主講人：吳信安社團法人高雄市生命線協會主任 30年

國際生命線澳洲大會台灣代表高雄市政府精神衛生及自殺防治委員兼任聖光及真道神學院教授心理學台南神學院 牧範學博士美國加州長堤大學心理衛生領導研究

國立澎湖科技大學 - 珍愛生命憂鬱症與自殺防治Depression and Suicide Prevention

研究著作1.曙光雜誌 每月份出版 2.生命線志工訓練手冊3.助人技巧 老當益壯4.自殺意念量表應用5.心理衛生與心理諮商 6.高雄市仁愛之家老人自殺防治7.校園自殺防治工作手冊8.自殺防治電腦光碟出版

一 . 台灣憂鬱症病患現況二 . 憂鬱症的原因 診斷 治療三 . 憂鬱症與自殺行為的精神病理 四 . 自殺防治有效的國家五 . 自殺防治的策略 珍惜生命六 . 自殺防治的各種方法 七 . 學習快樂根本預防 問答討論八 . 自殺防治 人人有責

憂鬱症與自殺防治 演講大綱

前言1. 憂鬱及自殺防治需要多學習2. 學習憂鬱自殺處理介入方法3. 同學陪伴師長支持將來發展4. 互相鼓勵培養健康生活習慣5. 充實自己服務他人健康快樂

一 . 台灣憂鬱症病患現況（中國時報 2006年 03月 14 日 黃庭郁台北報導）

衛生署推估：台灣精神病患有四十萬人精神分裂、躁鬱、憂鬱症十六萬三千人企圖自殺四萬餘人 自殺死亡四千餘人 目前列管七萬三千多人 全台灣二萬多名 公衛護士每 75病患需一名 社工師、臨床心理師每 60名患者需一名職能治療師、諮商師

自殺是公共衛生重大課題• WHO估計：

– 全球每年約 100萬人自殺死亡，其中 60％在亞洲地區– 平均每 40秒 1 人自殺死亡，自殺死亡率約 10萬分之15

– 每年自殺死亡人數超過戰爭及謀殺死亡人數總合• 台灣（民國 94年）：

– 全年 4282人自殺死亡，平均每天 12人自殺死亡，– 每 2 小時 3 分鐘 1 人 自殺死亡率 10萬分之 18.8

• 自殺企圖者是自殺死亡者 10至 20倍；• 每 1 人自殺死亡會影響 6 至 8 名親友

各國自殺死亡率比較

亞洲鄰近地區自殺死亡率比較

19.1

25.2

18.6

9.5 9.5

18.8

11.112.5

13.6 15.314.2

24.0

15.514.6

24.224.0

25.5

23.823.324.1

13.4

14.9

16.215.3

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年

每十萬人口 台灣地區 韓國 日本 香港 新加坡

台灣 84 至 95 年 性別 自殺死亡率

台灣 84-95 年 年齡別 自殺死亡率

憂鬱症（ Depression)

輕度憂鬱症患者可以生活及工作如果情緒處於低落狀態，遭遇挫折想自殺，就成中度憂鬱症過一段時間，病情又轉回到輕度憂鬱症。這種慢性輕度憂鬱症，遭遇到重大變故絕望，就又可能演變成重度憂鬱症

心情不好≠憂鬱症

•人人都會心情不好，但只一部分 的人有憂鬱症，影響學業或工作•四個女性中有一人•六個男性中有一人 可能罹患憂鬱症•世界衛生組織宣布：癌症、愛滋病、 憂鬱症 是 21世紀人類三大疾病

二 . 憂鬱症的原因

•憂傷憂鬱是一種疾病 影響日常生活的功能 •媒體扭曲、政治混亂 思考、行為、心情影響 空氣污染、睡眠不足•腦中化學物質的濃度變化造成

正常40% 復原

20% 變成輕度憂鬱或是部分復原

40% 仍持續憂鬱

憂鬱

1 年

重鬱症病程

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.

