Embed Size (px)
Citation preview
คมอการปฏบตงาน ทนตสาธารณสข ป 2561
กองทนตสาธารณสข ส านกอนามย
กรงเทพมหานคร
ค าน า
กองทนตสาธารณสข ส านกอนามย เปนสวนราชการทด าเนนการสรางเสรมทนตสขภาพปองกนโรคในชองปาก และจดบรการทนตกรรมระดบปฐมภมใหแกประชาชนในกรงเทพมหานคร เพอใหประชาชนกรงเทพมหานครมสขภาพชองปากด ทกชวงวยของชวต การด าเนนงานสอดคลองกบนโยบาย ผวาราชการกรงเทพมหานคร และแผนพฒนากรงเทพมหานคร ระยะ 20 ป ระยะท 2 (พ.ศ. 2561- 2565) ดานมหานครปลอดภย ปลอดโรคคนเมอง
การจดท าเปาหมายตวชวดของภารกจยทธศาสตร และภารกจหลกของกองทนตสาธารณสขไดมาจากการน าเขาผลการส ารวจสภาวะสขภาพชองปาก ครงลาสด (ป พ.ศ. 2559- 2560) ในการประชมผบรหารเพอรวมกนพจารณาสถานการณในแตละพนท ก าหนดแนวทางกจกรรมทจะพฒนาสภาวะสขภาพชองปากเพอแกปญหา
คณะผจดท าไดจดท าคมอปฏบตงานทนตสาธารณสขประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2561 ขนเพอใหขาราชการ บคลากรในสงกดกองทนตสาธารณสขและผเกยวของเขาใจแนวทางการด าเนนงาน ทศทางการท างานไปในทางเดยวกน เพอใหบรรลตามเปาหมายและตวชวด และวสยทศนของ กองทนตสาธารณสขตอไป
กลมงานแผนงานและวชาการ ตลาคม 2560
สารบญ
พระบรมราโชวาท 1 วสยทศนกองทนตสาธารณสข 2 ตวชวดเปาหมายกองทนตสาธารณสข ระยะ 4 ป (ปจจบน - พ.ศ. 2564) 3 โครงการและกจกรรมปงบประมาณพ.ศ. 2561 3 โครงการพเศษแตละกลมงานฯ ปงบประมาณพ.ศ. 2561 3 ตวชวดตามภารกจหลกกองทนตสาธารณสข ปงบประมาณพ.ศ. 2561 4 ตวชวดของกองทนตสาธารณสขในแผนปฏบตราชการประจ าปงบประมาณพ.ศ. 2561 5 ของส านกอนามย เปาหมายภารกจหลกรายกลมงาน กองทนตสาธารณสข ปงบประมาณ 2561 6 แนวทางการสงรายงานและการตรวจสอบ 8 รายงานทนตสาธารณสข (ในเวลาราชการและหวงเวลา)
แบบรายงานทนตสาธารณสขประจ างวด 9 คมอการลงบนทกรายงานกจกรรมทนตสาธารณสข (ในเวลาราชการและหวงเวลา) 17 รายงานผลการปฏบตงานทนตสาธารณสขของทนตแพทย 24
เจาพนกงานทนตสาธารณสข หวงเวลา ป 2560-2561
รายงานกจกรรมทนตสาธารณสข (นอกเวลาราชการและทนตกรรมเฉพาะทาง) แบบรายงานผลการปฏบตงานคลนกทนตกรรมนอกเวลา 25 แบบรายงานบรการทนตกรรมเฉพาะทาง 28 คมอการลงบนทกรายงานกจกรรมทนตสาธารณสข 30 (นอกเวลาราชการและทนตกรรมเฉพาะทาง)
รายงานคลนกทนตกรรมชวยเลกบหร แบบรายงานคลนกทนตกรรมชวยเลกบหร 31 คมอการลงรายงานคลนกทนตกรรมชวยเลกบหร 32 แบบตรวจคดกรองรอยโรคในชองปาก 34 แบบตรวจรอยโรคในชองปากส าหรบทนตแพทย 35
แบบรายงานความคบหนาผลการด าเนนงานทส าคญ(แผนปฏบตงานรถทนตกรรมเคลอนท) 36 รายงานการปฏบตงานตามแผนหนวยทนตกรรมเคลอนท 36 แบบรายงานสรปผลการปฏบตงานหนวยรถทนตกรรมเคลอนททกทะเบยน 37 กจกรรมการเคลอบหลมรองฟน
แบบรายงานความคบหนาการตรวจและ Sealant ปการศกษา 2560 38 แบบบนทกรายงานการใหบรการเคลอบหลมรองฟน (นกเรยนชนประถมศกษาปท1-2) 39 แบบบนทกการประเมนผลการใหบรการเคลอบหลมรองฟน 40 (นกเรยนชนประถมศกษาปท2-3) ค าอธบายการลงแบบรายงาน 41
สารบญ (ตอ) โครงการคนกรงเทพฯ รกฟน (เพอผสงวยฟนด) ประจ าป 2561 แนวทางการด าเนนงานโครงการฯ 42 การลงบนทกและการรายงานผลการด าเนนกจกรรมโครงการฯ 44
แผนงานด าเนนโครงการฯ 45 แบบสงรายชอแกนน าชมรมผสงอายทจะเขารบการอบรมพฒนาศกยภาพ 46 แบบบนทกกจกรรมของแกนน าชมรมผสงอายทผานการอบรมพฒนาศกยภาพ 47 แบบรายงานผลการด าเนนกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปากผสงอาย โครงการฯ 48 ค าอธบายรายงานผลด าเนนกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปากผสงอาย โครงการฯ 49 แบบบนทกการตรวจสขภาพชองปากผสงอาย ป 2561 50 ค าอธบายการกรอกขอมลแบบบนทกการตรวจสขภาพชองปากผสงอายป 2561 51 แบบแจงผลการตรวจคดกรองสขภาพชองปาก 53 แบบบนทกรายชอผสงอายทไดรบอปกรณการดแลสขภาพชองปาก 54
แบบสรปกจกรรมของแกนน าชมรมผสงอายทผานการอบรมฯ 55 แบบประเมนโครงการคนกรงเทพฯ รกฟน (เพอผสงวยฟนด) 56
การขออนมตประชม อบรมระยะสน แนวทางการปฏบตในการขออนมตประชม อบรมระยะสน 57 รายละเอยดขนตอนการด าเนนการภายในกองทนตสาธารณสข 58 แบบหนงสอรบรองอนมตใหเขาประชม อบรมฯ 59 แบบบนทกขอมลสวนบคคลของผสมครเขารบการอบรม/สมมนา/ประชม 60 แบบรายงานผลการฝกอบรมฯ ในประเทศในหลกสตรทหนวยงานภายนอกเปนผจด 61 การใหบรการสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ
คมอการใหบรการเบกสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ 62 ขนตอนการเบกจายสอ วสดประชาสมพนธ 63 แผนผงขนตอนการใหบรการเบกจายวสด อปกรณประชาสมพนธ 64 แบบใบเบกสอ วสดอปกรณประชาสมพนธ 65 กระบวนการยม - คน วสดโสตทศนปกรณ 66 แบบฟอรมยม - คน วสดโสตทศนปกรณ 67
การประเมนผลงานรายบคคล ปงบประมาณ พ.ศ. 2561 ระยะเวลาการประเมนบคคล 68 บรการทางวชาการ 68 การก าหนดตวชวดระดบต าแหนงตามหนาทความรบผดชอบหลก 69
สารบญ (ตอ) แบบบนทกแจงซอม อปกรณ ครภณฑ ทางทนตกรรม 75 ตารางประวตบนทกการสงซอมครภณฑ 76 แบบบนทกคาเสอมราคาครภณฑ 77 วธค านวณคาเสอมราคาประจ าป 78 ใบเบกวสดทนตกรรม 79 ระเบยบการเบกวสดทนตกรรม 80 แบบใบลาปวย ลาคลอดบตร ลากจสวนตว 81 แบบใบลาพกผอน 82 ใบส าคญเพอเบกจายเงนชวยเหลอคาการศกษาบตร 83 ใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการศกษาบตร 84 เอกสารประกอบการเบกเงนสวสดการเกยวกบการศกษาบตร 87 และคารกษาพยาบาล ใบขอรบเงนทนสนบสนนการศกษาบตร 88 หนงสอแจงการใชสทธ 90 หนงสอตอบรบแจงการใชสทธ 91 ใบส าคญเพอเบกจายเงนชวยเหลอคารกษาพยาบาล 92 ใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล 93
พระบรมราโชวาท เนองในโอกาสวนขาราชการพลเรอน
ปพทธศกราช 2541
การปฏบตงานทกอยางของขาราชการ มผลเกยวเนองถงประโยชนสวนรวมของบานเมองและประชาชนทกคน เพราะฉะนนจงจ าเปนทขาราชการทกคนจะตองท าหนาททกๆ ประการใหบรสทธบรบรณ โดยเตมก าลงสตปญญา ความร ความสามารถ เพอผลการปฏบตราชการทกอยาง จกไดบรรลความส าเรจอยางสง และบงเกดประโยชนอยางด ทสดแกตน แกหนาทและ แกแผนดน
พระต าหนกจตรลดารโหฐาน วนท 30 มนาคม 2541
1
วสยทศนกองทนตสาธารณสข ประชาชน กทม. มสขภาพชองปากทด ทกชวงวยของชวต
Motto: บรการดวยใจ ใฝพฒนา รกษาคณภาพ
พนธกจ 1. ใหบรการขอมลขาวสารและความรดานทนตสขภาพ 2. ใหบรการดานทนตกรรมทไดมาตรฐาน 3. ใหบรการสงเสรมปองกนโรคในชองปาก
วตถประสงค ( เปาประสงค )
• ระบบบรการขอมลขาวสารและความรดานทนตสขภาพทประชาชนเขาถงได • ประชาชนไดรบบรการทางทนตกรรมทไดมาตรฐาน • ประชาชน กทม.มโรคฟนผลดลง • ประชาชน กทม. เขาถงบรการสงเสรม ปองกนทนตสขภาพเพมขน • ประชาชนกทม.สามารถดแลสขภาพชองปากตนเองได
2
ตวชวด เปาหมายกองทนตสาธารณสข ระยะ 4 ป (ปจจบน - พ.ศ. 2564) 1. จ านวนชองทางทประชาชนสามารถเขาถงระบบบรการขอมลขาวสารและความรดานทนต
สขภาพ ไมนอยกวา 4 ชองทาง ตอหนวยบรการ 2. คลนกทนตกรรม ส านกอนามย ทกแหงใหบรการทนตกรรมไดมาตรฐาน 3. รอยละเดกอาย 3 ป ปราศจากฟนผ (caries free) ไมนอยกวารอยละ 60 4. รอยละเดกอาย 12 ป ฟนดไมมผ (cavity free) ไมนอยกวารอยละ 74 5. รอยละผสงอาย (อาย 60 ปขนไป) มฟนแทใชงานไดอยางนอย 20 ซ และ 4 คสบ ไมนอยกวา
รอยละ 60 6. จ านวนผสงอายไดรบบรการดานสงเสรมทนตสขภาพไมนอยกวา 20,000 คนตอป 7. รอยละศนยพฒนาเดกกอนวยเรยน สงกดกรงเทพมหานคร มการจดกจกรรมสงเสรมสขภาพ
ชองปาก รอยละ 80
โครงการและกจกรรม ปงบประมาณ พ.ศ. 2561
1. โครงการคนกรงเทพฯรกฟน (เพอผสงวยฟนด) (เงนงบประมาณ ประจ าป หมวดรายจายอน) 2. โครงการพฒนาศกยภาพเครอดานทนตสขภาพ (เงนนอกงบประมาณ ประเภทเงนบ ารงฯ) 3. กจกรรมการเคลอบหลมรองฟนและตรวจประเมนฟนผ 4. กจกรรมตรวจประเมนคณภาพคลนกทนตกรรม 5. โครงการอบรมเพมพนความรดานทนตกรรมผสงอาย (เงนงบประมาณประจ าป หมวดรายจายอน)
โครงการพเศษแตละกลมงานฯ ปงบประมาณ พ.ศ. 2561
กลมงานฯ 1 โครงการสงเสรมทนตสขภาพเดกนกเรยนชนประถมศกษาปท 5 ในโรงเรยนสงกด กรงเทพมหานคร กลมงานฯ 2 โครงการ ยมสดใส ฟนสะอาด เหงอกแขงแรง กลมงานฯ 3 โครงการ สงเสรมทนตสขภาพในเดกพเศษ กลมงานฯ 4 โครงการตรวจรอยโรคในชองปากดวยตนเอง (ส าหรบประชาชน) กลมงานฯ 5 โครงการตรวจคดกรองมะเรงในชองปากในคลนกทนตกรรม กลมงานฯ 6 โครงการเพมประสทธภาพการตรวจสขภาพชองปากกลมผปวยเบาหวาน กลมงานสนบสนนฯ โครงการกระตนการแปรงฟนทถกวธในเจาหนาทกรงเทพมหานคร
3
ตวชวดตามภารกจหลกกองทนตสาธารณสขปงบประมาณ พ.ศ. 2561
ภารกจ ตวชวด เปาหมาย สงเสรมทนตสขภาพ
การตรวจสขภาพชองปากและใหค าแนะน า
เดกกอนวยเรยน คลนกสขภาพเดกด รอยละของผปกครองเดกอาย 9 เดอน ถง หนงปครงทมารบ
บรการทคลนกสขภาพเดกดไดรบการสอนและฝกทกษะการท าความสะอาดชองปากเดก
รอยละ 70
ศนยพฒนาเดก/Daycare รอยละของเดกวยกอนเรยนในศนยพฒนาเดกสงกดกทม.ไดรบการตรวจสขภาพชองปากโดยทนตบคลากร
รอยละ 90
เดกวยเรยน นกเรยนประถมศกษาปท 1 – 2 โรงเรยนสงกดกรงเทพมหานคร
รอยละของนกเรยน ป.1 -ป.2 ไดรบการตรวจสขภาพชองปาก รอยละ 90
นกเรยนประถมศกษาปท 6 โรงเรยนสงกดกรงเทพมหานคร
รอยละของนกเรยนประถมศกษาปท 6 ร.ร.สงกดกรงเทพมหานคร ไดรบการตรวจสขภาพชองปากและแจงสทธเพอไปรบการรกษา
รอยละ 80
ประชาชน วยท างานและสงอาย ผปวยเบาหวาน รอยละของผปวยเบาหวานทมาทคลนกเบาหวานของศบส.
ไดรบการตรวจสขภาพชองปาก รอยละ 60
ผสงอาย (อาย 60 ปขนไป) จ านวนผสงอายไดรบการตรวจสขภาพชองปากและฝกทกษะการดแลสขภาพชองปาก
20,000 คน
ทนตกรรมปองกน เคลอบหลมรองฟน รอยละของนกเรยนชนประถมศกษาปท 1- 2 ทไดรบ
การตรวจไดรบการเคลอบหลมรองฟน รอยละ 50
รอยละของฟนทไดรบการเคลอบหลมรองฟนแลวไมมรอยโรคฟนผ (หลงจากเคลอบไปอยางนอย 6 เดอน) (โดยวธการสมรอยละ 10 ของเดกนกเรยน ป.2 ,ป.3)
รอยละ 80
ฝกแปรงฟนในโรงเรยนประถมศกษา
รอยละของเดกประถมศกษาปท 1 – 2 ในโรงเรยนประถมศกษาสงกดกรงเทพมหานคร ไดรบการฝกแปรงฟน
รอยละ 90
ฝกแปรงฟนในศนยพฒนาเดก / Daycare
รอยละเดกกอนวยเรยนในศพด./Daycare สงกด กทม.ไดฝกแปรงฟน
รอยละ 90
บ าบดรกษาทางทนตกรรม (ไมนบรวมผลงานของทพ.หวงเวลา) ประชาชนไดรบการบ าบดรกษาทนตกรรม (รายบรการ) 200,850 ราย
จ านวนครงของการออกหนวยโดยใชรถทนตกรรมเคลอนท 100 ครง/คน**
** ตงเปาหมายเฉพาะรถทนตกรรมทมสภาพใชงานไดปกตและมคนขบรถ
4
ตวชวดตามภารกจหลกกองทนตสาธารณสขปงบประมาณ พ.ศ. 2561 (ตอ)
ภารกจ ตวชวด เปาหมาย ความทนเวลาในการสงรายงานและความถกตองของรายงาน
รายงานการปฏบตงานทนตสาธารณสข รอยละของรายงานการปฏบตงานทนตสาธารณสข ทกรายงานทสงทนภายในก าหนด
รอยละ 80
รอยละของรายงานการปฏบตงานทนตสาธารณสขทรวบรวมไดถกตอง
รอยละ 80
การพฒนาคณภาพบรการคลนกทนตกรรม รอยละของคลนกทนตกรรมทผานเกณฑการประเมน
HCA (เกณฑการประเมนรอยละ 90) รอยละ 100
ตวชวดของกองทนตสาธารณสขในแผนปฏบตราชการประจ าปงบประมาณพ.ศ. 2561 ของส านกอนามย
โครงการ/กจกรรม ตวชวด เปาหมาย
กจกรรมเคลอบหลมรองฟน รอยละของนกเรยนชนประถมศกษาปท 1- 2 ทไดรบ การตรวจไดรบการเคลอบหลมรองฟน
รอยละ 50
รอยละของฟนทไดรบการเคลอบหลมรองฟนแลวไมมรอยโรคฟนผ (หลงจากเคลอบไปอยางนอย 6 เดอน) (โดยวธการสมรอยละ 10 ของเดกนกเรยน ป.2 ,ป.3)
รอยละ 80
โครงการคนกรงเทพ ฯรกฟน (เพอผสงวยฟนด)
รอยละของกลมเปาหมายไดรบการตรวจสขภาพชองปากและฝกทกษะการท าความสะอาดชองปาก
รอยละ 85
5
n'''
in~'
I/i~
n
R • .
fli'
A-
Lih
m.n
u tn
!1u
n
il)'
hn
U"1
1
niI
IN1
U"1
2
no
llN
1U
"13
n
ol)
.l\l
lU"1
4
no
l1N
1U
"15
n
ol)
.l\l
lU"1
6
'lu'i"
i,HliU
U
~\J L
~lJ'
II1U
&1 ~il
m'W
ft
l[Ja
ttJO
l\l L
GinU
nL~[
Ju,f
ull~
fllJ
Anlt
llJv
I 6
h\lL~[
JU.a-\
l nG
ln1\
l L VlV
nmlU
FI'l
" f<
HI~:
:
'l6lWnl'l"61'l"1'l""IUll'W'lJtl\llhnLLatLL-;f\l~VlfiL,;1flt"flll~1Jnl'l"~nltl
90
60
80
80
80
80
~61L
iJu~
lU1U
FlU
FlU
14
45
516
0 41
94
4766
38
26.4
48
58
ftl[Ja
ttJ<
l\lL
lilm
lm~[
Juti
ull~
CllJ
Anlt
lilv
l1.
2 'l6
l1'll
nl'l"
611"
1'l"
4'U
m".
'lJfl
\l1l
1n
f<l[J~~
90
70
90
90
90 _
~~
~61Lil
'U~l
U1Uf
lU
FlU
29
25
1225
0 91
49
1037
2 84
21
1023
3
I
'II1
U&
1n'l
'llJ
ilfl
\lnU
ft
ltJa
ttJ<
l\lL
GinU
nL~[
Ju,f
ull,
)"::
CllJ
Anlt
lilv
i 1
-2
h\lL~tJucf\lnGln1\1LVI'WlJ1I1UA
f<l[
J~::
I
vI'l6
lWnl
'l"!i
l1"1
'lYfu
'l6
l1'1
Jnl,
)"LR
A<l1
J1I~
lJ1t
l\lY
fU1J
uYfu
mwnL
L'l"
n
50
50
50
50
50
50
'" '
Vlf
iR11
lJL
a[J\
l6'i<
lnl'l
"Lfi
6l1'
l"Fl
YfU
"l
__
~61L
i]u~
lU1U
FlU
FlU
14
62.5
65
70
4575
51
86
4211
51
17
f<ltJattJOl\lum~[Ju
1.1.
1 .1
1.2
'l"'l".
cf\l
n6ln
Vll
J. '
l611
'1Jf
l1'l
"~nu
.ll'
l"\l
~u
f<l[
J~::
90
90
90
90
90
90
A
6IL
ilu'
-hU
1UF
lu
FlU
29
25
7920
91
49
1037
2 84
21
1023
3 'lu~utf..,rGUu'tGin
I
'h~"1fll'lfu/OI01U{'U
f<ltJa
::'UOl
\lFl'l
!~.2!.
.~~.~.
:!~fi'
lm')"l
Ja\lL~
lJ"41J
m'W'lJ
<l\l11
1n ----
--
f<l[
J~::
10
0 95
10
0 10
0 10
0 10
0 I
tiliE
.J\lt
Anm
n\l1
U
~61L
ilu-
;ilU
1ULL
~\I
u\-
i\l
20
99
65
41
31
33
,
~lU1
UtJt
l\lF
l'WG
lcf\
ln6l
nVll
J.vlljnl'l"~61n'lm'l"lJa\lLMlJ;q1Jm'W'lJ<l\!111n
u\-
i\l
18
16
18
e..
/ \ '3
18
1f
i
Old
l\! ~
tlLii<
l\! (
A6
1'l
ln"'
". 61
. viFll
L1i1
~1J f
l1'l"
OlU
'l"lJ
u.at
6iG
l611
lJ L
Lii1
'W1J
11
,.,...
...
pr'"
U\!6il
Lilufi
'ln'l"
'l"lJ~
ilLi1O
l\!)
•
f<ltJ
at1J
Ol\!
Llil
ntuF
I'W61
. cf
\!"'6
1 nV
llJ . 'l
61Wn
l'l"
61'l
"1'l
;q1J
m'W'
IiOl
\!11
1nil
atA~
\!
f<l[J~t
90
85
90
90
90
90
!
---
----j
A61
Lil
u:hu
1UF
lU
902
6800
43
14
2370
36
49
13
82
·
'II1
U&
1n'l
'llJ
ilfl
\lnU
ft
ltJa
ttJ<
l\!L
llin
tuF
I'WG
I . c
f\ln
61nV
llJ .
'l611
'unl
'l"tl
nu.l
l'l"\
lYfu
f<
l[J~
::
90
85
90
90
90
90
I
~61L
ilu~
lU1U
flU
FlU
90
2 68
00
4314
23
70.
3649
13
82
I
-=;,1
7}f;{~
c.;::---
., ,
~l1"--
r ~~S'
S~
.J--
1
0._
, ,
QIo_
(U1~
n'l-1 m
tl
f!'1Jl~
':i'j c
l)l n
n, I
d','
j':i
ClT
"';1
;lj,i'
d)
(
(u1~~1~iJ
h!ph1~
) Yi
'\Jm
UW'r
1cl'
~Jlu
1rHn
1'1Y
1LFl
""
(U1\
1m1m
1ruc
i' U
CU
tJ3-
JI\J
\wi)
)'1t.!
flLL"
:;"',
. :"~
1'!1f
lJ n~I"
'~; Lr
I\,t
~i..
!mL'
Vm{j
.l .•
lrUn!T)'l\;;)~
"-~
""
' ~
....
\11'
r1\h
ml~\
l1\JtI
~n1·
i)1\
t[.J
m51'
iruR~ ~
l1"~Lr
fli'(
)b~u;i
f1fY
to' ~
'\ li
n,."
i1\
!1J .n
l;i r
..::"..,
TT
.-;-,
'-lJ
G
),
, ,1'
1~!·
hnRJ
!·n:
d~ '~r
i1'J~'
.l.'"i
Il::
t ,C
)'l!i:
:'lJ
1!!J
, ,
111i
l~1m
i·l.
o1~l
u~rn
,:YI
'Jf<
'fl1
ti1·
mltl
tJ ~
, ,
m:w
vlul
ilfl1
51"im
;'i'1
1 ~h
um.tn
iJ~
,
,f)t
1 \iV
l\Wl&
l1D
1'1[
'.+&t
'1J
'kri.f
l1Ju'l
~'.J'2
J ,
, nHJYf\.wm1Ei1~ruq·~
"h.li
wim
Y
mNtl~&1f11fi1~rui1':1
ri'iir
mlln
ifeJ
,
6
lll~
ii~"
i'li
1n
n~~~
1'IJ
'1 5
I n~
~~11
J '1
6 n~~~11J
IIUU
1I'1
1J'1
~l;fil
~-Lil
1"i'1
~1V
'>1U1
V I,
n~~~
11J'
1 1
n~~~11J
'1 2
n~~n
lJ'1
3
n~~~11J
'1 4
U1U~
~ml1
V11~
~\j~
n'mJ
,j11J11J~1[JU~m~ti1u~~n",*1
~1
!J
3520
0 33
800
3345
0 34
850
2640
0 25
700
1145
0
'I'1W
m"i
'lU1
n~lJ
(1
) 11
V
1100
11
00
1100
11
00
1100
11
00
1100
-
2000
20
00
1550
rVlW
I'I\J~
(1)
-11
!J
2000
20
00
2000
20
00
1';\jA
u,l'I
VlM
f,lt1
00
~~tJ)
"f
J 3
03
50
2
86
00
2
86
00
31
)350
2.1
550
19
800
8
80
0
(1l11J1UvlU'lLLYmcl,*11\J~1JDU;j~11J 1
'H1.
2560
) 1'1
1J 14
13
13
14
10
9
4
L-ii1'YiUn~11Jvl1JVI'
(5 ~1V)
I i1
(J
1750
21
00
1750
14
00
1750
28
00
(1l11J
11JL-i
i1wun~
11Jvl1
J0l'1
~tJB
\I;j~1
1J 1
VI.1
'i.256
0)
fl1J
5 6
5 4
5 8
~~LII~~tlil~n'
IJ1'lJ1
'I'lJc
ltJ~n1
'j ~
1I1,mru~'tJ
II
60
60
~il(J<
l~~i
J]t:.I~
lJ111:
l 1~u
;ill
jli.
ll..
~1~'
i'un
1'j lm
l~~'tJ
Ill.,.
niv'lt
J1n (L
L.i<
ll;
........I....~.
~U~~fl
iiiin
) 60
60
60
6
0
......
.... ...
......
......
......
......
......
......
...•...
......
......
......
......
. ...
......
...-..
...•..
.•....
......
......
.....
....
I·····
······
······
····
······
·····t
······
······
······
······
······
··-+·
······
······
······
······
·······
1····
······
······
······
·······
····I·
·······
······
······
·······
······
f······
······
····..
.. ···
·····f·
~V
!J<t
::'U
il~I
'1Mn
vl1J
Olm1
lJt1
J.;~
n~yj
Il1~
11(1
fi1L
\l'U
m11J
1mlJ
Lnru
" (IIm
~1J1
~v(J~
:: 60
)
~~~~
;~~(
;j~;
;;~·
~·;~~~~~··9
· · ;~~
··~:ri~j~1~!~~~;;iJi'l~~~-;;:
~~~-
.-....-
.....~.-~;;~
-1---ro-··
-·-l
----
~o--j-
--·..70
····-··-·
t···-··-··
1o--·
·1--7
o··...,..
,..t···".··
....70~
..,.....--
· ·· ·-· ---··-
....._.
._
_...."
'......
._......_
..-_
.
_ ...
. .
_......
.........
...._..
.... --_
.._.._..
-..
..--
--~-
....---
....--..
--~..~
..•.....
.. ~-.-.
.-~..--
------
......
-_....
........
_-----
_...._.._-_
....__
.. __..
_...
..._-.
.__..__
.._--,,-
-----
-_... _.
~f
l!J~
~'!J
<HL~'
flv1
Q 9
Li>1v
\J . i)R
~~1t\
'~\Jfl
1~Ill~
'N'Ti
v~1.
hnu.
~t~U
nf11
V~1~u
ril LL
\J:1l1
-j
,m~t
~fIJ\jl~1111~~1\jf'l~\lnvl\j~n~~~
1 -j<l!J"::f'I~ijnvllJ~n~~~~.
hUfl
1~1J
~::U
jlJl
Jl~"
i'1'U
~l~
~vl1
J."n~~lJ
~ElU"~
100
I fi~~\
J1J,j1
1JJ1J
I'1 i\i
jn+
1(1v
l1JI
Jlfl1
1lJ
13
fl1W
ltJ~
'J~I
-J"n
1~\
Jli,
j~~1
U
l i!lt
J<t::f
I'l1lJ
vllJL~
~:¥I
·mIUn91
'!l1'11
il4n1
'i"il!m1J~_
._~
..__
._._
__
i"a
mlt
80
-~
-,...
. --. ~
.........-
.-.
--
(io1~~1m
h\Jl
'U11
!J~1
\Jvl~'
tIIlJi
1l)
100
15
80
100
100
12
12
80
80
._--
100
100
10
0
11
12
7
80
80
8e
"i'llJ1
!JL1
1l>j
. !fu
VlL
L'dl
Hii1
m)'u
J \j
'W{l
1l
• 'V
lWl\
!Il1
J~
(n~l
JlI,rtJ<I'11J1)
, 'Vl'j';,\!]h~ (n~
lJ'1
1)
, 'Vl"
r1.1J'
j1i1l~
(n~
lJ'1
4)
, 'Vl
"r1qj
tl\JEJ
1 (n~l
J'1
5)
inem
mill
Vl
Yl,\!
.1IJ1
U1 (n
~lJ'1
4)
~
(i?J
('U
"l-)n
,flm
~~
nfl)
«
tf'lY
irJ n
1"l n£
iIl~U~
al fl
1'~rIl
~'!1
1l1W'
nilY1H
G
7
แนวทางการสงรายงานและการตรวจสอบ
1. รายงานทกชนด สงรวบรวมเปนไฟลรายงานของกลมงาน (ไมรบไฟลแยกเปนคลนก) 2. รายงานดงตอไปน ใหสงมาทาง E-mail : [email protected]
2.1 รายงานทนตสาธารณสขในเวลา (ปงบประมาณ) (IN) 2.2 รายงานผลการปฏบตงานคลนกทนตกรรมนอกเวลา (EXT) 2.3 รายงานบรการทนตกรรมเฉพาะทาง (SPEC) 2.4 รายงานผลการปฏบตงานทนตสาธารณสขของทนตแพทยหวงเวลา (PT) 2.5 รายงานความคบหนาผลการด าเนนงานทส าคญ (แผนปฏบตงานรถทนตกรรมเคลอนท (MB) 2.6 รายงานการปฏบตงานตามแผนหนวยทนตกรรมเคลอนท (MBP) 2.7 รายงานผลงานหนวยทนตกรรมเคลอนทในเวลาราชการ (MBIN) 2.8 รายงานผลงานหนวยทนตกรรมเคลอนทนอกเวลาราชการ (MBEXT) 2.9 รายงานขอมลคลนกทนตกรรมชวยเลกบหร (SMOKE)
หมายเหต : รายงานตางๆ สงทกเดอน (12 งวด) ยกเวน รายงาน 2.3 - 2.4 สงทก 6 เดอน (2 งวด)
3. รายงานดงตอไปน ใหสงมาทาง E-mail : [email protected] 3.1 รายงานผลการด าเนนงานโครงการคนกรงเทพฯรกฟน (เพอผสงวยฟนด)
3.2 รายงานความคบหนากจกรรมเคลอบหลมรองฟน (SEAL) (12 งวด) 3.3 รายงานผลการตรวจประเมนกจกรรมเคลอบหลมรองฟน (SEAL-EVA) 5 ส.ค.61
4. การสงรายงานขอใหสงภายในวนท 5 ของเดอน ภายหลงจากทกลมงานแผนงานฯ ไดตรวจสอบและพบวารายงานไมถกตอง จะไดสงรายงานนนๆ กลบไปใหกลมงานฯ ตรวจสอบแกไขและสงกลบมาใหกลมงานแผนงานภายในเวลา 3 วนท าการ
5. ความทนเวลาจะนบทสงรายงานครงแรก (ภายในก าหนด เชน วนท 5 ของเดอน) 6. รอยละความทนเวลาและถกตองในการสงรายงาน คดจากจ านวนรายงานทสงมาทนตามก าหนดในขอ 4
เกณฑผาน คอรอยละ 80 ของจ านวนรายงานทสงทงหมด
วน เดอน ป ชอเอกสาร/รายงาน จ านวน/รปแบบ 6 ต.ค. 60 รายชอแกนน าชมรมผสงอายทจะเขาอบรมฯ 1ไฟล
5 พ.ย. 60 - 5 ต.ค. 61
รายงานผลการด าเนนโครงการฯ รายเดอน 12 งวด
20 ม.ค. 61 บนทกกจกรรมแกนน าชมรมผสงอาย 1ไฟล แบบสรปกจกรรมแกนน าชมรมฯ 1ไฟล ภาพถายของแกนน าไปท ากจกรรม jpeg file
5 ก.ค. 61
แบบบนทกรายชอผสงอายทไดรบอปกรณแปรงซอกฟน เอกสาร แบบบนทกรายชอผสงอายทไดรบอปกรณไหมขดฟน เอกสาร ภาพถายกจกรรมตามโครงการ jpeg file แบบบนทกการตรวจสขภาพชองปากผสงอาย 1 ไฟล
8
1. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรบ ำ
บดแล
ะปอง
กนทง
หมด
รำ
ย
(ขอ
3 +
ขอ 4
)2.
