第七章 体液平衡与酸第七章 体液平衡与酸

碱平衡紊乱碱平衡紊乱

Disturbance ofDisturbance of Body fluid Body fluid balance and acid-base balance and acid-base

balancebalance

倪培华

第一节 体液平衡第一节 体液平衡

生 理 学 基 础生 理 学 基 础

体液容量体液容量与分布与分布

电解质的电解质的组成组成

静水压与静水压与渗透压渗透压

body fluid balancebalance

Volume and distribution of body fluid

Hydrostatic pressure and Osmotic pressure

Electrolyte

王某，男， 15个月，因腹泻、呕吐 4天入院。发病以来，每天腹泻 6～ 8次，水样便，呕吐 4次，不能进食，每日补 5%葡萄糖溶液 1000ml ，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温 37.5℃( 肛 )( 正常 36.5-37.7℃) ，脉搏速弱， 150 次 /分，呼吸浅快， 55次 /分，血压 86/50mmHg(11.5/6.67KPa) ，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室：血清 [Na+]125mmol/L 血清 [K+]3.2mmol/L 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？

病例 1(case 1)

体液总量(60 ％ )

细胞内液 (40 ％ )

细胞外液 (20％ ) 血 液 内 液 (5

％ )

组 织 间 液 (15％）

Intracellular fluid (ICF)

Extracellular fluid (ECF)

Interstitial fluidInterstitial fluid

Distribution of body fluid

Body fluid

TBW (%)

Adult male

TBW(%)

Adult female

TBW(%) Infant

Normal 60 50 70

Lean 70 60 80

Obese 50 42 60

年龄、性别、胖瘦

一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)

一、体液的容量和分布

ICF ICF 40 40 35 2740 40 35 27

ECF ECF 20 25 45 2520 25 45 25

正常人体液的分布和容量（占体重正常人体液的分布和容量（占体重 %% ））

成人（男） 儿童 新生儿 老年人成人（男） 儿童 新生儿 老年人

TBWTBW 60 65 80 5260 65 80 52

Interstitial fluid 15 20 40 20Interstitial fluid 15 20 40 20Plasma 5 5 5 5Plasma 5 5 5 5

** 总水量（总水量（ Total body water,TBWTotal body water,TBW ）） ; ; 细胞内液（细胞内液（ Intracellular fluid, ICIntracellular fluid, ICFF ）） ; ; 细胞外液（细胞外液（ Extracellular fluid, ECFExtracellular fluid, ECF ）；细胞间液（ ）；细胞间液（ Interstitial fluInterstitial fluidid ）

(Volume and distribution of body fluid)

二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成

血液电解质分布血液电解质分布 (mEq/L)(mEq/L) Plasma Interstitial fluid Intracellular fluidPlasma Interstitial fluid Intracellular fluidPositive ion NaPositive ion Na++ 142 140 10 142 140 10 K K ++ 5 5 150 5 5 150 CaCa2+2+ 5 5 0.0001 5 5 0.0001 MgMg2+2+ 3 3 40 3 3 40 Total 155 153 200Total 155 153 200Negative ion ClNegative ion Cl 103 112 3 103 112 3 HCOHCO33

27 28 10 27 28 10 HPO4HPO422 2 4 142 2 4 142 SO4SO422 1 2 5 1 2 5 Phosphate 6 6 —Phosphate 6 6 — Protein(PrProtein(Pr ) 16 1 40) 16 1 40 Total 155 153 200Total 155 153 200

(Electrolyte in body fluid)

ECF: Na+ 、 Cl- 、 HCO3-

ICF: K + 、 Mg2 + 、

HPO42- Pr-

三、静水压和渗透压三、静水压和渗透压

11 ．静水压．静水压

渗透压高渗透压高 渗透压低渗透压低

⊙⊙⊙

⊙⊙

⊙

⊙

⊙

⊙⊙⊙⊙

⊙⊙ ⊙

⊙

⊙⊙

⊙H2OH2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

渗透压渗透压

H2O

22 ．渗透压．渗透压

H2OH2O

H2O

H2OH2O H2O H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O

H2OH2O

静水压静水压

压力高压力高 压力低压力低H2O

Hydrostatic pressure and Osmotic pressure

第二节 体液平衡调节第二节 体液平衡调节

一、体液的平衡调节一、体液的平衡调节

H2OH2O

H2O

H2OH2OH2O

Na+

Na+Na+

1. 1. 血浆与细胞间液间的交换血浆与细胞间液间的交换决定于血浆胶体渗透压与静水压之差决定于血浆胶体渗透压与静水压之差colloid osmotic pressurecolloid osmotic pressurehydrostatic pressure