67% 反應良好

8 個星期憂鬱情緒

正常情緒

開始藥物治療

33% 反應不佳

藥物治療的反應

Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.

三 . 憂鬱症的診斷 下列症狀中出現 5 項 且持續 2 週以上

1. 情緒沮喪或脾氣暴躁 2. 對平常喜歡的事提不起興趣 3. 食慾或體重改變 4. 經常失眠或過度睡眠 5. 可察覺的躁動，或動作遲滯 6. 喪失精力或疲倦 7. 過度自責或無價值感 8. 無法做決定或喪失集中注意力 9. 重複出現自殺或死亡的念頭

憂鬱症之症狀 1. 2.

憂鬱症之症狀 3. 4.

憂鬱症之症狀 5. 6.

憂鬱症之症狀 7. 8.

憂鬱症之症狀 9

服藥治療 35 ％痊癒 不需九項症狀都有才診斷是憂鬱症，有 1 或 2 項的條件再加上 3 到 9 項的任何

一項，就是憂鬱症。憂鬱不只是情緒低潮或沮喪，影響生理狀態、思考及行為；嚴重則傷害個人的工作能力、生活，人際關係及家庭生活，持續數個月或數年。藥物治療 35％痊癒

憂鬱症的治療及預防1. 關懷鼓勵 傾聽同理 感同身受2. 住院電療 規律生活作息及運動 3. 藥物治療 吃百憂解 抗憂鬱劑4. 心理治療 家族治療 婚姻治療5. 提供希望 尋找機會 發展生活6. 團體互助 陽光照射 大笑治療7. 宗教信仰 祈禱 呼吸空氣調整

呼吸空氣 增加氣力

1.呼出：張開嘴巴 6 秒，呼出空氣2.閉氣：縮入腹部 6 秒，避開毒氣3.吸入：盡量吸吶 9 秒，清潔空氣4.運氣：運用空氣 6 秒，反覆三次 呼吸空氣 紓解壓力 增加氣力

案例：憂鬱症個案輔導

一位個案說：我以前身體虛弱多病，憂鬱難過企圖自殺。他聽從醫療人員：「每次心理不舒服，受人刺激，就走出去散步。心情越憂鬱，運動越多」。目前身體強壯健康，活了七十多歲。還成為一位多項目的運動選手。

生活事件 精神疾病 憂鬱症

無助無望感憂鬱感受自殺意念

自殺意念及計畫

衝動性血清素活性過低Low serotonergic activity

自殺行為

攻擊行為

酒癮 煙癮物質濫用頭部外傷 Mann: Am J Psychiatry,1999;156:181-189

三 . 自殺行為的精神病理

引用自李明濱 2006

憂鬱症、自殺企圖、自殺

情感性疾患﹝憂鬱症﹞

15% 自殺身亡

企圖自殺

10% 在十年內 自殺身亡

自殺死亡

19%-24% 過去企圖自殺

45%-70% 情感性疾患

四 . 自殺最嚴重的國家

2007 澳洲紐西蘭 自殺死亡減少

自殺死亡率為每十萬人口 18.8人；各縣市之自殺死亡率以基隆市最高、南投縣次之、花蓮縣再次之。金門及澎湖縣最低。

資料來源：行政院衛生署死亡登記檔、內政部戶政司台閩地區人口資料

17.8

21.4

29.6

17.0

14.5

19.418.1

13.6

16.0

22.7

17.018.7

21.0 20.9

11.9

22.120.4

8.9

20.319.7

21.6 21.8 21.1

18.620.1

全國18.8

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

臺北市

高雄市

基隆市

新竹市

臺中市

臺南市

嘉義市

臺北縣

桃園縣

新竹縣

宜蘭縣

苗栗縣

臺中縣

彰化縣

南投縣

雲林縣

嘉義縣

臺南縣

高雄縣

屏東縣

澎湖縣

花蓮縣

臺東縣

金門縣

連江縣

每十萬人口

那一個縣市 自殺最多

台灣每日死亡的人數 衛生署 2006

每日死亡總數： 381人 ( 每 3 分 47秒 有 1 人死亡 )1.惡性腫瘤 ( 每 14分 7 秒有1 人死亡 )) (102人 / 日 )