งานส
งเสรมทน
ตสขภ
าพคน
2.
1 การใหท
นตสข
ศกษา
คน
2.1.
1 ค
ลนกท
นตกร
รม
- รา
ยกลม
คน /
ครง
2
.1.2
คลน
กสขภ
าพเด
กด
(ใหม
+ เก
า)
- รา
ยกลม
คน /
ครง
2
.1.3
คลน
กฝาก
ครรภ
- ราย
กลม
คน
/ คร
ง
2.1.
4 ค
ลนกว
ยทอง
- ร
ายกล
มคน
/ คร
ง
2.1.
5 ช
มรม
/ คลน
กผสง
อาย
(มาก
กวา 6
0 ป)
-
รายก
ลมคน
ครง
2
.1.6
ผปว
ยเบา
หวาน
- รา
ยกลม
คน /
ครง
2
.1.7
คลน
กตรว
จโรค
ทวไป
- ราย
กลม
คน /
ครง
2
.1.8
ชมช
น
-
เยยม
ชมชน
คน /
ครง
-
รถทน
ตกรร
มเคล
อนท
คน /
ครง
2
.1.9
เดกน
กเรย
น- 1
ประ
ถมศก
ษา
- ใ
นสงก
ด
-
กลม
โรงเร
ยน/ค
น/คร
ง
- นอก
สงกด
- กลม
โรงเร
ยน/ค
น/คร
ง
- 2 ม
ธยมศ
กษา
-
กลม
โรงเร
ยน/ค
น
- 3 ศ
พด.+
Day
Care
แหง /
คน
- 4
ร.ร.
อนบา
ลโร
งเรยน
/คน
2
.1.10
อบร
มกลม
อน ๆ
คน
/ คร
ง
2.2
การตรวจแน
ะน า
คน
2.2.
1 ค
ลนกท
นตกร
รมคน
2.2.
2 ค
ลนกส
ขภาพ
เดกด
คน
-ก
ลม 9
เดอน
- 3
ปคน
-
กลมอ
นๆ
คน
2.2.
3 ค
ลนกฝ
ากคร
รภคน
2.2.
4 ค
ลนกว
ยทอง
คน
2
.2.5
ชมร
ม / ค
ลนกผ
สงอา
ย (ม
ากกว
า 60
ป)คน
2.2.
6 ผ
ปวยเ
บาหว
านคน
2
.2.7
ในชม
ชน
- เยย
มชมช
นคน
-
รถทน
ตกรร
มเคล
อนท
คน
2.2.
8 เด
กนกเ
รยน
- ปร
ะถมศ
กษาป
ท 1
-
ในสง
กดโร
งเรยน
/ คน
- น
อกสง
กดโร
งเรยน
/ คน
-
ประถ
มศกษ
าปท
2
-
ในสง
กดโร
งเรยน
/ คน
- น
อกสง
กดโร
งเรยน
/ คน
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
........
........
./.....
........
........
........
/......
........
.......
กจกร
รมหน
วยหน
วยเค
ลอนท
(4)
หนวย
เคลอ
นท (5
)หน
วยเค
ลอนท
(6)
หวงเว
ลำ๒(
7)หว
งเวลำ
๒(8)
ในคล
นกฯ
(1)
ในคล
นกฯ
(2)
ในคล
นกฯ
(3)
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
....
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
9
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
........
........
./.....
........
........
........
/......
........
.......
กจกร
รมหน
วยหน
วยเค
ลอนท
(4)
หนวย
เคลอ
นท (5
)หน
วยเค
ลอนท
(6)
หวงเว
ลำ๒(
7)หว
งเวลำ
๒(8)
ในคล
นกฯ
(1)
ในคล
นกฯ
(2)
ในคล
นกฯ
(3)
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
....
-
ประถ
มศกษ
าปท
3-6
โรงเร
ยน /
คน
- มธ
ยมศก
ษาโร
งเรยน
/คน
-
ศพด.+
Day
Care
แหง /
คน
-
ร.ร.อ
นบาล
โรงเร
ยน/ค
น3.
งานท
นตกรรมปอ
งกน
คน
3.1
ท ำค
วำมส
ะอำด
ฟนคน
3
.2 ฝ
กแปร
งฟนถ
กวธ
- ร.ร
.ประ
ถมใน
สงกด
กทม
. (เด
ก ป.
1-ป.
2)โร
งเรยน
/ คน
- ศนย
พฒนา
เดก/
โรงเร
ยนอน
บาล
แหง /
คน
- ผสง
อาย
(มาก
กวา 6
0 ป)
คน
(ตอง
มการ
ยอมส
ฟน)
-
รายอ
น ๆ
คน
3.3
เคล
อบหล
มรอง
ฟน
- ป
ระถม
ศกษา
ปท 1
-
ในสง
กดคน
/ซ
- น
อกสง
กด
คน/ซ
-
ประ
ถมศก
ษาปท
2
- ใน
สงกด
คน/ซ
-
นอก
สงกด
คน/ซ
-
รายอ
น ๆ
คน/ซ
3
.4 เ
คลอบ
ฟนดว
ยฟลอ
อไรด
-
เดกก
อนวย
เรยน
คน
- รา
ยอน
ๆ
คน
3.5
เคลอ
บฟนด
วยฟล
ออไร
ควำน
ช
- เด
กกอน
วยเรย
นคน
- ผสง
อาย
(มาก
กวา 5
0 ป)
คน
- รา
ยอน
ๆ คน
3
.6 จ
ำยยำ
เมดฟ
ลออไ
รดคน
4. งำ
นบรก
ำรทำ
งทนต
กรรม
(รำย
กำรง
ำนบร
กำร/
จ ำนว
นคนท
ไดรบ
บรกำ
รในข
อ 4)
รำย
/ คน
4
.1 ต
รวจฟ
นและ
วางแ
ผนกา
รรกษ
าเพยง
อยาง
เดยว
รำย
4
.2 เ
วชศา
สตรช
องปา
ก (ปวด
, บวม
, แผล
, ใหย
า)รำ
ย
4.3
ทนต
กรรม
หตถก
ารซ
4.3.1
อดฟ
นดวย
วสดอ
มลกม
ซ
- 1
ดาน
ซ
- 2
ดาน
ซ
- >
2 ด
านซ
4.3.2
อดฟ
นดวย
วสดส
เหมอ
นฟน
(Com
posit
e / G
I)ซ
-
1 ด
านซ
-
2 ด
านซ
-
> 2
ดาน
ซ
4.3
.3 อ
ดชวค
ราว
ซ
4.3
.4 อ
ด PR
R (p
reve
ntive
resin
resto
ratio
n)ซ
00
00
00
00
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
00
10
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
........
........
./.....
........
........
........
/......
........
.......
กจกร
รมหน
วยหน
วยเค
ลอนท
(4)
หนวย
เคลอ
นท (5
)หน
วยเค
ลอนท
(6)
หวงเว
ลำ๒(
7)หว
งเวลำ
๒(8)
ในคล
นกฯ
(1)
ในคล
นกฯ
(2)
ในคล
นกฯ
(3)
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
....
4
.4 ท
นตศล
ยกรร
มรำ
ย
4.4
.1 ถ
อนฟน
ปกต
ซ
4.4
.2 ถ
อนฟน
ยาก
(แบง
ราก,
รากห
ก)ซ
4.4.3
ถอน
ฟนคด
-
Soft
tissu
e ซ
- B
ony
Impa
ct
ซ
-
Em
bedd
ed
ซ
4.4
.4 R
oot R
esec
tion
ซ
4.4.5
Alve
olec
tom
y
รำย
4.4.6
Fre
nect
omy
/ Alve
olop
lasty
รำ
ย
4.4
.7 T
orec
tom
y
รำ
ย
4.4
.8 ทน
ตศลย
กรรม
อน ๆ
ไดแก
I&D,
Cys
tรำ
ย
4.5
งำน
ปรทน
ตรำ
ย
4.5
.1 ข
ดหนป
นทวไ
ปรำ
ย
4.5
.2 ข
ดหนป
นหญง
ตงคร
รภรำ
ย
4.5
.3 เก
ลารา
กฟน
- ท
าเปน
sext
ant
รำ
ย / s
exta
nt
- ท าเป
นซ
ซ
4.5.4
ศลย
ปรทน
ต
รำย
4
.6 ร
กษำค
ลองร
ำกฟน
รำย
4.6.1
รกษา
ฟนรา
กเดย
วซ
/ รำย
/ รำ
ก0
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
-
เจาะ
ขยาย
ซ/รำ
ย
- ลา
ง ขยา
ย ใส
ยา (ไ
มรวม
OC
และ
FRC)
รำย
-
อดรา
กฟน
รำก/
รำย
4
.6.2
รกษา
ฟนหล
ายรา
กซ
/ รำย
/ รำ
ก0
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
-
เจาะ
ขยาย
ซ/รำ
ย
- ลา
ง ขยา
ย ใส
ยา (ไ
มรวม
OC
และ
FRC)
รำย
-
อดรา
กฟน
รำก/
รำย
4
.7 ท
นตกร
รมส ำ
หรบเ
ดกรำ
ย
4.7.
1 P
ulpo
tom
y
รำย
4
.7.2
Pul
pect
omy
รำ
ย
4.7.
3 S
tainl
ess S
teel
Cro
wn
รำย
4
.7.4
อน ๆ
รำย
4
.8 ท
นตกร
รมปร
ะดษฐ
รำย
/ ชน
00
00
00
00
- พม
พปาก
รำย
- Bor
der m
old
and
Final
Impr
essio
n / F
inal I
mpr
essio
n RP
D รำ
ย
00
00
00
00 0
00
00
00
0
00
00
00
00
00
00
00
00 0
/0
/0
/0
/0
/0
/0
/0
/
11
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
........
........
./.....
........
........
........
/......
........
.......
กจกร
รมหน
วยหน
วยเค
ลอนท
(4)
หนวย
เคลอ
นท (5
)หน
วยเค
ลอนท
(6)
หวงเว
ลำ๒(
7)หว
งเวลำ
๒(8)
ในคล
นกฯ
(1)
ในคล
นกฯ
(2)
ในคล
นกฯ
(3)
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
....ทพ
. .....
........
........
........
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
....
- Bit
e Bl
ock
รำย
- ลอ
งฟน
/ ลอง
โครง
รำย
-อน
ๆ (เ
สรมฐ
านฟน
ปลอม
,ซอมฟ
นปลอ
ม,กร
อแกจ
ดกด)
รำ
ย
-
ใส si
ngle
den
tal
รำย
/ ชน
- ใส
CD
(บน+
ลาง)
รำ
ย / ช
น
-
ใส T
P >
5 ซ
รำ
ย / ช
น
-
ใส T
P <
5 ซ
รำ
ย / ช
น
-
ใส R
PD
รำย
/ ชน
- ใส
ฟนตด
แนน
(เดอย
ฟน/ค
รอบฟ
น/สะ
พานฟ
น)รำ
ย/ชน
/ยนต
4
.9 ท
นตกร
รมจด
ฟนรำ
ย / ช
น0
00
00
00
0
- พ
มพปา
ก
รำย
- ใส
เครอ
งมอ
รำย
/ ชน
- ปร
บเคร
องมอ
เปล
ยนยา
ง ลวด
รำ
ย
-
อน
ๆ
รำย
4
.10
เบดเ
ตลด
(ตดไ
หม, ล
างแผ
ล, ใส
ยา D
ry S
ocke
t,กรอ
แกจด
สง,ขด
วดดอ
ด)รำ
ย
4.1
1 เอ
กซเรย
รำย
5. ก
ำรจด
กจกร
รมทน
ตสำธ
ำรณ
สขคร
ง6.
จ ำน
วนวน
ทปฏบ
ตงำน
ในเด
อนนน
วน
7. จ
ำนวน
ผปฏบ
ตงำน
เฉลย
ตอวน
(ท.พ
. และ
จพง.ท
นตฯ)
คน8.
คำต
อบแท
น (ห
วงเว
ลำ)
บำท
9. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรบ ำ
บดรก
ษำเฉ
ลยตอ
วน (ข
อ 4
หารจ
านวน
วน)
รำย
/ วน
/ เฉล
ย0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!
10. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรสง
เสรม
ทนตส
ขภำพ
เฉลย
ตอวน
(ขอ
2 หา
รจ าน
วนวน
)คน
/ วน
/ เฉ
ลย0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!
11. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรทน
ตกรร
มปอง
กนเฉ
ลยตอ
วน (ข
อ 3
หารจ
านวน
วน)
คน /
วน /
เฉลย
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
12. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรบ ำ
บด+ท
นตกร
รมปอ
งกนเ
ฉลยต
อวน
(ขอ
1 หา
รจ าน
วนวน
)คน
/ วน
/ เฉ
ลย0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!
13. ค
ำแรง
ตอบร
กำร
1 รำ
ย (ข
อ 8
หารจ
านวน
ผไดร
บบรก
ารทง
หมด
ขอ 1
)บำ
ท/รำ
ย
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
#DIV/
0!#D
IV/0!
#DIV/
0!#D
IV/0!
#DIV/
0!#D
IV/0!
#DIV/
0!#D
IV/0!
12
1. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรบ ำ
บดแล
ะปอง
กนทง
หมด
รำ
ย
(ขอ
3 +
ขอ 4
)2.
งานส
งเสรมทน
ตสขภ
าพคน
2.
1 การใหท
นตสข
ศกษา
คน
2.1.
1 ค
ลนกท
นตกร
รม
- รา
ยกลม
คน /
ครง
2
.1.2
คลน
กสขภ
าพเด
กด
(ใหม
+ เก
า)
- รา
ยกลม
คน /
ครง
2
.1.3
คลน
กฝาก
ครรภ
- ราย
กลม
คน
/ คร
ง
2.1.
4 ค
ลนกว
ยทอง
- ร
ายกล
มคน
/ คร
ง
2.1.
5 ช
มรม
/ คลน
กผสง
อาย
(มาก
กวา 6
0 ป)
-
รายก
ลมคน
ครง
2
.1.6
ผปว
ยเบา
หวาน
- รา
ยกลม
คน /
ครง
2
.1.7
คลน
กตรว
จโรค
ทวไป
- ราย
กลม
คน /
ครง
2
.1.8
ชมช
น
-
เยยม
ชมชน
คน /
ครง
-
รถทน
ตกรร
มเคล
อนท
คน /
ครง
2
.1.9
เดกน
กเรย
น- 1
ประ
ถมศก
ษา
- ใ
นสงก
ด
-
กลม
โรงเร
ยน/ค
น/คร
ง
- นอก
สงกด
- กลม
โรงเร
ยน/ค
น/คร
ง
- 2 ม
ธยมศ
กษา
-
กลม
โรงเร
ยน/ค
น
- 3 ศ
พด.+
Day
Care
แหง /
คน
- 4
ร.ร.
อนบา
ลโร
งเรยน
/คน
2
.1.10
อบร
มกลม
อน ๆ
คน
/ คร
ง
2.2
การตรวจแน
ะน า
คน
2.2.
1 ค
ลนกท
นตกร
รมคน
2.2.
2 ค
ลนกส
ขภาพ
เดกด
คน
-ก
ลม 9
เดอน
- 3
ปคน
-
กลมอ
นๆ
คน
2.2.
3 ค
ลนกฝ
ากคร
รภคน
2.2.
4 ค
ลนกว
ยทอง
คน
2
.2.5
ชมร
ม / ค
ลนกผ
สงอา
ย (ม
ากกว
า 60
ป)คน
2.2.
6 ผ
ปวยเ
บาหว
านคน
2
.2.7
ในชม
ชน
- เยย
มชมช
นคน
-
รถทน
ตกรร
มเคล
อนท
คน
2.2.
8 เด
กนกเ
รยน
- ปร
ะถมศ
กษาป
ท 1
-
ในสง
กดโร
งเรยน
/ คน
- น
อกสง
กดโร
งเรยน
/ คน
-
ประถ
มศกษ
าปท
2
-
ในสง
กดโร
งเรยน
/ คน
- น
อกสง
กดโร
งเรยน
/ คน
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
กจกร
รมหน
วย
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
รวมท
งสน
รวม
ทพ.+
หนวย
เคลอ
นท
หวงเว
ลำหว
งเวลำ
รวมท
งหมด
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ในคล
นกฯ+
หนวย
รวม
ทพ.2
รวม
(1)-
(8)
ทพ. 1
ทพ
. 2
ทพ. 3
รวม
(1)-(
3) ,(
4)-(6
)รว
ม ทพ
.1
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
13
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
กจกร
รมหน
วย
-
ประถ
มศกษ
าปท
3-6
โรงเร
ยน /
คน
- มธ
ยมศก
ษาโร
งเรยน
/คน
-
ศพด.+
Day
Care
แหง /
คน
-
ร.ร.อ
นบาล
โรงเร
ยน/ค
น3.
งานท
นตกรรมปอ
งกน
คน
3.1
ท ำค
วำมส
ะอำด
ฟนคน
3
.2 ฝ
กแปร
งฟนถ
กวธ
- ร.ร
.ประ
ถมใน
สงกด
กทม
. (เด
ก ป.
1-ป.
2)โร
งเรยน
/ คน
- ศนย
พฒนา
เดก/
โรงเร
ยนอน
บาล
แหง /
คน
- ผสง
อาย
(มาก
กวา 6
0 ป)
คน
(ตอง
มการ
ยอมส
ฟน)
-
รายอ
น ๆ
คน
3.3
เคล
อบหล
มรอง
ฟน
- ป
ระถม
ศกษา
ปท 1
-
ในสง
กดคน
/ซ
- น
อกสง
กด
คน/ซ
-
ประ
ถมศก
ษาปท
2
- ใน
สงกด
คน/ซ
-
นอก
สงกด
คน/ซ
-
รายอ
น ๆ
คน/ซ
3
.4 เ
คลอบ
ฟนดว
ยฟลอ
อไรด
-
เดกก
อนวย
เรยน
คน
- รา
ยอน
ๆ
คน
3.5
เคลอ
บฟนด
วยฟล
ออไร
ควำน
ช
- เด
กกอน
วยเรย
นคน
- ผสง
อาย
(มาก
กวา 5
0 ป)
คน
- รา
ยอน
ๆ คน
3
.6 จ
ำยยำ
เมดฟ
ลออไ
รดคน
4. งำ
นบรก
ำรทำ
งทนต
กรรม
(รำย
กำรง
ำนบร
กำร/
จ ำนว
นคนท
ไดรบ
บรกำ
รในข
อ 4)
รำย
/ คน
4
.1 ต
รวจฟ
นและ
วางแ
ผนกา
รรกษ
าเพยง
อยาง
เดยว
รำย
4
.2 เ
วชศา
สตรช
องปา
ก (ปวด
, บวม
, แผล
, ใหย
า)รำ
ย
4.3
ทนต
กรรม
หตถก
ารซ
4.3.1
อดฟ
นดวย
วสดอ
มลกม
ซ
- 1
ดาน
ซ
- 2
ดาน
ซ
- >
2 ด
านซ
4.3.2
อดฟ
นดวย
วสดส
เหมอ
นฟน
(Com
posit
e / G
I)ซ
-
1 ด
านซ
-
2 ด
านซ
-
> 2
ดาน
ซ
4.3
.3 อ
ดชวค
ราว
ซ
4.3
.4 อ
ด PR
R (p
reve
ntive
resin
resto
ratio
n)ซ
รวมท
งสน
รวม
ทพ.+
หนวย
เคลอ
นท
หวงเว
ลำหว
งเวลำ
รวมท
งหมด
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ในคล
นกฯ+
หนวย
รวม
ทพ.2
รวม
(1)-
(8)
ทพ. 1
ทพ
. 2
ทพ. 3
รวม
(1)-(
3) ,(
4)-(6
)รว
ม ทพ
.1
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
0 0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
0 0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
14
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
กจกร
รมหน
วย
4
.4 ท
นตศล
ยกรร
มรำ
ย
4.4
.1 ถ
อนฟน
ปกต
ซ
4.4
.2 ถ
อนฟน
ยาก
(แบง
ราก,
รากห
ก)ซ
4.4.3
ถอน
ฟนคด
-
Soft
tissu
e ซ
- B
ony
Impa
ct
ซ
-
Em
bedd
ed
ซ
4.4
.4 R
oot R
esec
tion
ซ
4.4.5
Alve
olec
tom
y
รำย
4.4.6
Fre
nect
omy
/ Alve
olop
lasty
รำ
ย
4.4
.7 T
orec
tom
y
รำ
ย
4.4
.8 ทน
ตศลย
กรรม
อน ๆ
ไดแก
I&D,
Cys
tรำ
ย
4.5
งำน
ปรทน
ตรำ
ย
4.5
.1 ข
ดหนป
นทวไ
ปรำ
ย
4.5
.2 ข
ดหนป
นหญง
ตงคร
รภรำ
ย
4.5
.3 เก
ลารา
กฟน
- ท
าเปน
sext
ant
รำ
ย / s
exta
nt
- ท าเป
นซ
ซ
4.5.4
ศลย
ปรทน
ต
รำย
4
.6 ร
กษำค
ลองร
ำกฟน
รำย
4.6.1
รกษา
ฟนรา
กเดย
วซ
/ รำย
/ รำ
ก
- เจ
าะขย
าย
ซ/
รำย
-
ลาง ข
ยาย
ใสยา
(ไมร
วม O
C แล
ะ FR
C)รำ
ย
- อด
รากฟ
น
รำ
ก/รำ
ย
4.6.
2 รก
ษาฟน
หลาย
ราก
ซ / ร
ำย /
รำก
-
เจาะ
ขยาย
ซ/รำ
ย
- ลา
ง ขยา
ย ใส
ยา (ไ
มรวม
OC
และ
FRC)
รำย
-
อดรา
กฟน
รำก/
รำย
4
.7 ท
นตกร
รมส ำ
หรบเ
ดกรำ
ย
4.7.
1 P
ulpo
tom
y
รำย
4
.7.2
Pul
pect
omy
รำ
ย
4.7.
3 S
tainl
ess S
teel
Cro
wn
รำย
4
.7.4
อน ๆ
รำย
4
.8 ท
นตกร
รมปร
ะดษฐ
รำย
/ ชน
- พม
พปาก
รำย
- Bor
der m
old
and
Final
Impr
essio
n / F
inal I
mpr
essio
n RP
D รำ
ย
รวมท
งสน
รวม
ทพ.+
หนวย
เคลอ
นท
หวงเว
ลำหว
งเวลำ
รวมท
งหมด
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ในคล
นกฯ+
หนวย
รวม
ทพ.2
รวม
(1)-
(8)
ทพ. 1
ทพ
. 2
ทพ. 3
รวม
(1)-(
3) ,(
4)-(6
)รว
ม ทพ
.1
00
00
00
0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0 0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0 00
00
00
0
15
รำยง
ำนทน
ตสำธ
ำรณ
สข ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
เดอน
........
........
.....
2561
กจกร
รมหน
วย
- Bit
e Bl
ock
รำย
- ลอ
งฟน
/ ลอง
โครง
รำย
-อน
ๆ (เ
สรมฐ
านฟน
ปลอม
,ซอมฟ
นปลอ
ม,กร
อแกจ
ดกด)
รำ
ย
-
ใส si
ngle
den
tal
รำย
/ ชน
- ใส
CD
(บน+
ลาง)
รำ
ย / ช
น
-
ใส T
P >
5 ซ
รำ
ย / ช
น
-
ใส T
P <
5 ซ
รำ
ย / ช
น
-
ใส R
PD
รำย
/ ชน
- ใส
ฟนตด
แนน
(เดอย
ฟน/ค
รอบฟ
น/สะ
พานฟ
น)รำ
ย/ชน
/ยนต
4
.9 ท
นตกร
รมจด
ฟนรำ
ย / ช
น
-
พมพ
ปาก
รำ
ย
-
ใสเค
รองม
อ รำ
ย / ช
น
-
ปรบเ
ครอง
มอ เ
ปลยน
ยาง ล
วด
รำย
- อ
น ๆ
รำ
ย
4.1
0 เบ
ดเตล
ด (ต
ดไหม
, ลาง
แผล,
ใสยา
Dry
Soc
ket,ก
รอแก
จดสง
,ขดวด
ดอด)
รำย
4
.11
เอกซ
เรยรำ
ย 5.
กำร
จดกจ
กรรม
ทนตส
ำธำร
ณสข
ครง
6. จ
ำนวน
วนทป
ฏบตง
ำนใน
เดอน
นน
วน7.
จ ำน
วนผป
ฏบตง
ำนเฉ
ลยตอ
วน (ท
.พ. แ
ละจพ
ง.ทนต
ฯ)คน
8. ค
ำตอบ
แทน
(หวง
เวลำ
)บำ
ท9.
จ ำน
วนผไ
ดรบบ
รกำร
บ ำบด
รกษำ
เฉลย
ตอวน
(ขอ
4 หา
รจ าน
วนวน
)รำ
ย / ว
น / เ
ฉลย
10. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรสง
เสรม
ทนตส
ขภำพ
เฉลย
ตอวน
(ขอ
2 หา
รจ าน
วนวน
)คน
/ วน
/ เฉ
ลย11
. จ ำน
วนผไ
ดรบบ
รกำร
ทนตก
รรมป
องกน
เฉลย
ตอวน
(ขอ
3 หา
รจ าน
วนวน
)คน
/ วน
/ เฉ
ลย12
. จ ำน
วนผไ
ดรบบ
รกำร
บ ำบด
+ทนต
กรรม
ปองก
นเฉล
ยตอว
น (ข
อ 1
หารจ
านวน
วน)
คน /
วน /
เฉลย
13. ค
ำแรง
ตอบร
กำร
1 รำ
ย (ข
อ 8
หารจ
านวน
ผไดร
บบรก
ารทง
หมด
ขอ 1
)บำ
ท/รำ
ย
รวมท
งสน
รวม
ทพ.+
หนวย
เคลอ
นท
หวงเว
ลำหว
งเวลำ
รวมท
งหมด
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ทพ. 1
+หน
วยเค
ลอนท
ในคล
นกฯ+
หนวย
รวม
ทพ.2
รวม
(1)-
(8)
ทพ. 1
ทพ
. 2
ทพ. 3
รวม
(1)-(
3) ,(
4)-(6
)รว
ม ทพ
.1
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
00
00
00
0
00
00
00
0
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0
00
00
00
0 00
00
00
0
0 0
00
00
00
#DIV
/0!
#DIV
/0!
#DIV
/0!
#DIV
/0!
#DIV
/0!
#DIV
/0!
#DIV
/0!
