Trinn II kurs idrettsleger & -fysioterapeuter...Trinn II kurs idrettsleger &...

Trinn II kurs idrettsleger & -fysioterapeuter

Kan vi lære noe av pasientmøter med idrettsutøvere?

NIMI, Trinn II kurs, 21.9-15

Overlege Lars Kolsrud, OLT

lars.kolsrud@olympiatoppen.no

B a k g r u n n:

Univ. of Washington 1969-71

Idrettsstipend i turn

Pre-med., Physical Education, Communication

Fysioterapiskolen Oslo 1972-74

Medisinstudiet Oslo 1975-81

Spes. Fysikalsk med. 1993 Idrettsmed NIMF

ACSM certificate

Arbeidssted: Allmenn + NIMI

Toppidrettsenteret -98 >

IOC-museet i Lausanne

114 år (1896 > 2010) med olympisk historie:

”Helter” eller Olympiske Legender

Kjetil Andre Aamodt:

Kjetil Andre Aamodt –Forutsetning for prestasjon:

”Jeg må trene

mer

og smartere

enn mine konkurrenter, -

hvis ikke

undervurderer jeg deres talent.”

Mye, hardt arbeid

Søkende og kreativ

Y D M Y K !!!

Kjetil Andre Aamodt:Forutsetning for å trene ”mer og smartere”:

1: Mindre syk

2: Mindre skadd

Derfor blir idrettsmedisin så viktig for utøvere som vil bli gode!

Tyson Gay om å slåUsain Bolt også i 2011:

Hva sier Usain Bolt selv?

Usain Bolt 28.8-15

Sp.:Viktigste for min presentasjon i Rio??

Sp.: Viktigste for karrieren etter Rio??

Å HOLDE MEG FRISK OG SKADEFRI !

Å holde meg frisk, skadefri og MOTIVERT !

Andreas Thorkildsen (VG 2011)

Aksel Lund Svindal (VG 21.9-10)

Hva disponerer for skader:

1: Ferske ikke-restituerte skader

2: Gamle skader

3: Nye treningsmetoder eller nye elementer uten gode nok fysiske forutsetninger.

4: Forandringer i treningsbelastning/-volum

Utøvere og lag som ikke presterer (sykdom og skader?)

”Nå må vi få et bedre medisinsk støtteapparat!”

Unnskyldning eller forklaring?

Olaf TufteO L – gull 2004 og 2008

Selve OLT-symbolet på mye og rå trening.

”Det kan sikkert virke provoserende når jeg sier det, - men jeg mener de aller fleste idrettsskader skyldes feil i trenings-opplegget”

Er sykdom og skader et resultat av mangelfullt medisinsk støtteapparat?

Eller er det:

1. Trenings- og belastningsfeil?

2. Mangelfull restitusjon?

3. Slurv i sykdoms-/skadeforebygging?

Søvn, ernæring, livsstil, 24-t utøver?

Ansvar:

1. Utøver (kunnskap og gjennomføring)

2. Trener (kunnskap og gjennomføring)

3. Helseapparat (kunnskap og formidling)

Samme skade – nå igjen?

Hvor «UHELDIG» går det an å være??

Om forutsetningene ikke har forandret seg --------

er det ikke da sannsynlig at det samme vil skje??

Noen idrettsmedisinske kasustikker

Anstrengelses-utløst lokal utstråling/parestesi:

27 år gammel kvinne, utholdenhetsutøver

Problem:

Nummenhet i hø. hånd ved skiturer(>30 km)

Tidligere vært hos fastlege med problemet:

Tiltak: Ingen

Fastlegen sa; ”Han ble nummen i hele kroppen om han gikk 10 km på ski”, så han synes ikke dette var noe unormalt.

Situasjonen var ny for pasienten, siste 6 mnd.

Anstrengelsesutløst lokal parestesi:

Idrettsmedisinsk tankegang:

Noe nytt i: utstyr, trening (type/mengde), annen belastning/livssituasjon ?

Fysikalsk medisinsk tankegang:

Orienterende motorisk & nevrologisk us

Helt normalt

Funksjonsundersøkelse av nakke + skulderbue > ???

Rtg/MR utredning nakke

Beskrevet som normal

MT-vurdering og forsøksvis behandling

Tilnærmet normal og ingen behandlingseffekt

Anstrengelsesutløst lokal parestesi:

EMG/nevrografi:

Lokal variasjon helt distalt på radialsiden hø. hånd

Canalis Carpi-problematikk?

Kirurgisk vurdering:

Operativ behandling > ingen forklarende funn

INGEN BEDRING – heller en lett forverring – over tid.

