LIQUIDO AMNIÓTICO Y SUS ALTERACIONES

DANIELA TOSCANO

LÍQUIDO AMNIÓTICO

FUNCIONES

movimientos activos y pasivos

libremente.

proteccion mecanica al feto

frente a agresiones externas

aislamiento de los miembros

un habitat adecuadohomeostasis

bioquimica fetal. acomodacion

del feto al canal del parto

DINÁMICA DEL LIQUIDO AMNIÓTICO

FORMACIÓN

1 - 8 semanas:

Trasudado plasma materno (amnios)

10 -18 semanas:

trasudado del liquido intersticial fetal (piel)

>18 semanas

Diuresis fetal:

7 a 600 ml/dia

Fluido traqueal:

50- 80 ml/dia

Trasudado (sangre fetal - cavidad amniotica)

40-50 ml/dia

Trasudado materno (membranas ovulares)

10 ml/dia.

DINÁMICA DEL LIQUIDO AMNIÓTICO

ELIMINACIÓN

Hasta las 18 semanas

trasudacion

>18 semanas

Vida útil: 90 dias

deglucion

Trasudacion pulmonar y piel

Trasudacion ovular

Sinusoides coriales

VOLUMEN DE LA

TÉCNICAS DE

CÁLCULO DEL

VOLUMEN DE

LÍQUIDO AMNIÓTICO

VALORACIÓN SUBJETIVA

Compara subjetivamente la cantidad de áreas econegativas en el interior del útero con las zonas de este ocupadas por el feto y placenta.

VENTANA VERTICAL MAXIMA (BOLSILLO MAYOR):(MANNIG)

Mide el cúmulo de LA aislado más amplio, libre de cordón y partes fetales.

• Oligohidramnios: VVM <2 cm

• Normal: VVM 2-8 cm

• Polihidramnios: VVM >8cm

INTERPRETACIÓN

INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO: (Phelan)

Sumatoria de los cúmulos verticales máximos en cada uno de los cuatro cuadrantes del útero.

A término : Oigohidramnios : ILA

<8cm

Normal: ILA 8-24 cm

Polihidramnios : ILA >24cm

OLIGOHIDRAMNIOS

CONCEPTO

Volumen de LA menor de 500 ml en 32-36 semanas de gestacion.

Ventana vertical maxima menor de 2 centimetros.

ILA de menos de 8 cm o menos de la percentil 5.

0 INCIDENCIA04,5 al 5% de todos los

embarazos; severo 0,7% de los embarazos.

ETIOLOGÍA

Fetales•Sufrimiento fetal cronico.•RCIU.•Embarazo prolongado. •Malformaciones genito-urinarias.•Malformaciones genéticas•Muerte fetal

Maternas

•Insuficiencia utero-placentaria•Hipertension arterial.•Anticuerpos antifosfolipidos.•Enfermedades del colageno.•Diabetes.•Hipovolemia.

Placentarias

•Desprendimiento placentario•Sindrome de banda amniotica•Transfusion gemelo-gemelar•Rotura de membranas

Drogas•Inhibidores de la prostaglandinas (indometacina, ibuprofeno).•IECA’s (captopril, enalapril).

Agenesia Renal Bilateral Hidronefrosis

Oligohidramnios

Diuresisfetal

Fluido Alveolarfetal

Insuficiencia placentariaEmbarazo prolongado

Superficie de contactoplacentaria

Degluciónfetal

Absorción por Tracto GI

Anomalías GU (Agenesia / Disgenesia renal u Obstrucción)

AINESRCIU

GU: Genito urinario

GI: Gastrointestinal

Rotura de membranas

CLASIFICACIÓN

OLIGOAMNIOS I• II TRIMESTRE• < FRECUENCIA• 13 - 27 SEM.• > MALFORMACIONES

CONGÉNITAS• 13 - 50%

MALFORMACIONES RENALES

• MAL PRONÓSTICO

OLIGOAMNIOS II• > III TRIMESTRE• > FRECUENCIA• SE ASOCIA A R.C.I.U.

Y EMBARAZO PROLONGADO

• INSUFICIENCIA PLACENTARIA

• DISMINUYE EL O2• DISMINUYE EL FLUJO

PULMONAR Y RENAL

Diagnostico de

Oligoamnios

ClinicoSíntomas:

Reduccion en la percepcion de movimientos fetales, altura uterina estacionada

Signos:

Menor altura uterina y menor peso materno para las semanas de gestacion, palpacion facil de las partes fetales

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DATOS CLINICOS

Posmadurez. El volumen del liquido amniotico disminuye en condiciones normales después de la semana 34 de gestacion; luego de las 41 semanas es muy probable el compromiso recurrente del cordon umbilical.

