EMBOLIA POR LÍQUIDO AMNIÓTICO

Uma emergência obstétrica

INTRODUÇÃO

Histórico: primeiro caso em 1817

Líquido amniótico

Placenta

Embolia

DESCRIÇÃO E ETIOLOGIA

AFE (Amniotic Fluid Embolism) ou ELA (Embolia do Líquido Amniótico)

Etiologia da AFE ou ELA

Fatores de predisposição Anafilaxia

INCIDÊNCIA E DADOS ESTATÍSTICOS A freqüência estimada é de 1 em 8.000 a 1 em

30.000 gestações.

É responsável por 10 a 20% da mortalidade materna: 70% dos casos ocorre durante o trabalho de parto; 19% durante a cesariana; 11% após parto vaginal.

Prognóstico: mortalidade de 60% e lesões neurológicas graves nas sobreviventes. A taxa geral de sobrevivência fetal é de 70%, porém quase metade apresenta seqüelas neurológicas.

Dados obtidos: Editora de Ginecologia e Obstetrícia do MedCenter.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E FISIOPATOLÓGICAS

Não pode ser previsto, logo, não pode ser evitado.

Não há indícios definidos, nem sinais de advertência que indiquem quando o risco de ELA é maior.

Mais de 80% das pacientes sofrem parada cardiorrespiratória nos primeiros minutos.

Aproximadamente 50% não sobrevivem à parada cardiorrespiratória e das que sobrevivem, 40 a 50% têm coagulopatia e hemorragia em até 4 horas .

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E FISIOPATOLÓGICAS

Dispnéia

Líquido amniótico entra na circulação

DIAGNÓSTICO Não existe nenhum teste diagnóstico sendo,

portanto um diagnóstico clínico por exclusão.

Características que determinam a conduta que deve ser tomada diante de um caso de ELA:Colapso circulatório associado à taquicardia

persistente.Hipertonia uterinaChoque hemorrágicoDescolamento de placentaPresença de mecônio na circulação materna

DIAGNÓSTICOConfusão e Irritabilidade

Dispnéia

Cianose

Células fetais

Mucilagem

Embolia por líquido amniótico vista em vaso pulmonar

Hipertensão

Oxiometria pode mostrar decaimento da pressão de O2

Exames de sangue podem mostrar decaimentode fibrinogênio e elevação da fibrina.

CONDUTA

Na ocorrência da parada cardíaca, a equipe de ressuscitação deve seguir os procedimentos padrões para pacientes obstétricos.

Os pacientes devem estar em uma unidade intensiva de cuidados obstétricos.

Na ausência desta, a paciente deve ser cuidada em UTI ou CTI comum.

Os princípios iniciais do tratamento são oxigenação e circulação.

CONDUTA A ELA é um caso especial pois há dois

pacientes a serem salvos.

O feto deve ser monitorado continuamente.

O quadril da grávida deve ser deslocado para a esquerda no posicionamento.

A grávida deve ser posicionada adequadamente, evitando a compressão pelo útero gravídico da veia cava inferior.

OXIGENAÇÃO A manutenção da viabilidade e função

tecidual é dependente de oferta e consumo adequados de O2.

A necessidade, ou demanda, de O2, é determinada pelo nível da atividade metabólica dos tecidos.

A prioridade de atendimento é a reanimação da mãe.

Em casos mais graves deve ser realizada incubação traqueal para ventilação mecânica.

OXIGENAÇÃO

CIRCULAÇÃO Posicionamento da paciente:

Aumento do retorno venoso Manutenção da perfusão do sistema nervoso

central

Colocação de um cateter na artéria pulmonar:MonitoramentoAmostras

Terapia do fluido: Manutenção do volume sanguíneo

Agentes farmacológicos inotrópicos Manutenção da saída cardíaca e pressão

sanguínea

CONTROLE DA HEMORRAGIA E DA COAGULOPATIA

Manutenção dos sinais vitais

Prevenção da coagulação intravascular disseminada

Extração fetal rápida Tratamento da coagulopatia:

Reposição dos fatores de coagulaçãoTransfusão sanguíneaCorticóides

CONSIDERAÇÕES SOBRE O FETO

Sofrimento fetal

Saída do fetoAumenta as chances

de sobrevivência da mãe

Se a reanimação materna for inútil:Cesariana de

emergência

ALUNAS

Bianca Gutierrez Carla Francielle da Silva Celina Rocha Junghans Fernanda Alcântara Gisele Balan Karen Caroline da Silva Janaina Lavorato Justino da Silva Jenyffer Oliveira Juliana Diniz Aires