16
คมอการลงบนทกรายงานกจกรรมทนตสาธารณสข (ในเวลาราชการและหวงเวลา) วธการตงชอไฟลรายงานทสง
1. ไฟลกลมงานสงถงกลมงานแผนงานฯ รายงานทกประเภท สงกลมงานละ 1 ไฟล คอขอมลแตละคลนกจะเปน 1 sheet ในไฟลเดยวกนตงชอเปน G ตามดวยเลขกลมงาน-ชอยอรายงาน-ชอเดอน หรอเลขงวด-ปพ.ศ. (2ตว) โดยเลขกลมงานบรการฯ 1-6 ใช G1 – G6 กลมงานสนบสนนฯ ใช G7 เชน G1-IN-1-61 2. ไฟลคลนกสงถงกลมงาน ตงเปน เลขคลนก-ชอยอรายงาน-งวดหรอเดอน-ป
วธการกรอกขอมล -ใสเลขชอคลนกทนตกรรม และกลมงานฯ ในชองดานบน -เลอก sheet กรอกขอมลผลการปฏบตงานรายวนในแตละเดอน แยกเปนขอมลทนตแพทยแตละรายทปฏบตงานในคลนกและหนวยเคลอนท และทนตแพทยหวงเวลา (กรณมทนตแพทยมากกวา 1 คน ใหกรอกทนตแพทยรายแรกในชองแรกของในคลนก และชองแรกของหนวยเคลอนท และล าดบถดไปกเรยงไปตามล าดบใหตรงกนทงในคลนกและหนวยเคลอนท -กรอกขอมลเฉพาะในชองสขาวเทานน ในชองสเทาไมตองกรอกขอมลใด ๆ และหามลบสตรทม ในตาราง หมายเหต กรณไมกรอกขอมลรายวน แตจะกรอกรวมทงเดอน ใหใชตารางกรอกรายวน แลวกรอกขอมลรวมทงเดอน แยกเปนในคลนก หนวยเคลอนท และหวงเวลาแตละราย ในชองวนแรกของเดอนนน ๆ 1.จ านวนผไดรบบรการบ าบดและปองกนทงหมด หนวยนบเปน “ราย” หมายถง จ านวนผไดรบบรการบ าบดรกษาและทนตกรรมปองกน ทงรายใหมและรายเกา โดยรวมขอมลจากขอ 3 และขอ 4 ไมตองกรอกขอมลในหวขอน 2. การสงเสรมทนตสขภาพ หนวยนบเปน “คน” ซงเปนผลรวมจากขอ 2.1-2.2 ไมตองใสขอมล 2.1 เปนการใหทนตสขศกษารายกลม
รายกลม หนวยนบเปน คน/ครง คน หมายถง จ านวนคนทไดรบการใหทนตสขศกษารายกลม ครง หมายถง จ านวนครงทใหทนตสขศกษารายกลม
2.1.1 คลนกทนตกรรม หมายถง การใหทนตสขศกษาแกผมารบบรการทนตกรรมในคลนกทนตกรรมเปน รายกลม 2.1.2 คลนกสขภาพเดกด หมายถง การใหทนตสขศกษาแกมารดาหรอผดแลเดก ทพาเดกมารบบรการใน คลนกสขภาพเดกด รวมทงรายใหมและรายเกา(รายใหมหมายถงมาครงแรกใน 5 ป) เปนรายกลม (โดยนบจากจ านวนเดก)
2.1.3 คลนกฝากครรภ หมายถง การใหทนตสขศกษาแกหญงมครรภทมารบบรการในคลนกฝากครรภ เปนรายกลม รวมทงรายใหมและรายเกา (รายใหมหมายถงมาครงแรกในครรภนน) 2.1.4 คลนกวยทอง หมายถง การใหทนตสขศกษาแกผมารบบรการในคลนกวยทอง เปนรายกลม
17
2.1.5 ชมรม/คลนกผสงอาย (>60 ป) หมายถง การใหทนตสขศกษาแกผมารบบรการในชมรมหรอคลนกผสงอาย เปนรายกลม 2.1.6 ผปวยเบาหวาน
หมายถง การใหทนตสขศกษาแกผปวยเบาหวาน เปนรายกลม ทงในคลนกเบาหวานและคลนกทนตกรรม 2.1.7 คลนกตรวจโรคทวไป หมายถง การใหทนตสขศกษาแกผมารบบรการหนาคลนกตรวจโรคทวไป เปนรายกลม 2.1.8 ในชมชน หนวยเปน คน/ครง
-เยยมชมชน หมายถง การใหทนตสขศกษาในการออกเยยมบาน คน หมายถง จ านวนคนทไดรบการใหทนตสขศกษา ครง หมายถง จ านวนวนทออกเยยมชมชน -รถทนตกรรมเคลอนท หมายถง การใหทนตสขศกษาในการออกหนวยทนตกรรม
เคลอนทในชมชน คน หมายถง จ านวนคนทไดรบการใหทนตสขศกษารายกลม ครง หมายถง จ านวนวนทออกหนวยทนตกรรมเคลอนท
2.1.9 เดกนกเรยน หมายถง การใหทนตสขศกษาแกเดกและนกเรยนในสถานศกษาทกระดบเปนรายกลม แบงเปน ศนยพฒนาเดกเลก,Day Care, โรงเรยนอนบาล , โรงเรยนประถมศกษา, โรงเรยนมธยมศกษา โดยแยกขอมลกลมเดกนกเรยนประถมศกษาในสงกดและนอกสงกด หนวยนบเปน โรงเรยน/คน/ครง
โรงเรยน หมายถง จ านวนโรงเรยนทใหทนตสขศกษาเปนรายกลม นบจ านวนโรงเรยนไมซ ากน ในปการศกษา
คน หมายถง จ านวนคนทไดรบทนตสขศกษาเปนรายกลม ครง หมายถงจ านวนครงทใหทนตสขศกษารายกลม
2.1.10 อบรมกลมอน ๆ หมายถง การใหทนตสขศกษาหรอการอบรมใหกบกลมอน ๆ นอกเหนอจากกลมในขอ 2.1.1 ถง 2.1.9 หนวยนบเปน “คน/ครง”
คน หมายถง จ านวนคนทไดรบการสอนทนตสขศกษาหรออบรม ครง หมายถง จ านวนครงทสอนทนตสขศกษาหรออบรมในกลมอน ๆ
2.2 เปนการตรวจแนะน ารายบคคล หนวยนบ เปน “ คน ” 2.2.1 คลนกทนตกรรม หมายถง การตรวจสขภาพชองปากและใหค าปรกษาแกผมารบบรการทนตกรรมเปนรายบคคล โดยนบคนทรบการตรวจแนะน าและมการวางแผนการรกษารวมดวยและอาจไดรบการรกษาทางทนตกรรมอน ๆ รวมดวย หนวยนบเปน “คน” 2.2.2 คลนกสขภาพเดกด หมายถง การตรวจสขภาพชองปากเดกทมารบบรการในคลนก สขภาพเดกดและใหค าปรกษาแกมารดา หรอผดแลเดกเปนรายบคคล ในเดกรายใหมและรายเกา (ไมนบตามปงบประมาณ) หนวยนบเปน “คน” แยกเปนกลมอาย 9 เดอน - 3 ป และกลมอน ๆ
18
2.2.3 คลนกฝากครรภ หมายถง การตรวจสขภาพสขภาพชองปากและใหค าปรกษาแกหญง ตงครรภ(รายใหม) เปนรายบคคล หนวยนบเปน “คน” 2.2.4 คลนกวยทอง หมายถง การตรวจสขภาพชองปากและใหค าปรกษาแกผมารบบรการในคลนกวยทองเปนรายบคคล หนวยนบเปน “คน” 2.2.5 ชมรม/คลนกผสงอาย(>60 ป) หมายถง การตรวจสขภาพชองปากและใหค าปรกษาแกผสงอายในชมรม/คลนกผสงอายเปนรายบคคล หนวยนบเปน “คน”
2.2.6 ผปวยเบาหวาน หมายถง การตรวจสขภาพชองปากและใหค าปรกษาแกผปวยเบาหวานทขนทะเบยนทศนยบรการสาธารณสขเปนรายบคคล (ไมนบซ าในปงบประมาณ) หนวยนบเปน “คน” 2.2.7 ในชมชน หมายถง การตรวจสขภาพชองปากและใหค าปรกษาแกประชาชน แยกเปนการเยยมชมชนและในหนวยทนตกรรมเคลอนทในชมชน เปนรายบคคล และอาจไดรบบรการทนตกรรมอน ๆ รวมดวย หนวยนบเปน “คน” 2.2.8 เดกนกเรยน หมายถง การตรวจสขภาพชองปากและใหค าปรกษาแกเดกและนกเรยนระดบตาง ๆ (ศนยพฒนาเดกเลก,Day Care , โรงเรยนอนบาล , โรงเรยนประถมศกษา แยก ป.1, ป.2 ในสงกด นอกสงกด,ป.3-ป.6 โรงเรยนมธยมศกษา) เปนรายบคคล หนวยนบเปน “โรงเรยน /คน” “แหง/คน” โดยไมนบซ าในปงบประมาณ 3. ทนตกรรมปองกน หนวยนบเปน “คน” ซงเปนผลรวมจากขอ 3.1-3.5 ไมตองใสขอมล 3.1 ท าความสะอาดฟน (Prophylaxis) หมายถงจ านวนคนทมารบบรการขจดคราบจลนทรย (Dental Plaque) และขดฟนเพยงอยางเดยว ไมไดรบบรการทนตกรรมอน ๆ (ไมนบการขดฟนหลงจากขดหนปน) หนวยนบเปน “ คน” 3.2 ฝกแปรงฟนถกวธ หมายถง การฝกแปรงฟนทถกวธ โดยตองมการฝกแปรงฟนจรง ๆ เชน มการยอม Plaque ดวยเมดสยอมฟน ฝกเปนรายบคคลหรอกลมยอยเลก ๆ แยกใสขอมลตามกลมเปนกลม - โรงเรยนประถมศกษาในสงกด กทม.(เนนกลมนกเรยน ป.1-ป.2) ใสขอมล โรงเรยน/ คน - ศนยพฒนาเดกเลก/โรงเรยน อนบาล ใสขอมลเปน แหง/คน ผสงอาย ใสขอมล เปน คน สวนกลมอนใหใสขอมลเปนจ านวนคน ในหวขอ กลมอน ๆ โรงเรยน,แหง หมายถง จ านวนโรงเรยน ศนยพฒนาเดกเลก โรงเรยนอนบาล ทไดรบการฝกแปรงฟนทถกวธเปนรายบคคล หรอรายกลม โดยไมนบซ าในปการศกษา คน หมายถง จ านวนคนทไดรบการฝกแปรงฟนทถกวธทงในสถานบรการ, โรงเรยนและในชมชนเปนรายบคคลหรอรายกลม หมายเหต กรณสอนแปรงฟนจากโมเดลไมไดมการฝกแปรงฟน ยอมสฟน ใหใสในหวขอใหทนตสขศกษา 3.3 การเคลอบหลมรองฟน หมายถง การเคลอบหลมรองฟนทงฟนน านมและฟนแทในเดกนกเรยนชน ป. 1 และ ป.2 และกลมอน ๆ หนวยนบเปน “คน/ซ”
คน หมายถง จ านวนนกเรยนชน ป.1 และ ป.2 (แยกในสงกดและนอกสงกด) และกลมอน ๆ ทไดรบการเคลอบหลมรองฟน
ซ หมายถง จ านวนซฟนทไดรบการเคลอบหลมรองฟน 3.4 เคลอบฟนดวยฟลออไรดเจล หมายถง การเคลอบฟนดวยฟลออไรดเจลเพอการปองกนฟนผใน
กลมเดกกอนวยเรยน (เดก 0-5 ป) และกลมอน ๆ ทงในและนอกสถานบรการ หนวยนบเปน “ คน”
19
3.5 เคลอบฟนดวยฟลออไรดวานช หมายถงการเคลอบฟนดวยฟลออไรดวานชเพอการปองกนฟนผในกลมเดกกอนวยเรยน (เดก 0-5 ป) กลมผสงอาย (>50 ป) และกลมอน ๆ ทงในและนอกสถานบรการ หนวยนบเปน “ คน” 3.6 การจายยาเมดฟลออไรด หมายถง จ านวนผมารบยาเมดฟลออไรดรายใหมและรายเกา หนวยนบเปน “คน”
4. งานบรการทางทนตกรรม หมายถง งานบ าบดรกษาทางทนตกรรมทใหบรการทงในสถานบรการ, นอกสถาน บรการ หนวยนบเปน “ราย/คน”
“ราย” หมายถง จ านวนรายการการบ าบดรกษาทผปวยไดรบทงหมด ไดจากการรวมขอมลจ านวนราย ในขอ 4.1-4.11 ไมตองใสขอมลจ านวนรายในหวขอน “คน” หมายถง จ านวนผปวยทงคนใหมและคนเกาทมารบการบ าบดรกษาทางทนต กรรมตามรายการในขอ 4.1-4.11 โดยไมนบจ านวนคนซ าในกรณทรบการรกษามากกวา 1 รายการ นบจาก OPD card ของผปวยทมารบการบ าบดทางทนตกรรมทงหมด นบรวมถงผทไดรบการตรวจเพยงเอยางเดยว 4.1 ตรวจฟนและวางแผนการรกษาเพยงอยางเดยว หมายถง จ านวนผปวยกลมประชาชนทวไปทมาทคลนกทนตกรรมหรอทหนวยทนตกรรมเคลอนท โดยไดรบการตรวจสขภาพชองปากและวางแผนรกษารวมดวยและมการบนทกการตรวจฟนทงปากในแบบบนทก โดยไมไดรบการรกษาทางทนตกรรมอนๆ ใน หวขอท 4.2 -4.11 หนวยนบเปน “ ราย” (ไมนบรวมการตรวจฟนในกลมเปาหมายงานสงเสรม ไดแก ANC WBC สงอาย เบาหวาน เดกนกเรยน) 4.2 เวชศาสตรชองปาก หมายถง การรกษาโรคในชองปากและอวยวะทเกยวของกบการบดเคยวโดยใชยา เชนแผลหรอรอยโรคในชองปาก อาการปวด บวม เปนตน ไมนบรวมการจายยากอนและหลงการบ าบดรกษาทางทนตกรรม หนวยนบเปน “ ราย”
(ยกเวนกรณการบ าบดรกษา และการจายยาเปนคนละต าแหนงกนสามารถนบได) 4.3 ทนตกรรมหตถการ หนวยนบเปน “ซ” หมายถง จ านวนซฟนตามบรการนน ๆ 4.3.1 อดฟนดวยวสดอมลกม หมายถง การอดฟนน านมและฟนถาวร ดวยวสดอมลกม ลงจ านวนซฟนทอดตามจ านวนดานทก าหนด หนวยนบเปน “ซ” 4.3.2 อดฟนดวยวสดสเหมอนฟน หมายถง การอดฟนน านมและฟนถาวร ดวยวสด Composite/ GI ลงจ านวนซฟนทอดตามจ านวนดานทก าหนด หนวยนบเปน “ซ” 4.3.3 อดชวคราว หมายถง อดฟนชวคราวทง ฟนน านมและฟนแท หนวยนบเปน “ซ” 4.3.4 อด PRR (Preventive Resin Restoration) หมายถง การอดฟนเพอปองกนฟนผดวยวสดประเภท Resin(กรอรอยผ อดดวยวสดเรซน ปดทบดวยซแลนท) หนวยนบเปน “ซ”
4.4 ทนตศลยกรรม 4.4.1 ถอนฟนปกต หมายถง จ านวนซฟนทถอนฟนปกตทวไปทไมตองใชเทคนคซบซอน
หนวยนบเปน “ซ” 4.4.2 ถอนฟนยาก หมายถง จ านวนซฟนทไดรบถอนฟนทมปญหา ตองใชเวลาในการถอนนานกวาปกตตองใชการแบงรากกรอกระดก หรอแคะรากหก หนวยนบเปน “ซ”
4.4.3 ถอนฟนคด หมายถง จ านวนซฟนคดทไดรบการถอนฟนคดทงแบบ soft tissue, bony impaction และ embedded หนวยนบเปน “ซ” 4.4.4 Root Resection หมายถง จ านวนซฟนทไดรบการตดปลายรากฟน หนวยนบเปน “ซ”
20
4.4.5 Alveolectomy หมายถง จ านวนผปวยทไดรบการตกแตงสนกระดกขากรรไกรบนหรอลางหนวยนบเปน “ราย ” 4.4.6 Frenectomy หมายถง จ านวนผปวยทไดรบการตด Frenum หนวยนบ หนวยนบเปน “ ราย ” 4.4.7 Torectomy หมายถง จ านวนผปวยทไดรบการตดปมกระดกในขากรรไกรบนและ
ขากรรไกรลางหนวยนบเปน “ราย” 4.4.8 ทนตศลยกรรมอน ๆหมายถง จ านวนผปวยทไดรบการผาตดอน ๆ ทนอกเหนอจากขอ 4.4.3 – 4.4.7 เชนการท า Incision and drain, การผาตดถงน า เปนตน หนวยนบเปน “ราย” 4.5 งานปรทนต 4.5.1 ขดหนปนทวไป หมายถง จ านวนผปวยทไดรบการขดหนปนทงปาก หรอครงปาก (กรณ Heavy Calculus) หนวย นบเปน “ ราย ” 4.5.2 การขดหนน าลายหญงตงครรภ หมายถง จ านวนหญงตงครรภ (ทรบบรการตรวจครรภทศบส. และมารบบรการตรวจสขภาพชองปากทคลนกทนตกรรมของ ศบส.) ทมารบบรการขดหนน าลายทงปากหรอครงปาก (กรณ Heavy Calculus) ทศบส. หนวยนบเปน “ ราย ” 4.5.3 เกลารากฟน หมายถง จ านวนผปวยทไดรบการเกลารากฟนเพอรกษาโรคเหงอก แบงเปนกรณ -ท าเปน sextant หนวยนบเปน “ราย/sextant” -ท าเปน ซ หนวยนบเปน “ซ” 4.5.4 ศลยปรทนต หมายถง จ านวนผปวยทไดรบการผาตดในการรกษาโรคปรทนต เชน ผาตดกระดกเพอรกษาโรคปรทนต, Gingivoplasty, Gingivectomy, การเปด Flap, การผาตดเพมความยาวตวฟน เปนตน หนวยนบเปน “ ราย ” 4.6 รกษาคลองรากฟน 4.6.1 รกษาฟนรากเดยวหนวยนบเปน “ ซ/ราย/ราก ” -การเจาะขยายหมายถง จ านวนซฟนทไดรบการเจาะรกษาคลองรากฟน รวมทงการลางขยายและใสยาในครงแรกดวย รายใหม ในเดอนนน หนวยนบเปน “ ซ/ราย” -ลาง ขยาย ใสยา หมายถง จ านวนครงทผปวยมารบการรกษาคลองรากฟนโดยการลางขยาย และใสยาในคลองรากฟนเพยงอยางเดยว หนวยนบเปน “ราย”
-อดรากฟน หมายถง จ านวนรากฟนทไดรบการอดคลองรากฟนจนเสรจสมบรณแลว หนวยนบเปน “ราก/ราย”
ราก หมายถง จ านวนรากฟนทไดรบการอดจนเสรจสมบรณ ราย หมายถง จ านวนครงทผปวยมารบการรกษาโดยการอดคลองรากฟน (รวมการ
ลางขยายกอนอดรากฟน ในvisitเดยวกนดวย) 4.6.2 ฟนหลายราก หนวยนบเปน “ ซ/ราย/ราก ” ความหมายเดยวกบฟนรากเดยวในขอ 4.6.1 4.7 ทนตกรรมส าหรบเดก 4.7.1 Pulpotomy หมายถง การรกษาประสาทสวนตวฟนในฟนน านม หนวยนบเปน “ราย” ราย หมายถง จ านวนซทใหการรกษา
21
4.7.2 Pulpectomy หมายถง การเจาะ ขยาย และอดคลองรากฟนในฟนน านม หนวยนบเปน “ราย” ราย หมายถง จ านวนซทใหการรกษาในแตละ visit 4.7.3 Stainless Steel Crown หมายถง การครอบฟนดวยครอบฟนโลหะ หนวยนบเปน “ราย” ราย หมายถง จ านวนซทใหการรกษา
4.7.4 อน ๆ หมายถง งานรกษาทางทนตกรรมเฉพาะทางส าหรบเดกอน ๆ ไมนบรวมการถอนฟน อดฟน เคลอบฟลออไรด เคลอบหลมรองฟน ขดฟน หนวยนบเปน “ราย” 4.8 ทนตกรรมประดษฐ หมายถง การใสฟนปลอมชนดถอดไดและตดแนนทกชนด หนวยนบเปน “ราย/ชน”
ราย หมายถง จ านวนครงทมารบบรการในแตละขนตอน จนถง ขนตอนการใสฟนปลอม ชน หมายถง จ านวนชนงานฟนปลอมทใสใหแกคนไขเสรจสมบรณแลว ยนต หมายถง จ านวนซฟนทไดรบการใสฟนชนดตดแนน - พมพปาก หนวยนบเปน “ราย” - Border mold +Final Impression /Final impression RPD หนวยนบเปน
“ราย” - Bite Block หนวยนบเปน “ราย” - ลองฟน/ลองโครง หนวยนบเปน “ราย” -อน ๆ ไดแก เสรมฐานฟนปลอม ,ซอมฟนปลอม,กรอแกจดกดเจบ หนวยนบเปน
“ราย” - ใส single dental หนวยนบเปน “ราย/ชน” - ใส CD(บน+ลาง) หนวยนบเปน “ราย/ชน” - ใส TP > 5 ซ หนวยนบเปน “ราย/ชน” - ใส TP < 5 ซ -ใส RPD หนวยนบเปน “ราย/ชน” -ใส RPD หนวยนบเปน “ราย/ชน” -ใสฟนตดแนน (เดอยฟน/ครอบฟน/สะพานฟน) หนวยนบเปน “ราย/ชน/ยนต
4.9 ทนตกรรมจดฟน หมายถง การรกษาทางทนตกรรมโดยการใสเครองมอจดฟนในรายทมปญหาการเรยงตวหรอการสบฟนผดปกต
ราย หมายถง จ านวนครงทมารบบรการทนตกรรมจดฟน ตงแตวนทเรม พมพปากจนถงวนทจดฟนเสรจสมบรณ ชน หมายถง จ านวนชนงานจดฟนทใสใหแกผปวย - พมพปาก หนวยนบเปน “ราย” - ใสเครองมอ หนวยนบเปน “ราย/ชน” - ปรบเครองมอ เปลยนยาง ลวด หนวยนบเปน “ราย” - อน ๆ หนวยนบเปน “ราย”
4.10 เบดเตลด หมายถงงานเบดเตลดอนๆ เชน การตดไหม ลางแผล ใสยา Dry socket การกรอแกสง ขดวสดอดฟน เปนตน หนวยนบเปน “ราย”
22
4.11 เอกซเรย หมายถง จ านวนฟลมหรอครงในการถายภาพเอกซเรยทคลนกทนตกรรม ทงแบบฟลมและแบบดจตอล ไมนบรวมการสงไปถายเอกซเรยทอน กรณมการถายเสยแลวถายซอมใหนบแคหนงครง หนวยนบเปน “ราย”
5.การจดกจกรรมทนตสาธารณสข หมายถง จ านวนครงในการจดกจกรรมทนตสาธารณสขในโอกาสพเศษทอย นอกเหนอจากงานประจ าตามกลมเปาหมายในสงกด โดยคลนกทนตกรรมนน ๆ เอง ไมใชการไปรวมงาน เชนการจดกจกรรมสปดาหโรคฟนของศบส. ของโรงเรยนในสงกด เปนตนหนวยนบเปน “ครง”
6.จ านวนวนทปฏบตงาน หมายถง จ านวนวนทปฏบตงานในแตละเดอน ในชองรวมแตละเดอน แยกตามจ านวนวนทปฏบตงานในเวลาราชการ จ านวนวนของทนตแพทยหวงเวลาแตละราย และจ านวนวนของทนตแพทยในเวลาแตละรายปฏบตงาน หนวยนบเปน “วน” จ านวนวนไมเกนวนท าการในแตละเดอน ไมตองใสขอมลเปนรายวน
7.จ านวนผปฏบตงานเฉลยตอวน (ท.พ. และจพง.ทนตฯ) หมายถงจ านวนทนตแพทยและเจาพนกงานทนตสาธารณสขทปฏบตงานเฉลยตอวน ในชองรวมแตละเดอน หนวยนบเปน “คน” ไมตองใสขอมลเปนรายวน
8.คาตอบแทน หมายถง จ านวนเงนทจายเปนคาตอบแทนใหกบทนตแพทยหวงเวลาแตละคน ในแตละวน หนวยนบเปน “บาท”
9.จ านวนผไดรบบรการบ าบดรกษาเฉลยตอวน ไมตองใสขอมล หมายถง จ านวนผมารบบรการบ าบดรกษาในเวลาราชการทงหมดในขอ 4 หาร ดวยจ านวนวนท าการในเดอนนน หนวยนบเปน “คน/วน”
10.จ านวนผไดรบบรการสงเสรมทนตสขภาพเฉลยตอวน ไมตองใสขอมล หมายถง จ านวนผไดรบบรการสงเสรมทนตสขภาพทงหมดในขอ 2 หารดวยจ านวนวนท าการในเดอนนน หนวยนบเปน “คน/วน”
11.จ านวนผไดรบบรการทนตกรรมปองกนเฉลยตอวน ไมตองใสขอมล หมายถง จ านวนผไดรบบรการทนต กรรมปองกน ทงหมดในขอ 3 หารดวยจ านวนวนท าการในเดอนนน หนวยนบเปน “คน/วน”
12.จ านวนผไดรบบรการบ าบด+ทนตกรรมปองกนเฉลยตอวน ไมตองใสขอมล หมายถง จ านวนผไดรบบรการบ าบดในขอ 4 และทนตกรรมปองกนทงหมดในขอ 3 หารดวยจ านวนวนท าการในเดอนนน หนวยนบเปน “คน/วน
13. คาแรงตอบรการ 1 คน ไมตองใสขอมล หมายถง จ านวนเงนคาตอบแทนในขอ 11 หารดวยจ านวนผไดรบบรการทงหมดในขอ 1 หนวยนบเปน “บาท/คน”
23
ผรบบ
รการ
วนปฎ
บตงา
นผร
บบรก
ารวน
ปฎบต
งาน
ผรบบ
รการ
วนปฎ
บตงา
นผร
บบรก
ารวน
ปฎบต
งาน
ผรบบ
รการ
วนปฎ
บตงา
นผร
บบรก
ารวน
ปฎบต
งาน
ผรบบ
รการ
วนปฎ
บตงา
นผร
บบรก
ารวน
ปฎบต
งาน
ผรบบ
รการ
วนปฎ
บตงา
นผร
บบรก
ารวน
ปฎบต
งาน
ผรบบ
รการ
วนปฎ
บตงา
นผร
บบรก
ารวน
ปฎบต
งาน
ผรบบ
รการ
วนปฎ
บตงา
น
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
(คน)
(วน)
5นา
ยทรง
ยศ ส
งวนพ
งศ0
0#D
IV/0!
9นา
งรสส
คนธ
ทองไท
ย0
0#D
IV/0!
12,18
นางส
รวรร
ณ ฟ
องกษ
ร0
0#D
IV/0!
23นา
ยโกเ
มศ ส
มฤทธ
เวช0
0#D
IV/0!
63นา
งสงว
นพร
เจนศ
รสกล
00
#DIV/
0!
35นา
ยสรช
ย ธญ
ญวบล
ย0
0#D
IV/0!
35จพ
ง.กฮน
นาน
กสนน
00
#DIV/
0!
35นา
งพมพ
ภนนท
ธรวช
ชา0
0#D
IV/0!
43จพ
ง.สนท
ร ซอน
กลน
00
#DIV/
0!
44นา
งปรย
า อร
รถวา
นช0
0#D
IV/0!
52นา
งธนด
า เจ
รญงา
ม0
0#D
IV/0!
56นา
งประ
ทม ข
าสนท
ร0
0#D
IV/0!
64นา
ยจรน
ทร ธร
วชชา
00
#DIV/
0!
64นา
งนวพ
ร ตงท
ว0
0#D
IV/0!
66นา
ยวรศ
กด เ
หลอง
จามก
ร0
0#D
IV/0!
68นา
งศวพ
ร สข
สวาง
00
#DIV/
0!
32นา
งสรพ
มล บ
นนาค
00
#DIV/
0!
37นา
งยวด
สมฤ
ทธเวช
00
#DIV/
0!
37นา
งฮสน
า บล
โฮะ
00
#DIV/
0!
41นา
งสนย
รตน
พฤกษ
00
#DIV/
0!
2,6,11
นางอ
นงค
หรญ
รศ0
0#D
IV/0!
11นา
งจนต
นา โ
พคะร
ตนศร
00
#DIV/
0!
60,17
,53นา
งสมจ
ตร ต
งใจอา
วรณ
00
#DIV/
0!
19นา
งชนต
า วชช
าวธ
00
#DIV/
0!
24นา
ยประ
พฤทธ
รตน
วฬาร
00
#DIV/
0!
51นา
ยโกเ
มศ ว
ชชาว
ธ0
0#D
IV/0!
53นา
งสมต
รา จ
ามกร
ณ0
0#D
IV/0!
53นา
งสาว
วไล
สมพ
ร0
0#D
IV/0!
60จพ
ง.วไล
สขเ
จรญโ
ชคชย
00
#DIV/
0!
40,31
นายณ
รงค
สขส
อรรถ
00
#DIV/
0!
67,49
นางส
าวสค
นธ บ
รมธน
รตน
00
#DIV/
0!
47,31
,49,30
นางร
จรา
แตมแ
กว0
0#D
IV/0!
31,40
,48นา
ยอาณ
ต พ
วพฒน
กล0
0#D
IV/0!
62,48
,40นา
งกลย
า บณย
ะเวศ
00
#DIV/
0!
26นา
งสาว
วนทน
ย จ
ฬาบต
รกล
00
#DIV/
0!
36นา
ยบณฑ
ต ก
จชนะ
พานช
ย0
0#D
IV/0!
สงห
าคม
2561
กนย
ายน
2561
รวม
รายง
านผล
การป
ฏบตง
านทน
ตสาธ
ารณ
สขขอ
งทนต
แพทย
เจาพ
นกงา
นทนต
สาธา
รณสข
หวง
เวลา
ป 2
560-
2561
ศนยบ
รการ
สาธา
รณสข
ผปฎบ
ตงาน
ตลา
คม 2
560
พฤศ
จกาย
น 25
60 ธ
นวาค
ม 25
60 ม
กราค
ม 25
61 ก
มภาพ
นธ 2
561
มนา
คม 2
561
เมษา
ยน 2
561
คาเฉ
ลยตอ
วน พ
ฤษภา
คม 2
561
มถน
ายน
2561
กรฎ
าคม
2561
24
1. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรบ ำ
บดแล
ะปอง
กนทง
หมด
คน
(ข
อ 3
+ ขอ
4)
2. การใหทน
ตสขศ
กษาและตรวจแน
ะน า
คน
2.1
คลน
กทนต
กรรม
คน
3. งำ
นทนต
กรรม
ปองก
นคน
3
.1 ท ำ
ควำม
สะอำ
ดฟน
คน
3.2
เคลอ
บหลม
รองฟ
น - ป
ระถม
ศกษำ
ปท 1
-
ในสง
กดคน
/ซ0
-
นอกส
งกด
คน/ซ
0
- ป
ระถม
ศกษำ
ปท 2
- ใน
สงกด
คน/ซ
0
-
นอกส
งกด
คน/ซ
0
- รำ
ยอน
ๆ คน
/ซ0
3
.3 เค
ลอบฟ
นดวย
ฟลออ
ไรดเ
จล
-
เดกก
อนวย
เรยน
คน
- รำย
อน ๆ
คน
3
.4 เค
ลอบฟ
นดวย
ฟลออ
ไรคว
ำนช
-
เดกก
อนวย
เรยน
คน
- รำย
อน ๆ
คน
3
.5 จ
ำยยำ
เมดฟ
ลออไ
รดคน
4. งำ
นบรก
ำรทำ
งทนต
กรรม
(รำย
กำรง
ำนบร
กำร/
จ ำนว
นคนท
ไดรบ
บรกำ
รในข
อ 4)
รำย
/ คน
0
4
.1 ตร
วจฟน
และว
างแผ
นการ
รกษา
เพยง
อยาง
เดยว
รำย
4
.2 เว
ชศาส
ตรชอ
งปาก
(ปวด
, บวม
, แผล
, ใหย
า)รำ
ย
4.3
ทนต
กรรม
หตถก
ารซ
4.3.1
อดฟ
นดวย
วสดอ
มลกม
ซ
- 1
ดาน
ซ
- 2
ดาน
ซ
- >
2 ด
านซ
4.3.2
อดฟ
นดวย
วสดส
เหมอ
นฟน
(Com
posit
e / G
I)ซ
-
1 ด
านซ
-
2 ด
านซ
-
> 2
ดาน
ซ
4.3
.3 อ
ดชวค
ราว
ซ
4.3
.4 อ
ด PR
R (p
reve
ntive
resin
resto
ratio
n)ซ
4
.4 ท
นตศล
ยกรร
มรำ
ย
4.4
.1 ถ
อนฟน
ปกต
ซ
4.4
.2 ถ
อนฟน
ยำก
(แบง
ราก,
รากห
ก)ซ
4.4.3
ถอน
ฟนคด
-
Soft
tissu
e ซ
- B
ony
Impa
ct
ซ00 0
00
00
00
00 00 0
00
00
00
00 0
00
00
00
0
00
00
0
0 0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00 00 0
0 /
0
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
00
0
00
00
00
00
00
00
0
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
รำยง
ำนผล
กำรป
ฏบตง
ำนคล
นกทน
ตกรร
มนอก
เวลำ
(จ-ศ
.) ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
กจกร
รมหน
วยรว
มทงส
น....
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
...
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
25
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
รำยง
ำนผล
กำรป
ฏบตง
ำนคล
นกทน
ตกรร
มนอก
เวลำ
(จ-ศ
.) ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
กจกร
รมหน
วยรว
มทงส
น....
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
...
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
- E
mbe
dded
ซ
4.4.4
Roo
t Res
ectio
n
ซ
4.4
.5 A
lveol
ecto
my
รำ
ย
4.4
.6 F
rene
ctom
y / A
lveol
oplas
ty
รำย
4.4.7
Tor
ecto
my
รำย
4.4.8
ทนตศ
ลยกร
รมอน
ๆ ได
แก I&
D,
รำย
Cyst
รำ
ย
4.5
งำน
ปรทน
ตรำ
ย
4.5
.1 ข
ดหนป
นทวไ
ปรำ
ย
4.5
.2 ข
ดหนป
นหญง
ตงคร
รภรำ
ย
4.5
.3 เก
ลำรำ
กฟน
- ท
ำเปน
sext
ant
รำ
ย / s
exta
nt0
- ท
ำเปนซ
ซ
4.5
.4 ศ
ลยปร
ทนต
รำ
ย
4.6
รกษ
ำคลอ
งรำก
ฟนรำ
ย
4.6
.1 รก
ษำฟน
รำกเ
ดยว
ซ / ร
ำย /
รำก
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
-
เจำะ
ขยำย
ซ
- ลำ
ง ขยำ
ย ใส
ยำ (ไ
มรวม
OC
และ
FRC)
รำย
-
อดรำ
กฟน
รำก/
รำย
0
4
.6.2
รกษำ
ฟนหล
ำยรำ
กซ
/ รำย
/ รำ
ก0
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
-
เจำะ
ขยำย
ซ/รำ
ย0
-
ลำง ข
ยำย
ใสยำ
(ไมร
วม O
C แล
ะ FR
C)รำ
ย
- อด
รำกฟ
น
รำ
ก/รำ
ย0
4
.7 ท
นตกร
รมส ำ
หรบเ
ดกรำ
ย
4.7.
1 P
ulpo
tom
y
รำย
4
.7.2
Pul
pect
omy
รำ
ย
4.7.
3 S
tainl
ess S
teel
Cro
wn
รำย
4
.7.4
อน
ๆ
รำ
ย
4.8
ทนต
กรรม
ประด
ษฐรำ
ย / ช
น0
00
00
0
- พม
พปาก
รำย
- Bor
der m
old
and
Final
Impr
essio
n / F
inal I
mpr
essio
n RP
D รำ
ย
-
Bite
Bloc
k
รำ
ย
-
ลองฟ
น / ล
องโค
รง
รำ
ย
-
อน ๆ
(เสร
มฐำน
ฟนปล
อม,ซอ
มฟนป
ลอม,
กรอแ
กจดก
ด)
รำย
- ใส
sing
le d
enta
l รำ
ย / ช
น0
- ใส
CD
(บน+
ลำง)
รำ
ย / ช
น0
0 /
0 /
0 00 0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00 00 0
00
00
0
0 /
0
0 /
00
0 /
00
00
00
00 00
0 /
00
00
00
00 00 00 00
26
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
ทพ. .
........
........
........
......
