校園青少年憂鬱與自我傷害防治

林綺雲國立台北護理健康大學生死教育與輔導研究所教授

台灣失落關懷與諮商協會理事長

自殺相關統計80 至 91 年自殺死亡人數及死因順位

年份

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

自殺死亡人數

1465 1381 1301 1451 1618 1847 2172 2177 2281 2471 2781 3053

死因順位 12 13 13 13 11 11 10 10 9 9 9 9

94 年 自殺死亡人數年齡 男 女 總計<=14 4 4 8

15-24 166 98 264

25-44 1253 521 1774

45-64 1012 410 1422

65+ 542 272 814

總計 2977 1305 4282

自殺相關統計九十一年

十五至二十四歲主要死因及順位

事故傷害

(1)

惡性腫瘤

(2)

自殺

(3)

心臟疾病

(4)

他殺

(5)

鬧血管疾病

(6)

先天性畸型

(7)

肺炎

(8)

肝病肝硬化

(9)

支氣管炎氣喘(10)

死亡人數 1170 240 218 51 46 33 21 13 11 9

男 895 148 150 33 34 17 13 6 9 5

女 275 92 68 18 12 16 8 7 2 4

百分比 52.14 10.7 9.71 2.27 2.05 1.47 0.94 0.58 0.49 0.40

94 年 每十萬人口自殺死亡率年齡 男 女 總計<=14 0.18 0.19 0.19

15-24 9.24 5.80 7.57

25-44 32.69 13.94 23.44

45-64 39.34 15.81 27.53

65+ 49.52 24.97 37.28

總計 25.77 11.67 18.84

自殺相關統計各國主要死亡原因死亡率的比較

台灣 日本 美國 德國 英國 新加坡 南韓死亡原因 2002 年 1999 年 2000 年 1999 年 1999 年 2000 年 2000 年惡性腫瘤 125.8 107.8 121.9 123.7 128.9 113.9 118.3

腦血管疾病 41.5 42.3 27.7 37.4 39.5 43.1 70.1

心臟疾病 39.7 48.5 127.7 127.8 69.6 57.1 36.9

糖尿病 31.1 4.4 14.3 9.9 4.9 10.0 22.0

事故傷害 34.0 19.4 29.0 16.9 13.9 9.2 39.8

肝病肝硬化 17.8 6.3 7.1 13.1 6.9 2.7 19.9

肺炎 15.4 26.0 10.1 9.9 37.3 45.8 7.8

腎病變 14.5 6.7 6.8 3.7 2.3 5.3 5.2

自殺 11.4 17.7 9.0 9.8 6.3 8.2 12.0

高血壓疾病 6.6 1.8 8.2 7.3 2.6 9.1 8.4

九十一年

十五至二十四歲青少年自殺方式死亡人數  固體

或液體自殺

家用瓦斯

其它氣體或蒸氣

吊死勒死或窒息

淹死 槍砲自殺

切穿自殺

高處跳下

其它方式

總計

死亡人數

30 0 50 82 10 0 2 37 7 218

百分比

13.8﹪

0 22.9﹪

37.6﹪

4.6﹪

0 0.9﹪

17.0﹪

3.2﹪

100﹪

自殺相關統計

94 年 各月 自殺方式 死亡人數

57

77 79

119

144

115108 111

77

10295

106

122121

94

107

123

203

127

156

141 138

103112

103

29

50

2836

7061

66646453

626353

47

49

23 23 24353542

3641

0

50

100

150

200

250

一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月

以固體或液體自殺

以家用瓦斯及自為中毒

由其他氣體及蒸氣自殺

吊死、勒死及窒息之自殺

溺水（淹死）自殺

以槍炮、氣槍及爆炸物自殺及自傷切穿工具自殺及自傷

由高處跳下自殺

以其他自殺或自傷方式

自殺相關統計

許多的青少年自殺事件常被當作意外事件處理 (Guetzloe,1991)

美國精神協會 1985 年指出 ,實際上因自殺死亡的人數可能會是官方統計人數的兩倍到三倍

青少年自殺原因 1.    感情挫折—分手、情人移情別戀、失戀、 害怕懷孕

2.    學業問題—功課壓力大、升學失敗、學校 適應不良或人際糾紛

3.    人生無意義（ worthless & insignificant ）、 感到無助

4.    家庭問題—父母感情失和、父或母另結新 歡 　 —與父母爭執、失和　　　　—與兄弟姊妹爭吵、失和　　　　—父母太忙疏於關心或父母偏心只顧 其他兄弟　　　　—親人死亡、心情無法紓解、無法承 受痛苦