Retardo del crecimiento intrauterino.

Asociado con reduccion del peso fetal y de la circunferencia abdominal.

Orina fetal deficiente. Sindrome de Potter; facies anormal, ausencia o dismorfismo renal e hipoplasia de pulmones; es el tercer defecto congénito mas frecuente; incompatible con la vida

Obstrucción de las vías urinaria fetal.

Se puede diagnosticar y tratar antes del paro.

Displacía renal poliquística.

El pronostico depende de si unilateral o bilateral.

Rotura espontánea de membrana con escape gradual.

Suele provocar el trabajo de parto en un lapso de 24 a 48 horas en un embarazo a término; antes de este último, el inicio de trabajo de parto puede retardarse; el riesgo de infeccion se incrementa conforme es mayor el tiempo de rotura de las membranas, en especial en los estratos socio economicos bajos.

Transfusión de gemelo a gemelo.

Tanto el donador (anémico) como el receptor (policitémico) pueden estar en riesgo importante, pero sobre todo el segundo.

US: Índice de liquido amniotico (ILA) menor a 5

Ecografia Doppler.

Perfil Biofisico

Cristalografia

OLIGOHIDRAMNIOS

ILA (cm)

Moderado

8- 5,1

Severo 5 - 1

EXÁMENES COMPLEMENTARIO

S

COMPLICACIONES

Anteparto• Tetrada oligoamniotica:

• Hipoplasia pulmonar• Anomalias de los miembros• Dismorfia facial (facie de Potter)• RCIU• Hipoxia fetal

Parto• Sufrimiento fetal secundario a

Insufiencia útero placentaria o compresion de cordon

• Mal presentaciones• Aumento cesareas y distocias• Mortalidad perinatal elevada

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Descartar RPM

<26s, ILA<5, PESO <1000

VALORACIÓN GENÉTICA

SI: interrupcion del embarazo

NO: Hidratacion SS 0,9%

3000cc/24h

27 – 37s, ILA 5, PAEG

HIDRATACIÓN

Maduracion pulmonar

Continuar el embarazo

37 y 42s, ILA 5,1- 8 cm y bienestar fetal conservado

HIDRATACIÓN

ILA aumenta, continua

embarazo

ILA <5 induccion

Repetir ILA 72h después de hidratacion

PRÓNOSTICO

El pronostico de la gestacion depende directamente de la causa subyacente que provoca el oligohidramnios. Una vez descartadas todas las causas nos encontraremos delante de un oligohidramnios idiopatico, el pronostico del cual depende de la severidad del mismo y de la edad gestacional de aparicion.

En los casos de oligohidramnios idiopatico severo que se mantiene mas de una semana por debajo de las 24 semanas se puede informar a los padres de una mortalidad perinatal por hipoplasia pulmonar de un 15% y en funcion de esta informacion los padres podrian acogerse a la interrupcion legal del embrazo.

Cuando el diagnostico se hace por encima de las 30 semanas el resultado perinatal es favorable.

Hofmeyr GJ Amnioinfusion por compresion del cordon umbilical en el trabajo de parto (Revision Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Amnioinfusión por compresión del cordón umbilical en el trabajo de parto

La amnioinfusion intenta prevenir o aliviar la compresion del cordon umbilical durante el trabajo de parto por medio de la transfusion de una solucion en la cavidad uterina.

Objetivos

El objetivo de esta revision fue evaluar los efectos de la amnioinfusion sobre el resultado materno y perinatal por posibilidad o sospecha de compresion del cordon umbilical o amnionitis potencial.

Resultados principales

Se incluyeron doce estudios.

La amnioinfusion transcervical por posibilidad o sospecha de compresion del cordon umbilical se asocio con las siguientes reducciones: desaceleraciones de la frecuencia

cardiaca fetal

cesarea por sospecha de sufrimiento fetal

estancia hospitalaria neonatal mayor de 3 dias

estancia hospitalaria materna mayor de 3 dias

Se observaron resultados similares con la amnioinfusion transabdominal.

La amnioinfusion transcervical para la prevencion de la infeccion en mujeres con rotura de membranas de mas de 6 horas se asocio con una reduccion en la infeccion puerperal.

