6.1 Gambaran Ultrasonografi (USG) pada PFTC

Tuba fallopi sulit untuk diidentifikasi dengantransabdominal USG. Beberapa segmen dapat dilihat denganresolusi yang tinggi dengan menggunakan transduserendovaginal. Pada kasus-kasus yang melibatkan proses infeksiatau obstruksi, tuba fallopi akan terdistensi oleh cairandan dapat tervisualisasi dengan USG.

Sebelum era ultrasound, semua massa adnexa yangterpalpasi persisten harus di angkat secara operasi, karenahal itulah yang bisa menyingkirkan keganasan. Dengan adanyaUSG saat ini, kita dapat membuat diagnosis massa pelvisberdasarkan pemeriksaan USG. Jika pembedahan adalahpenatalaksanaan terbaik terhadap massa pelvis, makadiagnosis dengan menggunakan USG adalah pemeriksaan yangpenting untuk memilih waktu dan metode operasi yang optimal.Tumor benigna dapat diangkat secara laparoskopi olehginekologis, sedangkan massa maligna justru membutuhkanoperasi terbuka ahli bedah onkologi. Banyak massa adnexayang hampir secara pasti memilliki sisa tnamun idakterdeteksi sebelum adanya era USG

USG transvaginal adalah pemeriksaan yang baik padawanita dengan gejala yang mengarah kepada adanya massaadnexa. Dengan USG transvaginal ini dapat ditemukan secarainsidental massa pelvis pada wanita yang tanpa gejala tumoradnexa. .Sonographic diagnosis of Fallopian tube carinoma

Gambaran USG pada PFTC adalah nonspesifik ,termasukadanya struktur adnexa fluid filled dengan komponen solidyang signifikan, sausage shaped mass, sebuah massa kistikdengan proyeksi papiler didalamnya, dan sebuah massamultilocular dengan cogwheel appearance. Sonographicdiagnosis of Fallopian tube carinoma.

PFTC. Pasien berusia 73 tahub dengan discharge vaginayang abnormal. A, B dan C USG transvaginal menunjukan tubafallopi yang berdilatasi dengan vegetasi solid.

Fotografi dari spesimen uterus dan adneksa kiri daripasien sebelumnya menunjukan vegetasi multiple pada tubafallopi kiri yang menunjukan karsinoma tuba fallopi

Spoke-wheel appearance ini berhubungan dengan kumpulantuba yang berdilatasi itu sendiri, terutama ketika tubaberdilatasi secara masif. Pada beberapa kasus, mungkin akansulit untuk mengenali konfigurasi tubular, sehingg PFTCmenjadi sulit untuk dibedakan dengan neoplasma epithelialovarium. Jika komponen solid yang dominan, PFTC akan tampilsebagai sausage-shaped adnexal mass. Temuan radiologis yangbiasanya berhubungan termasuk intrauterine fluid collectiondan asites peritumoral, temuan ini merupakan hasil daridekompresi cairan tuba yang melewati corneal end ke dalamuterus dan melalui fimbrial end ke dalam peritoneum, secaraberturut-turut. Tampilan PFTC dapat berubah-ubah pada

radiografi serial, merefleksikan perubahan pada sejumlahcairan serous dalam tuba.

Pada USG, cairan yang berada didalam tuba yangberdistensi adalah anekoik atau menunjukan low-level echoes.Komponen solid nampak sebagai proyeksi papiler atau massaintraluminal. Keberadaan komponen solid dengan vaskularipada USG Doppler dapat membantu membedakan tumor denganblood clot atau debris. Pada pulsed Doppler USG, komponensolid menunjukan low vascular impedance (resistive index =0.29-0.40).RAdiographics).