Hva nå?????? ”NEW opinion”

Nevrologisk utredning:

Irritasjon i nervesystemet ?

Diagnose:

Utredet positivt mot

MS-diagnosen

Anstrengelsesutløst lokal parestesi:

I ”etterpåklokskapens” lys:

Vi tok pasientens plager på alvor.

Brukte det ”verktøyet” vi selv hadde.

Revurderte situasjonen og så etter andre innfallsvinkler.

Involverte andre spesialister med andre ”verktøy” når vi ikke nådde frem selv.

”Followed the natural cause of disease”

Ishockeyspiller med skuldersmerter hø. side:

Ishockeyspiller med skuldersmerter hø. side:

Kommer som akutt mandag kveld:

hilser med ve. hånd

kan løfte hø. arm.

Var banens beste på TV-sporten i siste sluttspillkamp kvelden før.

Jeg tok det for gitt at dette var en ny skade fra gårsdagens kamp.

Ishockeyspiller med skuldersmerter hø. side:

Skaden var 2 uker gammel.

Sluttspillet har 3 kamper pr. uke, ”ikke hatt tid” til å oppsøke legen.

Jeg spurte hvordan han kunne spille med denne armen/skulderen:

Og fikk demonstrert:

”Det er uproblematisk, jeg holder jo med begge hender i kølla, og da følger den hø. automatisk med opp når jeg styrer bevegelsen med ve. arm.”

Diagnose:

Total-ruptur:

m.supraspinatus og

lange hodet av m. biceps

Til ettertanke:

Viljen kan overstyre fornuften. I toppidrett må vi ofte beskytte pasientene mot seg selv.

Rennende nese,

”forkjølelse” ifm trening:

23 år, kvinne,

Norsk + nordisk topp i sin idrett

Innendørsidrett

Rennende nese ifm trening I:

”Snufsete” i undersøkelses-situasjon Infeksjonsutredet: normale funn

Plagene forsvinner ved fravær fra treningshall

Ikke plaget, lite plaget ifm studier, teater, konserter, etc

Hva tenker vi ????

Ingen kjent allergi Utredes med blodstatus m/allergi:

Ingen treff

Rennende nese ifm trening II:

Spørsmål om trivsel i idretten?????

Trives bra, Norgesmester og bør lett kunne kvalifisere til nordisk mesterskap og EM i det kommende halvåret.

Eldste deltager av de norske, men opplever ikke selv dette som problematisk.

Er BEST, noe som også bidrar til trivsel.

Godt tilrettelagt liv for trening og skole.

Ingen forandringer privat/hjemme.

Ingen forandringer i trener- treningssituasjonen.

Rennende nese ifm trening III:

Henvises til KAL for astma/allergi utredning:

Ingen treff

Henvises til ØNH-utredning

”Ved luftveisplager – sjekk luftveiene først”

Ingen klare funn, men mulig noe inflammatorisk og trange ganger opp til maxillarsinus (men ingen rtg-synlig væskeansamling)

Forsøksvis behandling: Kortison nesespray

Ingen effekt

Rennende nese ifm trening IV:

I mangel behandlingsalternativ og for mulig å redde en idrettskarriere:

Forslag fra ØNH-legen:

Å meisle opp kanalene til ansiktssinusene.

Dette utløste at pas fortalte følgende:

Hun ønsket å slutte med idretten – hun var LEI.

Følte at foreldre og trener hadde lagt ned så mye innsats og støtte at det var umulig å slutte,

spesielt nå når hun var ”best”!

Men å ”MEISLE OPP I NESEN” – der gikk grensen.

Rennende nese ifm trening V:

I etterpåklokskapens lys: Var inne på løsningen I utgangspunktet oppsøker ingen legene på

OLT for å slutte med idretten sin,

Men husk at slike pas finnes her også!

Finnes noen GEVINST i situasjonen?”Klokt” utredet og fulgt opp,

Flere ”second opinions” med både overlappende og annen fagkunnskap og nytt ”verktøy”.

Ikke tydelig nok med ”døra ut av idretten”.

Idrettsgymnas er populære –stadig flere talenter å rekruttere fra?

Men blir det mange flere Toppidrettsutøvere?

Flere utøvere -

Vil disse heve eller senke kvaliteten i gruppa på hver

enkelt trening –

for de aller beste?

1 mulig topputøver pr 1000?

Ikke-fungerende/ikke-presterendeutøvere hos legen:

Slapp og trøtt = sykdom?

0: ”Treneren ba om blodprøve/-prosent” ??? 1: Infeksjon? 2: Allergi? 3: Annen sykdom?