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
รำยง
ำนผล
กำรป
ฏบตง
ำนคล
นกทน
ตกรร
มนอก
เวลำ
(จ-ศ
.) ป
งบปร
ะมำณ
256
1
คลนก
ทนตก
รรม…
........
.......…
กลมง
ำนบร
กำรท
นตสำ
ธำรณ
สข….
........
.....
กองท
นตสำ
ธำรณ
สข ส
ำนกอ
นำมย
กจกร
รมหน
วยรว
มทงส
น....
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
.......
......./
........
...../.
........
...
นอกเ
วลำ
นอกเ
วลำ
- ใส
TP
> 5
ซ
รำย
/ ชน
0
- ใส
TP
< 5
ซ
รำย
/ ชน
0
- ใส
RPD
รำ
ย / ช
น0
4
.9 ท
นตกร
รมจด
ฟนรำ
ย / ช
น0
00
00
0
- พ
มพปำ
ก
รำย
- ใส
เครอ
งมอ
รำย
/ ชน
0
- ปร
บเคร
องมอ
เปล
ยนยำ
ง ลวด
รำ
ย
-
อน ๆ
รำ
ย
4.1
0 เบ
ดเตล
ด (ต
ดไหม
, ลาง
แผล,
ใสยา
Dry
Soc
ket,ก
รอแก
จดสง
,ขดวด
ดอด)
รำย
4
.11
เอกซ
เรยรำ
ย 5.
กำร
จดกจ
กรรม
ทนตส
ำธำร
ณสข
ครง
6. จ
ำนวน
วนทป
ฏบตง
ำนวน
7. จ
ำนวน
ผปฏบ
ตงำน
ทกคน
(นอก
เวลำ
รำชก
ำร)
คน8.
คำต
อบแท
น (น
อกเว
ลำรำ
ชกำร
)บำ
ท9.
จ ำน
วนผไ
ดรบบ
รกำร
บ ำบด
รกษำ
เฉลย
ตอวน
(ขอ
4 หา
รจ าน
วนวน
)รำ
ย / ว
น / เ
ฉลย
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
0
10. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรสง
เสรม
ทนตส
ขภำพ
เฉลย
ตอวน
(ขอ
2 หา
รจ าน
วนวน
)คน
/ วน
/ เฉ
ลย0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/0
11. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรทน
ตกรร
มปอง
กนเฉ
ลยตอ
วน (ข
อ 3
หารจ
านวน
วน)
คน /
วน /
เฉลย
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
#DIV
/0!
0 /
0 /
0
12. จ
ำนวน
ผไดร
บบรก
ำรบ ำ
บด+ท
นตกร
รมปอ
งกนเ
ฉลยต
อวน
(ขอ
1 หา
รจ าน
วนวน
)คน
/ วน
/ เฉ
ลย0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/#D
IV/0
!0
/0
/0
13. ค
ำแรง
ตอบร
กำร
๑ คน
(ขอ
8 ห
ารจ า
นวนผ
ไดรบ
บรกา
รทงห
มด ข
อ 1)
บำท
#DIV/
0!#D
IV/0!
0#D
IV/0!
#DIV/
0!#D
IV/0!
000 00 00
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
27
4. งา
นบรก
ารทา
งทนต
กรรม
(ราย
การง
านบร
การ/
จ านว
นคนท
ไดรบ
บรกา
รในข
อ 4)
ราย
/ คน
00
00
0
4.4
ทนต
ศลยก
รรม
ราย
4.4.3
ถอน
ฟนคด
-
Soft
tissu
e ซ
- B
ony
Impa
ct
ซ
-
Em
bedd
ed
ซ
4.4
.4 R
oot R
esec
tion
ซ
4.4.5
Alve
olec
tom
y
ราย
4.4.6
Fre
nect
omy
/ Alve
olop
lasty
รา
ย
4.4
.7 T
orec
tom
y
รา
ย
4.4
.8 ทน
ตศลย
กรรม
อน ๆ
ไดแก
I&D,
Cys
t รา
ย
4.5
งาน
ปรทน
ตรา
ย
4.5
.3 เก
ลารา
กฟน
- ท
าเปน
sext
ant
รา
ย / s
exta
nt0
00
- ท
าเปนซ
ซ
4.5
.4 ศ
ลยปร
ทนต
รา
ย
4.6
รกษ
าคลอ
งราก
ฟนรา
ย
4.6
.1 รก
ษาฟน
รากเ
ดยว
ซ / ร
าย /
ราก
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
- เจ
าะขย
าย
ซ/
ราย
00
0
- ลา
ง ขยา
ย ใส
ยา (ไ
มรวม
OC
และ
FRC)
ราย
-
อดรา
กฟน
ราก/
ราย
00
0
4.6.
2 รก
ษาฟน
หลาย
ราก
ซ / ร
าย /
ราก
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
0
- เจ
าะขย
าย
ซ/
ราย
00
0
- ลา
ง ขยา
ย ใส
ยา (ไ
มรวม
OC
และ
FRC)
ราย
-
อดรา
กฟน
ราก/
ราย
00
0
4.7
ทนต
กรรม
ส าหร
บเดก
ราย
4
.7.1
Pul
poto
my
รา
ย
4.7.
2 P
ulpe
ctom
y
ราย
4
.7.3
Sta
inles
s Ste
el C
rown
รา
ย
4.7.
4 อน
ๆ
รา
ย0
00
00
0
00
0
0 /
0 /
0 /0
00
0 /
0 /
0 /
00
00
00 0
0
0 /
0 /
0 /
00
0
0 /
0 /
0 /
0
00
00
000
/0
/0
/0
00
00
0
00
00
00
000
00
00
00
00
000
00
00
0
00
00
00
00 /
0 /
0 /
ในคล
นกฯ
(1)
คลนก
อน (2
)(1
)+(2
)
รวม
(1)
รวม
(2)
รวมท
งสน
00
00
00
00
0 /
0 /
0 /
0 /
ทพ. .
........
....ทพ
. .....
........
ทพ. .
........
....ทพ
. .....
........
กจกร
รมหน
วยเด
อน....
....เด
อน....
....ใน
คลนก
ฯ (1
)คล
นกอน
(2)
ในคล
นกฯ
(1)
คลนก
อน (2
)
รายง
านบร
การท
นตกร
รมเฉ
พาะท
าง ป
งบปร
ะมาณ
256
1ทพ
........
........
........
........
........
........
..กอ
งทนต
สาธา
รณสข
ส าน
กอนา
มย
28
ในคล
นกฯ
(1)
คลนก
อน (2
)(1
)+(2
)
รวม
(1)
รวม
(2)
รวมท
งสน
ทพ. .
........
....ทพ
. .....
........
ทพ. .
........
....ทพ
. .....
........
กจกร
รมหน
วยเด
อน....
....เด
อน....
....ใน
คลนก
ฯ (1
)คล
นกอน
(2)
ในคล
นกฯ
(1)
คลนก
อน (2
)
รายง
านบร
การท
นตกร
รมเฉ
พาะท
าง ป
งบปร
ะมาณ
256
1ทพ
........
........
........
........
........
........
..กอ
งทนต
สาธา
รณสข
ส าน
กอนา
มย
4
.8 ท
นตกรรมประดษฐ
ราย
/ ชน
00
00
00
0
- พ
มพปาก
ราย
- Bor
der m
old
and
Final
Impr
essio
n / F
inal I
mpr
essio
n RP
D รา
ย
-
Bite
Bloc
k
รา
ย
-
ลองฟ
น / ล
องโค
รง
รา
ย
-
อน ๆ
(เสร
มฐาน
ฟนปล
อม,ซอ
มฟนป
ลอม,
กรอแ
กจดก
ด)
ราย
- ใส
sing
le d
enta
l รา
ย / ช
น0
00
00
- ใส
CD
(บน+
ลาง)
รา
ย / ช
น0
00
00
- ใส
TP
> 5
ซ
ราย
/ ชน
00
00
0
-
ใส T
P <
5 ซ
รา
ย / ช
น0
00
00
- ใส
RPD
รา
ย / ช
น0
00
00
- ใส
ฟนตด
แนน
(เดอย
ฟน/ค
รอบฟ
น/สะ
พานฟ
น)รา
ย / ช
น / ย
นต0
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
0 /
0 /
00
/0
/0
4
.9 ท
นตกรรมจด
ฟนรา
ย / ช
น0
00
00
00
- พ
มพปา
ก
ราย
- ใส
เครอ
งมอ
ราย
/ ชน
00
0
-
ปรบ
เครอ
งมอ
เปลย
นยาง
ลวด
รา
ย
-
อน
ๆ
ราย
คลนก
อน ห
มายถ
ง คล
นกอน
ในเว
ลารา
ชการ
เทาน
น
00
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
/0
/
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 / 0
0
0 0
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
/0
/0
/
00
00
0 /
0 /
0 /
0 /
00
00
0
0 /
0 /
0 /0
0
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
0 /
000
/0
/
00
00
00
00
0 /
0 /
29
คมอการลงบนทกรายงานกจกรรมทนตสาธารณสข (นอกเวลาราชการและทนตกรรมเฉพาะทาง) รายงานนอกเวลา หมายถง งานบรการทนตกรรมทไดรบบรการจากทนตบคลากร นอกเวลาราชการแยกรายงานวนจนทร-ศกร และเสาร-อาทตย รายงานตามคลนกทนตกรรม ไมตองแยกตามผใหบรการค าอธบายการลงรายงานเชนเดยวกบรายงานในเวลาราชการ โดยหวขอทมความแตกตางจากรายงานในเวลา ดงน 2. การใหทนตสขศกษาและตรวจแนะน า นบเปน “คน” 2.1 คลนกทนตกรรม หมายถง การใหทนตสขศกษาแกผมารบบรการทนตกรรมในคลนก ทนตกรรมเปนรายบคคล 6.จ านวนวนทปฏบตงาน หมายถงจ านวนวนทปฏบตงานคลนกนอกเวลาราชการในเดอนนน ๆ แยกวนจนทร-ศกรและเสาร-อาทตย ในชองรวมแตละเดอน หนวยนบเปน “วน”ไมตองใสขอมลเปนรายวน 7.จ านวนผปฏบตงาน(นอกเวลาราชการ)หมายถงจ านวนเจาหนาททกรายทปฏบตงานคลนกทนตกรรมนอกเวลาตอวน หนวยนบเปน “คน”ไมตองใสขอมลเปนรายวน 8.คาตอบแทน หมายถง จ านวนเงนทจายเปนคาตอบแทนใหกบเจาหนาททงหมดทปฏบตงานทคลนกทนตกรรมนอกเวลาราชการ ในแตละวน หนวยนบเปน “บาท”
รายงานบรการทนตกรรมเฉพาะทาง 1. ใหทนตแพทยเฉพาะทางทนตกรรมทกสาขา ลงบนทกรายงานผลงานบ าบดรกษาทางทนตกรรม
ททนตแพทยใหบรการในเวลาราชการ ทงในคลนกทนตกรรมตนเอง และคลนกทนตกรรมอน ๆ รวมทงทไปท าทคลนก ทนตกรรมทเปน Center โดยใสขอมลผลงานบ าบดรกษาทนตกรรมในหวขอท 4 ของรายงานในเวลามาลงในรายงานทนตกรรมเฉพาะทางโดยกรอกขอมลเปนรายเดอน
2. ในรายงานไมมสตรรวมของจ านวนคนทไดรบบรการ ผจดท ารายงานตองจดบนทกจ านวนคนท ไดรบบรการทกครงเอง และน ายอดรวมมาลงบนทกในชองจ านวนคนในรายงานทกเดอน
30
FM 3
/ 53
0คน
เพศช
าย0
คน0
คน0ค
นเพศช
าย0
คน0
คน0ค
นเพศช
าย....
...คน
........
คนจ านว
น....
...คน
0คน
เพศช
าย....
...คน
เพศห
ญง....
....คน
ว / ด / ป
วน
ทนดห
มาย
แจก
ทมา
อาย
สงตอ
BA *
เลกบ
หรQu
it
รบบร
การ
(ป)
(Quit
date)
Card
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 รวม
00
00
00
00
00
00
การใหบ
รการ 3
A หมายถ
ง การซ
กประวต
ผปวยวาสบ
บหรห
รอไม
สบจ
านวน
เท าไร แ
ละให
ค าแน
ะน าเก
ยวกบ
โทษข
องบห
ร (การกรอกข
อมลในแ
บบซก
ประวตผ
ปวยท
สบบห
ร)เพศช
าย ใส
1 เพ
ศหญง
ใส 2
ตองการเลก
โดยค
ลนก ใส 1
ไม ตอ
งการเลก
ใส 0
, ถาสงตอผ
ปวยไปใ
หทอน
ใส 1 ไม
สงตอ
ใส 0
, BA
* (Br
ief A
dvice
) คอ ก
ารให
ค าแน
ะน าแบบ
กระช
บเพอ
ชวยใหเลก
บหร ใ
ส 1 ถ
าไมท
า BA*
ใส
0
การต
ดตามผล
ถาผปว
ยมาตามนด
ใส 1
ไม มาตามน
ด ใส
0 , ผปว
ยเลกส
บบหร
ได ใส
1 เลกส
บบหร
ไม ได
ใส 0
การตรวจค
ดกรองมะเร
งชองปาก ตรวจ ใส
1, ไม
ตรวจ ใส
0 กรณ
สงตอเพ
อวนจ
ฉย ใส
เครองหม
าย √
แบบรายงานค
ลนกท
นตกรรมชวยเลกบห
ร
เพศห
ญง
เบอรโทรศ
พทวน
ทโทร
ตดตาม
ช
ตดตามผ
ล 6 เด
อน
จ านว
นผปว
ยรายให
มอาย 13
ปขน
ไปท ง
หมดท
มารบ
บรการ ม
จ านว
นผมารบ
บรการท
สบบห
ร ม
คลนก
ทนตก
รรม
........
........
... ศน
ยบรการสาธารณ
สข ...
........
. / โรงพ
ยาบาล..
........
........
........
.
(ตรวจ/ไ
มตรวจ)
เลกได/
ไมได
เลก ได/
ไมได
ประจ าเดอน
.......
........
..... พ
.ศ. ..
........
...
เพศ
ล าดบ
ชอ - ส
ก ลญ
ว/ด/ป
จ านว
นผปว
ยรายให
มอาย 13
ปขน
ไปทไ
ดรบก
ารตรวจคด
กรอง ม
เลขท
บตรป
ระชาชน
การใสร
หส
มา/
ไมมา
หมายเหต กรณ
าดคมอการลงรายงานประกอบและใหผปวยลงนามในใหนงสอแสดงเจตนายนยอมฯ (
Info
rm C
onsent F
orm
)
ตดตามผ
ล 3 เด
อนเลก ได/
ไมได
มา/
ไมมา
ตดตามผ
ล 1 เด
อน
มา/
ไมมา
ว/ด/ป
เพศห
ญง
เพศห
ญง
ว/ด/ป
จ านว
นผปว
ยทตอ
งการเลก
สบบห
ร ม ให
บรการ 3
A
ตองการเลก
โดยค
ลนก
ตรวจคด
กรองมะ
เรงชอ
งปาก
สงตอ
เพอ
วนฉย
31
คมอการลงรายงานคลนกทนตกรรมชวยเลกบหร
กลมเปาหมาย คอ ผปวยรายใหมทมารบบรการทางทนตกรรมอายตงแต 13 ปขนไปทกราย ชองทมแถบสไมตองกรอก 1. กรอกชอคลนกทนตกรรม / ศนยบรการสาธารณสข / โรงพยาบาล 2. กรอกเดอนทรายงาน 3. กรอกจ านวนผปวยรายใหมอาย 13 ปขนไป แบงเปน เพศชาย / เพศหญง ซงมารบบรการทนตกรรม
ณ สถานบรการในเดอนนน 4. กรอกจ านวนผปวยรายใหมอาย 13 ปขนไปซงมารบบรการทนตกรรม ณ สถานบรการในเดอนนน
ทไดรบการตรวจคดกรองการสบบหร แบงเปน เพศชาย / เพศหญง 5. กรอกจ านวนผมารบบรการทสบบหร แบงเปน เพศชาย / เพศหญง ซงมารบบรการทนตกรรม
ณ สถานบรการในเดอนนน 6. กรอกจ านวนผปวยทตองการเลกบหร แบงเปน เพศชาย / เพศหญง 7. กรอกจ านวนผปวยทใหบรการ 3A เมอมการใหบรการ (ไมตองแยกเพศชาย / เพศหญง) 8. ล าดบท กรอก ล าดบท เพอทราบจ านวนในแตละเดอนวามจ านวนเทาใด 9. กรอกขอมล ผปวยรายใหมทมอาย 13 ปขนไปทสมภาษณแลวพบวาสบบหร ทกรายภายในเดอนนน ๆ วน / เดอน / ป ทมาครงแรก : วน / เดอน / ป ทผปวยรายใหมมาครงแรก ชอ – สกล : ชอ – นามสกล ผปวยทเขารวมโครงการพรอมค า
น าหนานาม (นาย / นาง / นางสาว) เลขทบตรประชาชน : เลขบตรประชาชน 13 หลก หรอ เลขตางดาว เบอรโทรศพท : เบอรโทรศพททสามารถตดตอกบผปวยได เพศ : ชาย / หญง (ชายใสเลข 1 หญงใสเลข 2) อาย : อายของผปวยรายใหม 13 ปขนไป ตรวจคดกรองมะเรงชองปาก : ตรวจ ใส 1, ไมตรวจ ใส 0
กรณ สงตอเพอวนจฉย ใสเครองหมาย √ ตองการเลก : ใสเลข 1 ในกรณทตองการเลกบหร
หากไมตองการเลกใหใสเลข 0 สงตอ (Refer) : ใสเลข 1 ในกรณทมการสงตอ เพอรบบรการเลก บหรไปยงหนวยงานอน ไมมการสงตอใส 0 ในกรณสงตอ ใหบนทกขอมลในแบบตรวจรอยโรคในชองปาก ตามแบบฟอรมตวอยางทก าหนด
Ba.(Brief advice) : ในกรณททนตแพทย หรอทนตาภบาลใหค าแนะน า แบบกระชบเพอชวยใหเลกบหร ใหค าปรกษาใหใส เลข 1 ไมใหค าปรกษาใสเลข 0 วนทนดเลกบหร (Quit Date) : ใสวนท ทผปวยนดหมายเลกบหร แจก Quit Card : ใสเลข 1 เมอมการมอบ Quit Card ใหผปวยเพอ
ชวยเตอนความจ าและเปนก าลงใจในการเลกบหรอยางตอเนอง ใสเลข 0 กรณไมมการมอบ
32
ตดตามผล 1 เดอน : ใสวน เดอน ป ทนดหมาย เพอตดตามผล หรอวนท ว / ด / ป : ตดตามผล 1 เดอน มา / ไมมา : ถามาใสเลข 1 ถาไมมาใสเลข 0 เลกได / ไมได : ถาเลกไดใสเลข 1 เลกไมไดใสเลข 0
* ถาตดตามไมไดใหปลอยวางไว ตดตามผล 3 เดอน : ใสวน เดอน ป ทนดหมาย เพอตดตามผล หรอวนท ว / ด / ป : ตดตามผล 3 เดอน มา / ไมมา : ถามาใสเลข 1 ถาไมมาใสเลข 0 เลกได / ไมได : ถาเลกไดใสเลข 1 เลกไมไดใสเลข 0
* ถาตดตามไมไดใหปลอยวางไว ตดตามผล 6 เดอน : ใสวน เดอน ป ทนดหมาย เพอตดตามผล หรอวนท ว / ด / ป : ตดตามผล 6 เดอน มา / ไมมา : ถามาใสเลข 1 ถาไมมาใสเลข 0 เลกได / ไมได : ถาเลกไดใสเลข 1 เลกไมไดใสเลข 0
* ถาตดตามไมไดใหปลอยวางไว วนทโทรตดตาม : ใหใสวนทโทรตดตามหรอสงขอความแตละครง
การตดตามผลการเลกบหร อยางนอยควรโทร 1. ตดตามหรอสงขอความ 2. ครงในแตละรอบของการตดตามกรณนดหมายแลวผปวยไมมาเมอโทรตดตาม 2 แลวตตตอไมไดหรอไมมา ใหโทรตดตามหรอสงขอความอก อยางนอย 2 ครงในการนดหมายชวงเวลาตอไปดวย เชน นดหมาย 1 เดอนแลวไมมาใหโทรหรอสงขอความอยางนอย 2 ครง แลวลงรายงานวนทโทรตดตามหรอสงขอความในชองวนทโทรตดตาม ถาตดตอไมไดหรอผปวยไมมา เมอ ครบวนนดหมาย 3 เดอนหรอ 6 เดอน หลงวนนดเลกใหโทรตดตามหรอสงขอความอกอยางนอย 2 ครงเชนกน
เมอกรอกขอมลเรยบรอยแลวใหตรวจสอบความถกตองของขอมลกอนสงมาท กลมงานแผนงานและวชาการ กองทนตสาธารณสข ก าหนดสงทกเดอนภายในวนท 5 ของเดอนถดไป
- สงทาง E-mail ท [email protected]
33
34
35
ว.ด.ป. เวลา สถานท หนวยงานรบผดชอบ
รายงานนใหสงพรอมกบรายงานสรปผลการปฏบตงานหนวยทนตกรรมเคลอนททกทะเบยน ภายในวนท 5 ของเดอนถดไป หลงจากปฏบตงานตามแผนหมายเหต ใหท าเครองหมาย ในชองการปฏบตทไดด าเนนการจรง กรณทไมไดออกตามแผนใหระบเหตผลประกอบดวย
รายงานความคบหนาผลการด าเนนงานทส าคญ (แผนปฏบตงานรถทนตกรรมเคลอนท) เดอน.................พ.ศ...........
กลมงาน.........บรการทนตสาธารณสข..........กองทนตสาธารณสข
ว.ด.ป. เวลา สถานท กจกรรม หนวยงานรบผดชอบ ผใหบรการ
เดอน.................พ.ศ...........
ผใหบรการกจกรรม
รายงานนก าหนดสง ภายในวนท 20 ของเดอนกอนก าหนดการตามแผน เชน แผนของเดอนพฤศจกายน ใหสงภายใน 20 ตลาคม เปนตน
รายงานการปฏบตงานตามแผนหนวยทนตกรรมเคลอนท
ไดตามแผน ไมไดตามแผน (ระบ)
กลมงาน.........บรการทนตสาธารณสข..........กองทนตสาธารณสข
การปฏบต
36
1. จ ำ
นวนผ
ไดรบ
บรกำ
รทงห
มด (ร
ำยให
ม +
รำยเ
กำ)
คน2.
จ ำนว
นครง
ในกำ
รออก
หนวย
ทนตก
รรมเ
คลอน
ทคร
ง3.
จ ำนว
นผได
รบบร
กำรเฉ
ลยตอ
ครง
คน4.
งำนส
งเสรม
ทนตส
ขภำพ
จ ำน
วนผม
ำรบบ
รกำร
รำย
4
.1 ก
ำรให
ทนตส
ขศกษ
ำรำ
ย
4
.1.1
ในชม
ชนรำ
ย
4
.1.2
ในโร
งเรยน
โรงเร
ยน /
รำย
4
.2 ก
ำรตร
วจแน
ะน ำ
รำย
4.2.
1 ใน
ชมชน
รำย
4.2.
2 ใน
โรงเร
ยนโร
งเรยน
/ รำ
ย5.
งำนท
นตกร
รมปอ
งกน
จ ำนว
นผมำ
รบบร
กำร
รำย
5
.1 ท
ำควำ
มสะอ
ำดฟน
รำย
5
.2 ฝ
กแปร
งฟนถ
กวธ
โรงเร
ยน /
รำย
5
.3 เค
ลอบห
ลมรอ
งฟน
รำย/
ซ
5.4
เคลอ
บฟนด
วยฟล
ออไร
ด Ge
l / v
arnis
hรำ
ย6.
งำนร
กษำท
ำงทน
ตกรร
ม จ ำ
นวนผ
มำรบ
บรกำ
รรำ
ย
6.1
เวชศ
ำสตร
ชองป
ำกรำ
ย
6.2
อดฟ
นรำ
ย / ซ
6
.3 ถ
อนฟน
รำย
/ ซ
6.4
ขดห
นปน
รำย
6
.5 ท
นตกร
รมอน
ๆรำ
ย7.
จ ำนว
นผรบ
บรกำ
รคน
7.1
อำย
ต ำกว
ำ 5 ป
คน
7.2 อ
ำย 5
-12
ปคน
7.3
อำย
13-
59 ป
คน
7.4 อ
ำย 6
0 ปข
นไป
คน
รายง
านสร
ปผลก
ารปฏ
บตงา
นหนว
ยทนต
กรรม
เคลอ
นททก
ทะเบ
ยน
กองท
นตสา
ธารณ
สข ส
านกอ
นามย
เดอน
........
........
.....
รายง
านหน
วยกล
มงำน
ฯ 2
กลมง
ำนฯ
3กล
มงำน
ฯ 5
กลมง
ำนฯ
6กล
มงำน
สนบส
นนฯ
99-0
451
98-7
431
51-8
892
51-8
893
99-0
452
ฮร 9
724
ฮร 9
725
50-5
876
98-3
687
98-3
688
98-7
430
51-8
891
37
คนซ
คนซ
คนซ
ตามแผน
ไมตามแผน
ระบสาเห
ต
รวม
00
00
00
00
00
00
จ านวนนกเรยน
แบบร
ายงา
นควา
มคบห
นากา
รตรว
จและ
Sea
lant ป
การศ
กษา
2560
กลมง
านฯ.
......
......
.....
เดอน
……
……
……
……
… ป
.....
......
...
โรงเ
รยน
ผลการด าเน
นงาน
ป.1
ป.2
จ านวน นร
.
ทงหม
ดตรวจฟน
เคลอบห
ลมรองฟน
จ านวน นร
.
ทงหม
ดตรวจฟน
เคลอบห
ลมรองฟน
ป.6
จ านวน นร
.
ทงหม
ดตรวจฟน
เคลอบห
ลมรองฟน
38
สภาวะเหง
อก0 =
ปกต
Statu
sTx
1626
3646
1626
3646
1626
3646
1= เหงอกอกเสบ
Tooth
stat
us c
ode
0 = ไม
ผ
1 = ผ
9 = U
neru
pted
, Par
tial e
rupt
ion
F = Fi
lling
F1 =
Fille
d wi
th de
cay
S =
Seale
d
Trea
tmen
t nee
d co
deS
= Se
alant
F = Fi
lling
E =
Extra
ction
R =
RCT
Trea
tmen
t cod
eS
= Se
alant
F = Fi
lling
E =
Extra
ction
R =
RCT
1st Too
th sta
tusTr
eatm
ent n
eed
สภาวะชองปาก
Trea
tmen
t
ว/ด/ป ทให
บรกา
ร ....
........
........
........
......
ว/ด/ป ทต
รวจค
ดกรอ
ง
สภาวะเหง
อกID
13
ล าดบ ท
แบบบ
นทกร
ายงานก
ารให
บรกา
รเคล
อบหล
มรอง
ฟน (น
กเรย
นชนป
ระถม
ศกษา
ปท 1
-2)
ชอสก
ล
โรงเรย
น ....
........
........
........
........
........
........
........
........
........
...... ระดบ
ชน ...
...../..
......
จ ำนวนน
กเรยน.
........
........
....คน
คลนกทน
ตกรรม
........
........
........
39
สภาวะเหง
อก0 =
ปกต
1 = เหงอกอกเสบ
2nd T
ooth
sta
tus
code
POc
c.P
Occ.
BOc
c.B
Occ.
10
01
0 = ไม
ผ
01
00
1 (Oc
c , B
, P) =
ผ
9 = M
issing
F = Fi
lling
F1 =
Fille
d wi
th de
cay
Seala
nt sta
tus :
N =
Nev
er se
aled
/ Uns
ealed
C =
Com
plete
seal
PL =
Par
tial lo
st
T =
Tota
l lost
Trea
tmen
t nee
d co
deS
= Se
alant
, Re-
seal
F = Fi
lling
E =
Extra
ction
R =
RCT
จ านว
น นร
. ทสม
ตรวจ
ประเมน
ชนล
ะ 10
% ของ
นร.
ทไดร
บการเคลอ
บหลม
รองฟ
นไปแ
ลว 1
ป
ล าดบ
ท36
ชอ16
แบบบ
นทกก
ารปร
ะเมน
ผลกา
รใหบ
รการเคลอ
บหลม
รองฟ
น (นกเรย
นชนป
ระถม
ศกษา
ปท 2
-3)
โรงเรย
น ....
........
........
........
........
........
........
........
........
. ระดบชน
........
/.......
. จ ำนวน
นกเรย
น.....
........
........คน
คลนกทนตกรรม
........
........
........
ว/ด/ป ทต
รวจค
ดกรอ
ง ...
......
......
......
......
......
ว/ด/ป ทให
บรกา
ร ...
......
......
......
......
......
.