2.腦血管疾病 ( 每 40分 0 秒有1 人死亡 ) (35人 / 日 )3.心臟疾病 ( 每 40分 31秒有1 人死亡 ) (35人 / 日 )4.糖尿病 ( 每 50分 3 秒有1 人死亡 ) (29人 / 日 )5.事故傷害 ( 每 1 小時 3 分有1 人死亡 ) (23人 / 日 )6.肺炎 ( 每 1 小時 32分有1 人死亡 ) (16人 / 日 )7.慢性肝病肝硬化 ( 每 1 小時 34分有1 人死亡 ) (15人 / 日 )8.腎炎腎變性病 ( 每 1 小時 49分有1 人死亡 ) (13人 / 日 )9.自殺 4,282人 ( 每 1 小時 49分有1 人死亡 ) (12人 / 日 )

10.高血壓疾病 ( 每 4 小時 38分有1 人死亡 ) ( 5人 / 日 )

歷年自殺死亡人數 年度 總數 每十萬

人口 男 年增減人數

年增加率（％） 女 增減年

人數年增加率（％）

1995年 1618 7.6 1038 　 　 580 　 　

1996年 1847 8.6 1250 212 20.4 597 17 2.9

1997年 2172 10.0 1450 200 16.0 722 125 20.9

1998年 2177 9.9 1439 -11 -0.8 738 16 2.2

1999年 2281 10.4 1544 105 7.3 737 -1 -0.1

2000年 2471 11.1 1645 101 6.5 826 89 12.1

2001年 2781 12.4 1901 256 15.6 880 54 6.5

2002年 3053 13.6 2114 213 11.2 939 59 6.7

2003年 3195 14.2 2157 43 2.0 1038 99 10.5

2004年 3468 15.3 2351 194 9.0 1117 79 7.6

2005年 4282 18.8 2977 626 26.6 1305 188 16.8

2006年 4406 19.3 3088 111 3.7 1318 13 2.6

自殺的方式

以固體或液體 19.06%自殺

以瓦斯及自為 0.14%中毒

吊死、勒死及窒息之自殺

36.94%

以槍炮、氣槍及爆炸物自殺

0.23%及自傷

由高處跳下自 11.82%殺

以其他自殺或自傷方式

3.17%

由其他氣體及蒸氣自殺22.49%

溺水（淹死） 4.18%自殺

切穿工具自殺 1.96%及自傷

資料來源 :2004年衛生署

自殺死亡 年度 年齡層

0.19

7.57

23.44

27.53

37.28

18.84

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

84年 85年 86年 87年 88年 89年 90年 91年 92年 93年 94年

每十萬人口

14-

15-24

25-44

45-64

65+

總計

自殺是青少年第二大死因行政院衛生署 2007年公佈 2006年共有4,406人死於自殺，死亡率十萬分之 19.3 年增 2.5 其中男 3,088人，女 1,318人

台灣地區青少年三大主要死因依序為： (1)事故傷害占 53.1% (2)自殺占 12.6% (3)惡性腫瘤占 8.4%；三者合占 74.1%

自殺是青少年第二大死亡死因

自殺及自我傷害的區分自我傷害 (self-injury)廣義上包含自殺 (suicide) 自殺是指人有死亡動機或意圖，透過行動來結束生命老年人及壯年自殺多因憤怒或痛苦自我傷害是指自己刻意造成身體上的疼痛及傷害，可能不慎導致死亡青少年人自傷多因無知或情緒激動