4:Overtrent?

5: Overbelastet?

6: Livsstilproblematikk?

7:”Dritt lei” og vil slutte!

Rekkefølgen for å søke etter en løsning, burde vært motsatt!

7:”Dritt lei” (”Akkurat nå ønsker jeg å slutte!”)

Det skjer mye i ten-åringers liv –

ikke bare i deres eget.

Mange nye arenaer, mye nytt å forholde seg til.

Mange muligheter til at ”verden er”:

veldig bra eller

veldig dårlig.

VÆR ÅPEN OG ÆRLIG !!!

Å behandle, dersom årsaken ikke er medisinsk, kan vanskeliggjøre og ”sementere” situasjonen!

Overtrent – Overbelastet - Etc?

4: Overtrent?

I de fleste idretter – umulig? Kortvarig?

5: Overbelastet

Relativt vanlig, oppleves av de fleste, –periodisk. 30% svenske 16-åringer alvorlig stresset

8% tilfredsstiller kriteriene for ”utbrent”

6: Livsstilproblematikk?

Søvn, hvile, mat, «24-timers utøveren»

Vært aktivt med i å skape et positivt miljø -

For din egen,

og for pasientenes skyld.

H u m ø r

Humør og selvtillit er FERSKVARE !

Finn Aamodt

Karakteristisk for gode utøvere:

G L Ø D

L E K

E N T U S I A S M E

D R Ø M M E R

E G O I S M E

E g o i s m e ?

Karakteristisk for gode utøvere:

G L Ø D

L E K

E N T U S I A S M E

D R Ø M M E R

E G O I S M E

Karakteristisk for gode utøvere:

G L Ø D

L E K

E N T U S I A S M E

D R Ø M M E R

E G O I S M E

NRK Sporten 26.1-12

Suzann om å forbedre seg:

Dersom jeg skal greie å forbedre meg, -

må jeg søke lidenskapen i nærspillet.

På vei til Holywood -Skuespiller Kristofer Hivju:

Energi er en kombinasjon av målbevissthet og lyst.

Lyst til å gjøre noe moro!

Jeg har jobbet mye på plikt og vilje –

men uten lysten og gleden skjer alt saktere og med mye dårligere resultatet.

For livskvalitet & helse og for å prestere:

Sørg for å ha med:

gleden og entusiasmen.

TRENING

NYE UTFORDRINGER

GLEDE & MORO

”Trivsels-diagram” for gode utøvere:

En god hverdag

”Trivsels-diagram” for gode utøvere:

Trening + utfordringer + moro

Trivsels-diagrammet er utprøvet og testet på hundrevis:

Cesar Millan = ”Hundehviskeren”

”Arbeid-diagram” for oss alle:

Rutinearbeid + utfordringer + moro

”Behandlings-diagram” for pasienter:

TRENING + utfordringer + moro

”Idrettspensjonist” Halvard Hanevold:En av verdens mest bevisste, målrettede, akademiske, blideste og morsomste idrettsutøvere:

Utdannelse:Sivilingeniør NTNU i industriell økonomi og teknologiledelse.

Diplomoppgave: Kunnskapsforvaltning som kilde til økt konkurransekraft i DnB.

Halvard Hanevolds ”vurderingsfilter”:

”Blir det noe moro det a`,

- jeg mener hele pakka ?”

(En virkelig syretest på ALT i ”livet”.)

Apropos GLEDE, MORO og GLØDFilosofi prof. Arne Næss:

Prof. Arne Næss:

GLØD x GLØD

Trivsel = ------------------------ (= Prestasjon)

fysisk + psykisk smerte

Prof. Arne Næss:

Terningkast om:

Noe jeg sterkt ønsker

6 x 6

----------- = 92 + 2

Noe jeg misliker:

1 x 1

--------- = 0.252 + 2

Prof. Arne Næss:

GLØD x GLØD

Trivsel = ----------------------------- (=Prestasjon)fysisk + psykisk smerte

Nevneren i fokus i norsk helsevesen.

Men kanskje ligger løsningen i telleren, -både for helse og livskvalitet?

Ari Behn: ”Det er både livskunst og et privilegium å ha evnen til å gløde og bli begeistret for noe!”

Skadd alpinist: ”Ø.hjelp” kl. 10.00

Kom haltende

Smerte langs utsiden av hø. fot

Patologisk bevegelse, ”knaser” og smerte

Diagnose: Brudd 5. tå (metatars)

Bestiller tid til røntgenbilder

og info om mulig ortopedbehandling

(gips, støtteskinne, operasjon)

Kl. 12 skulle alpin-gutta spille ISHOCKEY mot VIFs damelag!!!

