APARATO UROGENITAL

El aparato urogenital puede dividirse funcionalmente en dos componentes distintos: el aparato urinario y el aparato genital, los dos provienen de una cresta mesodérmica común (mesodermo intermedio), situada a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal, y al comienzo los conductos excretores de los dos sistemas desembocan en una cavidad común, la cloaca.

APARATO URINARIO

SISTEMAS RENALES

Durante la vida intrauterina se forman tres sistemas renales ligeramente superpuestos, que de craneal a caudal son: pronefros, mesonefros y metanefros. El primero de estos sistemas es rudimentario y no funciona, el segundo puede funcionar durante una breve tiempo al comienzo del período fetal, y el tercero forma el riñón definitivo.

PRONEFROS

Al comienzo de la cuarta semana en el embrión humano el pronefros está representado por 7 a 10 grupos celulares macizos en la región cervical. Estos grupos forman unidades vestigiales excretoras, los nefrotomas, que experimentan regresiones antes de que se originen los demás caudales, al final de la cuarta semana desaparece cualquier indicio del sistema pronéfrico

MESONEFROS

Derivan del mesodermo intermedio de los segmentostoracicos superiores a lumbares superiores, en la cuarta semana de desarrollo aparecen los primeros túbulos excretores del mesonefros.

Al segundo mes de desarrollo, el mesonefros da lugar a un órgano ovoide voluminoso a cada lado de la línea media

METANEFROS

Durante la quinta semana del desarrollo aparece un tercer órgano urinario, el metanefros o riñón definitivo, sus unidades excretoras se desarrollan a partir del mesodermo metanéfricos de manera análoga a como lo hacen en el sistema mesonéfrico

SISTEMA COLECTOR

Los túbulos colectores del riñón definitivo se desarrollan a partir del brote ureteral, que es una evaginación del conducto mesonéfrico próxima a su desembocadura en la cloaca

La consecuencia del brote ureteral origina el uréter, la pelvis renal, los cálices mayores y menores y entre uno y tres millones de túbulos colectores

SISTEMA EXCRETOR

Cada túbulo colector neoformado está cubierto en el extremo distal por un capuchón de tejido metanéfrico. El alargamiento continuo del túbulo excretor da como resultado la formación del túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal

Por lo cual el riñón tiene dos orígenes en su desarrollo

a) El mesodermo metanefrico que proporciona las unidades excretorasb) El brote uretral que da origen al sistema colector

Posición del Riñón

Primero están en la región pélvica y se desplazan hacia una posición más craneal en el abdomen, esto se debe por la disminución en la curvatura del cuerpo y por su crecimiento en la parte lumbar y sacra. El metanefros (riñón definitivo) es irrigado en la pelvis por una rama pélvica de la aorta, en el trayecto de su ascenso hasta el nivel abdominal es vascularizado por arterias superiores he inferiores de la aorta (las superiores se mantienen mientras las inferiores se degeneran), estas reciben el nombre de “arterias renales accesorias” y son arterias comunes y representan la persistencia de vasos embrionarios que se forman durante el ascenso de los riñones. Estas nacen generalmente de la aorta e ingresan en los polos superiores e inferiores de los riñones.

Función del Riñon

El Riñón ya definitivo formado por el metanefros comienza su función alrededor de la 12ª semana. Y es reciclar el líquido amniótico que se mezcla en la cavidad amniótica con la orina emitida por el feo y deglutida por el mismo. Durante la vida intrauterina los riñones no tienen a su cargo la excreción de productos de desecho esta función es realizada por la placenta en este periodo.

Vejiga y uretra

Entre la 4ª y 7ª semana la cloaca se divide en dos:

*vejiga urinaria

1.-Seno urogenital: por delante *parte pélvica del seno urogenital

*parte fálica

2.-Conducto anorrectal: por detrás

Entre estos dos encontramos el “tabique urorrectal” que es una capa de mesodermo. El extremo del tabique formara el cuerpo pirineal.