自殺的定義

想死 殺自己 死了

死亡者明知其直接或間接之行為會帶來死亡結果者

影響自殺者生命價值的要素

成長環境

資源系統

生涯發展舞台 行動力

動機

人生目標

人際關係

自我概念或價值

他們為何自殺 ? 理論線索 1.自殺醫學： 生理狀況、疾病、衛生福利條 件。 2.自殺心理學： 自我概念、人格、情緒、主觀條件等。 3.自殺社會學：人際關係、社會支持、規範約束力程度、客觀條件等。 4.自殺文化人類學：社會對自殺的整體 (支持或否定 )態度。

他們為何想死？ 從憂鬱到自殺 憂鬱的徵兆 自殺的徵兆

異常悲傷 ( 自殺 ) 的原因

1.人際關係—愛恨交織（衝突）、高度依賴等。2.失落的情境—不確定的失落、多重失落等。3.過去的經驗—憂鬱症、壓抑模式等。4.人格因素—自我概念、抗壓性、性別、排 行、年齡等。5.社會因素—文化、種族、宗教等阻礙悲傷。

從憂鬱到自殺

憂鬱狀態中的人所感受到的情境是：（一）一切事情都是一團糟：核心事件與 邊緣事件糾結成團（二）心理上的痛苦：墜入痛苦的深淵， 無以自拔（三）失控感：自覺無法掌控事件與自己（四）無人支持或協助：自覺孤獨與不被 重視

自殺者的最後狀態

一、無力感 (powerlessness)

二、無助感 (helplessness)

三、無望感 (hopelessness)

憂鬱的癥兆

1.缺乏興趣 8.有悲傷、無助或擔憂的感覺

2.食慾變化 9. 無法專心或集中注意力

3.睡眠模式的變化 10. 不正常的想法   

4.缺乏活力 11.具侵犯性或負面的行為

   5.過分的苛責某人 12.經常坐立不安   

6.對自我有負面的想法 13.身體病痛或抱怨的增加   7. 學校表現變差   14.注意力很差  (Shamoo ＆ Patros ， 1997)

面對自殺者發出的求救訊號       1. 憂鬱        2. 威脅要自殺        3. 先前的自殺企圖      4. 無望或無助的感覺        5.談論自殺或令人絕望的事、專注於死亡想法        6. 感到焦慮或緊張      7.從家人或朋友退縮回自己       8.暴力或無法控制的行為       9.藥物或酒精濫用     10.送走有價值的財產或是作最後的安排 11.突然的行為改變

面對自殺者發出的求救訊號1.離家2. 學校出席的突然改變3. 學校表現的改變4.厭煩5. 無法專注6.覺得自己沒有用7.抱怨身體狀況8.睡眠模式改變9. 親近或是熟悉的人在最近自殺10.飲食習慣改變11.在消沉一段時間之後，突然的或沒有預警的亢奮、騷動行為

自殺語言

1 間接的陳述 「他們沒有我會更好」 「誰在乎呢？」 「若我不在也無人在乎」 「此痛苦不會太久了」 「你是否曾想過死亡會是什麼滋味？」 「我真希望躺下去永不醒來」

自殺語言

2. 直接的陳述 「我想要死」 「我無法再承受，我想完全結束掉」 「我很難過，真想放棄一切算了」 「死了就沒有痛苦」 「我正在自殺」

如何判斷自殺危機之程度？ 低（ low）危機者出現孤獨無助感受與低憂鬱狀 態，有模糊的自殺想法或計劃也有重要他人或 支持系統 中度（ medium）危機者開始出現無力與無望感，有自殺的想法，開始醞釀或形成初步的自殺計劃

高度（ high）危機者有明顯心理上的痛苦（ psychological pain ），呈現高度焦慮，否認有任何的支持，甚至酗酒、嗑藥等生活失序情形並實際發展出自殺的計劃。

誰來從事自殺防治？ 三種介入層次（ intervention levels ） 第一種是人人（ every person）介入層次，任何人都可以是預防自殺者，家人、親朋或同學、同事等。

第二種是技術協助者（ skilled helper）介入層次，也是半專業（ para-professional）輔導者如消防隊、警察、學校教師、機構行政人員等經由初級訓練以協助預防自殺者。

第三種是專業的（ professional）介入層次，如醫師、心理師、專業輔導者等，協助中高度自殺危機者。

與自殺傾向者溝通

溝通的目的是： 1.釐清自殺可能之各種因素或壓力源 2.增加個案的現實感 3.加強正向的自我概念 4.改善情境

自殺溝通的「三要」介入原則 「三要（ Do ）」介入原則： 1. 要傾聽：這是首先也是最重要的。2. 要建立關係。 3. 要針對自殺當事人尋找自殺的各種可能性。 （ 1）    Who：有無其他的人牽涉其中？（ 2）    What：什麼事件引發使他們有此決定？（ 3）    When：計劃何時自殺？（ 4）    Where：計劃在哪裡自殺？（ 5） How：他們打算用何種手段或方法尋死？