Resultados principales

conclusion

La amnioinfusion parece reducir la incidencia de desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca y disminuye el uso de la cesarea.

POLIHIDRAMNIOS.

DEFINICIÓN

Acumulacion patologica  de liquido  amniotico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm

Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los embarazos. *

Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2ª ed, PA 2005, 107

ETIOLOGÍA

Entre el 16 y el 66% de los casos se las considera idiopatica.

Aumento en la formacion de

orina fetal

Disminucion en la

absorcion de liquido,

alteracion TGI

Alteracion en el mecanismo de deglucion

fetal

Malformaciones estructurales fetales (20%)

Alteraciones cromosomicas y genéticas.

(35%).

Trisomia

13, 18 y

21.

Trastornos neuromuscul

ares

Defectos de pared abdominal

Materna

Polihidramnios

Diuresisfetal

Fluido Alveolarfetal

Trasudación anormal de fluidos (defectos: PA

y TN)

Superficie de contactoplacentaria

Degluciónfetal

Absorción por Tracto GI

Atresia: E o D

Anomalías cromosómicasTrastornos neuromusculares

Lesiones del SNC

Lesiones estructurales del SNC (No ADH)

HidropsDiabetes materna

ADH: Antidiurética.

PA: Pared Abdominal

TN: Tubo neural E: Esófago

D: Duodeno

Diagnostico de

Polihidramnios

ClinicoSíntomas:

Reduccion en la percepcion de movimientos fetales, altura uterina aumentada

Signos:

Mayor altura uterina y mayor peso materno para las semanas de gestacion, palpacion dificil de las partes fetales

CLASIFICACIÓN

Cronico

•Inicia después de la semana 30 gestacion, es mas tolerable para la paciente.•Sintomas•Nauseas•Vomito•Disnea•Edema en MI•Varices•Piel abdominal tensa y Brillante•Complicaciones•Parto pretérmino

Agudo

•Inicia de forma brusca•Aumento rapido del liquido amniotico provoca un cuadro compresivo.•Suele presentarse entre el 4 y 5 mes de gestacion.•Sintomas•Dolor exagerado•Imposibilidad de permanecer acostada•Taquicardia•Cianosis•Disnea•Feto se palpa con dificultad•Aumento de la altura uterina•Complicaciones•Aborto•Parto pretermito

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Embarazo gemelar.

Ascitis.

Quistes voluminosos del ovario.

US: Índice de liquido amniotico (ILA) >24 cm

Perfil Biofisico

OLIGOHIDRAMNIOS

ILA (cm)

Moderado

25

Severo >35

EXÁMENES COMPLEMENTARIO

S

TRATAMIENTOObservacion.

C I/ECSVValorar etiologia

Amni

orreduccion

Drenar 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h.Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto.

Far

mac

ologico (21-35s)

Indometacina 25 mg VO cada 6 hs por 2 a 11 sem.Cierre de conducto arterioso.

Riesgos y Complicaciones.

FetalesParto prematuro por la distension uterina

Presentaciones del feto anormales

Prolapso del cordon umbilical al producirse rotura de membranas

MaternasDesprendimiento placentario

Atonia uterina postparto

objetivo El objetivo del estudio era examinar la controversia

actual sobre la terapia con laser (LT) vs amniorreduccion (SA) realizado para el sindrome de transfusion de gemelo a gemelo (TTTS).

Resultados Diez articulos proporcionan 611 casos de TTTS (LT:

70%; SA: 30%) y se incluyeron 4 estudios que comparan los 2 tratamientos (395 casos: LT, 58%; SA, 42%). Los fetos sometidos a LT tenian mas probabilidades de sobrevivir que los fetos sometidos SA (tasa de supervivencia global: P <0,0001; odds ratio [OR] 2,04, intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,52 a 2,76; muerte neonatal: P <0,0001; OR, 0,24, IC 95% 0.15-0.40; morbilidad neurologica: P <0.0001, OR, 0,20, IC, 0,12 a 0,33), 95%.

La terapia con láser y amniorreducción como tratamiento para el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo: un meta-análisis y revisión de la literatura

•A. Cristina Rossi, MD      , •Vincenzo D’Addario, MD

IV Clinic of Obstetrics and Gynecology, University of Bari, Bari, Italy.

conclusion Este

metaanalisis muestra que LT se asocia con mejores resultados que los SA y propone nuevos temas para futuras investigaciones.

Gracias por su atención