ขอมลพนฐาน
46ID
13
สกล
2636
46
Seala
nt sta
tus2n
d T
ooth
sta
tus
1626
40
ID 13 เลขประจ ำตวประชำชน 13 หลก เพอกำรคยเบกเงนกบ สปสช. ในโปรแกรม BPPDS
ว/ด/ป ทตรวจคดกรอง หมำยถง วนทออกไปตรวจคดกรอง ยงไมมกำรใหบรกำรใด ๆ
ว/ด/ป ทใหบรกำร หมำยถง วนทออกไปใหบรกำรเคลอบหลมรองฟน และกำรรกษำอน ๆ
สภาวะเหงอก0 = ปกต สภำพเหงอกปกต ไมมอำกำรบวม แดง ใหเหน อำจมครำบ plaque เกำะอยบำงไมมำก
1= เหงอกอกเสบ เหงอกมลกษณะบวม แดง ม plaque เกำะอยมำก
Tooth status code0 = ไมผ ไมมรอยด ำ รอยผ
1 (Oc , B , P) = ผ มรอยด ำตำมหลมรองฟน เขยตด
9 = Unerupted, Partial eruption ฟนทยงไมขน หรอขนไมเกน 2/3 ของดำนบดเคยว
F = Filling ฟนทอดเรยบรอยแลว
F1 = Filled with decay ฟนทอด และมรอยผตอ
S = Sealed ฟนทเคลอบหลมรองฟนแลว
Sealant status :N = Never sealed / Unsealed ฟนทยงไมไดเคลอบหลมรองฟน
C = Complete seal สำรเคลอบหลมรองฟนยงคงอยตำมหลมรองฟน ครบ ไมมกำรแตก กระเทำะหลดไป
PL = Partial lost ยงคงมสำรเคลอบหลมรองฟนอยเปนบำงสวน
T = Total lost สำรเคลอบหลมรองฟนไดหลดออกไปหมด
Treatment need codeS = Sealant เคลอบหลมรองฟน
F = Filling อดฟน
E = Extraction ถอนฟน
R = RCT รกษำคลองรำกฟน
Treatment codeS = Sealant , Re-seal เคลอบหลมรองฟน
F = Filling อดฟน
E = Extraction ถอนฟน
R = RCT รกษำคลองรำกฟน
ดสภำพเหงอก
เปนหลก
กรณทตรวจคดกรองและใหบรกำร
ในวนเดยวกน ใหบนทกวนท ทง 2 ชอง
ค าอธบายการลงบนทกในแบบรายงาน
41
แนวทางการด าเนนงานโครงการคนกรงเทพฯ รกฟน (เพอผสงวยฟนด) ป ๒๕๖๑ เปนโครงการดานทนตสาธารณสข ซงสอดคลองกบแผนพฒนากรงเทพมหานคร ระยะ 20ป ระยะท ๒ (พ.ศ. 25๖๑ – 256๕) ดานท ๑ มหานครปลอดภย มตท ๑.๖ ปลอดโรคคนเมอง เปาหมายท ๑.๖.๑ คนกรงเทพฯ มสขภาวะทางกายและจต มพฤตกรรมสขภาพทด ไมมภาวะเจบปวยจากโรคไมตดตอเรอรง และโรคจากการประกอบอาชพ เปาประสงคท ๑.๖.๑.๘ สงเสรมใหประชาชนมพฤตกรรมสขภาพทด วตถประสงค
๑. เพอสงเสรมใหผสงอายไดตระหนกถงความส าคญในการดแลสขภาพชองปาก ๒. เพอใหผสงอายสามารถดแลสขภาพชองปากของตนเองไดอยางเหมาะสม ๓. เพอใหแกนน าผสงอายมความรและทกษะในการดแลสขภาพชองปาก ๔. เพอสนบสนนการด าเนนงานสงเสรมสขภาพชองปากในชมรมผสงอาย
ตวชวดโครงการ รอยละ๘๕ ของกลมเปาหมาย ไดรบการตรวจสขภาพชองปากและฝกทกษะการท าความสะอาดชองปาก (รอยละ ๑๐๐ = ๕ คะแนน, รอยละ ๘๕ = ๔ คะแนน, รอยละ ๗๐ = ๓ คะแนน, รอยละ ๕๕ = ๒ คะแนน, รอยละ ๔๐ = ๑ คะแนน) เปาหมาย กจกรรมท ๑ ผสงอาย(>=๖๐ป) และวยท างาน (45-๕๙ป) ทมารบบรการทศนยบรการสาธารณสขคลนกบรการทนตกรรมกทม. ๑ กทม. ๒ ส านกอนามย โรงพยาบาลสงกดส านกการแพทย ชมรมผสงอายและในชมชน จ านวน ๓๐,๐๐๐ คน โดยเปนเปาหมายของคลนกทนตกรรม สนอ. คลนกละ ๔๐๐ คน กจกรรมท ๒ ประกอบดวย แกนน าผสงอาย จ านวน ๑๐๐ คน เจาหนาทด าเนนงานและผเกยวของจ านวน ๒๐ คน วทยากร ๒ คน
จ ำนวนแกนน ำ กลมงาน ๑ 13 กลมงาน ๒ 12 กลมงาน ๓ 20 กลมงาน ๔ 16 กลมงาน ๕ 19 กลมงาน ๖ 20 รวม 100
วธการด าเนนการ กจกรรมท ๑ ใหบรการสงเสรมปองกนโรคในชองปากแกกลมเปาหมายทมารบบรการทศนยบรการสาธารณสข คลนกบรการทนตกรรมกทม. ๑ กทม. ๒ โรงพยาบาลสงกดส านกการแพทย ชมรมผสงอายและในชมชน ในระหวางเดอนตลาคม ๒๕๖๐ – เดอนกรกฎาคม ๒๕๖๑ และสงรายงานความคบหนาการด าเนนกจกรรม -การใหทนตสขศกษาและฝกทกษะการใชอปกรณการท าความสะอาดชองปากแกกลมเปาหมาย (๓๐,๐๐๐ คน) แจกแปรงซอกฟน ๒๐,๐๐๐ ชด ไหมขดฟน ๕,๕๐๐กลอง
42
จ านวนแปรงซอกฟนและไหมขดฟนทจะจดสรรในป ๒๕๖๑ สถานบรการ แปรงซอกฟน ไหมขดฟน
จ านวนรวม (ชด)
จ านวนตอคลนก
แปรงทรงกระบอก
แปรงทรงกรวย
จ านวนรวม (กลอง)
จ านวนตอคลนก
กลมงาน ๑ (13 คลนก) 2,600 200 150 50 1,๐01 77 กลมงาน ๒ (๑๒ คลนก) 2,400 200 150 50 924 77 กลมงาน ๓ (๑๑ คลนก) 2,750 250 200 50 847 77 กลมงาน ๔ (๑๒ คลนก) 3,000 250 200 50 924 77 กลมงาน ๕ (๙ คลนก) 1,800 200 150 50 693 77 กลมงาน ๖ (๑๑ คลนก) 2,200 200 150 50 847 77 กลมงานสนบสนน 200 ๒00 70 30 154 77
กลมงานแผนงาน ๓๑๔ ๓๑๔ 200 114 110
รวมสนอ. ๑๕,๒๖๔ 11,690 3,574 ๕,๕๐๐
รวมสนพ. 4,736 3,310 1,426
รวม ๒๐,๐๐๐ 15,000 5,000 -การตรวจสขภาพชองปากของกลมเปาหมาย(วยท างาน๔๕-๕๙ ป และผสงอาย >=60 ป (สดสวน ผสงอายเกนรอยละ ๕๐ของกลมเปาหมายทงหมด) จ านวน ๓๐,๐๐๐ คน (เปาหมาย ๔๐๐ คน/คลนก) และตรวจละเอยดพรอมบนทกคลนกละ ๕๐ คน (อาย >๕๐ป) -การสงเสรมปองกนโรคในชองปาก โดยการทาฟลออไรดวานชในกลมเสยงตอการเกดรากฟนผ โดยตงเปาหมายคลนกละไมนอยกวา ๕๐ คน (กลมเสยงตอการเกดรากฟนผ หมายถงคนทพบวามรากฟนผหรอเคยมประวตรากฟนผ และ/หรอมเหงอกรนท าใหมรากฟนเผยผงมาก มอนามยในชองปากไมด) กจกรรมท ๒ การพฒนาศกยภาพแกนน าชมรมผสงอายในการสงเสรมสขภาพชองปาก - อบรมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพแกนน าชมรมผสงอายพรอมมอบเกยรตบตรแกนน าชมรมผสงอายทผานการอบรม ในวนท ๒๔ มกราคม ๒๕๖๑ จ านวน ๑ รน - ตดตามการด าเนนกจกรรมของแกนน าชมรมผสงอายในการจดกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปากในชมรมผสงอายและในชมชนในเดอนมกราคม – เดอนเมษายน ๒๕๖๑ พรอมมอบเกยรตบตรแกนน าชมรมผสงอายทมผลงานดเดน ในเดอนเมษายน ๒๕๖๑
43
การลงบนทกและการรายงานผลการด าเนนกจกรรมโครงการคนกรงเทพฯรกฟน ป 25๖๑
๑. แบบสงรายชอแกนน าชมรมผสงอายทจะเขารบการอบรมพฒนาศกยภาพ โดยกลมงานสงรายชอผสงอาย(พรอมเบอรโทร)ทจะเขารบการอบรมพฒนาศกยภาพแกนน าผสงอาย ตามแบบฟอรมมาภายในวนท 6 ตลาคม 25๖๐
๒. แบบบนทกกจกรรมของแกนน าชมรมผสงอายและแบบสรปกจกรรมของแกนน าชมรมผสงอาย พรอมภาพถายกจกรรมทแกนน าด าเนนงาน โดยกลมงานสงทง ๒ แบบเปนไฟล พรอมภาพถายกจกรรมเปนไฟล jpeg ภายในวนท ๒๐ มนาคม 25๖๑
๓. แบบรายงานผลการด าเนนกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปากผสงอายตามโครงการคนกรงเทพฯ รกฟน (เพอผสงวยฟนด) พรอมค าอธบาย
๓.๑ การสงแบบรายงาน ฯ ใหรวบรวมเปนกลมงาน และกลมงานรวบรวมสงกลมงานแผนงานฯ ๓.๒ การรายงานเปนรายเดอน ภายในวนท ๕ ของทกเดอน คอ วนท ๕ พฤศจกายน ๖๐ ๕ ธนวาคม
๖๐ ๕ มกราคม ๖๑ ๕ กมภาพนธ ๖๑ ๕ มนาคม ๖๑ 5 เมษายน ๖๑ 5 พฤษภาคม ๖๑ 5 มถนายน ๖๑ 5 กรกฎาคม ๖๑ ๕ สงหาคม ๖๑ ๕ กนยายน ๖๑ ๕ ตลาคม ๖๑ รวม ๑๒ เดอน
๔. แบบบนทกการตรวจสขภาพชองปากผสงอาย พรอมค าอธบายการกรอกขอมล ๔.1 บนทกการตรวจสขภาพชองปากในกลมเปาหมายอาย ๕๐ ปขนไป อยางนอยคลนกละ 50 ราย ๔.๒ ศกษาวธการลงขอมลตามค าอธบายการกรอกขอมล ฯทแนบมา ๔.๓ บนทกขอมลในไฟลทสงให โดยใชรหสบนทกใหถกตอง และลงใหครบถวนทกชอง ๔.๔ การรวบรวมสง ใหสงเปนไฟล โดยรวบรวมเปนไฟลกลมงานฯ (คลนกละ ๑ ชทในไฟลเดยวกน) ๔.๕ ก าหนดสงไฟลกลมงาน มายงกลมงานแผนงานฯ ภายในวนท ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๑
๕. แบบแจงผลการตรวจคดกรองสขภาพชองปาก ใชแจงผลการตรวจใหผสงอายทราบในการตรวจเมอออกเยยมในชมรมหรอชมชน และเกบส าเนาผลการตรวจไวแนบกบบตร OPD
๖. แบบบนทกรายชอผสงอายทไดรบอปกรณการดแลสขภาพชองปาก(แปรงซอกฟนและไหมขดฟนแยกกน)
๖.1 พมพแบบบนทกออกมาเปนกระดาษแนวตง ใหกรอกขอมลในแบบบนทกนเทานน ในหนงใบ จะกรอกรายชอได 20 ราย ใหสอนและแจกกลมเปาหมายอาย ๔๕ ปขนไป และเซนรบตามแบบฟอรมน (เนนแจกในกลมผสงอาย ๖๐ ปขนไป เกนครงหนงของกลมทไดรบแจก)
๖.2 เขยนโดยใชปากกาสน าเงน ๖.3 กลมเปาหมายเซนรบอปกรณใหครบทกคน จ านวนตามทไดรบแปรงซอกฟนและไหมขดฟนไป
๖.3.1 ใหม หมายถง ไมเคยไดรบการแจกแปรงซอกฟนในปงบประมาณ 2558 ๒๕๕๙ ๒๕๖๐ ๖.3.2 เกา หมายถง เคยไดรบการแจกแปรงซอกฟนแลวในปงบประมาณ.2558และ/หรอ
๒๕๕๙ และ/หรอ ๒๕๖๐ ๖.4 การสงแบบรายชอผไดรบการสนบสนนอปกรณการดแลสขภาพชองปาก ใหรวบรวมเอกสารเปน
กลมงานตรวจสอบใหครบถวน และใบบนทกขอความปะหนาสงถงกลมงานแผนงานและวชาการ ภายในวนท ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๑
๗. ภาพถายกจกรรม สงภาพกจกรรมตามโครงการฯ เปนไฟล jpeg มายงกลมงานแผนงานฯ ภายในวนท ๕ กรกฎาคม ๒๕๖๑
๘. แบบประเมนโครงการคนกรงเทพฯ รกฟน (เพอผสงวยฟนด) ป ๒๕๖1 (ส าหรบผสงอาย) แบบสอบถามน ใหใชสอบถามผสงอายทเคยไดรบการแจกแปรงซอกฟนไปใชแลว ไมใชผสงอายรายใหมทเพงไดรบแจกแปรงใหมในวนสอบถาม โดยใหผสงอายจ านวน๑๐ คนตอคลนก ตอบแบบสอบถาม สงเปนไฟล word หรอ scan สงมาเปนกลมงาน ภายในวนท ๕ มนาคม ๒๕๖๑ การสงรายงานการด าเนนงานโครงการคนกรงเทพฯ รกฟนทเปนไฟล ใหสงทเมล [email protected]
44
แผนงานด าเนนโครงการ คนกรงเทพฯ รกฟน (เพอผสงวยฟนด) ประจ ำปงบประมำณ ๒๕๖๑
ขนตอนการปฏบตงานตามโครงการ/กจกรรม ระยะเวลาด าเนนการ (พ.ศ. 25๖๐ – 25๖๑)
ต.ค พ.ย ธ.ค ม.ค ก.พ ม.ค เม.ย พ.ค ม.ย ก.ค ส.ค ก.ย
ขนท 1 จดท ำโครง แตงตงผรบผดชอบและด ำเนนกำร
ขนท 2 ขออนมตใชเงนงวด ขนท 3 ประชมคณะกรรมกำร เตรยมกำร ประสำนงำนหนวยงำนทเกยวของและกลมเปำหมำยในกำรด ำเนนกจกรรม
ขนท 4 จดเตรยมหำสอ อปกรณประกอบกำรสอน แบบบนทก และสงสนบสนนในกำรด ำเนนกจกรรม
ขนท 5 ด ำเนนกำรสนบสนนอปกรณกำรสอน แบบบนทกและสงสนบสนนใหกบคลนกทนต กรรม
ขนท 6 ด ำเนนกจกรรมท ๑ ใหบรกำรสงเสรมปองกนโรคในชองปำกแกกลมเปำหมำยทมำรบบรกำรทศบส. ทคลนกบรกำรทนตกรรมกทม. ๑ และ กทม. ๒ โรงพยำบำลส ำนกกำรแพทย ในชมรมผสงอำย และในชมชน
- กำรใหทนตสขศกษำและฝกทกษะกำรใชอปกรณกำรท ำควำมสะอำดชองปำก
- กำรตรวจสขภำพชองปำก - กำรสงเสรมปองกนโรคในชองปำก โดย กำรทำฟลออไรดวำนช ในกลมเสยงตอกำรเกดรำกฟนผ - สงรำยงำนควำมคบหนำกำรด ำเนนกจกรรม
ขนท ๗ ด ำเนนกจกรรมท ๒ กำรพฒนำศกยภำพแกนน ำชมรมผสงอำยในกำรสงเสรมสขภำพชองปำก
ขนท ๘ จดท ำฏกำเบกเงน ขนท ๙ ประเมนผลและสรปโครงกำร
45
ล ำดบ
ค ำน ำ
หนำ
ชอสก
ลอำ
ยเล
ขประ
จ ำตว
ประช
ำชน
เบอร
โทร
ชอชม
รมผส
งอำย
ศบส.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
รายชอแกน
น าชม
รมผส
งอายทจ
ะเขารบก
ารอบ
รมพฒ
นาศกยภาพ
กลมง
ำน....
........
........
........
........
........
........
........
........
........
........
.
สงภำ
ยใน
6 ต
ลำคม
๒๕๖
๐ ท
อเมล
den
tplan
bma2
012@
gmail
.com
46
แบบบ
นทกก
จกรร
มของ
แกนน
ำชมร
มผสง
อำยท
ผำนก
ำรอบ
รมพฒ
นำศก
ยภำพ
กลมง
ำน....
........
........
........
..
ชอแก
นน ำช
มรม.
........
........
........
........
........
......ช
มรมผ
สงอำ
ย......
........
........
........
........
.คล
นก....
........
........
........
......
ล ำดบ
วนทจ
ดกจก
รรม
กจกร
รมทจ
ดสถ
ำนทจ
ดกจก
รรม
จ ำนว
นผเข
ำรวม
กจกร
รม
สงทำ
งอเม
ล พร
อมภำ
พถำย
กจกร
รม เป
นรำย
กลมง
ำน ภ
ำยใน
วนท
20 ม
นำคม
256
1
47
กลมง
านบร
การท
นตสา
ธารณ
สข....
........
........
........
..
หนวย
กลม
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
คลนก
รวม
ชมรม
0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
๒. ก
จกรร
มสอน
ทนตส
ขศกษ
าและ
ฝกทก
ษะรา
ยกลม
ชม
รม0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
คน0
๕. จ
านวน
แกนน
าชมร
มผสง
อายท
ไดรบ
การพ
ฒนาศ
กยภา
พคน
0
ชมรม
0
ชมรม
0
คน0
คน0
งาน
0
คน0
งาน
0
คน0
คน0
สงภา
ยในว
นท ๕
ของ
ทกเด
อน
หมาย
เหต
หวขอ
ท ๑
- ๔ ร
ายงา
นตาม
เปาห
มายโ
ครงก
ารคน
กรงเท
พฯรก
ฟน (ผ
ลงาน
ใหส า
เรจตา
มเปา
หมาย
ภายใ
น ๓๐
ม.ย
.๖๑)
๑๔. จ
านวน
ผสงอ
าย (อ
าย๖๐
ปขนไ
ป) ท
ไดรบ
บรกา
รรกษ
าโรค
ทางท
นตกร
รมเช
งรกใ
นชมช
น (น
อกเว
ลา)
๒.๑
จ านว
นชมร
มผสง
อายท
ไดจด
กจกร
รมสอ
นทนต
สขศก
ษารา
ยกลม
๒.๒
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐
ปขนไ
ป) ใน
ชมรม
ทไดร
บการ
สอนท
นตสข
ศกษา
รายก
ลม
๒.๓
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐
ปขนไ
ป) ท
มารบ
บรกา
รทศน
ยบรก
ารสา
ธารณ
สขทไ
ดรบก
ารสอ
นทนต
สขศก
ษารา
ยกลม
๒.๔
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐
ปขนไ
ป) ใน
ชมชน
ทไดร
บการ
สอนท
นตสข
ศกษา
รายก
ลม
๓. ก
จกรร
มทนต
กรรม
ปองก
น
๓.๑
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐ป
ขนไป
) ทไ
ดรบก
ารทา
ฟลออ
ไรดว
านช
๔. แ
จกอป
กรณ
ดแลค
วามส
ะอาด
ชองป
าก
๑๐. จ
านวน
งานท
ผสงอ
าย (อ
าย๖๐
ปขนไ
ป) ท
ไดรบ
บรกา
รรกษ
าโรค
ทางท
นตกร
รมไม
รวมฟ
นเทย
ม (ใน
เวลา
)
๑๑. จ
านวน
ผสงอ
าย (อ
าย๖๐
ปขนไ
ป) ท
ไดรบ
บรกา
รรกษ
าโรค
ทางท
นตกร
รม (น
อกเว
ลา)
๑๒. จ
านวน
งานท
ผสงอ
าย (อ
าย๖๐
ปขนไ
ป) ท
ไดรบ
บรกา
รรกษ
าโรค
ทางท
นตกร
รม (น
อกเว
ลา)
๑๓. จ
านวน
ผสงอ
าย (อ
าย๖๐
ปขนไ
ป) ท
ไดรบ
บรกา
รรกษ
าโรค
ทางท
นตกร
รมเช
งรกใ
นชมช
น (ใน
เวลา
)
๖. จ
านวน
ชมรม
ทมแก
นน าช
มรมผ
สงอา
ยไดร
บการ
พฒนา
(ไมน
บซ า)
๘. จ
านวน
อสส.
ทไดร
บการ
พฒนา
เพอส
งเสรม
และป
องกน
โรคใ
นชอง
ปากใ
นระด
บชมช
น
๙. จ
านวน
ผสงอ
าย (อ
าย๖๐
ปขนไ
ป) ท
ไดรบ
บรกา
รรกษ
าโรค
ทางท
นตกร
รมไม
รวมฟ
นเทย
ม (ใน
เวลา
)
๗. จ
านวน
ชมรม
ผสงอ
ายทม
กจกร
รมดา
นการ
สงเส
รมสข
ภาพช
องปา
ก (อ
ยางน
อย ๑
ใน ๕
กจก
รรม)
(ไมน
บซ า)
รายง
านผล
การด
าเนนก
จกรร
มสงเส
รมสข
ภาพช
องปา
กผสง
อาย
โครง
การค
นกรง
เทพฯ
รกฟน
(เพอผ
สงวย
ฟนด)
๑.๕
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ใน
ชมรม
ผสงอ
ายทไ
ดรบก
ารตร
วจแล
ะฝกท
กษะ
๑.๖
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ท
มารบ
บรกา
รทศน
ยบรก
ารสา
ธารณ
สขทไ
ดรบก
ารตร
วจแล
ะฝกท
กษะ
๑.๗
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ใน
ชมชน
ทไดร
บการ
ตรวจ
และฝ
กทกษ
ะ
๒.๕
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ใน
ชมรม
ทไดร
บการ
สอนท
นตสข
ศกษา
รายก
ลม
๑.๔
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐
ปขนไ
ป) ใน
ชมชน
ทไดร
บการ
ตรวจ
และฝ
กทกษ
ะ
๑.๓
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐
ปขนไ
ป) ท
มารบ
บรกา
รทศน
ยบรก
ารสา
ธารณ
สขทไ
ดรบก
ารตร
วจแล
ะฝกท
กษะ
กจกร
รม
1. ก
จกรร
มตรว
จสขภ
าพชอ
งปาก
และ
ฝกทก
ษะกา
รท าค
วามส
ะอาด
ชองป
ากรา
ยบคค
ล
๑.๑
จ านว
นชมร
มผสง
อายท
ไดจด
กจกร
รมกา
รตรว
จและ
ฝกทก
ษะ (ไ
มนบซ
า)
๑.๒
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐
ปขนไ
ป) ใน
ชมรม
ผสงอ
ายทไ
ดรบก
ารตร
วจแล
ะฝกท
กษะ
๒.๖
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ท
มารบ
บรกา
รทศน
ยบรก
ารสา
ธารณ
สขทไ
ดรบก
ารสอ
นทนต
สขศก
ษารา
ยกลม
๔.๔
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ท
ไดรบ
การแ
จกไห
มขดฟ
น
๒.๗
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ใน
ชมชน
ทไดร
บการ
สอนท
นตสข
ศกษา
รายก
ลม
๓.๒
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ท
ไดรบ
การท
าฟลอ
อไรด
วานช
๔.๑
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐ป
ขนไป
) ทได
รบกา
รแจก
แปรง
ซอกฟ
น
๔.๒
จ านว
นกลม
เปาห
มายอ
าย 4
5-59
ป ท
ไดรบ
การแ
จกแป
รงซอ
กฟน
๔.๓
จ านว
นผสง
อาย
(๖๐ป
ขนไป
) ทได
รบกา
รแจก
ไหมข
ดฟน
48
ค ำอธบำยรำยงำนผลด ำเนนกจกรรมสงเสรมสขภำพชองปำกผสงอำย โครงกำรคนกรงเทพรกฟน (เพอผสงวยฟนด)1. กจกรรมตรวจสขภำพชองปำก และฝกทกษะกำรท ำควำมสะอำดชองปำกรำยบคคลหมายถง การตรวจสขภาพชองปากและฝกทกษะการแปรงฟน ไหมขดฟน แปรงซอกฟน การท าความสะอาดฟนเทยม โดยสอนเปนรายบคคลเทานน
๒. กจกรรมสอนทนตสขศกษำและฝกทกษะรำยกลม หมายถง การใหทนตสขศกษา และฝกทกษะการดแลสขภาพชองปาก เปนรายกลมทงในศบส. ชมรมผสงอาย และในชมชน
๕. จ ำนวนแกนน ำชมรมผสงอำยทไดรบกำรพฒนำศกยภำพ (คน)หมายถง จ านวนแกนน าชมรมผสงอายทไดรบการอบรมพฒนาศกยภาพดานการดแลสขภาพชองปาก
หมายถง จ านวนชมรมผสงอายทมแกนน าชมรมไดรบการอบรมพฒนาศกยภาพดานการดแลสขภาพชองปาก
หมายถง จ านวนชมรมผสงอายทมกจกรรมดานการสงเสรมสขภาพชองปาก ๑ใน ๕ กจกรรม ดงน๑. จดกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปากอยางนอยปละ ๒ ครง (เชน การใหความรดานสขภาพชองปาก การฝกทกษะการท าความสะอาดชองปาก การแปรงฟนในชวงเวลาจดกจกรรมทชมรม การตรวจสขภาพชองปากโดยสมาชกชมรม ฯลฯ)๒. จดสงแวดลอมใหเออตอการสงเสรมสขภาพชองปาก (เชนมมมความรในชมรมผสงอาย สถานทจดกจกรรมสงเสรมสขภาพชองปาก วสด/อปกรณ สนบสนน กจกรรม การสรางกระแส ฯลฯ)๓. มการเรยนรในชมรมผสงอาย (เชนการไปศกษา/ดงานชมรมผสงอายอน การเขารวมประชมดานสขภาพชองปาก ฯลฯ)๔. มขอมลสขภาพชองปากสมาชกชมรมผสงอายททนสมย๕. การเปนแหลงศกษา/ดงาน/เรยนรของชมรม ภาคเครอขายทเกยวของดานการสงเสรมสขภาพชองปากผสงอาย
หมายถง จ านวนอาสาสมครสาธารณสขทไดรบการอบรมพฒนาเพอด าเนนกจกรรมสงเสรมและปองกนโรคในชองปากในชมชน
หมายถง จ านวนผสงอายทไดรบบรการรกษาทางทนตกรรมทกชนดในเวลาราชการ (เฉพาะฟนแท) ยกเวนการใสฟนเทยมทงปาก ฟนเทยมบางสวนและรากเทยม ส าหรบหตถการทมหลายขนตอน จะนบเมอหตถการนน ๆ เสรจสนแลว
หมายถง จ านวนรายการงานบรการรกษาทนตกรรมทกชนดทผสงอายไดรบในเวลาราชการ (เฉพาะฟนแท) ยกเวนการใสฟนเทยมทงปาก ฟนเทยมบางสวน และรากเทยม
หมายถง จ านวนผสงอายทไดรบบรการรกษาทางทนตกรรมทกชนดนอกเวลาราชการ (เฉพาะฟนแท) ยกเวนการใสฟนเทยมทงปาก ฟนเทยมบางสวนและรากเทยม ส าหรบหตถการทมหลายขนตอน จะนบเมอหตถการนน ๆ เสรจสนแลว
หมายถง จ านวนรายการงานบรการรกษาทนตกรรมทกชนดทผสงอายไดรบนอกเวลาราชการ (เฉพาะฟนแท) ยกเวนการใสฟนเทยมทงปาก ฟนเทยมบางสวน และรากเทยม ๑๓. จ ำนวนผสงอำย(อำย๖๐ปขนไป)ทไดรบบรกำรรกษำโรคทำงทนตกรรมเชงรกในชมชน (ในเวลำ) (คน)หมายถง จ านวนผสงอายทไดรบบรการรกษาทางทนตกรรมทกชนดในการออกหนวยเคลอนทในชมชน ในเวลาราชการ (เฉพาะฟนแท) ยกเวนการใสฟนเทยมทงปาก ฟนเทยมบางสวนและรากเทยม
หมายถง จ านวนผสงอายทไดรบบรการรกษาทางทนตกรรมทกชนดในการออกหนวยเคลอนทในชมชน นอกเวลาราชการ (เฉพาะฟนแท) ยกเวนการใสฟนเทยมทงปาก ฟนเทยมบางสวนและรากเทยม สงภำยในวนท ๕ ของทกเดอน หมำยเหต หวขอท ๑ - ๔ รำยงำนตำมเปำหมำยโครงกำรคนกรงเทพฯรกฟน (ผลงำนใหส ำเรจตำมเปำหมำยภำยใน ๓๐ ม.ย.๖๑)
๑๔. จ ำนวนผสงอำย (อำย๖๐ปขนไป) ทไดรบบรกำรรกษำโรคทำงทนตกรรมเชงรกในชมชน (นอกเวลำ) (คน)
๑.๑ จ านวนชมรมผสงอายทไดจดกจกรรมการตรวจและฝกทกษะ(ไมนบซ า) (ชมรม)๑.๒ จ านวนผสงอาย (๖๐ ปขนไป) ในชมรมผสงอายทไดรบการตรวจและฝกทกษะ (คน)๑.๓ จ านวนผสงอาย (๖๐ ปขนไป)ทมารบบรการทศนยบรการสาธารณสขทไดรบการตรวจและฝกทกษะ (คน)๑.๔ จ านวนผสงอาย (๖๐ ปขนไป) ในชมชนทไดรบการตรวจและฝกทกษะ (คน)๑.๕ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ในชมรมผสงอายทไดรบการตรวจและฝกทกษะ (คน)๑.๖ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ทมารบบรการทศนยบรการสาธารณสขทไดรบการตรวจและฝกทกษะ (คน)๑.๗ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ในชมชนทไดรบการตรวจและฝกทกษะ (คน)
๒.๑ จ านวนชมรมผสงอายทไดจดกจกรรมสอนทนตสขศกษารายกลม (ชมรม)
๗. จ ำนวนชมรมผสงอำยทมกจกรรมดำนกำรสงเสรมสขภำพชองปำก(อยำงนอย๑ใน๕กจกรรม) ไมนบซ ำชมรม (ชมรม)
๘. จ ำนวนอสส.ทไดรบกำรพฒนำเพอสงเสรมและปองกนโรคในชองปำกในระดบชมชน (คน)
๙. จ ำนวนผสงอำย (อำย๖๐ปขนไป) ทไดรบบรกำรรกษำโรคทำงทนตกรรมไมรวมฟนเทยม(ในเวลำ) (คน)
๑๐. จ ำนวนงำนทผสงอำย (อำย๖๐ปขนไป) ทไดรบบรกำรรกษำโรคทำงทนตกรรมไมรวมฟนเทยม(ในเวลำ) (งำน)
๑๑. จ ำนวนผสงอำย (อำย๖๐ปขนไป) ทไดรบบรกำรรกษำโรคทำงทนตกรรม (นอกเวลำ) (คน)
๑๒. จ ำนวนงำนทผสงอำย (อำย๖๐ปขนไป) ทไดรบบรกำรรกษำโรคทำงทนตกรรม (นอกเวลำ) (งำน)
๖. จ ำนวนชมรมทมแกนน ำชมรมผสงอำยไดรบกำรพฒนำศกยภำพ (ไมนบซ ำชมรม) (ชมรม)
๒.๒ จ านวนผสงอาย(๖๐ ปขนไป)ในชมรมผสงอายทไดรบการสอนทนตสขศกษารายกลม (คน)๒.๓ จ านวนผสงอาย(๖๐ ปขนไป)ทมารบบรการทศนยบรการสาธารณสขทไดรบการสอนทนตสขศกษารายกลม (คน)๒.๔ จ านวนผสงอาย(๖๐ ปขนไป)ในชมชนทไดรบการสอนทนตสขศกษารายกลม (คน)๒.๕ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ในชมรมทไดรบการสอนทนตสขศกษารายกลม (คน)
๔.๑ จ านวนผสงอาย(๖๐ปขนไป)ทไดรบการแจกแปรงซอกฟน (คน)๔.๒ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ทไดรบการแจกแปรงซอกฟน (คน)๔.๓ จ านวนผสงอาย(๖๐ปขนไป)ทไดรบการแจกไหมขดฟน (คน)๔.๔ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ทไดรบการแจกไหมขดฟน (คน)
๒.๖ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ทมารบบรการทศนยบรการสาธารณสขทไดรบการสอนทนตสขศกษารายกลม (คน)๒.๗ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ในชมชนทไดรบการสอนทนตสขศกษารายกลม (คน)๓. กจกรรมทนตกรรมปองกน๓.๑ จ านวนผสงอาย(๖๐ปขนไป)ทไดรบการทาฟลออไรดวานช (คน)๓.๒ จ านวนกลมเปาหมายอาย 45-59 ป ทไดรบการทาฟลออไรดวานช (คน)๔. แจกอปกรณดแลควำมสะอำดชองปำก
49
คลน
กทนต
กรรม
………
. กลม
งานบ
รการ
ทนตส
าธาร
ณสข
…….
ผรบ
ผดชอ
บ ....
........
........
........
........
........