自殺溝通時的「 + 不（ don’t ）」原則

不要說「你不能自殺」（ you can’t do it. ）。 不要說「你不敢自殺」（ you wouldn’t dare ！）。 不要說「這只是一種階段，它會在一夕間消失殆盡」。

不要陷入與自殺者討價還價的困境。 不要對自殺者所言之事表示震驚 。 不要答應你做不到的事 。 不要陷入自殺價值（或意義）的爭辯 。 不要使自殺者落單 。 不要對過去自殺的企圖使用「成功」或「不成功」的字眼。

不要為自殺者尋找活下去的各種理由。

其他做法

1.  要求繳械。 2. 簽契約 (口頭或書面契約 )。 3. 協助自殺者尋求專業的協助。 4. 請求自殺者的家人協助。 5. 學習同理心的溝通技巧，不急著糾正個案的悲傷 反應。 6. 根據自殺徵兆，勇於與自殺傾向者溝通。 7. 善用社會資源協助自殺傾向者。

學生生活中的失落與悲傷

家庭關係 與父母的關係

與手足的關係父母的期望 生活習慣

學校生活 與師長的關係

人際關係 ( 含感情事件 ) 課業壓力 學習習慣

自我期望(興趣價值觀能力等 )

自我概念 (自信¸自愛 )

資優生自殺傾向相關因素

1. 完美主義 (perfectionism) ，有特殊的自我概念， 自省能力高。

2. 特定的失敗定義， 習慣取得A 分數， 視B 與 F 無異。 3. 不主動也不習慣尋求協助。 4. 家人或師長的期望高相對造成壓力。 5. 家人或師長的放心易造成疏忽自殺徵兆。

根據自殺徵兆，勇於與自殺傾向者溝通 善用資源協助自殺傾向者

學校在自殺防治的角色包括幼稚園到高中的學校健康教育如：發展基本技巧、提高自尊、問題解決、反抗技巧的訓練、衝突解決、預防疾病、個人健康習慣等。

對老師健康教育訓練 使用補充教材來增加學生課程的父母教育

包括同儕互助方案 特殊學生支持團體如父母離婚團體

高中過渡時期計畫

直接危機反應小組

（評估、危機介入、轉介、追蹤）

對全校教職員進行自殺確認及轉介的在職訓練

對高中學生進行自殺防治的特殊課程

對父母進行自殺確認及轉介的訓練

自殺事件發生的事後處置計劃

對個人及團體的悲傷輔導 MarciaL.McEvoy&Alan W.McEvoy,2001

學校處理危機的步驟 1.建立學校社區指導委員會，其任務為發展、撰寫、實施與 檢討危機管理計劃，成員包含老師、校長、學校輔導員或 家長會成員。

2.組成危機處理小組，通常與指導委員重複。3.發展危機處理原則：主要確認與危機有關的關鍵人物、資 源與支持團體。4.設計活動進行師生及家長處理危機的在職訓練或演練。

5.建立社區可利用之社會資源網。6.發展並持續進行工作人員的訓練與發展計劃。

7.暢通與所有團體、老師、輔導員、家長及學生的溝通管道 避免因謠傳造成困擾。

憂鬱及自傷傾向之評估與篩檢

A.無憂鬱及自傷意念 B.有憂鬱傾向及自傷企圖 C.明顯憂鬱症狀及自傷行為

【二級預防】 輔導與支持陪伴：1.建立導師評估機制2.建立學生高危險群資料庫 ，以 及追蹤輔導機制 3.強化班級與輔導中心、學 生家庭之聯繫4.提供全面性支持系統 5.設置專兼任專業心理輔導 人員或建立校外可供轉介 之長期個人及團體之心理 治療專業機制。

【三級預防】危機處理及治療：1.建立校園憂鬱及自傷之危 機處理機制 2..落實專業生理、心理治療 之轉介管道，並保持聯繫 以追蹤高危險群和自傷學 生後續狀況。3.啟動校園後續因應機制 4.邀請媒體、家長、社區與 學校共同參與憂鬱及自傷 防治工作

三級預防評估與篩檢機制流程圖

【一級預防】教育宣導：1.宣導心理衛生觀念及落實 生命教育。2.加強學生之自我瞭解、情 緒管理、壓力因應、生涯 知能等課程。3.強化師生對憂鬱及自傷徵 兆的敏感度及判斷力，並 培養正確認知及陪伴知能 4.培養師生求助習慣，提供 專業諮詢管道。 5.定期舉辦校園憂鬱及自傷 危機處理訓練。

結論

在生命困境掙扎中的人需要陪伴者

自殺者

大環境

陪伴者