2. 2. 细胞内、外液之间的交换细胞内、外液之间的交换决定于细胞内外液的渗透压 决定于细胞内外液的渗透压

(Regulation of body fluid balance)

3.3. 体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body)

Daily intake

(ml/day)

Daily output

(ml/day)

Drinking 1300

Urine 1500

Water in food 900 Lungs 350

Water of oxidation 300 Skin 500

Stool 150

Total 2500

Total 2500

二、水的生理功能二、水的生理功能

一切生化反应进行的场所： 参与水解、水化、加水脱氢等 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用： 与蛋白分子结合的水，保证各种肌肉具有 独特的机械功能

(Function of body water)

1. 1. 口渴感觉口渴感觉 (thirst) 调节调节

三、水平衡调节三、水平衡调节 (Regulation of water balance)

渴则思饮 寻水饮水降渗压 止渴感

渴中枢渴中枢ECF 渗透压

血容量

2. 抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)

有效循环血量↓

渗透压感受器

ECF 渗透压↑

ADH↑肾重吸收水↑

ECF 量↑渗透压↓

容量感受器

疼痛、情绪紧张血管紧张素

提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收

3. 醛固酮 (aldosterone)

有效循环血量↓

醛固酮↑ 肾重吸收 Na+

↑H2O↑ECF 量↑

低血 Na+

高血 K+

盐皮质激素，能促进钠的重吸收和钾、氢的分泌

一、人体钠的含量与分布一、人体钠的含量与分布钠含量 ：钠含量 ： 58mmol/kg58mmol/kg钠的分布 ：钠的分布 ：

第三节 钠平衡调节第三节 钠平衡调节

ECF 45%

ICF 10%

Bone 45%

食物提供：食物提供： 22 ～～ 4g/d4g/d肾排出量：肾排出量： 100100 ～～ 140mmol(3g)/d140mmol(3g)/d ，粪便排出 ，粪便排出 >>10mg/d10mg/d 。。肾排钠特点：肾排钠特点： ““ 多吃多排，少吃少排，不吃不排”多吃多排，少吃少排，不吃不排”

血清血清 [Na[Na++]: 135-145mmol/L]: 135-145mmol/L

(Regulation of sodium balance)

二、钠的生理功能(Function of sodium)

维持细胞外液的渗透压

影响细胞内外体液的分布

参与维持酸碱平衡

维持神经肌肉的兴奋性， 参与动作电位的形成

(Potassium metabolism and its disorders)

第四节

钾代谢及钾代谢障碍

一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)

2. 吸收 (absorption):(absorption): 肠道肠道

( 一）钾的体内分布

1. 摄入 (intake)(intake) ：： 食物食物

3. 3. 分布分布 (distribution)(distribution) ：： 98%98% 细胞内细胞内 (ICF)(ICF) 2%2% 细胞外细胞外 (ECF)(ECF) serum [Kserum [K++] 3.5] 3.5 ～～ 5.5mmol/L5.5mmol/L

4. 4. 排泄排泄 (excretion) :(excretion) : 肾肾（（ urine 80%urine 80% ～～ 9090 ％）％） 肠肠 (feces 10(feces 10 ％％ )) 皮肤皮肤 (sweat)(sweat)

体 内 钾(50mmol/Kg 体重 )

98%

细胞(150mmol/L)

2% 细 胞 外

血 浆 钾(3.5~5.5mmol/L)

Distribution and content ofpotassium within body

二、钾平衡调节机制二、钾平衡调节机制(Regulation of potassium balance)

跨细胞转移 肾调节结肠排钾

泵－漏（ pump-leak) 机制

二、钾平衡调节机制二、钾平衡调节机制

ICF [K+]

140-160mmo1 ／ LECF[K+]

4.2mmol/L K+ K+

K+ 通道

Na+ Na+

K+ K+

Na+ - K+-ATP

1. 1. 钾的跨细胞膜转移调节钾的跨细胞膜转移调节

(Regulation of potassium balance)