*Vejiga urinaria

Es la parte superior voluminosa del seno urogenital, al inicio la vejiga se continua con los vasos alantoides o umbilicales, pero al obliterarse esa cavidad el vértice de la vejiga queda unido con el ombligo por un grueso cordón fibroso llamado uraco, en el adulto recibe el nombre de “ligamento umbilical medio”.

*Parte pélvica del seno urogenital

Es un conducto estrecho que es la continuación de la vejiga urinaria en el hombre dará el origen a la porción prostática y membranosa de la uretra.

*Parte fálica

Del seno urogenital, es aplanada de un lado a otro y al crecer se desplaza ventralmente, es diferente en cada sexo.

Durante la diferenciación de la cloaca las porciones caudales del conducto mesonéfrico se incorporan gradualmente a la pared de la vejiga y con esto los uréteres que primero eran evaginaciones de los conductos mesonéfricos entran a

la vejiga por separado. Al ascender los riñones los uréteres se desplazan en sentido craneal y los de los conductos mesonéfricos se acercan entre sí penetrando en la uretra prostática y en el varón forman los conductos eyaculadores .

Como los conductos mesonéfricos y los uréteres tienen origen mesodérmico, la mucosa de la vejiga en la porción formada por incorporación de los conductos (el trígono vesical) es de origen mesodérmico. Con el tiempo el revestimiento mesodérmico del trígono es reemplazado por epitelio endodérmico, de manera que en definitiva el interior de la vejiga queda revestido completamente por epitelio de origen endodérmico.

Uretra

El epitelio de la uretra masculina y femenina es de origen endodérmico, mientras que el tejido conectivo y muscular que la rodea deriva de la esplácnica del mesodermo. Al final del tercer mes, el epitelio de la uretra prostática comienza a proliferar y surgen varias evaginaciones que se introducen en el mesénquima circundante. En el varón, estos brotes originan la glándula prostática. En la mujer, la porción craneal de la uretra da origen a las glándulas uretrales y parauretrales.

VAGINA

La vagina tiene 2 orígenes ya que el tercio superior deriva del conducto uterino y los 2 tercios inferiores del seno urogenital.

Durante la 5ta. Semana de vida embrionaria se forman pliegues tisulares a cada lado de la cloaca que se unen por delante en la línea media para formar el tubérculo genita. Con la división de la cloaca por el tabique urorectal y la formación consecuente del perineo, estos pliegues cloacales se conocen por delante como pliegues urogenitales y por detrás como pliegues anales. El tubérculo genital empieza a aumentar de tamaño, su crecimiento es lento hasta que se convierte en

el clítoris, en los pliegues urogenitales se desarrolla otro par de eminencias que forman los labios menores. Lateralmente a los pliegues urogenitales se desarrolla otro par de eminencias que se conocen en la etapa indiferente como eminencias labioscrostales en ausencia de andrógenos se quedan prácticamente sin fusionar y se convierten en labios mayores. El seno urogenital definitivo da origen al vestíbulo vaginal en el cual se abren uretra, vagina y glándulas vestibulares mayores.

Formación de útero y vagina. El útero y el extremo superior de la vagina empiezan a formarse conforme se fusionan los conductos paramesonefricos o de Muller entre sí, cerca de su inserción en la pared posterior del seno urogenital primitivo. El extremo inferior de la vagina se forma a partir de los bulbos sinovaginales, situados sobre la pared posterior del seno urogenital primitivo. La vagina se forma durante el tercer mes de vida embrionaria. Las células germinales primordiales emigran desde el saco vitelino a través del mesenterio del intestino caudal hacia el mesenquima de la pared corporal posterior hasta llegar cerca del decimo nivel torácico que es el sitio inicial del futuro ovario.

La luz de la vagina permanece separada de la luz del seno urogenital por una lámina delgada llamada himen. Formado por el revestimiento epitelial del seno y una delgada capa de células vaginales. Generalmente se forma en el himen un pequeño orificio durante la vida perinatal.

