controlar miedo e inseguridad.• Otorgar confianza al paciente, discreción, tino en lo: sexual, económico, religión.• Hacerle sentir al paciente que uno le dedica el tiempo necesario.• Nunca cortar la espontaneidad al paciente, todo lo dicho es importante.• Entrevista priva, franca y cortés.• Obtener todos los datos para una buena anamnesis.• La entrevista debe ser flexible, evitando que parezca un interrogatorio.• Se puede permitir tocar tópicos con seriedad: Sexual v.g. masturbación.• Entrevista inicial: Máximo una (1) hora.• No entrar en discusión con el paciente.• No seguir en forma obsesiva el rol de la historia. Debe ser flexible.

1. ANAMNESIS

I.- DATOS DE FILIACIÓN Apellidos: Nombre: Edad: Sexo: M ( ) F ( ) Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento: Lugar de procedencia: Lugar de residencia: Tiempo de Residencia: Domicilio: Grado de Instrucción: Ocupación: Estado Civil: Religión: Teléfonos: e_mail: Fecha de Evaluación: Numero de entrevistas: Duración de las entrevistas:

Lugar de la evaluación:Fuente de la información: directa o indirecta

II. ENFERMEDAD ACTUALMotivo de consultaFECHA DE INICIO: FORMA DE INICIO: CURSO: RELATO: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Es parte del estudio de caso, referida a aquellas molestias y comportamientos que han motivado, en la actualidad, la consulta especializada. No se refiere a toda la historia de la dolencia, trastorno o enfermedad sino al último episodio del mismo, que según el consultante (paciente) o su familia, requiere ayuda. La información solicitada al consultante o su familia deberá responder a las siguientes preguntas: a) Porqué acude (Que es lo que tiene, de que se trata, etc.) Se indagará la razón por la que acude(n) a consulta y se hará la DESCRIPCIÓN de la molestia (síntomas) anotando de la manera más objetiva y completa las características de las mismas. Puede incluir uno o más síntomas como por ejemplo: tristeza, desasosiego, alucinaciones, cefaleas, etc. b) En qué circunstancias aparecen las molestias Se establecerá y anotará la relación entre la aparición de las molestias y las situaciones (acontecimientos) que la precedieron por ejemplo: la aparición de la tristeza precedida por el fallecimiento de un familiar. c) Desde cuando aparecen las molestias Se establecerá aproximadamente el momento ( fecha) en que aparecen las molestias del último episodio. Se anotará indicando (este aspecto) de la siguiente manera: “Las molestias (tristeza, angustia, alucinaciones, etc.) empezaron hace una semana, 15 días, un mes, etc.” d) Cómo evoluciono (El último episodio) Se anotará la evolución del último episodio desde su inicio (aparición brusca,, insidiosa ). Cómo se ha lado (de manera continua, ondulante, estacionaria, hacia la mejoría espontánea, o ha hacia el empeorado etc.). Se anotará también que tipo de estudios clínicos o tratamientos (psicológicos o médicos) que ha recibido y como ha respondido a ellos.

AMPLIACIÓN DEL MOTIVO DE CONSULTAEn esta parte se anotará los episodios previos referidos sólo a la sintomatología que motivó la consulta. Por

ejemplo si el motivo de consulta es un trastorno depresivo en la ampliación se anotarán los episodios depresivos o maniacos. Episodios previos referidos a otros trastornos, como por ejemplo fobias, se anotarán en la sección antecedentes patológicos de la Historia Personal.

FUNCIONES BIOLÓGICAS• PULSO: • FRECUENCIA CARDIACA: • FRECUENCIA RESPIRATORIA: • TEMPERATURA: • PRESIÓN ARTERIAL:

FUNCIONES VITALES• SUEÑO: • APETITO. • ORINA. • DEPOSICIONES. • HABITOS NOCIVOS.

III. HISTORIA PERSONAL

En esta parte se anotará la historia de la persona desde el periodo del desarrollo prenatal ( embarazo) hasta el momento de la consulta. • Nacimiento. • Alimentación. • Lenguaje. • Motricidad. • Escolaridad. • Actividad laboral: • Actividad sexual: • Actividad espiritual:• Hábitos e intereses: • Antecedentes patológicos: Embarazo: Se anotará si fue hijo(a) deseado(a),si fue planificado(a);cómo transcurrió el embarazo indicando de manera especial los fenómenos psicológicos (relaciones de pareja, expectativas sobre el parto, la aceptación del rol materno, etc.) ; enfermedades Tipo de parto eutócico o distócico. Apgar. Después de que tiempo se lo entregaron a la madre. Desarrollo Inicial: El periodo comprendido desde el nacimiento hasta los 5 años: Alimentación (lactancia, ablactancia, dieta completa): Lenguaje (edad de sonidos guturales, primeras palabras, frases, oraciones, alteraciones) Control de esfínteres (vesical, anal, diurno, nocturno, alteraciones). Escolaridad: Nido, primaria, secundaria, superior: Instituto, Universidad Trabajo: Privado. estatal, cargo que ocupa, Tiempo de permanencia, adaptación. Pasatiempo Vida sexual:Antecedentes patológicos, actitud frente a la enfermedad, hábitos e intereses. IV. Historia familiarRelación y patología de:• Padre: • Madre: • Conyugue: • Hijos. • Abuelos: • Hermanos: • Tíos: • Otros:

V. Antecedentes socio culturalesTiempo de residencia, motivos de las mudanzas o cambios, influencia del medio social, laboral, educativo, recreativo, economía, climáticos, etc.

2. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA (EXAMEN MENTAL) Observación. Procesos globales Procesos cognitivos. Procesos afectivos. Procesos volitivos. Ritmos circadianos.

I. Observación Porte Comportamiento Actitud

PORTE Sexo: (M) (F) Edad Aproximada:

Talla: Peso:

Raza: Blanca ( ) Negra ( ) Mestiza ( ) Otro Vestimenta: Adecuada a la situación, edad, sexo, economía y estación Estado de higiene: Adecuado ( ) Inadecuado ( )Estado de hidratación: Estado de nutrición: Biotipo: Leptosómico ( ) Pícnico ( ) Normosómico ( ) Aliño personal: Adecuado ( ) Inadecuado ( ) Señas:

COMPORTAMIENTOMarcha: Normal ( ) Rápida ( ) Lenta ( ) Posición: Sentada ( ) De pie ( ) Alerta: Alerta ( ) Relajada ( ) Facie: Expresivas ( ) Inexpresivas ( ) Denota ansiedad ( ) Movimientos: Atentos y adecuados a la situación SI ( ) NO ( ) Gestos: Ademanes adecuados SI ( ) NO ( ) Mirada: Expresiva ( ) Fría ( )

ACTITUDTranquilo ( ) Intranquilo ( ) Colaborador ( ) Poco colaborador ( ) No colaborador ( ) Interesada ( ) Confianza ( ) Suspicaz ( ) Indiferente ( ) Espontánea ( ) hostil ( ) Negativista [activa ( ), pasiva ( )] Reticente ( ) Inconstante( ) Ausente( )