儿茶酚胺

Na+ Na+

K+ K+

β2 受体

胰岛素醛固酮

ECF 渗透压增高

Na+

Na+

K+

K+

K+ K+

H+H+

[H[H++]↑]↑

血浆 [K+] 增高

K+

K+

Na+

Na+

糖原分解

22 、影响钾的跨细胞转移的因素、影响钾的跨细胞转移的因素 激素激素血钾浓度血钾浓度物质代谢物质代谢酸碱平衡酸碱平衡

3. 3. 肾对钾调节肾对钾调节

肾小球滤过肾小球滤过

肾对钾调节肾对钾调节 近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收

远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节

肾对钾调节主要是排泄调节肾对钾调节主要是排泄调节

肾对钾的排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排肾对钾的排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排

三、钾的重要生理功能三、钾的重要生理功能

参与细胞代谢参与细胞代谢

(Promoting the cell metabolism)(Promoting the cell metabolism)维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位 (Maintenance of the resting memb(Maintenance of the resting membrane potential)rane potential)

调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡 (Regulating the osmotic pressure and a(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)cid-base balance)

脱水 (dehydration) ◆高渗性 (hypertonic)hypertonic) ◆低渗性 (hypotonic)hypotonic) ◆等渗性 (isotonic)(isotonic)水过多 (water excess) ◆水 肿 (edema)

类型（ Classification ）

第五节 水、钠平衡紊乱第五节 水、钠平衡紊乱

低钠血症（ hyponatremia) serum sodium <130 mmol/L高钠血症（ hypernatremia) serum sodium >150 mmol/L

类型（ Classification ）

由于水的摄入不足或丢失过多由于水的摄入不足或丢失过多 ,, 引起体液减少引起体液减少 (>2%(>2% 体体重重 )) 称为脱水。并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过称为脱水。并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过程。程。

IsotonicIsotonic

等渗等渗HypertonicHypertonic

高渗高渗HypotonicHypotonic

低渗低渗

一、脱水（一、脱水（ DehydrationDehydration ））

sodium loss ＞ water loss serum[Na+] <130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mOsm/L

1.概念 (concept)

（一）低渗性脱水（（ Hypotonic dehydrationHypotonic dehydration ））

2 、原因和机制

（ 1 ）体液 (如消化液 )大量丢失（腹泻、呕吐等），只补水未补盐；

（ 2 ）大量出汗；只补水未补盐；

（ 3 ）经肾脏丢失钠： Addison 病

细胞外细胞外液减少液减少细胞外细胞外液减少液减少

低渗性脱水低渗性脱水 血容量减少血容量减少

细胞外液 渗透压 细胞外液 渗透压

细胞外液进入细胞内

细胞外液进入细胞内

组织间液减少组织间液减少

脱水貌脱水貌

醛固酮醛固酮

ADH ADH 早期尿量不下降 早期尿量不下降

3 、临床表现 休克、急性肾衰休克、急性肾衰 尿钠 尿钠

皮肤弹性下降，眼皮肤弹性下降，眼窝下陷；婴幼儿出窝下陷；婴幼儿出

现“三凹”体征现“三凹”体征

（二）高渗性脱水（ Hypertonic dehydration ）

1.概念 (concept)

water loss＞ sodium loss serum[Na+] >150 mmol/L plasma osmotic pressure ＞ 310 mOsm/L

2 、原因和机制(1)饮水不足，又不断消耗；

(2) 水丢失过多，又得不到补充

水源断绝 丧失口渴感 进食困难

大量出汗呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿肠道失液（部分婴幼儿腹泻）

细胞内细胞内液减少液减少细胞内细胞内液减少液减少

高渗性脱 水

高渗性脱 水

口渴中枢细胞内脱水口渴中枢细胞内脱水

细胞外液渗透压 细胞外液渗透压

细胞内液进入细胞外

细胞内液进入细胞外

严重脑细胞脱水严重脑细胞脱水

ADH ADH 尿量

比重高 尿量

比重高

CNS 功能障碍

CNS 功能障碍

汗腺

分泌

汗腺

分泌

体温升高( 脱水热 )体温升高( 脱水热 )

3 、临床表现 口 渴 口 渴

（三）等渗性脱水（ Isotonic dehydration ）

1 、特点： water loss=sodium loss serum[Na+] 130 ～ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 280 ～ 310 mmol/

