Varicela 2016

VARICELA

NO SE PERCIBE COMO PROBLEMA IMPORTANTE DE SALUD PÚBLICA.

…Pues no, nadie debe de padecer esta enfermedad, no es “normal” que un niño deba contraerla. Es

potencialmente peligrosa cuando se complica.

VIRUS VARICELA ZOSTER

FAMILIA: herpesviridae

Infección Primaria: VARICELA

Infección Secundaria: HERPES ZÓSTER (frec.15%; ganglios sensitivos)

Complicaciones +frec. en Población de Riesgo:

- Embarazadas

- Embrión-feto

- Neonato

- Inmunodeficientes (ej. Leucemia en QT_Letalidad 10%)

- Enfermedades cutáneas crónicas

- Neumopatías

- Adolescentes - Adultos

EPIDEMIOLOGIAActualmente es la enfermedad exantemática

más frecuente en pediatría.

Alta contagiosidad.

Transmisión: persona a persona

Contacto directo con lesiones cutáneas

Gotitas de secreciones respiratorias

Transplacentaria

ESTORNUDOS

TOS

LIQUIDO DE LAS VESICULAS

2 días antes y 5 días después de la erupción

PATOGENESIS

Altamente contagioso, con una tasa

de ataque secundario del 85% en

individuos susceptibles con pacientes

infectados en la misma casa.

P. Incubación: 14-16 días (10-21).

P. Contagio: 24 – 48 hrs antes de

aparición del exantema hasta la etapa

pustular (4-5 días tras inicio de

lesiones).

Establece latencia en las neuronas de

los ganglios sensitivos, al infectar

terminaciones nerviosas y migrar a

través de los axones.

5d

10d

DIAGNÓSTICOClínico: Exantema característico + Antecedente epidemiológico. Es lo más útil.

Reacción en cadena de Polimerasa (PCR): Permite amplificación viral, ↓ riesgode contaminación.

Inmunofluorescencia con anticuerpos directos: Menos costo y más rapidez, apartir de muestras de vesículas intactas.

Cultivos Virales:método dx de certeza.

Serología: IgG VZV, también para evaluar respuesta tras vacunación.

Citología: Test de Tzanck.

Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela .Revista Pediátrica

Electrónica 2010

COMPLICACIONES

1.-Cutáneas

2.-Neurológicas

3.-Pulmonares

4.-Hematológicas

• Acción directa del virus• Mecanismo autoinmune• Sobreinfección bacteriana

68%

22%

8% 2%

Piel y TB

Respiratorias

Neurologicas

Otras

COMPLICACIONES MOTIVO DE HOSPITALIZACION EN

NIÑOS CON VARICELA, ISN 2000

Total: 119 casos

COMPLICACIONES DERMATOLÓGICAS

Ectima gangrenoso

Celulitis

Fascitis Necrosante

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

COMPLICACIONES PULMONARES

Pleuroneumonía derecha

Neumonitis Bilateral

COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

Varicela Hemorrágica

VARICELA Y EMBARAZO

Bajo peso nacimiento

Hipoplasia de extremidades

Cicatrices

Atrofia muscular localizada

Atrofia cortical

Corioretinitis

Encefalitis

Microcefalia

VARICELA EN ADULTOS

Los adultos son 10 veces más propensos a necesitar hospitalización y 20 veces más susceptibles a morir

por la varicela que los menores de 14 años.

TRATAMIENTO

Aislamiento, con retiro de guarderías, jardines infantiles o colegios

Reposo variable según compromiso del estado general

Baño diario

Mantener uñas limpias y cortas

Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista

Pediátrica Electrónica 2010

TRATAMIENTO

Sintomático

• Paracetamol (No AINESporque podría estarasociado a infeccióninvasiva de estreptococo degrupo A ).

• Clorfenamina

Aciclovir

• En inmunocomprometidos.

• Ideal < 48 horas.

• Dosis

• IV – Casos severos (7días)

• < 1 año – 10 mg/kg IV c/8hr.

• Niños – 500 mg/m2 c/8 hrs.

• Adultos 10 mg/kg c/8hrs.

• VO – Casos menos severos

• Niños – 80 mg/kg/d c/6hrs x 5 días

• Adultos – 4g/d en 5 dosis x 5 días.

Dynamed – Chickenpox. Updated 2014 Aug 04

Acuña M. Revisión bibliográfica: Varicela Revista

Pediátrica Electrónica 2010

VACUNA

INDICACIONES DE LA VACUNA1.-Niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos susceptibles.

2.-Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposición o transmisión:

-Trabajadores de salud.

-Familiares de inmunocomprometidos.

-Personal de guarderías/colegios/instituciones

-Mujeres en edad fértil, no embarazadas.

3.-Post-exposición y control de brotes.

4.-Situaciones especiales:

-Pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda o tumores sólidos

-Inmunodeficiencia humoral

-Niños con VIH (N1, A1 con CD4 >25%)

-En programa de trasplante de órganos.

ESQUEMA Administración: Subcutánea

Dosis:

1º dosis a partir del año de edad

2º dosis a los 4 a 6 años

Se puede colocar la 2º dosis antes que ingrese al colegio

(antes de los 3 años, con intervalo de 3 meses) : AAP -2016

Mayores de 13 años: 2 dosis, con un intervalo mínimo de 4 semanas.

AAP -2016

APP: Academia Americana de Pediatría

EXPUESTOS SUSCEPTIBLES A VARICELAINTERVENCIONES POSIBLES

Vacuna antivaricela a niños.

Dentro de las 72 hs., 5º día ?

Inmunoglobulina de varicela zoster (125u/10k max. 625u IM)

Debe administrarse tan pronto como sea posible y antes de transcurridos 10 días desde la

exposición

Aciclovir: (no avalado en embarazo)

A partir del 7°-9° día, 7 días

¿A QUIENES APLICAR LA INMUNOGLOBULINA VARICELA ZOSTER?

Huéspedes inmunocomprometidos

• Infección por VIH.

• Trasplante de órganos.

• Quemados.

• Afect. pulmonar crónica (fibroquísticos).

Embarazadas y recién nacidos

• 1° trimestre de embarazo (con serología Ig G negativa)

• RN de madre con varicela 5 días previos o 2 días posteriores al parto.

• Prematuros < 28 semanas o < 1kg.

• Prematuros > 28 semanas sin antec. materno de varicela.

SE JUSTIFICA GASTAR EN ESTA VACUNA?

Si se considera los costos médicos directos, las perdidas laborales (los niños con varicela pierden una media de 5 a 6 días de colegio y los padres de 2 a 4 días de trabajo para cuidar a sus hijos), la vacunación universal supone un ahorro cinco veces mayor que la

cantidad invertida.

(PIDJ , VACCINES)

GRACIAS

Muchas gracias