Trastornos del volumen del lquido amnitico
Trastornos del volumen del lquido amnitico
Univ. Kenny Correa
Trastornos del volumen del lquido amnitico
El lquido amnitico tiene varias funciones durante el
embarazo.
Crea un espacio fsico para que el esqueleto adquiera su forma
normal,
promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiolgico y ayuda a
evitar la compresin del cordn umbilical.
La anomala intrnseca que se encuentra en clnica ms a menudo es
el exceso o la carencia de lquido amnitico.
VOLUMEN NORMAL DEL LQUIDO AMNITICO
La disminucin de volumen del lquido amnitico se denomina
oligohidramnios.
La presencia de ms de 2 L de lquido amnitico se considera
excesiva y se denomina hidramnios o polihidramnios.
MEDICIN DEL LQUIDO AMNITICO
Durante los ltimos decenios, se han utilizado varios mtodos
ecogrficos para cuantificar el lquido amnitico. Phelan et al.
(1987)
ndice de lquido amnitico (AFI, amnionic fluid index), el cual se
calcula al sumar las mediciones verticales de las acumulaciones ms
grandes en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos
equivalentes.
Segn sus clculos, se define al polihidramnios de importancia con
un ndice mayor de 24 cm.
POLIHIDRAMNIOS
Incidencia: se identifica en casi 1% de las embarazadas
Definicin: AFI mayor de 24-25 cm mas de los percentiles 95 y
97.5
CAUSAS DE POLIHIDRAMNIOS
El polihidramnios obviamente patolgico suele vincularse con
malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o
el tubo digestivo.
Otras causas menos frecuentes de polihidramnios incluyen
seudohipoaldosteronismo o sndrome de Bartter fetales, aumento de
prostaglandina E, diabetes inspida nefrgena, corioangioma
placentario, teratoma sacrococcgeo y consumo de frmacos por parte
de la madre.
EL 50% DE LOS POLIHIDRAMNIOS NO SE RELACIONES A LAS ANTERIORES
CAUSAS, ES IDIOPTICO.
Equilibrio del lquido amnitico
Polihidramnios
En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amnitica est llena
de
un lquido muy similar en su composicin al extracelular.
Durante
la primera mitad del embarazo, ocurre transporte de agua y otras
pequeas
partculas
Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar,
deglutir
e inspirar lquido amnitico
Fisiopatologa del polihidramnios
La participacin de las acuaporinas, protenas de la membrana
celular como conductos de agua.
Cuando se inhibe la deglucin, como en casos de atresia
esofgica.
En caso de anencefalia y espina bfida, la mayor trasudacin de
lquido desde las meninges expuestas hacia la cavidad amnitica
Fisiopatologa del polihidramnios
Vinculado con el sndrome de transfusin intergemelar.
Fisiopatologa del polihidramnios
El polihidramnios que suele aparecer en presencia de diabetes
materna durante el tercer trimestre de la gestacin sigue sin
explicar.
Manifestaciones clnicas
Los principales sntomas maternos que acompaan al polihidramnios
provienen de la presin ejercida dentro del tero sobredistendido y
sobre rganos adyacentes.
Disnea notoriaEdema
OliguriaSndrome del espejo*
*(el estado materno simula al del feto porque aparece edema y
proteinuria y, confrecuencia, preeclampsia)
En el polihidramnios crnico, pueden haber pocas molestias
El polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de las 28
semanas, o los sntomas se tornan tan intensos que es indispensable
intervenir
Diagnstico del polihidramnios
El principal dato clnico encontrado en el polihidramnios es un
crecimiento uterino
Dificultad para palpar las pequeas partes o auscultar los ruidos
cardiacos del feto
La diferenciacin entre polihidramnios, ascitis o un gran quiste
ovrico suele hacerse por medio de estudio ecogrfico.
Evolucin del embarazo
Las complicaciones maternas ms frecuentes:
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
-Disfuncin uterina
-Hemorragia posparto
Tratamiento
Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren
tratamiento.
Amniocentesis
La desventaja inherente de la amniotoma durante el trabajo de
parto es el riesgo de prolapso del cordn y en especial del
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
Indometacina
La indometacina altera la produccin de lquidos por el pulmn o
aumenta su absorcin, aminora la produccin fetal de orina e
incrementa el movimiento de lquido a travs de las membranas
fetales
OLIGOHIDRAMNIOS
Marks y Divon (1992) hallaron oligohidramnios, definido como un
AFI de 5 cm o menos en 12% de 511 embarazos de 41 semanas o ms.
Oligohidramnios de inicio temprano
El oligohidramnios casi siempre es evidente cuando hay
obstruccin de las vas urinarias o agenesia renal fetales. Por
tanto, la anuria casi con certeza tiene una participacin causal en
tales casos.
Una prdida crnica por una malformacin en las membranas
fetales
Exposicin a los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
Hipoplasia Pulmonar
La presencia de oligohidramnios aumenta de manera notoria el
riesgo fetal de hipoplasia pulmonar
Hipoplasia Pulmonar
Tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia pulmonar:
En primer lugar, la compresin torcica puede impedir la excursin
de la pared torcica y la expansin pulmonar.
En segundo lugar, la falta de movimientos respiratorios fetales
disminuye el ingreso pulmonar de LA.
El tercero y ms ampliamente aceptado modelo implica una falta de
retencin de lquido amnitico intrapulmonar o un aumento de su salida
con alteracin del crecimiento y desarrollo pulmonares.
Oligohidramnios en etapasavanzadas del embarazo
Con la utilizacin de un AFI