รายใ
หม/
เกา
เลข
13 ห
ลกกา
รรบร
สขภา
พชอ
งปาก
หนน า
ลาย
สภา
วะปร
ทนต
แผลห
รออน
ๆฟน
เทยม
ตดแน
นฟน
เทยม
ถอดไ
ดทา
ความ
สะอา
ดซอ
กฟน
ทาคว
ามสะ
อาดฟ
นเท
ยมถอ
ดได
โรคเ
บาหว
านสอ
นและ
ฝกทก
ษะแป
รงฟน
ทาฟล
ออไร
ดวา
นช
เกา =
0
ใหม
= 1
(ใสหร
อไมก
ได)
รสกด
=1
รสกพ
อใช=
2
รส
กไมด
=3
จ านวนฟนแทบน(ซ)
จ านวนฟนแทลาง(ซ)
มตวฟนผ(ซ)
มรากฟนผ(ซ)
ฟนแทกบฟนแท(ค)
ฟนแทกบฟนเทยม(ค)
ฟนเทยมกบฟนเทยม(ค)
ไมม
= 0
ม
=1
เหงอ
กปกต
= 0
เหงอ
กอก
เสบ
= 1
ปรท
นตอก
เสบ
= 2
ไมม
= 0
ม=1
ไมม=
0
ม
สภาพ
ด=1
ม
สภาพ
ไมด
=2
ไมม=
0
ม
สภาพ
ด=1
มส
ภาพไ
มด =
2
ไมท า
= 0
ท าบา
งวน
= 1
ท า
ทกวน
= 2
ไมท า
= 0
ท าบา
งวน
= 1
ท าทก
วน =
2
ไมมฟ
นเทย
ม =
9
ไมเป
นโรค
= 0
เ
ปนโร
ค =1
ไม
ร/ไม
เคยต
รวจ
= 9
ไมท า
= 0
ท า
=1ไม
ท า =
0
ท า=1
แบบบ
นทกก
ารตร
วจสข
ภาพช
องปา
กผสง
อาย
ป 25
61
สภาว
ะชอง
ปาก
จานว
นคสบ
ฟนหล
ง
ลาดบ
ชอ-ส
กล
อาย
50
ล ำดบ
หวขอ
นยำม
รหส
หมำย
เหต
1ล ำ
ดบล ำ
ดบทข
องผป
วยทต
รวจแ
ละบน
ทก
รำยเ
กำ ห
มำยถ
ง ผปว
ยทเค
ยไดร
บกำร
ตรวจ
สอน
และฝ
กทกษ
ะตำม
โครง
กำรค
นกรง
เทพฯ
รกฟน
ป
255
8-25
60รำ
ยเกำ
= 0
รำยใ
หม ห
มำยถ
ง ผปว
ยทยง
ไมเค
ยไดร
บกำร
ตรวจ
สอน
และฝ
กทกษ
ะรำ
ยใหม
= 1
3ชอ
-สกล
ชอแล
ะนำม
สกล
ของผ
ปวยท
ไดรบ
กำรต
รวจแ
ละบน
ทก4
เลข
13 ห
ลกเล
ขประ
จ ำตว
ประช
ำชน
13 ห
ลกเล
ข 13
หลก
5อำ
ยอำ
ยของ
ผปวย
หนว
ยเปน
ป โด
ยใสเ
ปนจ ำ
นวนเ
ตมป
กลมเ
ปำหม
ำยอำ
ย 50
ปขน
ไปรส
กด =
1รส
กพอใ
ช =
2รส
กไมด
= 3
7จ ำ
นวนฟ
นแทบ
น (ซ
)นบ
จ ำนว
นฟนแ
ทบนท
มอยท
งหมด
(รว
มฟนแ
ททได
รบกำ
รครอ
บฟน
ไมนบ
รวมฟ
น po
ntic)
0-16
ซ
8จ ำ
นวนฟ
นแทล
ำง (ซ
)นบ
จ ำนว
นฟนแ
ทลำง
ทมอย
ทงหม
ด (รว
มฟนแ
ททได
รบกำ
รครอ
บฟน
ไมนบ
รวมฟ
น po
ntic)
0-16
ซ
9มต
วฟนผ
(ซ)
นบจ ำ
นวนฟ
นทมต
วฟนผ
ชดเจ
น มพ
นหรอ
ผนงน
ม ฟน
ทอดห
รอคร
อบแล
วมรอ
ยผตอ
และก
รณฟน
RR
ใหนบ
วำเป
นตวฟ
นผดว
ย0-
32 ซ
จ ำนว
นไมเ
กน 3
2 ซ
10มร
ำกฟน
ผ (ซ
)นบ
จ ำนว
นฟนท
มรำก
ฟนผ
รำกฟ
นทอด
แลวผ
ตอ
0-32
ซจ ำ
นวนไ
มเกน
32
ซ
11จ ำ
นวนค
สบฟน
แทกบ
ฟนแท
(ค)
นบจ ำ
นวนค
สบหล
งตงแ
ตฟนก
รำมน
อยซแ
รกถง
ฟนกร
ำมซท
สำมท
เปนฟ
นแทก
บฟนแ
ท 0-
10 ค
12จ ำ
นวนค
สบฟน
แทกบ
ฟนเท
ยม(ค
)นบ
จ ำนว
นคสบ
หลงต
งแตฟ
นกรำ
มนอย
ซแรก
ถงฟน
กรำม
ซทสำ
มทเป
นฟนแ
ทกบฟ
นเทย
ม 0-
10 ค
13จ ำ
นวนค
สบฟน
เทยม
กยฟน
เทยม
(ค)
นบจ ำ
นวนค
สบหล
งตงแ
ตฟนก
รำมน
อยซแ
รกถง
ฟนกร
ำมซท
สำมท
เปนฟ
นเทย
มกบฟ
นเทย
ม0-
10 ค
ไมมห
นน ำล
ำย =
0
มหนน
ำลำย
= 1
ตรวจ
ดสภำ
วะเห
งอกแ
ละปร
ทนตท
กต ำแ
หนงใน
ชองป
ำก
เหงอ
กปกต
หมำย
ถง ไม
พบกำ
รอกเ
สบเห
งอกป
กต =
0
เหงอ
กอกเ
สบ ห
มำยถ
ง เหง
อกมล
กษณะ
บวม
แดง ม
เลอด
ออก
แตรอ
งลกป
รทนต
ไมเก
น 3
มม.
เหงอ
กอกเ
สบ =
1
ปรทน
ตอกเ
สบ ห
มำยถ
ง เหง
อกมก
ำรอก
เสบ
และม
รองล
กปรท
นตเก
น 4
มม.
ปรทน
ตอกเ
สบ =
2
ไมนบ
ฟนทเ
ปน R
etain
root
ทบร
ณะไม
ได
ใหผป
วยใส
ฟนเท
ยมกอ
น แล
วจงน
บคสบ
ทงสอ
งขำง
ซำยข
วำขำ
งละไ
มเกน
5 ค
รวม
คสบฟ
นแทแ
ละฟน
เทยม
ในขอ
10-1
2 ไม
เกน
10 ค
กรณ
สะพำ
นฟน
ฟนทเ
ปน a
butm
ent
นบเป
นฟนแ
ท สว
น po
ntic
นบเป
นฟนเ
ทยม
กรณฟ
นแทท
ครอบ
ฟนนบ
เปนฟ
นแท
กรณร
ำกฟน
เทยม
นบเ
ปนฟน
เทยม
ค ำอธ
บำยก
ำรกร
อกขอ
มลแบ
บบนท
กกำร
ตรวจ
สขภำ
พชอง
ปำกผ
สงอำ
ย ป
2561
สภำว
ะเหงอ
ก/ปร
ทนต
156กำ
รรบร
สขภำ
พชอง
ปำก
2รำ
ยใหม
/เกำ
ใชค ำ
ถำมก
บผปว
ยวำ ค
ณรสก
วำสข
ภำพช
องปำ
กของ
คณเป
นอยำ
งไร ใ
หผปว
ยตอบ
ค ำถำ
ม
14หน
น ำลำ
ยตร
วจดห
นน ำล
ำยทง
เหนอ
เหงอ
กและ
ใตเห
งอก
51
ล ำดบ
หวขอ
นยำม
รหส
หมำย
เหต
ค ำอธ
บำยก
ำรกร
อกขอ
มลแบ
บบนท
กกำร
ตรวจ
สขภำ
พชอง
ปำกผ
สงอำ
ย ป
2561
ไมม
= 0
ม =
1ฟน
เทยม
ตดแน
นทดแ
ทนฟน
ทไม
ม =
0สญ
เสยไ
ปมแ
ละอย
ในสภ
ำพด
= 1
มและ
อยใน
สภำพ
ไมด
= 2
ไมม
= 0
มและ
อยใน
สภำพ
ด =
1มแ
ละอย
ในสภ
ำพไม
ด =
2ไม
ท ำ =
0ท ำ
บำงว
น =
1ท ำ
ทกวน
= 2
ไมท ำ
= 0
ท ำบำ
งวน
= 1
ท ำทก
วน =
2ไม
มฟนเ
ทยมถ
อดได
= 9
ไมเป
นโรค
= 0
เปนโ
รค =
1ไม
ร/ไม
เคยต
รวจ
= 9
ไมท ำ
= 0
ท ำ =
1ไม
ท ำ =
0ท ำ
= 1
ส
งขอม
ลเปน
ไฟล
exce
l เปน
กลมง
ำน ภ
ำยใน
วนท
5 กร
กฎำค
ม 25
61
16แผ
ลหรอ
อน ๆ
ตรวจ
ดเนอ
เยอแ
ละคว
ำมผด
ปกตอ
นๆ ใน
ชองป
ำก เช
น แผ
ล รอ
ยแดง
รอยข
ำว เป
นตน
หมำย
เหต
ตรว
จสขภ
ำพชอ
งปำก
ผสงอ
ำย อ
ำย 5
0 ป
ตำมแ
บบฟอ
รมตร
วจ ค
ลนกล
ะอยำ
งนอย
50
คน
22สอ
นฝกท
กษะแ
ปรงฟ
นได
สอนแ
ละฝก
ทกษะ
กำรท
ำควำ
มสะอ
ำดชอ
งปำก
และฟ
นเทย
มใหก
บผปว
ยหรอ
ไม
23ทำ
ฟลออ
ไรดว
ำนช
ไดทำ
ฟลออ
ไรดว
ำนชใ
หกบผ
ปวยห
รอไม
20ท ำ
ควำม
สะอำ
ดฟนเ
ทยม
ซกถำ
มผปว
ยวำไ
ดท ำค
วำมส
ะอำด
ฟนเท
ยมถอ
ดไดข
องตน
เองห
รอไม
และ
ท ำทก
วนหร
อไม
21โร
คเบำ
หวำน
ตรวจ
ดฟนเ
ทยมต
ดแนน
(สะพ
ำนฟน
และร
ำกฟน
เทยม
) ในช
องปำ
กผปว
ย
18ฟน
เทยม
ถอดไ
ดตร
วจดฟ
นเทย
มถอด
ไดขอ
งผปว
ย
19ท ำ
ควำม
สะอำ
ดซอก
ฟนซก
ถำมผ
ปวยว
ำไดท
ำควำ
มสะอ
ำดซอ
กฟนด
วยแป
รงซอ
กฟนแ
ละหร
อไหม
ขดฟน
หรอไ
ม
แล
ะท ำท
กวนห
รอไม
17
52
การตรวจคดกรองสขภาพชองปาก
ผสงอาย ผปวยเบาหวาน วนทตรวจคดกรอง______________________________________ ชอ อาย _______ HN_________ ผลการตรวจคดกรอง เสยง/มโรคปรทนต เสยง/มโรคฟนผ งานสงเสรมปองกนทไดรบ สอนทนตสขศกษา/แนะน าเพอปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง วนท______________โดย_____________________ สอนการท าความสะอาดชองปาก/ฟนปลอม วนท______________ โดย____________________ ไดรบฟลออไรดเสรม วนท______________ โดย_____________________ ความจ าเปนในการรกษา อดฟน______ซ ขดหนน าลาย/เกลารากฟน ถอนฟน_____ซ ใสฟนปลอม______ซ รกษาคลองรากฟน_____ซ อนๆระบ_________
การตรวจคดกรองสขภาพชองปาก
ผสงอาย ผปวยเบาหวาน วนทตรวจคดกรอง______________________________________ ชอ อาย _______ HN_________ ผลการตรวจคดกรอง เสยง/มโรคปรทนต เสยง/มโรคฟนผ งานสงเสรมปองกนทไดรบ สอนทนตสขศกษา/แนะน าเพอปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง วนท______________โดย_____________________ สอนการท าความสะอาดชองปาก/ฟนปลอม วนท______________ โดย____________________ ไดรบฟลออไรดเสรม วนท______________ โดย_____________________ ความจ าเปนในการรกษา อดฟน______ซ ขดหนน าลาย/เกลารากฟน ถอนฟน_____ซ ใสฟนปลอม______ซ รกษาคลองรากฟน_____ซ อนๆระบ_________
การตรวจคดกรองสขภาพชองปาก
ผสงอาย ผปวยเบาหวาน วนทตรวจคดกรอง______________________________________ ชอ อาย _______ HN_________ ผลการตรวจคดกรอง เสยง/มโรคปรทนต เสยง/มโรคฟนผ งานสงเสรมปองกนทไดรบ สอนทนตสขศกษา/แนะน าเพอปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง วนท______________โดย_____________________ สอนการท าความสะอาดชองปาก/ฟนปลอม วนท______________ โดย____________________ ไดรบฟลออไรดเสรม วนท______________ โดย_____________________ ความจ าเปนในการรกษา อดฟน______ซ ขดหนน าลาย/เกลารากฟน ถอนฟน_____ซ ใสฟนปลอม______ซ รกษาคลองรากฟน_____ซ อนๆระบ_________
การตรวจคดกรองสขภาพชองปาก
ผสงอาย ผปวยเบาหวาน วนทตรวจคดกรอง______________________________________ ชอ อาย _______ HN_________ ผลการตรวจคดกรอง เสยง/มโรคปรทนต เสยง/มโรคฟนผ งานสงเสรมปองกนทไดรบ สอนทนตสขศกษา/แนะน าเพอปรบเปลยนพฤตกรรมเสยง วนท______________โดย_____________________ สอนการท าความสะอาดชองปาก/ฟนปลอม วนท______________ โดย____________________ ไดรบฟลออไรดเสรม วนท______________ โดย_____________________ ความจ าเปนในการรกษา อดฟน______ซ ขดหนน าลาย/เกลารากฟน ถอนฟน_____ซ ใสฟนปลอม______ซ รกษาคลองรากฟน_____ซ อนๆระบ_________
53
(แปรงซอกฟน /ไหมขดฟน)
ล ำดบ ชอ-สกล อำย ใหม/เกำ ลำยมอชอ
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
เลขประจ ำตวบตรประชำชน (13 หลก)
รำยชอผทไดรบอปกรณกำรดแลสขภำพชองปำก
ในโครงกำรคนกรงเทพฯรกฟน (เพอผสงวยฟนด) ป 2561
54
แบบสรปกจกรรมของแกนน ำชมรมผสงอำยทผำนกำรอบรมพฒนำศกยภำพ ป 2561
กจกรรมสงเสรมสขภำพชองปำกทจดโดยแกนน ำ ระหวำงวนท ๒๕ มกรำคม - ๒๐ มนำคม ๒๕๖๑
แกนน ำชอ................................................ นำมสกล................................................. อำย.............. ป ชอชมรมผสงอำย.................................................................จ ำนวนสมำชกชมรมทงหมด...................คน ๑. กจกรรมกำรใหควำมรและฝกทกษะกำรดแลสขภำพชองปำกกลมผสงอำย ในชมรมผสงอาย.................ครง..................คน ในศนยบรการสาธารณสข.................ครง..................คน ในชมชน .................ครง..................คน ในครอบครวตนเอง ..............ครง..................คน เยยมบาน .................ครง..................คน ๒. กจกรรมกำรใหควำมรและฝกทกษะกำรดแลสขภำพชองปำกในกลมอน ๆ (เชนศนยพฒนำเดกเลก โรงเรยน เปนตน) ......................ครง/คน ๓. กจกรรมกำรแปรงฟนในชวงเวลำจดกจกรรมของชมรมผสงอำย .......................ครง........................คน ๔. กจกรรมกำรตรวจสขภำพชองปำกโดยสมำชกชมรมผสงอำย ..........................ครง......................คน ๕. กจกรรมกำรจดสงแวดลอมใหเออตอกำรสงเสรมสขภำพชองปำก มมมความรในการดแลสขภาพชองปากในชมรมผสงอาย มการจดอาหารวางในการประชมชมรมทไมเปนโทษตอสขภาพชองปาก ๖. มกำรเรยนรในชมรมผสงอำย เชนกำรไปศกษำ/ดงำนชมรมผสงอำยอน มกจกรรมการแลกเปลยนเรยนรดานการสงเสรมสขภาพชองปากระหวางชมรม มการไปศกษาดงานชมรมผสงอายอนในดานการสงเสรมสขภาพชองปาก เปนแหลงศกษา/ดงาน/เรยนรของชมรมอน ๆ ๗. มขอมลผลกำรตรวจสขภำพชองปำกสมำชกชมรมผสงอำย มขอมล ลาสดตรวจเมอวนท........................................... ไมเคยมขอมล ๘. กจกรรมอน ๆ ระบ (ลกษณะกจกรรม จ ำนวนครงทจด จ ำนวนผเขำรวมกจกรรม)................................................... ............................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ...................................................................
สงทางอเมล พรอมภาพถายกจกรรม เปนรายกลมงาน ภายในวนท 20 มนาคม 2561
55
แบบประเมนโครงการคนกรงเทพฯ รกฟน (เพอผสงวยฟนด) ป ๒๕๖1 (ส าหรบผสงอาย)คลนกทนตกรรม..............
กรณาท าเครองหมาย หนาขอททานเลอก (กรณาตอบใหครบทกหวขอ)
ผตอบแบบสอบถาม เพศ ชาย หญง อาย ......................................ป ๑.กอนททานจะไดรบแจกแปรงซอกฟนในโครงการคนกรงเทพฯ รกฟน ทานเคยไดใชแปรงซอกฟนมากอนหรอไม เคยใชมากอนแลว ไมเคยใชมากอน ๒.ทานไดรบแจกแปรงซอกฟนโครงการคนกรงเทพฯ รกฟน ครงแรกจากทใด เมอป พ.ศ........................................ ๑.คลนกทนตกรรม ในเวลาราชการ ๒.คลนกทนตกรรม นอกเวลาราชการ ๓.ออกหนวยในชมชน ๔.ในชมรมผสงอาย ๕.คลนกผสงอาย ๖.คลนกเบาหวาน ๗.เยยมบาน ๘.การอบรมแกนน า/อาสาสมคร ๙.อน ๆ ระบ ................................. ๓.ทานไดรบการสอนความรในเรองใดบาง (ตอบไดมากกวา ๑ ขอ) ๑.สอนวธการแปรงฟน ๒.สอนวธการใชแปรงซอกฟน ๓.สอนวธการใชไหมขดฟน ๔.สอนวธท าความสะอาดฟนเทยม ๔. ทานไดรบการสอนและฝกทกษะการแปรงฟน /แปรงซอกฟนในปากของทานเองโดยทนตบคลากรหรอไม ๑.ไดรบการฝกทกษะ ๒.ไมไดรบการฝกทกษะ ๕.เมอแปรงซอกฟนทไดรบการสนนสนนช ารดแลว ทานหาซอมาใชเองหรอไม ๑.หาซอเอง จาก .................................. ๒.ไมซอเอง ระบเหตผล.........................
๒.๑ หารานซอยาก/ราคาแพง ๒.๒ ใชงานยาก ไมชอบใช ๒.๓ เหตผลอน ๆระบ.........................
๖. ทานเปลยนแปรงซอกฟนอนใหม บอยแคไหน ๑.ทกสปดาห ๒.ทกสองสปดาห ๓.ทกเดอน ๔.ทกสองเดอน ๕.เกนสองเดอน ๖.ไมเคยเปลยน ๗.ทานตองการไดรบการสนบสนนแปรงซอกฟนจากคลนกทนตกรรมอกหรอไม ๑.ตองการปละครง ๒.ตองการปละ ๒ ครง ๓.ไมตองการ ๘.ความพงพอใจของทานในการใชแปรงซอกฟนท าความสะอาดซอกฟน ๑.นอย เพราะ..................... ๒.ปานกลาง เพราะ............. ๓.มาก เพราะ..................... ๙..ทานตองการไดรบการสนบสนนอปกรณท าความสะอาดชองปากชนดอนๆ หรอไม ๑.ตองการ ระบ......................................................... ๒.ไมตองการ ๑๐. ปจจบนทานใชอปกรณใดท าความสะอาดซอกฟนเปนประจ า (ตอบไดมากกวา ๑ ขอ) ๑. ไมจมฟน
ท าทกวน ท าบางวน
๒.ไหมขดฟน ท าทกวน ท าบางวน
๓.แปรงซอกฟน ท าทกวน ท าบางวน
หมายเหต แบบสอบถามน ใหผสงอายทเคยไดรบการแจกแปรงซอกฟนไปใชแลว ไมใชผสงอายรายใหมทเพงไดรบการ แจกแปรงใหมในวนสอบถาม โดยขอใหผสงอายตอบแบบสอบถาม จ านวน ผสงอาย ๑๐ คนตอคลนก สงมาท [email protected] เปนไฟล word หรอ scan สงมาภายในวนท ๕ มนาคม ๒๕๖๑
56
แนวทางการปฏบตในการขออนมตประชม อบรม ระยะสน
กรณหนงสอเชญจากหนวยงานผจดเขามาทกองทนตสาธารณสข โดยไมผานสานกอนามย
ทาหนงสอขออนมต
หนงสอเวยนหลกสตรจากสนอ./สพธ.
กทส.
สพธ.
ผอ.สนอ.ลงนาม
กรณเชยวชาญ
ป.กทม. ผว.กทม.
เหนชอบ
อนมต
ผอ.สนอ. กทส.
ทาหนงสอขอเหนชอบ
หนงสอเชญจากหนวยงานผจด
ผอ.สนอ.เหนชอบ กทส. เหนชอบ
จบ ไมเหนชอบ
ทาหนงสอขออนมต
ผอ.สนอ.
อนมตเวลา ไมอนมตเงน
57
รายละเอยดขนตอนการดาเนนการภายในกองทนตสาธารณสข
ขนตอนการขออนมต
ขนตอนหลงไดรบการอนมต
หมายเหต : หลกสตรทไมไดประชาสมพนธลงมา ใหลาไปประชมเอง โดยไมสามารถขอเบกคาใชจาย หรอขอไมเปน วนลาได
: ใหสงทงหนงสอรบรองการอนมตใหเขาประชม และขอมลสวนบคคลของผสมครเขารบการอบรม ทกครงท
ขออนมตไปประชม ทงใชงบประมาณและไมใชงบประมาณ
กลมงานแผนงานและวชาการ
ประชาสมพนธผานหวหนากลมงานฯ
หวหนากลมงานฯรวบรวมลงนามหนงสอรบรองการอนมตใหเขา
ประชม และขอมลสวนบคคลของผสมครเขารบการอบรม
กลมงานแผนงานฯรวบรวมจดทาหนงสอขออนมต
หากจานวนผประสงคจะเขารวมประชมเกนกาหนด
เสนอผอ.กทส.พจารณาคดเลอก
กลมวจย สพธ./สานกอนามย
กอนวนประชมอยางนอย 20 วนทาการ
กองทนตสาธารณสข รบเรองอนมต
แจงผานหวหนากลมงานฯ
ผไดรบอนมต ลงทะเบยนเขารวมประชม
เขารวมประชม
สงรายงาน/ซด ทกลมงานแผนงานฯ
ภายหลงวนประชม 20 วน
ภายหลงวนประชม 30 วน
เผยแพรในเวบไซด กทส. รวบรวมสงสพธ.
ปลด กทม.
58
'V1VVb~1 ('U1 tJ/'U1~/'U1~rn1) .
1'11bb'vnl~ "" .1 < , 011.11'1111.1 u1~ii1~Y'lb'1J111lJ u".l~~lI
d <V tI
b1€)~/Vl1'1J€)
"" v LDmlli '1J~'iJ\il \il~J...
ii1~fWI
.
.
.
l~Vl':h~l'UV\ ~~ 111.1 ..l'U ru .
~'U~H 0 ~'U'J1~:lJ1ru'1l€)~'VI1.l1tJ~1'U~~1'I 0 ~'U'J1~lJ1run1~b'VIVVllVl1tlY'l'J
o 5'U1 'J~l.J .
f1~~€)
c ~'1J€)D'U0~ ~ ,)
v
m1'il?l€)'Ubbil1'V1~nii1mUii1€)I'IY'I~€)~n'U o ii1:lJ'J'J()tl~Vl~n#l1tl.... . " o ii1l1'J'J()'U~i'1l1~W~ltl
i1r~'JlJ U~ bb'VI'U A€) .
f1~~€) .. v ... , , 'I
.............. 'VI 1Vl'U 1mjll/n~l.I~ltl/e--J 1tJ
c J
i:l~~€) e--J D. ?t'U~ .Ie--Jel. n €)~/r.J€) .1"1'Uii1.
c J
Ll'ltJ1.ub1f11'J1'1lnl".l 1'Jbbil1 (Y'I~~/1tl) l'JAf.:ltJ (ltl)
* b'iJn~ltJ*lub'iJn~lCJ ~I'ILl'ltJ
- Vl1.l18~ltlmtJtl€)n
- VloJ18~ltlmtJ1'U n'VIl.l.
- ~1'U11'1Jnl1 ?ttl€)
-8tl11~l.J ......... .....................
59
ขอมล
สวนบ
คคลข
องผส
มครเขา
รบกา
รอบร
ม/สม
มนา/
ประช
ม หล
กสตร
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
.
(1)
ลาดบ
ท (2
) ชอ
- สก
ล (3
) ตา
แหนง
- สง
กดปจ
จบน
(4)
วนทไ
ดรบแ
ตงตง
ใหดา
รงตา
แหนง
ระดบ
ปจจบ
น หร
อเทย
บเทา
(5)
วฒกา
รศกษ
า (6
) ปร
ะวตก
ารอบ
รม/ส
มมนา
/ประ
ชม 3
ป ย
อนหล
ง ทห
นวยง
านนอ
กเปน
ผจด
แบ
บใชเ
วลาร
าชกา
ร แล
ะ/หร
อ ใช
งบปร
ะมาณ
(ป
งบปร
ะมาณ
พ.ศ
.255
๘-25
๖๐)
ปร
ะโยช
นทคา
ดวาจ
ะไดร
บจาก
การอ
บรม/
สมมน
า/ปร
ะชมค
รงน.
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
...
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
.. ...
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
.. ...
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
...
ขอรบ
รองว
าขอม
ลดงก
ลาวถ
กตอง
ลงชอ
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
..
ตาแ
หนง..
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
..
หมาย
เหต
(1
) ผลง
นามร
บรอง
ความ
ถกตอ
งของ
ขอมล
เปนผ
บงคบ
บญชา
เหนอ
ขนไป
หนงร
ะดบข
องผส
มครเ
ขารบ
การอ
บรม/
สมมน
า/ปร
ะชม
(2) ว
นทได
รบแต
งตงใ
หดาร
งตาแ
หนงร
ะดบป
จจบน
หรอเ
ทยบเ
ทา ห
มายถ
ง วน
ทไดร
บแตง
ตงให
ดารง
ตาแห
นงใน
ขอ (3
) หรอ
เทยบ
เทา
เปนว
นแรก
60
เอกสารแนบ 4
แบบรายงานผลการฝกอบรมฯ ในประเทศ ในหลกสตรทหนวยงานภายนอกเปนผจด ตามหนงสออนมตท กท ......................../..........................ลงวนท........................................................................ ซงขาพเจา (ชอ-สกล).........................................................นามสกล..................................................................... ตาแหนง......................................................................สงกด งาน/ฝาย/โรงเรยน.................................................. กอง..............................................................................สานก................................................................................ ไดรบอนมตใหไป (ฝกอบรม/ประชม/ดงาน/ปฏบตการวจย) ในประเทศ หลกสตร............................................... ....................................................................................ระหวางวนท...................................................................... ณ ...............................................................................เบกคาใชจายทงสน...................................................บาท ขณะนไดเสรจสนการฝกอบรมฯ แลว จงขอรายงานผลการฝกอบรมฯ ในหวขอตอไปน
1. เนอหา ความร ทกษะ ทไดเรยนรจากการฝกอบรมฯ 2. การนามาใชประโยชนในงานของหนวยงาน/ขอเสนอแนะเพอการพฒนางาน 3. ความคดเหนตอหลกสตรการฝกอบรมฯ ดงกลาว (เชน เนอหา/ความคมคา/วทยากร/การจดหลกสตร เปนตน)
กรณาแนบเอกสารทมเนอหาครบถวนตามหวขอขางตน ลงชอ.........................................................ผรายงาน (.......................................................)
61
คมอการใหบรการเบกสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ
กลมผรบบรการ ผบรหาร เจาหนาท ภายในกองทนตสาธารณสข
ขนตอนการใหบรการ
๑. ผรบบรการ ทาบนทก หรอแบบฟอรมขอรบบรการเบกสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ
๒. ผอ./หน.กลมงานฯ อนมตใหดาเนนการ
๓. ประสานงานจดทากบผรบบรการ
๔. ดาเนนการออกแบบ
๕. ตรวจความถกตอง
๖. ดาเนนการผลต
๗. สงมอบงาน
เงอนไขการรบบรการ
๑. การใหบรการจะเปนไปตามลาดบกอน – หลง ตามหนงสอ (บนทก หรอแบบฟอรมขอรบบรการ) ทสงถง ผอ./หน.กลมงานฯ
๒. เนองจากการใหบรการเบกสอ วสด อปกรณประชาสมพนธอาจมความแตกตาง ซบซอน หรอยากงายตางกน เนองจากปจจยหลายดาน ระยะเวลาทแสดงไวใน “แผนขนตอนการใหบรการเบกสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ” จงเปนการประมาณเวลามาตรฐานเทานน กรณทมการรอนานเกนระยะเวลาทกาหนด หรอเกนระยะเวลาทเจาหนาทแจงไว สามารถตดตอสอบถามไดโดยตรงท กลมงานแผนงานและวชาการ
๓. การใหบรการขางตนเปนการใหบรการบนพนฐานความพรอมของอปกรณ เทานน
ผรบผดชอบ ทพญ.ชตมา โพธแกว หวหนากลมงานแผนงานและวชาการ
นายรดเจรด หมดหล นายชางศลปปฏบตงาน
62
ขนตอนการเบกจายสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ
หมายเหต - หากมลกษณะงานทซบซอน หรอมขนตอนจานวนมาก จะพจารณาตามความเหมาะสม ทงนไมรวมระยะเวลาการจดหาอปกรณ
- สอ วสด อปกรณประชาสมพนธ หมายถง ประเภทของทตองการ ไดแก แผนพบใบปลว โปสเตอร เทปกาว, สตกเกอร, กาว, ฟวเจอรบอรด, ปากกาไวทบอรด ฯลฯ
ผรบบรการ
กรอกแบบฟอรมใบเบกวสด อปกรณฯ
ผอ./หน.กลมงานฯ อนมต และมอบหมายผรบผดชอบดาเนนการ
(ผใหบรการ)
ผใหบรการตรวจเชคยอดคงเหลอ
และจดวสด อปกรณฯ ตามจานวนในการเบก
**ในกรณทวสด อปกรณฯ ไมเพยงพอตามจานวนในการเบก หรอหมด ใหแจงกลบแกผรบบรการทราบ
สงมอบวสด อปกรณฯ
แกผรบบรการ และทาการตรวจเชคจานวน
½ - 1 วนทาการ
63
แผนผ
งขนต
อนกา
รใหบ
รการ
เบกจ
ายวส
ด อป
กรณ
ประช
าสมพ
นธ
ลาดบ
ท ผง
กระบ
วนกา
ร รา
ยละเ
อยดง
าน
ประม
าณเว
ลา
ผรบผ
ดชอบ
๑.
ผรบบ
รการ
กร
อกแบ
บฟอร
มใบเ
บกสอ
วสด
อปก
รณฯ
ผรบบ
รการ
ทาบ
นทก
หรอแ
บบฟอ
รมใบ
เบกส
อ วส
ด อป
กรณ
ประช
าสมพ
นธ
- ผข
อรบบ
รการ
๒.
ผอ./ห
น.กล
มงาน
ฯ อน
มต
และม
อบหม
ายผร
บผดช
อบดา
เนนก
าร
(ผให
บรกา
ร)
ผอ.ก
ทส. ม
อบหม
าย ห
น.กล
มงาน
ฯ มอ
บหมา
ยเจ
าหนา
ททเก
ยวขอ
งดาเ
นนกา
ร -
ผอ.ก
ทส./ห
น.กล
มงาน
ฯ/เจ
าหนา
ท (ผ
ใหบร
การ)
๓.
ผใหบ
รการ
ตรวจ
เชคย
อดคง
เหลอ
แล
ะจดส
อ วส
ด อป
กรณ
ฯ ตา
มจาน
วนใน
การเ
บก
ผรบผ
ดชอบ
ตรวจ
เชคย
อดคง
เหลอ
แล
ะจดว
สด อ
ปกรณ
ฯ ตา
มจาน
วนใน
การเ
บก
**ใน
กรณ
ทสอ
วสด
อปกร
ณฯ
ไมเพ
ยงพอ
ตามจ
านวน
ในกา
รเบ
ก หร
อหมด
ใหแจ
งกลบ
แกผร
บบรก
ารทร
าบ
- ผใ
หบรก
าร/ผ
รบบร
การ
๔.