L22 、原因、原因呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。伤使血浆丢失等。

33 、临床表现、临床表现 兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现

高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水

特点 水丢失多于 Na+丢失，血浆渗透压升高

丢失的水和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大

电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低

原因 水摄入不足或丢失过多

为消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等

丢失体液时，只补充水而不补充电解质

临床表现口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状

血容量不足，血压下降、外

无口渴感，患者易恶心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神

实验室检查(mmol/L) 血浆 Na+>150

或 Cl-+HCO3->140

血浆 Na+ 为 150或 Cl-+HCO3

- 为 120 ～140

血浆 Na+<130或 Cl-+HCO3

-<120

脱水分类

二、水肿 (Edema)

概念 (concept) 过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.

1 ．分类 (Classification )

血浆蛋白浓度下降、充血性心力衰竭、或水和电解质排泄障碍、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性

(1)按原因

皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水 肿、脑水肿(2)按部位

局部性 (local edema)全身性 (anasarca)(3)按范围

(4)按水肿液存在状态

显性水肿（ frank edema) 又称凹陷性水肿 (pitting edema)

隐性水肿（ recessive edema)

粘液性水肿 (myxedema)

第六节 钠代谢紊乱第六节 钠代谢紊乱（（ Disorders of sodium metabolismDisorders of sodium metabolism ）） 一、低钠血症（一、低钠血症（ HyponatremiaHyponatremia ） serum [Naserum [Na++]<130mmol/L]<130mmol/L

二、高钠血症（二、高钠血症（ HypernatremiaHypernatremia ）） serum [Naserum [Na++]>]> 150mmol/L150mmol/L

低钠血症（（ HyponatremiaHyponatremia ）

渗透压不同分为 等渗性低钠血症（ normovolemic hyponatremia) 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症（ hypovolemic hyponatremia) 缺失性低钠血症（ depletional hyponatremia) 钠丢失多于水丢失

肾外丢失：尿钠（ <10mmol/L ） 肾性丢失：尿钠（ >20mmol/L ）

稀释性低钠血症（ dilutional hyponatremia) 水过度潴留（肾功能衰竭）

高渗性低钠血症（ hypervolemic hyponatremia) ECF中其它溶质增加（如严重的高糖血症）

血浆渗透压

等渗 低渗 高渗

假性低钠血症

高脂血症

高蛋白血症

高糖血症

甘露醇

尿毒症 容量状态

血容量增加 血容量增加 血容量增加

>20>20 <1010 >20>20 <10<10

尿 Na+(mmol/L)

肾功衰竭 充血性心衰 肝硬化（腹水）

肾病综合征

肾丢失：

利尿剂

肾上腺皮质激素不足

代谢性碱中毒

非肾丢失：

消化液丢失

皮肤丢失

水过量伴正常、↓ or↑Nacl 单独Nacl不足 脱水伴 Nacl 不足

ADH分泌异常综合征

甲状腺功能减退

肾上腺素过少

尿 Na+(mmol/L)

高钠血症（（ HypernatremiaHypernatremia ））

过度水丢失

钠增加过多

钠排泌减少

高钠血症（（ HypernatremiaHypernatremia ））

过度水丢失

钠增加过多

钠排泌减少

渗透压不同分为

低渗性高钠血症（ hypovolemic hypernatremia)

等渗性高钠血症（ normovolemic hypernatremia)

高渗性高钠血症 （ hypervolemic hypernatremia)

渗透压不同分为

低渗性高钠血症（ hypovolemic hypernatremia)

等渗性高钠血症（ normovolemic hypernatremia)

高渗性高钠血症 （ hypervolemic hypernatremia)

高渗性

高钠血症

等渗性 低渗性

水过剩伴大量 Na+ 过剩

醛固酮增多症

Cushing’s 综合征

高渗液体治疗

单独 Na+ 过剩

脱水伴或不伴Na+ 过剩

>20 <10

等或低渗性尿

渗透性利尿

利尿治疗和

摄入水减少

肠道或皮肤

丢失并摄入

水减少

>800 <800

中枢性或肾

源性尿崩症 隐性丢失

-肺- 皮肤

尿 Na+(mmul/L)

尿 Na+可变

UOSM(mOsm/kg)

高渗性尿(UOSM >800)