Gambaran USG pada PFTC dapat juga tidak spesifik,dengan komponen yang menyerupai penyakit pelvis yang lainnyaseperti abses tuba-ovarium, ovarium tumor, dan kehamilanektopik. Gambaran yang pernah diloparkan termsuk sausage-shaped mass, ruang kistik dengan nodul-nodul mural, danmassa multilokular dengan cogwheel appearance. Low impedancevascular flow dalam komponen solid dapat diamati padabeberap kasus. Preoperative sonographic diagnosis of PFTC

USG transvaginal dan transabdominal adalah sebuahteknik pencitaan mendasar dalam menegakan diagnosis padapasien yang mempunyai patologik pada tuba. Timor-Tritsch danRottm mendemonstraskan keuntungan USG transvaginaldibandingkan dengan USG transabdominal pada pencitraan tubaFallopii. Gambaran ekografik pada tuba Fallopi tidaklahspesifik, menyerupai penyakit pelvis yang lainnya, sepertituba-ovarian abses, tumor ovarium, dan kehamilan ektopik.Ekogram memperlihatkan sebuah massa kistik dengan ruang dannodul-nodul mural, sausage-shaped mass, atau sebuah massamultilobular dengan cog-and-wheel appearance. Low-impedancevascular flow dalam komponen solid pernah dilaporkan.Sebagai tambahan, pernah dibuktikan bahwa pemeriksaan USGtransvaginal dengan color Doppler dapat mendeteksi areaneovaskularisasi dalam tuba fallopi dan oleh karenanya dapatmembantu dalam mendiagnosis preoperatif PFTC. Doppler tigadimensi dapat memerlihatkan iregularitas dinding tubaseperti protrusio papiller dan pseudosepta dan gambaranabnormalitas vaskular (arteriovenous shunt, mikroaneurisma,

pulau-pulau tumor, blind ends, dan cabang dikotom yang khasdari tumor ganas pembuluh darah).The oncologist, FallopianTube Carcinoma: A Review

Gambaran pada USG yang sugestif keganasan tuba falopitermasuk neo vaskularisasi dalam tuba, adanya dinding tubayang ireguler, protrusio papiler dan pseudosepta. Arsitekturvaskular dapat secara akurat menunjukan arteriovenousshunts, mikroaneurisma, pulau-pulau tumor, blind end dandichotomous branching pada three-dimensional static dansonografi power Doppler. Swasti.

Gambaran USG pada PFTC termasuk sausage-shaped mass,massa kistik dengan pertumbuhan papiller didalamnya, danmassa multilokular dengan cogwheel-like appearance padamassa dengan aliran cairn dalam uterus yang dapat diobservasi selama USG.

Walaupun hidrosalping merupakan gambaran pada proses benignaatau inflamasi dan malignansi tidak di perhitungkan. Namun,kemungkinan proses neoplastik pada hidrosalping harusdipikrikan. Chiou li ong

Saat ini USG direkomendasikan untuk deteksi preoperatifpada PFTC. Temuan USG termasuk struktur kistik sausage-shaped dengan proyeksi papiler, sebuah massa adneksalkompleks, atau keduanya. PFTC tumbuh kedalam lumen tuba danmendistensi hingga membentuk gambaran fusiform atau sausageshape. Gambaran lobulasi atau papiler dikarenakan tumormengisi tuba. Jika ada hidrosalping, massa tersebut bisamenjadi sangat besar karena distensi tubular dan dapatmemiliki komponen kistik dan solid; namun, jika cairantersebut mengalir melalui uterus dan vagina atau hanyasejumlah kecil cairan yang diproduksi, gambaran pada USGakan menunjukan massa solid saja.

Pada evaluasi color Doppler akan ada low-impedance flowdidalam komponen solid, walaupun ini bukanlah temuan yang

konsisten. Kurjak et al menyatakan bahwa three dimensionalpower Doppler angiography memperlihatkan perubahan vaskularyang khas sebagai malignansi, seperti arteiovenous shunts,mikroaneurisma, tumor lakes, blind ends, dan dichotomousbranching. Wen chen huang

Gambaran USG Transvaginal menunjukan sebuah massa soliddengan gambaran sausage-shaped.

