Tryksår og tryksårsforebyggelse · • Braden-skala • Refleksion via billeder over oplæg ....

Tryksår og tryksårsforebyggelse

Juni 2019

Aase Fremmelevholm

Undervisningens indhold

• Fakta om tryksår

• Risikofaktorer

• Kategorisering af tryksår

• Shear

• Forebyggelse af tryksår

• Braden-skala

• Refleksion via billeder over oplæg

Fakta om tryksår

• Tryksår har mange omkostninger, både for patient og samfund

• Det giver forlænget indlæggelsestid, og mange gener for patienten

• Der findes ingen nyere tal på hvad de økonomiske omkostninger løber op i, som følge af

tryksår – hverken på landsplan eller internationalt. I 2013 anslog en dansk undersøgelse

at udgifterne løb op i ca. 1,3 mia.kr( Journal of Medical economic)

Huden i forhold til tryksår

• En vurdering af dybden af tryksåret, forudsætter at man kender til hudens forskellige lag

• Huden har mange funktioner, og den vigtigste er beskyttelse af kroppen

• Huden er vores største organ!

Hudens opbygning

Hudens opbygning (fortsat)

Epidermis (overhuden)

• Mellem 0,05 – 4 mm tyk.

• Har ingen blodkar

• Tykkest i håndflader og fodsåler

• Der produceres fedtstoffer og keratin(proteinstof)

Hudens opbygning (fortsat)

Dermis (læderhuden)

• Består hovedsagelig af bindevæv

• Rig på arterioler og venoler

• - Indeholder nerveender, svedkirtler, talgkirtler, hårsække og blodkar

Subcutis (fedtlaget)

• - Består af bindevæv og celler der oplagrer fedt

• - Ca. 60 % af kroppens fedtdepoter findes her.

• - Skader i dette hudlag kan være svære at få til at hele op

AmitGefen

• Computermodeller for at

forstå tryksårets ætiologi

• Forskning for at undgå at

rygmarvsskadede udvikler

tryksår

Figure 3. Example of sitting pressure distributions of

same subject (male, aged 34 year, weight 87 kg, body

mass index 26 kg/m2) seated on four studied cushions,

(a) viscoelastic A, (b) viscoelastic B, (c) foam C, and

(d) foam D, and on (e) rigid support.

Journal of Rehabilitation Research & Development nr.1, 2010

s. 31-42

Figure 2. Magnetic resonance imaging scan

example of right buttocks in (a) non-weight-

bearing and (b) weight-bearing positions, with

muscle (Mn and Mw) and fat (Fn and Fw) tissue

thicknesses marked on images. IT = ischial

tuberosity. Journal of Rehabilitation Research & Development nr.1, 2010

s. 31-42

Linder-Ganz et al. Journal of Biomechanics 2006

Hvad er ny viden?

• Grænseværdier for celledød

• De første 6 timer spiller iskæmi ingen rolle ved udvikling af tryksår

• Når cellerne presses, vil porte åbne sig i cellerne (ikke en fysiologisk

mulighed normalt)

• Når cellerne strækkes (shear) sker der en ukontrolleret transport af

stoffer ind/ud af cellen, ex. calcium ind som fører til celledød. Dette sker

ved vævsforskydning(shear). Her dør cellerne indenfor 15 minutter!

SHEAR

• Vandrette kræfter i vævet

• Forskydningskræfter

• Sker vrid i væv og blodkar, som fører til celledeformation og trykskade

• Hyppigste årsag til trykskade på hæle og os sacrum ved indlagte patienter.

• Enhver brug af sengens hovedgærdeløft på mere end 20 grader vil føre til nedglidning, også selvom du bruger sengens knæ-knæk funktion.

• www.youtube.com/watch?v=m8JAtrC1McA&feature=youtu.be

Hvem får tryksår?( Risikofaktorer)

• Høj alder (70 procent af alle tryksår findes hos patienter over 70 år)

• Nedsat mobilitet

• Sengeleje

• Dårlig almentilstand

• Inkontinens

• Nedsat kognitiv formåen, som fx ved demens

• Neurologiske sygdomme

• Nedsat følesans

Hvem er især i risiko? • Diabetikere

• Hoftefraktur

• Apopleksi

• Rygmarvsskadede

• Demens

• Udbredte brandsår

• Lavt blodtryk

• Lav blodprocent

• Feber

• Smerter

• Dehydrerede

• Kan i få Tryksår?

Kategorisering af tryksår

• Tryksår inddeles i kategorierne 1 – 4

• Ses ofte over knoglefremspring

• Kan være en god hjælp i forhold til vurdering og behandling af såret.

Kategori 1

• Rødme der ikke blegner ved fingertryk, dvs der er varig skade i hudens mikrokredsløb.

• Huden er præget af mørk mis-

• farvning, varme og ødem

• Huden er intakt

• Kan være smertefuldt

Kategori 1

Kategori 2

• Delhudsskade med involvering

af epidermis, dermis eller begge

dele

• Såret er overfladisk

• Ofte bullae-dannelse

• Kan være smertefuldt

Kategori 2

Kategori 3

• Fuldhudstab, eventuel med nekrose

• Omfatter subcutis

• Skaden kan nå den underliggende fascie, men bryder ikke igennem denne.

• Ofte underminering

Kategori 3

Kategori 4

• Udbredt vævsdestruktion, nekrose eller skade på muskel, knogle eller bindevæv

• Med eller uden fuldstændig ødelæggelse af huden

• Ofte ingen smerter

Terminalt tryksår!

Tryksår fra udstyr

• Sonder

• Iltkatetre

• Skinner

• Gips

• Sko

• Halskraver

• Bandager fra bandagist

Forebyggelse af tryk fra sonde

Er alt som er på bagdelen tryksår?

• Huden udsættes for urin og afføring

• Hudens styrke nedsættes af urin og gør den mere sårbar over for friktion

• PH værdien øges og vækst af patogene bakterier fremmes.

Tryksår eller dermatit?

Bledermatit Tryksår

Årsag Fugt (friktion) Tryk/shear

Lokalisering Peri-anal(mellem ballerne) Over knoglefremspring

Udseende Diffus-”kissing ulcer” En plet

Dybde Overfladisk Overfladisk og dyb

Nekrose Muligt

Kanter Diffuse- uregelmæssig Mere præcise kanter

Farve Rødme er ikke en selvfølge Rødme er en selvfølge

T.Defloor - Verplegingswetenschap - Universiteit Gent

33

NONE of these photographs

is a pressure ulcer! 1

2

3

Forebyggelse

Case til risikovurdering med Braden • Oda på 77 år er opereret for et lårbensbrud.

• Du møder hende siddende i sin stol og hun vil gerne du hjælper hende ud på toilettet. Du kan se hun er gledet lidt frem på sædet. Til mobilisering har hun en høj gangvogn. Toilettet er kun få skridt fra stuen hvor Oda sidder. Hun har brug for hjælp til at få sine bukser af og på igen og anvender lige nu et lille bind. Oda er bange for ikke at kunne nå at komme ud på toilettet i tide. Efter toiletbesøget skal du sørge for hendes frokost og hun siger flere gange at hun ikke kan spise så meget kun et halvt stykke rugbrød. Efter frokosten vil hun gerne hvile sig idet hun siger hun bliver så træt af det smertestillende medicin.

10-09-2019

36

Litteratur og inspiration

• Hjemmesider:

www.saar.dk

www.epuap.org

www.saarisyd.dk

• Bøger:

– ”Tryksår” af Britta Østergaard og Susan Bermark

– ”Sår og Sårbehandling” af Britta Østergaard og Susan Bermark