自傷及自殺 難分辨自傷行為有下列幾種：咬傷自己、割傷手臂、用煙蒂燙傷身體皮膚、摳皮膚、干預傷口癒合、拔自己毛髮、搥牆、撞牆、吞食利器或異物，嚴重的可能割傷身體的某一器官等。慢性自殺酗酒、藥物濫用、晚睡，持續一段時間造成身體內在傷害吃有害食物或藥物、用熱的東西燒或燙傷、跳海、從高往低處跳、用瓦斯或燒炭 意外 自殺死亡

自殺的癥兆•突然的行為改變：毫無來由突然拜訪•打電話給久未聯絡的朋友，或對一向 疏遠的父母、家人格外的孝順親切•經過一段時間消沈後突然情況好轉•送走有價值的財產或是作最後的安排留下遺書、遺言、將日記交托親友開始整理身邊之物，清還所有物品、燒毀日記、相片，分配東西給親友

語言上的徵兆•好讀悲觀、厭世或虛無主義之作品•抱怨找不到人生的目標與價值，•覺得失去個人存在的意義•常常感到孤獨、空虛、•不安與憂鬱•美化死亡、憧憬再生，•嚮往另一個世界 *

為什麼會自殺？•無法忍受心理上的痛苦 *•外在行為及內在態度互相矛盾 *•對事情的解讀有非黑即白 或僅持有一種觀點的傾向•視自殺行為為一種出口 *•認知上扭曲或偏差 *•情緒是無助感或無望感•強烈的孤獨感

策略 全面性 選擇性 指標性

目的

框正媒體報導、減少致命性自殺物品、並降低自殺與精神疾病的社會污名，同時促進社會大眾心理健康，以及自殺概況與相關資訊有效監測。

以高風險群為對象，包括家性暴加害人與被害人、慢性精神病患、憂鬱症、酗酒、藥癮…等精神疾病的早期診斷與有效處置（含追蹤列管），容易取得致命性高自殺方法的特殊族群 ( 軍人、警察、農民 ) 。

追蹤自殺企圖者，給予有效的身心醫療及社會介入措施以防止其再度試圖自殺，列管追蹤。

對象

1. 一般社會大眾。2. 大眾媒體。 3. 電腦及手機網路

高風險群自殺族群為對象，包括高危險群、慢性精神病患、憂鬱症、酗酒、藥癮、創傷與災難受難者…等。

各種通報自殺未遂案例、門診、住院高危險個案、安心專線通報個案。

五 . 自殺防治的策略

自殺防治的三級預防第一級預防是對有自殺企圖的人緊急瞭解其危險因子及保護因子，透過同學及老師減少危險，增加保護。學習勇敢面對挫折及壓力調適及問題解決能力，建立檔案長期關懷。第二級預防是透過量表及晤談方式，篩選危險群，早期介入。父母要聆聽孩子的意見，表達關心，使孩子面對問題能尋求幫助。第三級預防是對自殺未遂者，進行危機應變及諮商輔導，及自殺身亡或自殺未遂事件及事後繼續追蹤輔助引導改善。

電腦網路

個別面談

心理測驗

轉介服務電話協談

社區演講

六 . 自殺防治的各種方法

評估自殺程度•個案自殺時的無望感如何產生的呢？•何以此次的自殺企圖會失敗？•瞭解個案對自殺優缺點的評價？•探索有何自殺計畫已被盤算過？•個案執行此自殺計畫的進度如何呢？•個案以花多少時間來執行此計畫呢？•會談時多用開放式問句以廣泛探索•會談時間每一次約 30至 50分鐘