Dengan teknik color Doppler angiography menunjukan tortousvessel

Doppler spectrum analysis

Temuan USG pada semua laporan kasus PFTC adalahkompleks, predominan massa adneksal kistik dan atau struktursausage-shaped yang terlihat terpisah dari uterus.

Berdasarkan data dari literatur lebih dari 80% daripasien yang memiliki massa pelvis terdeteksi sebelumoperasi. USG transvaginal konvensional adalah salah satualat penting dalam diagnosis preoperative.

Temuan pada Color Doppler

Moderate vascular resistance (RI=0,55) didapatkan pada tubafallopi dengan inflamasi kronik. Mengacu kepada visualisasiarea neovaskularisai dan low vascular impedance (RI=0,38).

Karsinoma tuba fallopi yang terlihat pada USG color Doppler.Perhatikan proyeksi papillomatosa dengan vaskukarisasimenonjol kedalam tuba yang terdistensi pada pasienpostmenopause. Low vascular resistance (RI=0,38) danarteiovenous shunt mengindikasikan malignansi tuba, yangdikonfirmasi dengan histopatologi.

USG Three-Dimensional

Sebuah kemajuan baru dalam prosedur diagnostik adalah denganenggunakan USG tiga dimensi dan power Doppler, USG tigadimensi transvaginal membantu dalam mendapatkan gambaransebenarnya, spatial relation dan kemudahan dalam membedakanasal massa adneksa, dimana power Doppler dapat menganalisisneovaskularisasi. Adanya gambaran massa adneksa komplek danatau lesi kistik dengan sausage-shaped dengan proyeksipapiller adalah kriteria morfologi untuk mendeteksimalignansi tuba. Adanya vascular yang chaotic, terdispersisecara random dengan irreguler branching dalam pertumbuhanpapiller dan atau bagian solid merupakan sugestif untukkeganasan tuba. Struktur abnormalitas lainnya padavaskularisasi keganasan adalah mikroaneurisma, arteriovenousshunts, tumoral lakes, kalibrasi disporposional, coiling dandichotomous branching. Dengan temuan ini pada beberapakasus dapat dibuat diagnosis pra operasi.

Jika dilakukan dengan B-Mode, gambarannya biasanya serupadengan pyosalping atau fluid-fluid tuba dengan komponensolid signifikan dengan jaringan sekitar tuba. USG tigadimensi transvaginal dapat membedakan massa tuba dariovarium, serviks dan uterus.

Keganasan tuba menunujukan angiogenesis yang bisaterdeteksi oleh color and pulsed Doppler. Laporan dariliterature-literatur menunujukan potensial color Dopplerdalam menggambarkan neovaskularisasi tumor dan lowresistance indices (dibawah 0,42) khas untuk keganasan tuba.Vascular tumor maligna biasanya menyebar secara acak dibagian tengah dan tepi menunujukan araha yang tidak teratur,branching yang kompleks dan kalibrasi yang tidakproporsional, gambaran yang dapat dikenal dengan menggunakanteknologi color Doppler tiga dimensi. Peningkatan danklasifikasi dari arsitektur tumor dapat memberikankontribusi lebih baik untuk diagnostik preoperative padakarsinoma tuba.

USG transvaginal dengan fasilitas color Doppler bergunatidak hanya untuk penilaian yang akurat dari aliran darahregional, tetapi juga untuk membedakan kondisi adneksa yangbenigna atau maligna. USG 3 D juga dapat membedakan strukturovarium atau tuba, dan penggunaan luasnya mampu mendeteksisecara awal tumor pada tuba fallopi yang nantinya akanmembantu dalam tatalaksana terapi, menghasilkan peningkatansurvival rate.

Power Doppler tiga dimensi mampu mengevaluasi geometrivascular dari vascular yang baru terbentuk pada kasuskeganasan tuba. Perhatikan branching vascular yang ireguler,blind-ended lakes dan kalibrasi disporposional yangmengindikasikan neovaskularisasi tumor. DONALD