En la mujer pueden encontrarse algunos restos de los túbulos excretores craneales y caudales en el mesoovario, donde forman el epooforo y el paraooforo, respectivamente.

El conducto mesonéfrico desaparece por completo, excepto una pequeña porción craneal que se encuentra en el epooforo y en ocasiones una pequeña porción caudal que puede observarse en la pared del útero o de la vagina. Estos pueden formar más adelante un quiste llamado quiste de garther.

DEFECTOS UTERINOS Y VAGINALES

Las duplicaciones del útero son la consecuencia de la falta de fusión de los conductos paramesonefronicos en una región localizada o a lo largo de la línea normal de fusión. En su forma mas externa del útero es doble (útero didelfo) y otra la parte media (útero arqueado).

Atresia parcial de uno de los conductos paramesonefronicos la porción rudimentaria presenta en forma de apéndice de la parte mas desarrollada.

Como su luz se comunica por lo regular con la vagina a menudo sobrevienen complicaciones útero bicorne unicollis (es decir un solo cuello) con un cuerno rudimentario.

Cuando la atresia compromete ambos lados puede producirse atresia del cuello uterino.

ANOMALIAS EN LOS GENITALES MASCULINOS

El hipospadias se produce cuando la fusión de los pliegues uretrales es incompleta, y se observan en la cara ventral del pene aberturas anormales de la uretra, por lo general cerca del glande, a lo largo del cuerpo del pene o cerca de su base.

Cuando falta por completo la fusión de los pliegues uretrales, se forma una hendidura sagital de gran tamaño que corre a lo largo del pene y del escroto, y los pliegues escrotales se asemejan a los labios mayores de la mujer

En el epispadias la desembocadura del meato de la uretra se encuentra en el dorso del pene. En lugar de haberse desarrollado en el borde anterior de la membrana cloacal, el tubérculo genital parece haberse formado en la región del tabique urorrectal.

En la EXTRFIA VESICAL, de la cual el epispadias es una característica constante, la mucosa de la vejiga queda expuesta al exterior. En condiciones normales la pared abdominal que queda por delante de la vejiga esta formada por el mesodermo de la línea primitiva que emigra alrededor de la membrana cloacal.

El MICROPENE es el resultado del estimulo androgénico insuficiente para el crecimiento de los genitales externos. Generalmente es causado por hipogonadismo primario o por disfunción hipotalámica o hipofisiaria. Por definición, el pene, medido a lo largo de la superficie dorsal desde el pubis hasta el extremo mientra se lo mantiene extendido contra una resistencia, tiene una longitud de 2.5 deviaciones estándar por debajo de la media. El pene bifido o pene doble puede producirse por la división del tubérculo genital.

DEFECTOS EN LA DIFERENCIACION SEXUAL

El síndrome de klinefelter, con un cariotipo 47, xxy, es la anomalía de diferenciación sexual más común, los pacientes se caracterizan por infertilidad, ginecomastia, diverso grado de alteración de la maduración sexual y en algunos casos hipoandrogenización.

En la disgenesia gonadal, los ovocitos están ausentes y los ovarios aparecen como estrías gonadles, los pacientes presentan fenotipo femenino, pero pueden tener diversos complementos cromosómicos, inclusive XY.

La disgenesia gonadal femenina XY o síndrome de swyer, es la consecuencia de mutaciones puntuales o deleciones del SRY. Los individuos parecen ser mujeres normales, pero no presentan menstruación y no desarrollan caracteres sexuales secundarios en la pubertad

DESCENSO DE LOS TESTICULOS

Al final del segundo mes de la vida intrauterina, el testículo y el mesonefros están unidos a la pared abdominal.

Antes que el testículo descienda, esta banda de mesenquima termina en la región inguinal, entre los músculos abdominales oblicuos interno y externo. Más adelante, cuando el testículo comienza a descender al anillo inguinal, se forma la porción extraabdominal del gubernaculo, que crese desde la región inguinal hacia las eminencias escrotales.