自殺計畫 自殺方法的致命性

自殺意圖表達

環境壓力

情緒表現 生活型態 健康狀態

低 模糊 較低服藥、割腕

直接表達

低 輕度憂鬱

人際關係尚可，可正常上班

無特別健康問題

中 有特定計畫

中度藥物、酒精、一氧化碳

闡述自殺目的

中 中度憂鬱、活動量降低、常感孤獨

飲食睡眠受到影響有嗑藥自傷行為

有突發、短暫身心疾病

高 計畫完整時間地點方法

具致命性手槍、上吊、跳樓

不直接不表達

大 悲傷、無希望

人際關係日常生活受影響

急性病、慢性或退化疾病

項目

危險性

自殺危險程度評估

國際殘障畫家黃美廉博士提及 聖經啟示錄 20章 15節記載：殺人（含自殺）的結局，就是掉落陰間，扔在火與硫磺的火湖裡受苦，受苦的煙往上冒，直到永永遠遠，晝夜不得安寧。

殺人自殺 永遠受苦

七 . 學習快樂根本預防

1. 多發現自己的優點2. 發展被人欣賞的部份3.欣賞學習別人的優點 4. 調整壓力成為助力5.存好心、做好事、說好話6. 常互相鼓勵 增加好心情

那些國家比較快樂健康

http://news.bbc.co.uk/1/shared/bsp/hi/pdfs/28_07_06_happiness_map.pdf#search=%22map%20of%20happiness%22

快樂的方法勞碌賺錢中樂透樂在工作知足常樂幽默更樂獨樂樂到眾樂樂助人為快樂之本

久旱逢甘雨 金榜題名時比賽得冠軍洞房花燭夜 他鄉遇故知含飴弄孫樂

常做健康十巧使憂鬱得紓解

珍惜生命的價值指一個人對世界有多少影響及貢獻 1.生養子女： 2.受人懷念： 3.服務人群： 4.貢獻一生： 5.特殊表現： 6.永生盼望：

問答 討論 經驗 分享

我建議　自殺防治的方法 …1.2.3.

只要多付出一些時間關心周遭的人

只要對發出自殺警訊的人伸出援手

人人都可以成為自殺防治的守門人

結語：自殺防治 人人有責1. 自殺上升為第九大死因，需要重視2.憂鬱自殺需探討其原因及診斷治療 做好預防、協談、緊急處置及追蹤3.自殺存活者給專業人員挫折、壓力 需有同事、督導、專家團隊協助4.有效防治、研究、教育需足夠經費 方法、人力。希望有更多教師投入

記住專線電話 應付緊急困擾

119　火災消防 110　打擊犯罪113 家庭暴力　 177　醫療諮詢165 檢舉詐騙 1957 福利關懷1995 要救救我 1980 青少年1950 消費保護 1919 急難救助　0800-006-180 卡債張老師專線0800-788-995 衛生署安心專線0800-555-911 自殺防治小天使專

線

憂鬱及自殺防治的網址

http://www.who.org http://www.suicide.org http://www.depression.org

http://www.lifelinint.org http://www.lifeline.tw.org

http://www.doh.gov.tw http://www.tspc.doh.gov.tw http://www.KLLA.org.tw

參考書目林 憲。 (1977)。自殺及其預防。台北：水牛出版。吳信安。 (1981)。生命線企圖自殺個案研究及防治。 高雄：生命線曙光雜誌。蕭鴻銘。 (1988)。自殺問題面面觀。 台灣：國際生命線中華民國總會。馮觀富。 (1992)。壓力、失落的危機處理。 台北：心理出版社。吳信安。 (1997)。電話協談自殺危機信徒之研究。 博士論文。台南神學院。白瓊芳。 (2001)。要救救我 -- 自殺防治手冊。 高雄：曙光雜誌出版。李明濱。 (2006)。自殺防範指引。衛生署自殺防治中心

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有獎問答1.今天演講的題目？2.憂鬱症的症狀有那些？3.憂鬱症如何診斷？4.憂鬱症如何治療？5.自殺防治有那些方法？6.同學企圖要自殺如何應對？7.生命線全國專線號碼？8.澎湖生命線電話號碼？