สงมอ
บสอ
วสด
อปกร
ณฯ
แกผร
บบรก
าร แ
ละทา
การต
รวจเ
ชคจา
นวน
ผรบผ
ดชอบ
สงม
อบสอ
วสด
อปก
รณฯ
แกผร
บบรก
าร แ
ละทา
การต
รวจเ
ชคจา
นวน
ความ
ถกตอ
ง -
ผใหบ
รการ
/ผรบ
บรกา
ร
๕.
สนสด
/ประ
เมนผ
ล เม
อเสร
จสนก
ารขอ
รบบร
การ
ผขอร
บบรก
ารสง
แบบ
ประเ
มนคว
ามพง
พอใจ
ใหผร
บบรก
ารตอ
บ แล
ะสงค
น เจ
าหนา
ท -
ผใหบ
รการ
/ผรบ
บรกา
ร
64
ใบเบกสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ
กลมงานแผนงานและวชาการ กองทนตสาธารณสข สานกอนามย
ประเภทสอ วสด อปกรณประชาสมพนธ
1............................................................................................... จานวน........................................................
2............................................................................................... จานวน........................................................
3............................................................................................... จานวน........................................................
4............................................................................................... จานวน........................................................
5............................................................................................... จานวน........................................................
6............................................................................................... จานวน........................................................
7............................................................................................... จานวน........................................................
8............................................................................................... จานวน........................................................
9............................................................................................... จานวน........................................................
10............................................................................................ จานวน........................................................
11............................................................................................ จานวน........................................................
12............................................................................................ จานวน........................................................
......................................................................... .........................................................................
ผขอรบบรการ ผใหบรการ
สาหรบเจาหนาทบนทก........................................................................................................................................................
……………………………….........................................................................................................................................................
……………………………….........................................................................................................................................................
วนท..............เดอน................................พ.ศ................
ชอ................................................................หนวยงาน (สานก/กอง/ฝาย/กลมงาน).......................................
หมายเลขโทรศพท...................................................................อเมล.................................................................
65
กระบวนการ ยม – คน วสดโสตทศนปกรณ
ท ผงกระบวนงาน ระยะ เวลา
รายละเอยดของงาน ผรบผดชอบ
1.
1 สปดาห
ประสานงานจพง.โสตทศนศกษาพรอมสงแบบฟอรมฯมาทกลมงานแผนงานและวชา ทงทางเมลล หรอ ทางแฟกซ
จพง.โสตทศนศกษา
2. 1 วน
จนท.จดเตรยมอปกรณพรอมตรวจสอบสภาพพรอมใชงานนดรบอปกรณ
จพง.โสตทศนศกษา
3.
30 นาท ผรบตรวจสอบสภาพ พรอมเซนรบอปกรณและน าเอกสารแบบฟอรมยม-คนตวจรงมาสงพรอมระบวนคนอปกรณ
จพง.โสตทศนศกษา
4.
30 นาท จนท.ตรวจสอบสภาพอปกรณวาเรยบรอยดหรอไม พรอมลงนามรบคน
จพง.โสตทศนศกษา
เรมตน
สงแบบฟอรมยม-คนวสดโสตทศนปกรณ
คนอปกรณพรอมตรวจสอบ
ด าเนนการจดเตรยมอปกรณ
ตรวจสอบความถกตอง
ถกตอง
ไมถกตอง
66
LLuuvJaiJ.J~J.J- ~Ul~VIL~\91Vlfo1UUn'iru q 'II
~B - ~~a ........................................................................................ ~lLL'YIU..:! .................................................................... . iif..:!fl'il /'YI'U'l£NlU ...................................................... .................. ........................................................................................ . "i ... ~- ' L 'Vl'H1W'Vl9l'il\iltl ........................................... .
51mllJ~"i::~..:!l'i'"l::"lla'l,J:"J~'itu~mrn Liif'iiVJflu~n·mi ~..:!':ilVOl':i~a 1~if . ' "' 1 .............................................................................................................................................. ~1U1'U ............................... .
0
2 .............................................................................................................................................. 0l1U1U ............................... . 0
3 .............................................................................................................................................. 0l1U'l'U ............................... . 0
4 .............................................................................................................................................. "llU1U ............................... . 0
5 .............................................................................................................................................. "l1'U1U ............................... .
' ' i ... d d
U1UVI ....................................................................... L'Ja1 .............................................. iifrl1U'Vl ...................................... ..
1Yl~~"i::iif..:!fi1un1-:iL,j..:!1'U .................................................................................................................................................. . ' .
0 ... , "' ..
Ol'YI'U'il!if..:!flUill£1 U'JUVI .................................................................................................................................................... .
;1W~ ~11;Yl-:i'l"l1u1iif'i1Liif'ilvt~u~ n1rumu ;1U'illlJ"i1V n11011~'il8V:JJU;1 ~ ..
' y y
&N~a .......................................................... ~"lla'l'llu1n1"i ' y y
a..:!~a ............................................................... ~'l'VIu1n11
y y '
~1'YI=fUL"l1'VIU1Vi
~ ·· y ' ' 1 ..., .eM ,.,. ..., -
9111JflULlJ81U'VI .................................................................................................................................................. .
0 1'1-:iU 0 ' .. ' 1lJfl1U a..:! Vi if..:! 1lJfli'UR8 ....................................................................................................... .
0 v 0 ' y ~ll1WL1£JU18£1 iifll1W hJL1£JU18mW11:: ............................................................................................. ..
• v ~ ... "'
a..:!'llfl .................................................... : .. tJ1'Ufl'U ., ' v
a..:!~fl ....................................................... tJRU 'II
67
การประเมนผลงานรายบคคล ปงบประมาณพ.ศ. 2561 ระยะการประเมนบคคล
เรมระยะการประเมน รอบท 1 1 ต.ค. 60 รอบท 2 1 เม.ย. 61 ระหวางระยะการประเมน รอบท 1 1 ต.ค. 60-31 ม.ค. 61 รอบท 2 1 เม.ย. 61-30 ก.ย. 61สนระยะการประเมน รอบท 1 31 ม.ค. 61 รอบท 2 30 ก.ย. 61
บรการทางวชาการ หมายถง จ านวนครงในการใหบรการทางวชาการ ไดแก 1. การเผยแพรความร ไดแกการเปนวทยากรใหความรกบกลมเปาหมายนอกเหนอภารกจหลก (2 คะแนน) 2. การจดท ารายงานการประชมวชาการภายหลงการเขารวมประชมวชาการ (1 คะแนน) 3. การใหค าปรกษาดานวชาการดานทนตแพทยศาสตรและทนตสาธารณสข ใหค าปรกษาในการศกษาวจย
หรอท าผลงานวชาการ (1 คะแนน) 4. เปนกรรมการจดท าเอกสารวชาการ ไดแก คมอฯ สอ (2 คะแนน/ผลผลต) 5. การเขารวมการประชมการจดการความร หรอ Journal club คดจากการเขารวมประชม KM
ของกลมงานและกองทนตสาธารณสข 5.1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของจ านวนครงทจดประชมได 2 คะแนน 5.2 นอยกวารอยละ 80 ได 1 คะแนน 5.3 ไมเขารวมประชม 0 คะแนน
6. การเปนอาจารยพเศษสอนนสต นกศกษาดงาน (1 คะแนน/ครง) 7. การมผลงานตพมพในวารสารวชาการ (5 คะแนน/ผลผลต) 8. การเขยนบทความวชาการลงในสอกองทนตสาธารณสข (1 คะแนน/ผลผลต)
ระยะปลายปงบประมาณ
แตละกลมงานตองคดเลอกตวแทนเพอน าเสนอเรองทนาสนใจ จากการจดการแลกเปลยนเรยนร ของกลมงาน ในทประชมแลกเปลยนเรยนรของกองทนตสาธารณสข ผน าเสนอ ได 2 คะแนน
หมายเหต * การเขารวมการประชมการจดการความร เปนขอบงคบทตองม
*
68
กา
รก าห
นดตว
ชวดร
ะดบต
าแหน
งตาม
หนาท
ความ
รบผด
ชอบห
ลก
ทนตแ
พทยร
ะดบป
ฏบตก
ารหร
อระด
บช าน
าญกา
ร (ก
ลมงา
นบรก
ารทน
ตสาธ
ารณ
สข1-
6 แล
ะกลม
งานส
นบสน
นบรก
ารทน
ตกรร
มและ
ทนตส
าธาร
ณสข
) ชอ
ตวชว
ด 1.ร
อยละ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รบรห
ารจด
การค
ลนกท
นตกร
รมให
เปนไ
ปตา
มแผน
ปฏบต
งานป
ระจ า
ปของ
หนวย
งาน
2.รอย
ละคว
ามส า
เรจตา
มเกณ
ฑ (เก
ณฑรอ
ยละ9
0) ใน
การร
กษาแ
ละพฒ
นาคณ
ภาพค
ลนกท
นต ก
รรมใ
หได
ตามม
าตรฐ
าน
3.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การบ
าบดร
กษาท
างทน
ต กร
รมตา
มเปา
หมาย
รายบ
คคล
4.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การส
งเสรม
ปองก
นทนต
สขภา
พตาม
เปาห
มายข
องแต
ละบค
คล
5.จ าน
วนคะ
แนนข
องกา
รให
บรกา
รทาง
วชาก
าร
นยาม
/ค าอ
ธบาย
ความ
หมาย
คว
ามส า
เรจขอ
งการ
บรหา
รจดก
ารคล
นกทน
ตกรร
มใหเ
ปนไป
ตาม
แผนป
ฏบตง
านปร
ะจ าป
ของ
หนวย
งาน
การร
กษาแ
ละพฒ
นาคณ
ภาพค
ลนก
ทนตก
รรมใ
หไดต
ามมา
ตรฐา
น คว
ามส า
เรจใน
การใ
หบรก
ารตา
มเปา
หมาย
ทก าห
นดให
รบ
ผดชอ
บ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตาม
เปาห
มายท
ก าหน
ดใหร
บผดช
อบ
- การ
เขาร
วมปร
ะชม
KM
- กา
รเผยแ
พรคว
ามร
(
วทยา
กร ก
ารท า
รายง
าน
น า
เสนอ
ความ
ร ฯลฯ
) สต
รค าน
วณ
จ านว
นตวช
วดขอ
งคลน
กทผา
นเป
าหมา
ย X
100
จ า
นวนต
วชวด
ทงหม
ด
คะแน
นผลป
ระเม
นHCA
จ านว
นประ
ชาชน
ทไดร
บบร
การ X
100
จ านว
นเปา
หมาย
จ านว
นตวช
วดสง
เสรม
ปองก
นขอ
งคลน
กทรบ
มอบห
มายผ
านเป
าหมา
ย X
100
จ านว
นตวช
วดสง
เสรม
ปองก
นทมอ
บหมา
ย
จ านว
นคะแ
นน /
ป
วธกา
รเกบข
อมล/
แหลง
ขอมล
เพอใ
หสาม
ารถต
รวจส
อบหล
กฐาน
ได
จากร
ายงา
นการ
ปฏบต
งาน
จากผ
ลการ
ประเ
มน H
CA โด
ยคณ
ะกรร
มการ
ประเ
มนฯ
จากร
ายงา
นปฏบ
ตงาน
จา
กราย
งานป
ฏบตง
าน
กา
รบนท
กใน
Port-
folio
เกณฑ
การ
ประเ
มนผล
งาน
ระดบ
5
100%
ของ
เปาห
มาย
94 -
100%
100%
ของ
เปาห
มาย
100%
ของ
เปาห
มาย
2 คะ
แนน/
ป
ระดบ
4
90 –
99%
90
– 9
3.99%
90
-99%
90
– 9
9%
1 คะ
แนน/
ป ระ
ดบ 3
80
– 8
9%
85 –
89.9
9%
80-
89%
80
– 8
9%
ระ
ดบ 2
70
-79%
80
– 8
4.99%
70
-79%
70
-79%
ระดบ
1
<70%
75
– 7
9.99%
60
-69%
<7
0%
69
กา
รก าห
นดตว
ชวดร
ะดบต
าแหน
งตาม
หนาท
ความ
รบผด
ชอบห
ลก
ทนตแ
พทยร
ะดบช
านาญ
การพ
เศษ
(กลม
งานบ
รการ
ทนตส
าธาร
ณสข
1-6
และก
ลมงา
นสนบ
สนนบ
รการ
ทนตก
รรมแ
ละทน
ตสาธ
ารณ
สข)
ชอตว
ชวด
1.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
บรหา
รจดก
ารคล
นกทน
ตกรร
มให
เปนไ
ปตาม
แผนป
ฏบตง
านปร
ะจ าป
ของห
นวยง
าน
2.รอย
ละคว
ามส า
เรจตา
มเกณ
ฑ (เก
ณฑรอ
ยละ9
0) ใน
การร
กษา
และพ
ฒนาค
ณภาพ
คลนก
ทนต
กรรม
ใหได
ตามม
าตรฐ
าน
3.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การบ
าบดร
กษาท
างทน
ต กร
รมตา
มเปา
หมาย
รายบ
คคล
4.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การส
งเสรม
ปองก
นทนต
สขภา
พตาม
เปาห
มายข
องแต
ละ
บคคล
5.จ าน
วนคะ
แนนข
องกา
รใหบ
รการ
ทาง
วชาก
าร
นยาม
/ค าอ
ธบาย
ความ
หมาย
คว
ามส า
เรจขอ
งการ
บรหา
รจด
การค
ลนกท
นตกร
รมให
เป
นไปต
ามแผ
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าปขอ
งหนว
ยงาน
การร
กษาแ
ละพฒ
นาคณ
ภาพ
คลนก
ทนตก
รรมใ
หไดต
ามมา
ตรฐา
น
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตามเ
ปาหม
ายทก
าหนด
ให
รบผด
ชอบ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตามเ
ปาหม
ายทก
าหนด
ให
รบผด
ชอบ
- การ
เขาร
วมปร
ะชม
KM
- กา
รเผยแ
พรคว
ามร
(
วทยา
กร ก
ารท า
รายง
าน
น าเส
นอคว
ามร ฯ
ลฯ)
สตรค
านวณ
จ า
นวนต
วชวด
ของค
ลนกท
ผาน
เปาห
มาย
X 10
0
จ านว
นตวช
วดทง
หมด
คะแน
นผลป
ระเม
นHCA
จ านว
นประ
ชาชน
ทไดร
บบร
การ X
100
จ านว
นเปา
หมาย
จ านว
นตวช
วดสง
เสรม
ปองก
นขอ
งคลน
กทรบ
มอบห
มายผ
านเป
าหมา
ย X
100
จ านว
นตวช
วดสง
เสรม
ปองก
นทไ
ดรบม
อบหม
าย
จ านว
นคะแ
นน /
ป
วธกา
รเกบข
อมล/
แหลง
ขอมล
เพอใ
หสาม
ารถ
ตรวจ
สอบห
ลกฐา
นได
จากร
ายงา
นการ
ปฏบต
งานร
ายเด
อน
จากผ
ลการ
ประเ
มน H
CA
โด
ยคณะ
กรรม
การป
ระเม
นฯ
จากร
ายงา
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าเดอน
จา
กราย
งานป
ฏบตง
านปร
ะจ าเด
อน
การบ
นทกใ
น
Port-
folio
เกณฑ
การ
ประเ
มน
ผลงา
น
ระดบ
5
100%
ของ
เปาห
มาย
94 -
100%
100%
ของ
เปาห
มาย
100%
ของ
เปาห
มาย
4 คะ
แนน/
ป ระ
ดบ 4
90
– 9
9%
90 –
93.9
9%
90-9
9%
90 –
99%
3
คะแน
น/ป
ระดบ
3
80 –
89%
85
– 8
9.99%
8
0-89
%
80 –
89%
2
คะแน
น/ป
ระดบ
2
70-7
9%
80 –
84.9
9%
70-7
9%
70-7
9%
1 คะ
แนน/
ป ระ
ดบ 1
<7
0%
75 –
79.9
9%
60-6
9%
<70%
70
กา
รก าห
นดตว
ชวดร
ะดบต
าแหน
งตาม
หนาท
ความ
รบผด
ชอบห
ลก
ทนตแ
พทยร
ะดบเ
ชยวช
าญ (
กลมง
านบร
การท
นตสา
ธารณ
สข1-
6 แล
ะกลม
งานส
นบสน
นบรก
ารทน
ตกรร
มและ
ทนตส
าธาร
ณสข
) ชอ
ตวชว
ด 1.ร
อยละ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รบร
หารจ
ดการ
คลนก
ทนตก
รรม
ใหเป
นไปต
ามแผ
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าปขอ
งหนว
ยงาน
2.รอย
ละคว
ามส า
เรจตา
มเกณ
ฑ (เก
ณฑรอ
ยละ9
0) ใน
การร
กษา
และพ
ฒนาค
ณภาพ
คลนก
ทนต
กรรม
ใหได
ตามม
าตรฐ
าน
3.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การบ
าบดร
กษาท
าง
ทนตก
รรมต
ามเป
าหมา
ยรา
ยบคค
ล
4.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การส
งเสรม
ปองก
นทนต
สขภา
พตาม
เปาห
มายข
องแต
ละ
บคคล
5.จ าน
วนคร
งในกา
รให
บรกา
รทาง
วชาก
าร
นยาม
/ค าอ
ธบาย
ความ
หมาย
คว
ามส า
เรจขอ
งการ
บรหา
รจด
การค
ลนกท
นตกร
รมให
เป
นไปต
ามแผ
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าปขอ
งหนว
ยงาน
การร
กษาแ
ละพฒ
นาคณ
ภาพ
คลนก
ทนตก
รรมใ
หไดต
ามมา
ตรฐา
น
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตามเ
ปาหม
ายทก
าหนด
ให
รบผด
ชอบ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตามเ
ปาหม
ายทก
าหนด
ให
รบผด
ชอบ
- การ
เขาร
วมปร
ะชม
KM
- กา
รเผยแ
พรคว
ามร
(วทย
ากร ก
ารท า
รายง
าน
น าเส
นอคว
ามร ฯ
ลฯ)
สตรค
านวณ
จ า
นวนต
วชวด
ของค
ลนกท
ผาน
เปาห
มาย
X 10
0
จ านว
นตวช
วดทง
หมด
คะแน
นผลป
ระเม
นHCA
จ านว
นประ
ชาชน
ทไดร
บบร
การ X
100
จ านว
นเปา
หมาย
จ านว
นตวช
วดสง
เสรม
ปองก
นขอ
งคลน
กทรบ
มอบห
มายผ
านเป
าหมา
ย X
100
จ านว
นตวช
วดสง
เสรม
ปองก
นทม
อบหม
าย
จ านว
นคะแ
นน /
ป
วธกา
รเกบข
อมล/
แหลง
ขอมล
เพอใ
หสาม
ารถ
ตรวจ
สอบห
ลกฐา
นได
จากร
ายงา
นการ
ปฏบต
งานร
ายเด
อน
จากผ
ลการ
ประเ
มน H
CA
โ
ดยคณ
ะกรร
มการ
ประเ
มนฯ
จากร
ายงา
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าเดอน
จา
กราย
งานป
ฏบตง
านปร
ะจ าเด
อน
การบ
นทกใ
น
Port-
folio
เกณฑ
การ
ประเ
มนผล
งาน
ระดบ
5
100%
ของ
เปาห
มาย
94 -
100%
100%
ของ
เปาห
มาย
100%
ของ
เปาห
มาย
6 คะ
แนน/
ป ระ
ดบ 4
90
– 9
9%
90 –
93.9
9%
90-9
9%
90 –
99%
5
คะแน
น/ป
ระดบ
3
80 –
89%
85
– 8
9.99%
8
0-89
%
80 –
89%
4
คะแน
น/ป
ระดบ
2
70-7
9%
80 –
84.9
9%
70-7
9%
70-7
9%
3 คะ
แนน/
ป ระ
ดบ 1
<7
0%
75 –
79.9
9%
60-6
9%
<70%
2
คะแน
น/ป
71
กา
รก าห
นดตว
ชวดร
ะดบต
าแหน
งตาม
หนาท
ความ
รบผด
ชอบห
ลก
หวหน
ากลม
งานบ
รการ
ทนตส
าธาร
ณสข
1-6
และก
ลมงา
นสนบ
สนนบ
รการ
ทนตก
รรมแ
ละทน
ตสาธ
ารณ
สข
ชอตว
ชวด
1.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ควบค
มก าก
บดแล
การป
ฏบต
ราชก
ารขอ
งขาร
าชกา
รใน
กลมง
านให
เปนไ
ปตาม
แผนป
ฏบตง
านปร
ะจ าป
2 รอ
ยละข
องคล
นกทน
ตกรร
มใน
สงกด
ทผาน
เกณฑ
การ
ประเ
มนมา
ตรฐา
นHCA
(ป
ระเม
นรอบ
2 )
3.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การใ
หบรก
ารบ า
บด
รกษา
ทางท
นตกร
รมตา
มเป
าหมา
ยของ
กลมง
าน
4.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การส
งเสรม
ปองก
นทนต
สขภา
พตาม
เปาห
มายข
องกล
มงา
น
5.จ าน
วนคร
งในกา
รใหบ
รการ
ทางว
ชากา
ร
นยาม
/ค าอ
ธบาย
ความ
หมาย
คว
ามส า
เรจขอ
งการ
บรหา
รจด
การค
ลนกท
นตกร
รมให
เป
นไปต
ามแผ
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าปขอ
งหนว
ยงาน
การร
กษาแ
ละพฒ
นาคณ
ภาพ
คลนก
ทนตก
รรมใ
หไดต
ามมา
ตรฐา
น
ความ
ส าเรจ
ในกา
รให
บรกา
รตาม
เปาห
มาย
ทก าห
นดให
รบผด
ชอบ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตาม
เปาห
มายท
ก าหน
ดใหร
บผดช
อบ
- สงต
าราง
KM
, หลก
ฐานเ
อกสา
รท
แตละ
คนน า
เสนอ
ในกล
มงาน
ฯ
ครบถ
วน ท
นเวล
า น าเส
นอได
ด
นา
สนใจ
เปนป
ระโย
ชนตอ
การ
ท าง
าน
สตรค
านวณ
จ า
นวนต
วชวด
ของก
ลมงา
นทผ
านเป
าหมา
ย X
100
จ า
นวนต
วชวด
ทงหม
ด
จ านว
นคลน
กผาน
เกณฑ
การ
ประเ
มนใน
ระยะ
ท 2
X 10
0 จ า
นวนค
ลนกท
นตกร
รมทง
หมดใ
นกลม
งาน
จ านว
นประ
ชาชน
ทไดร
บบร
การ X
100
จ านว
นเปา
หมาย
จ านว
นตวช
วดสง
เสรม
ปองก
นขอ
งคลน
กทรบ
ผดชอ
บผาน
เปาห
มาย
X 10
0 จ า
นวนต
วชวด
สงเส
รมปอ
งกนท
กลมง
านรบ
ผดชอ
บ
จ านว
นคะแ
นน /
ป
วธกา
รเกบข
อมล/
แหลง
ขอมล
เพอใ
หสาม
ารถ
ตรวจ
สอบห
ลกฐา
นได
จากร
ายงา
นการ
ปฏบต
งาน
รายเ
ดอน
จากผ
ลการ
ประเ
มน H
CA
โดยค
ณะกร
รมกา
รประ
เมนฯ
จา
กราย
งานป
ฏบตง
านปร
ะจ าเด
อน
จากร
ายงา
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าเดอน
กา
รบนท
กใน
Port-
folio
เกณฑ
การ
ประเ
มน
ผลงา
น
ระดบ
5
100
100
10
0% ข
องเป
าหมา
ย 10
0 6
คะแน
น/ป
ระดบ
4
90
90
90-9
9%
90
5 คะ
แนน/
ป ระ
ดบ 3
80
80
80
-89%
80
4
คะแน
น/ป
ระดบ
2
70
70
70-7
9%
70
3 คะ
แนน/
ป ระ
ดบ 1
<7
0 <7
0 60
-69-
%
<70
2 คะ
แนน/
ป
หมาย
เหต
: กา
รคดค
ะแนน
งานบ
รการ
วชาก
ารขอ
งหวห
นากล
มงาน
ฯ ส
งตาร
าง KM
= 1
คะแ
นน
สงตา
ราง K
M +
หลกฐ
านเอ
กสาร
ทแตล
ะคนน
าเสนอ
ในกล
มงาน
ฯ คร
บถวน
= 3
คะแ
นน
สงตา
ราง K
M +
หลกฐ
านเอ
กสาร
ทแตล
ะคนน
าเสนอ
ในกล
มงาน
ฯ คร
บถวน
+ ท
นเวล
า =
4 คะ
แนน
สงตา
ราง K
M +
หลกฐ
านเอ
กสาร
ทแตล
ะคนน
าเสนอ
ในกล
มงาน
ฯ คร
บถวน
+ ท
นเวล
า + น
าเสนอ
ไดด
นาสน
ใจ =
5 ค
ะแนน
72
กา
รก าห
นดตว
ชวดร
ะดบต
าแหน
งตาม
หนาท
ความ
รบผด
ชอบห
ลก
เจาพ
นกงา
นทนต
สาธา
รณสข
(กลม
งานบ
รการ
ทนตส
าธาร
ณสข
1-6)
ชอ
ตวชว
ด 1.ร
อยละ
ความ
ส าเรจ
ของก
ารบร
หารจ
ดการ
งานท
ไดรบ
มอบห
มายใ
หเปน
ไปตา
มแผ
นปฏบ
ตงาน
ประจ
าปขอ
งหนว
ยงาน
2.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การบ
าบดร
กษาท
างทน
ต กร
รมตา
มเปา
หมาย
รายบ
คคล
3.รอย
ละคว
ามส า
เรจตา
มเก
ณฑ (เ
กณฑร
อยละ
90) ใ
นกา
รรกษ
าและ
พฒนา
คณภา
พคล
นกทน
ตกรร
มใหไ
ดตาม
มาตร
ฐาน
4.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การใ
หบรก
ารสง
เสรม
ทนตส
ขภาพ
ตาม
เปาห
มายข
องแต
ละบค
คล
5.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การใ
หบรก
ารทน
ตกรร
มปอ
งกนต
ามเป
าหมา
ยขอ
งแตล
ะบคค
ล
นยาม
/ค าอ
ธบาย
ความ
หมาย
คว
ามส า
เรจขอ
งการ
วางแ
ผนแล
ะการ
ประส
านงา
นในก
ารจด
บรกา
รสงเส
รมปอ
งกน
ทนตส
ขภาพ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตามเ
ปาหม
ายทก
าหนด
ให
รบผด
ชอบ
การร
กษาแ
ละพฒ
นาคณ
ภาพ
คลนก
ทนตก
รรมใ
หไดต
ามมา
ตรฐา
น
ความ
ส าเรจ
ในกา
รให
บรกา
รตาม
เปาห
มาย
ทก าห
นดให
รบผด
ชอบ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รให
บรกา
รตาม
เปาห
มาย
ทก าห
นดให
รบผด
ชอบ
สตรค
านวณ
จ า
นวนง
านทท
าส าเร
จตาม
แผนท
วางไว
X
100
จ านว
นงาน
ทตอง
ท าตา
มแผน
จ านว
นประ
ชาชน
ทไดร
บบร
การ X
100
จ า
นวนเ
ปาหม
าย
คะแน
นผลป
ระเม
นHCA
จ านว
นผลง
าน X
100
จ า
นวนเ
ปาหม
าย
จ านว
นผลง
าน X
100
จ า
นวนเ
ปาหม
าย
วธกา
รเกบข
อมล/
แหลง
ขอมล
เพอใ
หสาม
ารถต
รวจส
อบหล
กฐาน
ได
จากร
ายงา
นการ
ปฏบต
งานร
ายเด
อน
จากร
ายงา
นปฏบ
ตงาน
จา
กผลก
ารปร
ะเมน
HCA
โด
ยคณะ
กรรม
การป
ระเม
นฯ
จากร
ายงา
นปฏบ
ตงาน
จา
กราย
งานป
ฏบตง
าน
เกณฑ
การป
ระเม
นผลง
าน
ระดบ
5
100%
ของ
เปาห
มาย
10
0% ข
องเป
าหมา
ย 94
- 10
0%
>100
% ข
องเป
าหมา
ย >1
00%
ของ
เปาห
มาย
ระดบ
4
90 –
99%
90
-99%
90
– 9
3.99%
91
-100
%
90-9
9%
ระ
ดบ 3
80
– 8
9%
80-8
9%
85 –
89.9
9%
81-9
0%
80-8
9%
ระดบ
2
70-7
9%
70-7
9%
80 –
84.9
9%
71-8
0%
70-7
9%
ระดบ
1
<70%
60
-69-
%
75 –
79.9
9%
≤70%
60
-69%
73
กา
รก าห
นดตว
ชวดร
ะดบต
าแหน
งตาม
หนาท
ความ
รบผด
ชอบห
ลก
ผชวย
ทนตแ
พทย
(กลม
งานบ
รการ
ทนตส
าธาร
ณสข
1-6
และก
ลมงา
นสนบ
สนนบ
รการ
ทนตก
รรมแ
ละทน
ตสาธ
ารณ
สข)
ชอตว
ชวด
1.รอย
ละคว
ามส า
เรจตา
มเกณ
ฑ (เก
ณฑรอ
ยละ9
0) ใน
การร
กษา
และพ
ฒนาค
ณภาพ
คลนก
ทนต
กรรม
ใหได
ตามม
าตรฐ
าน
2.รอย
ละกา
รเตรย
มและ
ชวย
ขางเก
าอทน
ตกรร
มตาม
เปาห
มายร
ายบค
คล
3.รอย
ละคว
ามส า
เรจใน
การ
ใหบร
การส
งเสรม
ปองก
นทนต
สขภา
พตาม
เปาห
มายข
องแต
ละบค
คล
4.จ าน
วนคร
งของ
การส
งงาน
ทนเวล
า 5.ร
อยละ
ความ
ส าเรจ
ในกา
รชวย
ควบค
มทะเ
บยน
ครภณ
ฑ กา
รเบกจ
ายเค
รองม
อ วส
ดเวช
ภณฑ
ทนตก
รรม
นย
าม/ค
าอธบ
ายคว
ามหม
าย
การร
กษาแ
ละพฒ
นาคณ
ภาพ
คลนก
ทนตก
รรมใ
หไดต
ามมา
ตรฐา
น
การเต
รยมแ
ละชว
ยใหบ
รการ
บ าบด
รกษา
ตามเ
ปาหม
ายท
ไดรบ
มอบห
มาย
ความ
ส าเรจ
ในกา
รใหบ
รการ
ตาม
เปาห
มายท
ก าหน
ดใหร
บผดช
อบ
การล
งทะเ
บยน
รวบร
วมสถ
ต จด
ท าแล
ะสงร
ายงา
นผล
การป
ฏบตง
าน
การช
วยคว
บคมด
แลทะ
เบยน
ครภณ
ฑ กา
รเบ
กจาย
เครอ
งมอ
วสด
เวชภณ
ฑทนต
กรรม
ให
ถกตอ
งครบ
ถวนท
นเวล
า สต
รค าน
วณ
คะแน
นผลป
ระเม
นHCA
จ านว
นประ
ชาชน
ทไดร
บบร
การ X
100
จ า
นวนเ
ปาหม
าย
จ านว
นผลง
านX
100
จ านว
นเปา
หมาย
จ า
นวนค
รงทส
งงาน
ทนเวล
า X
100
จ านว
นครง
ของง
านทต
องสง
ภายใ
นก าห
นดทง
หมด
การท
าทะเ
บยนเ
ปนปจ
จบนX
100
จ า
นวนค
รงทต
รวจ
(12 ค
รง)
วธกา
รเกบข
อมล/
แหลง
ขอมล
เพอใ
หสาม
ารถต
รวจส
อบหล
กฐาน
ได
จากผ
ลการ
ประเ
มน H
CA
โดยค
ณะกร
รมกา
รประ
เมนฯ
กา
รบนท
กใน
Port-
folio
จา
กราย
งานป
ฏบตง
าน
การบ
นทกใ
น Po
rt-fo
lio
ทะเบ
ยนคร
ภณฑ
ทะเบ
ยนวส
ด จ า
นวนค
รงทต
รวจ
เกณฑ
การ
ประเ
มนผล
งาน
ระดบ
5
94 -
100%
100%
ของ
เปาห
มาย
>100
% ข
องเป
าหมา
ย 10
0% ข
องเป
าหมา
ย 10
0% ข
องเป
าหมา
ย ระ
ดบ 4
90
– 9
3.99%
90
-99%
91
-100
%
90 –
99%
90
– 9
9%
ระดบ
3
85 –
89.9
9%
80-8
9%
81-9
0%
80 –
89%
80
– 8
9%
ระดบ
2
80 –
84.9
9%
70-7
9%
71-8
0%
70-7
9%
70-7
9%
ระดบ
1
75 –
79.9
9%
60-6
9-%
≤7
0%
<70%
<7
0%
74
บนทกขอความ สวนราชการ คลนกทนตกรรม โทร. ท กท 0703/ วนท
เรอง แจงซอม อปกรณ ครภณฑ ทางทนตกรรม
เรยน หวหนากลมงานบรการทนตสาธารณสข..........