El testículo desciende por el anillo inguinal y sobre el borde del pubis hasta llegar al pliegue escrotal en el momento del nacimiento. Es cubierto luego por la reflexión de un pliegue del proceso vaginal. La capa de peritoneo que cubre al testículo se llama HOJA VISCERAL DE LA TUNICA VAGINAL; el resto del saco peritoneal forma LA HOJA PARIETAL DE LA TUNICA VAGINAL. El conducto estrecho que conecta el interior del proceso vaginal con la cavidad peritoneal se oblitera en el momento del nacimiento o poco tiempo después.

DESCENSO DE LOS OVARIOS

En la mujer, el descenso de las gónadas es considerablemente menor que en el varón y los ovarios, por último se sitúan inmediatamente por debajo del borde de la pelvis verdadera. El ligamento genital craneal forma el LIGAMENTO SUSPENSORIO del ovario, mientras que el ligamento genital caudal origina el LIGAMENTO UTEROOVARICO O LIGAMENTO OVARICO PROPIO y el LIGAMENTO REDONDO DEL UTERO, que se extiende hasta los labios mayores.

GENITALES EXTERNOS

En la séptima semana los genitales externos son similares en ambos. Las diferencias comienzan a partir de la 9 semana. Alcanzan su diferenciación a las 12 semanas.

ANOMALIAS Y TUMORES RENAL S

El tumor de Wilms es un cáncer renal que generalmente afecta a los niños y que puede producirse en el feto.

Este tumor se debe a mutaciones en el gen WT1 sobre el cromosoma 11p13 y estos pueden provocar otros síndromes.

Por ejemplo el síndrome de WAGR que se caracteriza por aniridia, hemihipertrofia y tumor de Wilms. Del mismo modo el síndrome de Danyes-Drash consiste en la insuficiencia renal.

Las displasias y agenesias renales abarcan un espectro de malformaciones profundas, por ejemplo es el riñón displasico multiquisticos en el cual los conductos están rodeados por células indiferentes.

Las nefronas no pueden desarrollarse y el brote ureteral no se ramifica de modo que nunca hay túbulos colectores.

Las mutaciones de genes que regulan la expresión de señalización de GDNF pueden causar agenesia renal.

La agenesia renal bilateral se presenta en 1 de cada 10 00 nacimientos implica la insuficiencia renal y se manifiesta en la secuencia de Potter caracterizada por la disminución del volumen del liquido amniótico.

En el riñón poliquistico congénito se forman quistes puede ser heredado como trastorno autosómico recesivo o dominante cuando influyen diversos factores.

La duplicación del uréter es el resultado de la bifurcación de temprana del brote ureteral.

ANOMALIAS DE LA VEJIGA

Cuando se persiste la impermeabilidad de la porción intraembronaria de la alantoides una fistula uracal puede que la orina fluya por el ombligo.

Si solo persiste una zona de la alantoides la actividad secretora de su revestimiento da lugar a una dilatación quística (quiste uracal.)

La extrofia vesical es un defecto de la pared corporal ventral en el cual la mucosa de la vejiga queda expuesta. Una característica constante es el epispadias y el tracto uterino abierto se extiende a lo lago de la cara dorsal del pene desde la vejiga hasta el ombligo.

La extrofia cloacal es un defecto de la pared corporal ventral, es grave en el cual esta inhibida la migración del mesodermo hacia la línea media y el pliegue caudal.

DEFECTOS UTERINOS Y VAGINALES

Las duplicaciones del útero son la consecuencia de la falta de fusión de los conductos paramesonefronicos en una región localizada o a lo largo de la línea normal de fusión. En su forma mas externa del útero es doble (útero didelfo) y otra la parte media (útero arqueado).

Atresia parcial de uno de los conductos paramesonefronicos la porción rudimentaria presenta en forma de apéndice de la parte mas desarrollada.

Como su luz se comunica por lo regular con la vagina a menudo sobrevienen complicaciones útero bicorne unicollis (es decir un solo cuello) con un cuerno rudimentario.

Cuando la atresia compromete ambos lados puede producirse atresia del cuello uterino.