王某，男， 15个月，因腹泻、呕吐 4天入院。发病以来，每天腹泻 6～ 8次，水样便，呕吐 4次，不能进食，每日补 5%葡萄糖溶液 1000ml ，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温 37.5℃( 肛 )( 正常 36.5-37.7℃) ，脉搏速弱， 150 次 /分，呼吸浅快， 55次 /分，血压 86/50mmHg(11.5/6.67KPa) ，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室：血清 Na+125mmol/L ，血清 K+3.2mmol/L 。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？

病例 1

低渗性脱水：1 、病史：呕吐、腹泻、不能进食， 4 天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。2 、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。3 、实验室检查：血清 [Na+]125mmol/L(<130mmol/L)

患儿发生了低渗性脱水和低钾血症

低钾血症 ??

第七节 钾代谢紊乱第七节 钾代谢紊乱

（（ Kalemia disorderKalemia disorder））正常成年人血清钾为 正常成年人血清钾为 3.53.5 ～～ 5.5mmol/L5.5mmol/L

一、低钾血症（一、低钾血症（ HypokalemiaHypokalemia ））

概念 (concept)

Serum [K+] < 3.5mmol/L

11 、原因和机制、原因和机制(Causes and mechanisms)(Causes and mechanisms)

（ 1 ） 摄入不足 (decreased K+ intake)

钾来源减少 不吃也排

Hypokalemia

食道癌、胃幽门梗阻患者，由于不能进食或禁食，静脉输液时又未注意补钾

（ 2 ）钾排出过多(increased K+ excretion)

肾失钾排钾性利尿剂，渗透性利尿 甘露醇甘露醇、乙酰唑胺 、速尿、利尿酸或氯噻嗪类 II 型肾小管性酸中毒 近曲小管对 HCO3

- 重吸收障碍，远曲小管内负离子（ HCO3- ）增加，促进 K+ 的分泌排出

皮质激素分泌增多 Cusing’s disease醛固酮增多 促进钠的重吸收和钾、氢的分泌

排钾性利尿剂，渗透性利尿 甘露醇甘露醇、乙酰唑胺 、速尿、利尿酸或氯噻嗪类 II 型肾小管性酸中毒 近曲小管对 HCO3

- 重吸收障碍，远曲小管内负离子（ HCO3- ）增加，促进 K+ 的分泌排出

皮质激素分泌增多 Cusing’s disease醛固酮增多 促进钠的重吸收和钾、氢的分泌

消化液丢失

消化液富含钾 细胞外液减少醛固酮增多

大量出汗 未补充适当的电解质

（ 3 ）钾向细胞内转移 (K ＋ shifts into the cells)

碱中毒（ alkalosis ）

H+

K+

H+ 血 [K+]

H+ 从细胞内转移至细胞外， K+ 进入细胞内，使血钾降低肾小管 Na+-H+ 交换减弱而 Na+-K+ 增强，肾排钾也增加

cell

胰岛素（ insulin) 的使用

DM ：糖原合成减少和糖原异生加强，细胞内高分子物质分解使钾转移至细胞外液，并通过糖尿病性利尿使钾丢失增多，机体处在钾总量减少的状态

胰岛素使细胞利用葡萄糖合成糖原，细胞外钾进入细胞内

胰岛素加强 Na+ -K+ -ATP 酶活性的作用，促进钾进入细胞内

低钾性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis)

钡剂中毒，粗制棉籽油中毒

Na+-K+-ATP 酶活性增强，钾不断进入细胞内，并阻断细胞膜上由细胞内通向细胞外的钾通道

（ 4 ）血浆稀释

（二）、对机体的影响 (Effects)

（ 1 ）对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)

神经肌肉兴奋性↓

血 K+↓ 细胞内外 [K+] 差↑

静息电位↑ (负值↑ )

静息电位与阈电位差↑

兴奋性↓机制

(mechanism)

表现 (manifestations)

CNS：萎靡、倦怠、嗜睡

骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹

胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻

（ 2 ）对心脏的影响(effects on the heart)

心肌传导性

心肌兴奋性

心肌自律性

心肌收缩性先 后

机制(mechanism)