คลนกทนตกรรม..............................ขอแจงซอมอปกรณ ครภณฑทางทนตกรรม/สานกงาน ดงน ชอครภณฑ.........................................................เลขครภณฑเดม............................................................. เลขครภณฑใหม .................................................................ยหอ..................................รน...................................... บรษทสงมอบครภณฑ..................................................................................เบอรตดตอ......................................... มอาการทเสยคอ..................................................................................................................................................... อยระหวางรบประกนจากบรษท อย ไมอย คลนกทนตกรรมมครภณฑดงกลาวจานวน................................ สงอปกรณ/ครภณฑ ไมไดสงอปกรณ/ครภณฑ
จงเรยนมาเพอโปรดทราบ
.........................................................หวหนาคลนก (........................................................) เรยน หวหนาฝายบรหารงานทวไป
จงเรยนมาเพอพจารณาดาเนนการตอไป ............................................... (...........................................) หวหนากลมงานบรการทนตสาธารณสข.......... เรยน นายชาง................................................ ตรวจสอบและดาเนนการ ลงชอ.............................................หวหนาฝายบรหารงานทวไป (..............................................) เรยน หวหนาคลนกทนตกรรม
ซอมได เรยบรอยแลว ซอมไมไดเนองจาก.............................................................................................................................
………………………………………………………………และไดแจงบรษท เสนอราคาแลวเมอวนท..................................... ลงชอ...........................................นายชางเทคนค (..............................................) เรยน ผอานวยการกองทนตสาธารณสข (ผานหวหนาฝายบรหารงานทวไป) บรษทฯ ไดเสนอราคาดงเอกสารทแนบมาพรอมน จงเรยนมาเพอโปรดทราบและพจารณาอนมต ลงชอ...........................................นายชางเทคนค (..............................................)
75
ซอมไ
ดซอ
มไมไ
ดผส
งซอม
อากา
รทสง
ซอม
ผดาเนน
การ
ซอม
ผลกา
รสงซ
อมกา
รรบป
ระกน
จากบ
รษท
ราคา
วนทไ
ดรบ
การซ
อม
รหสค
รภณฑใ
หม...
......
......
......
......
......
......
......
......
...
รายก
ารคร
ภณฑ
......
......
......
......
......
......
......
......
.ยหอ
......
......
......
...รน
......
......
......
...
คลนก
ทนตก
รรม
......
......
......
......
ตารา
งประ
วตบน
ทกกา
รสงซ
อมคร
ภณฑ
ครงท
วน
ทแจง
กรณ
ซอมไ
มได
วนทไ
ด
รบหน
งสอ
วนทส
งซอม
76
ชอผ
ขาย.
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
วน/เด
อน/ป
รา
คาอา
ยใชง
านอต
ราคา
เสอม
ราคา
คาเส
อมรา
คาปร
ะจาป
คา
เสอม
ราคา
สะสม
มลคา
สทธ
หมาย
เหต
แบบบ
นทกค
าเสอ
มราค
าครภ
ณฑ
คลนก
......
......
......
......
......
......
......
....
กลมง
าน...
......
......
......
......
......
......
......
......
.....
รายก
าร
ประเ
ภท...
......
......
......
......
......
......
......
......
......
.......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
..ลกษ
ณะ/
คณสม
บต...
......
......
......
......
......
......
......
......
......
......
.....
รน/แ
บบ...
......
......
......
......
......
......
......
......
......
..สถา
นทตง
......
......
......
......
......
......
......
......
......
..
77
วธการคานวณคาเสอมราคาประจาป
ใชวธเสนตรงโดยดาเนนการตามขนตอน ดงน คาเสอมราคาตอป (ทศนยมไมรจบ)
= ราคาทน . อายการใชงานอยางมประสทธภาพ
อตราคาเสอมราคา หมายถง คาเสอมราคาตอเดอน (เกบทศนยม 2 ตาแหนง)
= คาเสอมราคาตอป (ทศนยมไมรจบ) 12 เดอน
คาเสอมราคาประจาป = คาเสอมราคาตอเดอน (ทศนยม 2 ตาแหนง) ×จานวนเดอนตามอายการใชงานในปงบประมาณทจะสงซอม
คาเสอมสะสมของทรพยสน = คาเสอมราคาตอป x จานวนปทไดมา (ตงแตเรมไดมาจนถงปงบประมาณกอน
หนาทจะสงซอม) บวก กบคาเสอมราคาประจาป มลคาสทธ = ราคาทน ลบ คาเสอมราคาสะสม
78
จ ำนวน จ ำนวน เบกครง เบกครง จ ำนวนเหลอ เบก สดทำยจ ำนวน สดทำยวนท อนมต
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
หมำยเหต 1.ยอดคนไขบ ำบดรกษำของเดอนทผำนมำ............ คน 2.ยอดคนไขไดรบกำรอดฟน.............รำย
ล ำดบท รำยกำร
ใบเบกวสดทนตกรรม
วนท.......................
รหส
คลนกทนตกรรม..........................................................
หมำยเหต
เลขทใบเบก............................
เรยน ผอ ำนวยกำรกองทนตสำธำรณสข................................................(.................................................)หวหนำกลมงำนบรกำรทนตสำธำรณสขวนท.................................
เรยน หวหนำฝำยบรหำรทวไป.............................................(...............................................)ผอนมตผอ ำนวยกำรกองทนตสำธำรณสข
เรยน หวหนำกลมงำน.....................................................(...................................................) ผเบกหวหนำคลนกทนตกรรมวนท.................
....................................................(.....................................................)ผจำยวนท..................................
....................................................(.....................................................)ผรบของ
79
ระเบยบการเบกวสดทนตกรรม การกรอกขอมลในใบเบกวสดทนตกรรม - ใหใชเลขอารบก - กรอกขอมลในใบเบกวสดทนตกรรมใหครบถวนทกชอง - ทกใบเบกตองมหวกระดาษ และทายกระดาษใหเรยบรอยพรอมจดฟอรมใบเบกใหถกตองสวยงาม - ในการเบกวสดทนตกรรมใหใชการพมพเทานน หามใชปากกาเขยนเพมเตมภายหลง - ชองเบกวสดทนตกรรม ใหเขยนหนวยวสดมาใหครบถวนทกชอง - ใหใชฟอรมเบกนเทานน การสงใบเบก - ใหกลมงานรวบรวมใบเบกใหครบทงกลมงานแลว จงจดสงพรอมก าหนดวนรบวสดฯ - ใหสงใบเบกไมเกนวนท 5 ของทกเดอน พรอมรบของไดหลงวนท 10 ของเดอนนน ๆ - ในกรณทมกลมงานมารบของเกน 2 กลมงาน คลงวสดฯ จะตตตอเลอนรบวสดเปนกรณ ไป - ในกรณทไมสามารถมารบของไดตามทแจง ใหโทรเลอนนดใหกองทราบดวย หมายเหต ในกรณทแกไขฟอรมใบเบก หรอกรอกขอมลใบเบกไมเรยบรอย คลงวสดฯ ขออนญาตไมจายวสดทนตกรรม
80
แบบใบลาปวย ลาคลอดบตร ลากจสวนตว
(เขยนท) ................................................................................ วนท………….....เดอน………………………พ.ศ…….……..
เรอง ................................................................... เรยน ...................................................................
ขาพเจา ................................................ ต าแหนง .......................................................................
สงกด ........................................................................ .................................................................................... ปวย ขอลา กจสวนตว เนองจาก ....... .................................................................................... คลอดบตร ตงแตวนท ............................................ ถงวนท ................................................. มก าหนด…………………...วน ขาพเจาไดลา ปวย กจสวนตว คลอดบตร ครงสดทายตงแตวนท................... ถงวนท ...................... มก าหนด ......... วน ในระหวางลาจะตดตอขาพเจาไดท .............................................. ................................. ....................... ................................. .......................................................................
ขอแสดงความนบถอ
(ลงชอ) .................................................................................... ( .............................................................................................. )
สถตการลาในปงบประมาณน ความเหนผบงคบบญชา ประเภทลา ลามาแลว ลาครงน รวมเปน
ปวย (วนท าการ) (วนท าการ) (วนท าการ) (ลงชอ)
กจสวนตว (วนท าการ) (วนท าการ) (วนท าการ) ต าแหนง วนท / /
คลอดบตร ค าสง
อนญาต ไมอนญาต
(ลงชอ) ผตรวจสอบ (ต าแหนง) (ลงชอ) วนท / / ต าแหนง วนท / /
81
แบบใบลาพกผอน
(เขยนท)..................................................... วนท........เดอน..........................พ.ศ. ..........
เรอง ขอลาพกผอน
เรยน ......................................................... ขาพเจา ....................................................................... ต าแหนง ....................................................................... ระดบ ....................................................... สงกด .............................................................................................................................. มวนลาพกผอนสะสม .....................วนท าการ มสทธลาพกผอนประจ าปนอก ๑๐ วนท าการ รวมเปน …..........................วนท าการ ขอลาพกผอนตงแตวนท.............เดอน..................พ.ศ. ..............ถงวนท.............เดอน....................พ.ศ. .............มก าหนด..........วน ในระหวางลาจะตดตอขาพเจาไดท..................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................หมายเลขโทรศพท...................................................
(ลงชอ).................................................... (....................................................) ในระหวางลาหยดพกผอนไดมอบหมายงานให .......................................................ปฏบตหนาทแทนและไมเกด ผลเสยหายแกราชการประการใด
ความเหนผบงคบบญชา ผปฏบตหนาทแทนรบทราบ ………………………………………………......……………… ………………………………………………………………………......…………..… ลงชอ............................................ ลงชอ.................................................................................. (............................................) (............................................) ต าแหนง.............................................. ต าแหนง............................................................ วนท.........../................../............. ความเหนผบงคบบญชาระดบเหนอขนไป .............................................................................. ……………………………………………………………………………….........…….. สถตการลาในปงบประมาณน ลงชอ...................................................................... (..............................................................)
ต าแหนง.................................................................. วนท............../................../......................
(ลงชอ)................................................ผตรวจสอบ ค าสง (...........................................................) อนญาต ไมอนญาต (ต าแหนง)................................................. ……………………………………………………………………. วนท............../................./.................. ………………………………………………………………………………….. ลงชอ........................................................................ (.......................................................) (ต าแหนง)................................................................ วนท............../................./..................
ลามาแลว (วนท าการ)
ลาครงน (วนท าการ)
รวมเปน (วนท าการ)
82
บนทกขอความ
สวนราชการ กองทนตสาธารณสข ส านกอนามย
ท กท ๐๗๐๓/ วนท เรอง ขอสงใบส าคญเพอเบกจายเงนชวยเหลอคาการศกษาบตร
เรยน
ขอสงใบส าคญเพอเบกเงนชวยเหลอคาเลาเรยนบตร เปนจ านวนเงนทงสน บาท( ) ตามหลกฐาน และใบส าคญทไดแนบมาพรอมนแลว จ านวน
ใบเสรจรบเงน ฉบบ (ลงชอ) ผขอรบการชวยเหลอ
(............................................) ต าแหนง...........................................
วนท..................เดอน.........................พ.ศ.
เรยน ผอ านวยการกองทนตสาธารณสข ไดตรวจสอบหลกฐานถกตองตามระเบยบแลว เพอโปรดอนมตเบกจายเงนตอไป (ลงชอ)
(............................................) ต าแหนง...........................................
วนท..................เดอน.........................พ.ศ.
83
แบบ 7223 ใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการศกษาบตร
โปรดท าเครองหมาย ลงในชอง พรอมทงกรอกขอความทจ าเปน 1. ขาพเจา..........................................................................................ต าแหนง...........................................................................
สงกด..................................................................................................................................................................................... 2. คสมรสของขาพเจาชอ....................................................................................................................................
ไมเปนขาราชการประจ าหรอลกจางประจ า เปนขาราชการ ลกจางประจ า ต าแหนง................................................สงกด............................................. เปนพนกงานหรอลกจางใน รฐวสาหกจ/หนวยงานของทางราชการ ราชการสวนทองถน กรงเทพมหานคร องคกรอสระ องคกรมหาชน หรอหนวยงานอนใด ต าแหนง.....................................................................................สงกด........................................................................ 3. ขาพเจาเปนผมสทธและขอใชสทธเนองจาก เปนบดาขอบดวยกฎหมาย เปนมารดา 4. ขาพเจาไดจายเงนส าหรบการศกษาของบตร ดงน (1) เงนบ ารงการศกษา (2) เงนคาเลาเรยน
1) บตรชอ.......................................................................................เกดเมอ................................................................ เปนบตรล าดบท (ของบดา)........................................เปนบตรล าดบท (ของมารดา)............................................ (กรณเปนบตรแทนทบตรซงถงแกกรรมแลว) แทนทบตรล าดบท...................................................................... ชอ..........................................................................เกดเมอ....................................ถงแกกรรมเมอ........................ สถานศกษา...........................................................อ าเภอ....................................จงหวด....................................... ชนทศกษา.............................................(1)
(2) จ านวน..............................บาท 2) บตรชอ...............................................................................................เกดเมอ.......................................................
เปนบตรล าดบท (ของบดา)...........................................เปนบตรล าดบท (ของมารดา)........................................ (กรณเปนบตรแทนทบตรซงถงแกกรรมแลว) แทนทบตรล าดบท..................................................................... ชอ......................................................................เกดเมอ.....................................ถงแกกรรมเมอ.......................... สถานศกษา............................................................อ าเภอ....................................จงหวด..................................... ชนทศกษา............................................ (1)
(2) จ านวน..............................บาท 3) บตรชอ.....................................................................................เกดเมอ................................................................
เปนบตรล าดบท (ของบดา)....................................เปนบตรล าดบท (ของมารดา)............................................... (กรณเปนบตรแทนทบตรซงถงแกกรรมแลว) แทนทบตรล าดบท..................................................................... ชอ...........................................................................เกดเมอ....................................ถงแกกรรมเมอ...................... สถานศกษา.........................................................อ าเภอ.......................................จงหวด..................................... ชนทศกษา.............................................(1)
(2) จ านวน..............................บาท
84
5 ขาพเจาขอรบเงนสวสดการเกยวกบการศกษาของบตร ตามสทธ เฉพาะสวนทยงขาดจากสทธ เปนเงน.......................................................บาท (....................................................................................................)
6. เสนอ ผวาราชการกรงเทพมหานคร ขาพเจามสทธไดรบเงนชวยเหลอตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการศกษาของบตรและขอความ ทระบขางตนเปนความจรง บตรของขาพเจาอยในขายไดรบการชวยเหลอตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการศกษาของบตร เปนผใชสทธเบกเงนชวยเหลอตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการศกษาของบตร แตเพยงฝายเดยว คสมรสของขาพเจาไดรบการชวยเหลอจากรฐวสาหกจ หนวยงานของทางราชการ ราชการทองถน กรงเทพมหานคร องคกรอสระ องคกรมหาชน หรอหนวยงานอนใด ต ากวาจ านวนทไดรบจากทางราชการ จ านวน.............................................................บาท ขาพเจาขอรบรองวามสทธเบกไดตามกฎหมาย ตามจ านวนทขอเบก (ลงชอ)..................................................................ผขอรบสวสดการ (.................................................................) วนท............เดอน.......................................พ.ศ.................
7 ค าอนมต อนมตใหเบกได (ลงชอ)................................................................. (.................................................................) ต าแหนง................................................................
(ปฏบตราชการแทนผวาราชการกรงเทพมหานคร)
8 ใบรบเงน ไดรบเงนสวสดการเกยวกบการศกษาของบตร จ านวน.........................................................บาท (...............................................................................................................) ไวถกตองแลว (ลงชอ)..................................................................ผรบเงน (.................................................................) (ลงชอ).................................................................ผจายเงน (................................................................) วนท............เดอน........................พ.ศ........... (ลงชอตอเมอไดรบเงนแลวเทานน)
ค ำชแจง
ใหระบกำรมสทธเพยงใด เมอเทยบกบสทธทไดรบตำมพระกฤษฎกำเงนสวสดกำรเกยวกบกำรศกษำของบตร
ใหเสนอตอผมอ ำนำจอนมต
ก
ข
85
เลขบญช ........................................................................ เบอรโทรศพท .................. ............................. หมวดรายจาย ใบส าคญ.................... ประเภท คาการศกษาบตร ฎกาท.........................
คารกษาพยาบาล (ตดใบเสรจรบเงนแยกเปนรายคน หามตดรวมกน)
ขาพเจาขอรบรองวาไดจายเปนเงนคา.......................................................................จรง เปนเงน.................................................บาท ขาพเจาขอรบเงนคา...........................................................................ตามสทธทไดรบคอ เตมจ านวน ไมเตมจ านวน รวมเปนเงนทงสน..................................บาท (...................................................................................................) ซงไดจายไปกอนแลว (ลงชอ)....................................................................ผรบเงน (......................................................................)
86
เอกสารประกอบการเบกเงนสวสดการเกยวกบการศกษาบตรและคารกษาพยาบาล
ผมสทธ ใหแนบเอกสารพรอมรบรองส าเนาถกตอง (ทกฉบบ)
- ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอ ส าเนาบตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ - ส าเนาทะเบยนบาน - ส าเนาหนงสอส าคญแสดงการเปลยนชอตว / ชอสกล (ถาม)
บคคลในครอบครว
บดา ใหแนบเอกสารพรอมรบรองส าเนาถกตอง (ทกฉบบ)
- ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอ ส าเนาทะเบยนบานของบดา - ส าเนาใบส าคญการสมรสของบดา หรอ ส าเนาใบส าคญการหยา - ส าเนาหนงสอส าคญแสดงการเปลยนชอ-สกลของบดา (ถาม) - ส าเนาใบมรณบตร
มารดา ใหแนบเอกสารพรอมรบรองส าเนาถกตอง (ทกฉบบ) - ส าเนาบตรประจ าตวประชาชนหรอส าเนาทะเบยนบานของมารดา - ส าเนาทะเบยนบานของผมสทธ - ส าเนาหนงสอส าคญแสดงการเปลยนชอ-สกลของมารดา (ถาม) - ส าเนาใบมรณบตร
คสมรส ใหแนบเอกสารพรอมรบรองส าเนาถกตอง (ทกฉบบ) - ส าเนาบตรประจ าตวประชาชน หรอ ส าเนาทะเบยนบานของคสมรส - ส าเนาใบส าคญการสมรสของผมสทธกบคสมรส หรอ ส าเนาใบส าคญการหยา - ส าเนาหนงสอส าคญแสดงการเปลยนชอ-สกลของคสมรส (ถาม)
บตร ใหแนบเอกสารพรอมรบรองส าเนาถกตอง(ทกฉบบ) - ส าเนาทะเบยนบานของบตร - ส าเนาหนงสอส าคญแสดงการเปลยนชอ-สกลของบตร - ส าเนาใบส าคญการสมรสของผมสทธกบคสมรส หรอ ส าเนาใบส าคญการหยา - ส าเนาสตบตร
87
ใบขอรบเงนทนสนบสนนการศกษาบตร โปรดท าเครองหมาย / ลงในชอง พรอมทงกรอกขอความเทาทจ าเปน
1. ขาพเจา ต าแหนง . สงกด . 2. คสมรสของขาพเจาชอ .
ไมเปนขาราชการกรงเทพมหานครหรอลกจางประจ า เปนขาราชการกรงเทพมหานครสามญ/วสามญ ต าแหนง…………………………………………………สงกด…………………………………………………………………………………………………………….
เปนลกจางประจ า ต าแหนง………………………….……สงกด………………………………………………. เปนขาราชการครกรงเทพมหานคร ต าแหนง…………………………………………………………………….
สงกด…………………………………………………………………………………………………………….
3. ขาพเจาเปนผมสทธและขอใชสทธ เนองจาก
เปนบดาชอบดวยกฎหมาย เปนมารดา บตรอยในปกครองและอปการะเลยงดของขาพเจาโดยการสนสดของการสมรส บตรอยในปกครองและอปการะเลยงดของขาพเจา เนองจากแยกกนอยโดยมไดหยากนตามกฎหมาย
4. ขาพเจาขอรบเงนทนสนบสนนการศกษาบตรขาราชการกรงเทพมหานคร/ลกจางประจ า 1. บตรชอ เกดเมอ .
เปนบตรล าดบท (ของบดา) เปนบตรล าดบท (ของมารดา) . สถานศกษา เขต/อ าเภอ) จงหวด . ชนทศกษา ปการศกษา จ านวนเงน บาท
2. บตรชอ……………………………………………… เกดเมอ………………………………………………… เปนบตรล าดบท (ของบดา)……………………………เปนบตรล าดบท (ของมารดา)…………………………
สถานศกษา…………………………………………….เขต/อ าเภอ…………………..จงหวด………………… ชนทศกษา……………………..ปการศกษา……………จ านวนเงน……………………………………....บาท
3. บตรชอ…………………..…………………………………เกดเมอ…………………………………………………………………………… เปนบตรล าดบท (ของบดา)……………………………….เปนบตรล าดบท (ของมารดา)………………………
สถานศกษา……………………………………………….เขต/อ าเภอ…………………..จงหวด………………….. ชนทศกษา……………………..ปการศกษา…………………จ านวนเงน………………………………….......................บาท
4. บตรชอ……………………………………………………เกดเมอ……………………………………………… เปนบตรล าดบท (ของบดา)……………………………….เปนบตรล าดบท (ของมารดา)………………… …… สถานศกษา……………………………………………….เขต/อ าเภอ…………………..จงหวด…………………… ชนทศกษา……………………..ปการศกษา…………………จ านวนเงน…………………………………..บาท
รวมเปนเงน บาท (………………………………………………………….) ไดแนบเอกสารประกอบรวม ฉบบ (ส าเนาทะเบยนบานบดา มารดา บตร, ทะเบยนสมรส, หนงสอรบรองบตร, ทะเบยนการหยา, ใบมรณบตร, ใบสตบตร แลวแตกรณ, หลกฐานแสดงการเปนนกเรยนฯ, หนงสอตอบรบการแจงการใชสทธ และหลกฐานอนทจ าเปน
88
5. ขาพเจาขอรบรองวา ขาพเจามสทธไดรบเงนตามขอบญญตกรงเทพมหานคร เรองเงนทนสนบสนนการศกษาแกบตร ขาราชการและลกจางประจ าของกรงเทพมหานคร พ.ศ.2544 และขาพเจาเปนผใชสทธเบกเงนดงกลาว แตเพยงฝายเดยว การขอรบเงนครงนเปนรายการทไมเคยเบกมากอน จรง (ลงชอ)………………………………………ผขอรบเงนทนสนบสนน ( ) วนท………..เดอน…………………….พ.ศ…………
6. ค ารบรองผบงคบบญชา
เสนอ ……………………………. ขาพเจา ................................................. ไดตรวจสอบใบขอรบเงนทนสนบสนนการศกษา บตรฉบบนแลว ขอรบรองวาผขอรบเงนมสทธตามขอบญญตฯ ตามจ านวนทขอรบ (ลงชอ) …………………………………..
7. ค าอนมต
อนมตใหเบกจายได (ลงชอ)…………………………………………….. (.....................................................) ต าแหนง………….…………………………………………… วนท……………………………………….
8. ใบรบเงน ไดรบเงนทนสนบสนนการศกษาบตร จ านวน บาท (…………………………………………………………………………………………………………………………...ไวถกตองแลว (ลงชอ)………………………………………ผรบเงน ( ) (ลงชอ)……………………………………….ผจายเงน (.……………………………………..) วนท………..เดอน……………………พ.ศ……… (ลงชอตอเมอไดรบเงนแลวเทานน)
89
หนงสอแจงการใชสทธ
สวนราชการ…………………..(1)………………………………………………………………..................................………….. ท…………..(2)……………………………….วนท…………………………………………………......................................…….
เรอง แจงการใชสทธเบกเงนทนสนบสนนการศกษาแกบตรขาราชการกรงเทพมหานครและลกจางประจ า เรยน ………………………………………… ดวย………..(3)………………………….ซงเปนคสมรสของ…………….(4)……………………………………... ต าแหนง……………………………………..สงกด ฝาย……………………………….กอง/โรงเรยน………………………………….… ส านก/ส านกงานเขต………………………………ประสงคจะเปนผใชสทธเบกเงนทนสนบสนนการศกษาบตร ขาราชการกรงเทพมหานครและลกจางประจ า จงเรยนมาเพอโปรดทราบ และงดเวนการเบกจายเงนทนสนบสนนการศกษาบตรใหแก............ ………………..(4)……………………… และแจงตอบรบหนงสอแจงการใชสทธมาเพอ…………(1)………………………………. ทราบดวย ลงชอ…………………………………. (…………………………………) ต าแหนง……………………………….. หมายเหต (1) สวนราชการเจาสงกดของผขอใชสทธหรอสวนราชการตนสงกด
(2) ใหใชเชนเดยวกบหนงสอราชการ (3) ชอขาราชการกรงเทพมหานคร/ลกจางประจ า ซงประสงคเปนผใชสทธเบกเงนทน
สนบสนนการศกษาบตร (4) ชอคสมรสของผประสงคเปนผขอใชสทธ
90
หนงสอตอบรบแจงการใชสทธ
สวนราชการ…………………..(1)………………………………………………………………………….. ท…………..(2)……………………………….วนท……………………………………………………….
เรอง ตอบรบการแจงการใชสทธเบกเงนทนสนบสนนการศกษาแกบตรขาราชการกรงเทพมหานครและลกจางประจ า เรยน ………………………………………… ตามบนทกท ..(3)…ลงวนท……………………..…….แจงการใชสทธเบกเงนทนสนบสนนการศกษาบตร
ของ…………….(4)……………. นน
…………(1)…………..รบทราบแลว และไดงดเวนการเบกจายเงนทนสนบสนนดงกลาว ใหแก……………...(5)…………………..แลว ทงนไดเบกจายเงนทนสนบสนนการศกษาบตร ครงสดทาย
ส าหรบปการศกษา………………..(6)………………. จงเรยนมาเพอโปรดทราบ ลงชอ…………………………………. (…………………………………) ต าแหนง………………………………..
หมายเหต (1) สวนราชการเจาสงกดของคสมรสของผขอใชสทธ (2) ใหใชทเชนเดยวกบหนงสอราชการ (3) หนงสอแจงการใชสทธ (4) ชอขาราชการกรงเทพมหานคร/ลกจางประจ า ซงประสงคเปนผใชสทธเบกเงนทน สนบสนนการศกษาบตร (5) ชอคสมรสของผประสงคเปนผขอใชสทธ (6) ปการศกษาทเบกจายเงนทนสนบสนนการศกษาของบตรใหเปนครงสดทาย
91
บนทกขอความ
สวนราชการ กองทนตสาธารณสข ส านกอนามย
ท กท ๐๗๐๓/ วนท เรอง ขอสงใบส าคญเพอเบกจายเงนชวยเหลอคารกษาพยาบาล
เรยน
ขอสงใบส าคญเพอเบกเงนชวยเหลอคารกษาพยาบาล เปนจ านวนเงนทงสน บาท( ) ตามหลกฐาน และใบส าคญทไดแนบมาพรอมนแลว จ านวน
ใบเสรจรบเงน ฉบบ (ลงชอ) ผขอรบการชวยเหลอ
(............................................) ต าแหนง...........................................
วนท..................เดอน.........................พ.ศ.
เรยน ผอ านวยการกองทนตสาธารณสข ไดตรวจสอบหลกฐานถกตองตามระเบยบแลว เพอโปรดอนมตเบกจายเงนตอไป (ลงชอ)
(............................................) ต าแหนง...........................................
วนท..................เดอน.........................พ.ศ.
92
แบบ 7131 ใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล
โปรดท าเครองหมาย / ลงในชองวาง ( ) พรอมทงกรอกขอความเทาทจ าเปน 1. ขาพเจา ต าแหนง สงกด
2. ขอเบกเงนคารกษาพยาบาลของ ตนเอง
คสมรส ชอ.......................................................................... เลขประจ าตวประชาชน........................................................... บดา ชอ……………………………………………..... เลขประจ าตวประชาชน........................................................... มารดา ชอ………………………………………….…..... เลขประจ าตวประชาชน............................................................ บตร ชอ …………………………………………........ . เลขประจ าตวประชาชน.......................................................... เกดเมอ....................................................... เปนบตรล าดบท …………
ยงไมบรรลนตภาวะ เปนบตรไรความสามารถ หรอเสมอนไรความสามารถ ปวยเปนโรค........................................................................................................................................................................................... และไดรบการตรวจรกษาพยาบาลจาก (ชอสถานพยาบาล) ………………………………………………………………………….. ซงเปนสถานพยาบาลของ ทางราชการ เอกชน ตงแตวนท .......................................................................ถงวนท .................................................................................... เปนเงนรวมทงสน ........... ......................................................................... บาท (……………………..….......………………………………………..………..) ตามใบเสรจรบเงนทแนบ จ านวน ................... ฉบบ
3. ขาพเจามสทธไดรบเงนคารกษาพยาบาล ตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล ตามสทธ เฉพาะสวนทขาดอยจากสทธทไดรบจากหนวยงานอน เฉพาะสวนทขาดอยจากสญญาประกนภย เปนเงน ................................................ บาท( …………....…………………………………………..…………………….. ) และ (1) ขาพเจา ไมมสทธไดรบคารกษาพยาบาลจากหนวยงานอน มสทธไดรบคารกษาพยาบาลจากหนวยงานอนแตเลอกใชสทธจากทางราชการ มสทธไดรบคารกษาพยาบาลตามสญญาประกนภย เปนผใชสทธเบกคารกษาพยาบาลส าหรบบตรแตเพยงฝายเดยว (2) ...................ขาพเจา ไมมสทธไดรบคารกษาพยาบาลจากหนวยงานอน มสทธไดรบคารกษาพยาบาลจากหนวยงานอน แตคารกษาพยาบาลทไดรบต ากวาสทธตาม พระราชกฤษฎกาฯ มสทธไดรบคารกษาพยาบาลตามสญญาประกนภย มสทธไดรบคารกษาพยาบาลจากหนวยงานอนในฐานะเปนผอาศยสทธของผอน
ก
ข
ค
93
4. เสนอ................................................................... ขาพเจาขอรบรองวา ขาพเจามสทธเบกคารกษาพยาบาลส าหรบตนเองและบคคลในครอบครวตามจ านวนทขอเบก ซงก าหนดไวในกฎหมาย และขอความขางตนเปนจรงทกประการ (ลงชอ) ….....…………………………………... ผขอรบเงนสวสดการ (................................................................) วนท……… เดอน…………… พ.ศ. ....................
5. ค าอนมต
ค าอนมตใหเบกได (ลงชอ)………………………………………. (............................................................) ต าแหนง…………………………………..…..
6. ใบรบเงน ไดรบเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลจ านวน..………………………………………………………. บาท ( ……………………………………………………………………………………………………. ) ไวถกตองแลว (ลงชอ) ………………………..……………….. ผรบเงน (………………………………..….……..) (ลงชอ)…………………………...……………..ผจายเงน (..................................................................) วนท..............เดอน..............................พ.ศ..................... (ลงชอตอเมอไดรบเงนแลวเทานน)
ค าชแจง ก ใหแนบส าเนาค าสงศาลทสง/พพากษาใหเปนบคคลไรความสามารถหรอเสมอนไรความสามารถ
ข ใหมค าชแจงดวยวามสทธเพยงใด และขาดอยเทาใดกรณไดรบจากหนวยงานอนเมอเทยบสทธตามพระราชกฤษฎกา เงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล หรอขาดอยเทาใดเมอไดรบคารกษาพยาบาลตามสญญาประกนภย ค ใหเตมค าวา คสมรส บดา มารดา หรอบตร แลวแตกรณ ง ใหเสนอตอผมอ านาจอนมต
ง
94