心脏停搏于收缩期心脏停搏于收缩期

低钾血症时心电图的改变

QRS波：增宽，幅小；ST段： 压低，缩短；T波： 增宽，低平；U波： 明显增高。

（（ 33 ）对酸碱平衡的影响）对酸碱平衡的影响

肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞

NaNa++

HH+ + ↑↑HH++

NHNH33++

NHNH33++

KK++KK++

HH++HH++

谷氨酰胺谷氨酰胺 NHNH33++

血液血液 小管液小管液

碱中毒碱中毒 酸性尿酸性尿HH+ + ↓↓

低血钾反常性酸性尿机制图低血钾反常性酸性尿机制图

① 低钾因细胞内、外的 K+- H+ 交换，使细胞内酸中毒，细胞外碱中毒； ② 血钾降低时，肾小管上皮细胞内 [K+] 降低，分泌 K+

减少， H+-Na+ 交换加强，肾小管分泌氨增加，与 H+ 以 NH4

+ 的形式随尿排出，使 HCO3

- 重吸收增多。低血钾引起的碱中毒，由于尿液 [H+] 增加，尿呈酸性，与一般碱中毒时有偏碱性的尿不同，故又被称为“反常性酸性尿”。

二、高钾血症（二、高钾血症（ HyperkalemiaHyperkalemia ））

概念 (Concept)

Serum [K+] > 5.5mmol/L

（一）、原因和机制(Causes and mechanisms)

1 、排钾减少(decreased K+ excretion)

潴钾性利尿剂氨苯喋啶和安体舒通，能拮抗醛固酮的作用

少尿 (oliguria)急性肾功能衰竭

醛固酮↓Addison 病、双侧肾上腺切除

2 、 K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells)

细胞损伤 (cell injury) ：大面积烧伤 代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)

3 、入钾过多(increased K+ intake)

（二）、对机体的影响 (Effects)

（ 1 ） 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular

excitability)

神经肌肉兴奋性先后↓

血 K+ ↑ 细胞内外 [K+] 差↓

静息电位阈电位

兴奋性↓ (重度）

静息电位↓

与阈电位距离↓

兴奋性↑ (轻度）

机制(mechanism)

（ 2 ）对心脏的影响(effects on the heart)

心肌传导性

心肌兴奋性先↑后↓

心肌自律性

心肌收缩性

机制(mechanism)

心脏停搏于舒张期心脏停搏于舒张期

3期 K+ 外流↑ ,复极加速→ T 波高尖

传导性↓ → P-R间期延长 QRS 波增宽

传导阻滞及自律性↓ →心律失常

心电图的变化

表现 (manifestations)

神经肌肉症状： 肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷

王某，男， 15个月，因腹泻、呕吐 4天入院。发病以来，每天腹泻 6～ 8次，水样便，呕吐 4次，不能进食，每日补 5%葡萄糖溶液 1000ml ，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温 37.5℃( 肛 )( 正常 36.5-37.7℃) ，脉搏速弱， 150 次 /分，呼吸浅快， 55次 /分，血压 86/50mmHg(11.5/6.67KPa) ，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室：血清 Na+125mmol/L ，血清 K+3.2mmol/L 。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？

病例 1

低钾血症：1 、病史：呕吐、腹泻、不能进食 ----- 钾摄入不足、消化道丢失钾 ( 小儿失钾的主要途径是胃肠道 ) ；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。

2 、体检：精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝 --神经肌肉兴奋性降低的表现。

3 、实验室检查：血清 K+3.2mmol/L(<3.5mmol/L)

李某，女， 37岁，患糖尿病半年，近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。浅昏迷、呼吸深大， BP80/64mmHg,键反射减弱。实验室检查 : 尿常规 :蛋白 (+), 糖 (+++), 酮体 (+) 。 入院后注射胰岛素 72单位，并输入 0.9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现 T波低平、频繁室性早搏、查血 K+2.0mmol/L, Na+141mmol/L 。问：1 、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？2 、试分析发生原因？

病例 2

1 、病史、应用胰岛素、酸中毒，实验室检查及心电图都支持低钾血症。

2 、糖尿病大量应用胰岛素→细胞外钾移向细胞内；酸中毒→细胞外钾移向细胞内、肾排钾增多

病例 2低钾血症

思考题思考题

简述简述

11 、各种脱水的机制及临床表现、各种脱水的机制及临床表现

22 、引起钾平衡紊乱的因素有哪些？、引起钾平衡紊乱的因素有哪些？