Prof. Arne Næss:

GLØD x GLØDTrivsel = -------------------------- (= Prestasjon)

fysisk + psykisk smerte

Verdien i telleren betyr svært mye for resultatet.

Formelen er allmenngyldig og gjelder ALLE i enhver situasjon.

Og ikke minst OSS SELV !

Umulig med ”utøver-glød” til daglig?

Det er mye vanligere enn vi tror!

Følelser vs Fakta (=kunnskap):

Om vi får valget, agerer vi oftere på følelser enn på fakta.

Hadde vi kun forholdt oss til fornuft og dokumentert kunnskap:

- hadde ingen røkt

- hadde AIDS vært nær null i Vesten

- hadde spiseforstyrrelser vært nær null

- hadde aldri ”fylla hatt skylda”

Følelser er viktig:

Å gjør noe OK eller normalt – Gir ikke noe følelsesmessig.

Å gjøre noe BEDRE/evt bedre enn forventet En positiv, stimulerende opplevelse.

Den største gevinsten for ALLE i idrett.

Å gjøre noe BEST – ”Selve målet” for mange, oppleves av svært få og

svært sjeldent.

Ikke-fungerende utøver:

”slapp + trøtt + sliten” siste 3-4 uker

(fra skolestart)

Ikke-fungerende utøver:

16 år gammel jente

Flyttet hjemmefra for å begynne på idrettsgymnas

Bor alene på hybel

Startet på ny skole, ny klasse

Medlem av ny klubb

Ny trener

Nye venner

Langt hjem, ingen familie i byen

Spørsmål:Hvordan opplever du det nye livet ditt?

Hun lyser opp og svarer:

Jeg har det bare så fantastisk fint !!!

Diagnose:

CytolomegalovirusForenklet virus-informasjon:

Vi har 280 kjente virus.

Under 20 det er medisinsk mulig å teste for.

Under 2-6 det er normalt å teste for.

Ole Einars krav til sitt helsepersonell:

Må være

1: dyktige

2: engasjerte

3: tilgjengelige

Må ha

4: nettverk med spiss-kompetanse som kan benyttes raskt og aktivt.

Ti-tusenkroners-spørsmålet:

Tilbake etter sykdom/skade?

Spørsmål:

”Det er NM (landslags-samling, etc) om 3 uker, -kan jeg være med da?”

Fasit fra Ole Einar:

”Først når jeg trener normalt og godt – kan jeg tenke på å konkurrere igjen.”

Viktig(st) for å lykkes etter skade/sykdom?

Mye trening?

Ta igjen det tapte

Lære noe nytt?

Høyere utgangskarakter

Mentalt overskudd!

Uthvilt

Sørge for å trives!

Det optimale - NÅ

Omskrevet Halvard Hanevold:

HVORDAN kan dette bli noe moro à –

jeg mener hele pakka?

Sykdom i toppidretten:

Alle som er tett på gode utøvere og lag, vet at omgivelsene oftest bare ser -toppen av

isfjellet”.

Ad diagnoser:

Med Liv Grete:

Overraskende mange utøvere har diagnoser og plager som kan gjøre andre mer eller mindre arbeidsuføre.

Gode utøvere med sykdom/plager:

Lar ikke sykdommen/plagene styre livet,

men styrer livet slik at plagene skal påvirke dem minst mulig,

slik at idretten fungerer best mulig.

Hvordan kan også denne situasjonen utnyttes best ?

65 år gammel tidligere topputøver med ryggsmerter:

Smerter spesielt i nakke og korsrygg.

På grunn av lang reisevei, ber jeg om at han tar rtg-bilder og bringer disse med seg.

65 år gammel tidligere topputøver med ryggsmerter:

Rtg/CT-svaret kommer før pasienten:

Degenerasjon + lave skiver cervicalt + blokkhvirvel C5/C6.

Degenerasjon + Mb. Scheuermann thoracalt

6 frie lumbalevirvler,

Degenerasjon + lave skiver

Resesstenose lumbalt, spesielt L4/L5 og L5/S1

L5/S1 prolaps mot hø. som affiserer hø. S1-rot.

65 år gammel tidligere topputøver med ryggsmerter:

Hvor har du dine plager? Korsrygg og periodisk i nakken.

Hva er plagene? Periodiske smerter og stivhet

Hva provoserer plagene? Håndstående

Hodestift

Volter i trampoline med skruer og hopp/stup med dårlig fiksering

65 år gammel tidligere topputøver med ryggsmerter:

Hvor lenge har du hatt plagene? Periodisk plaget i 10 -15 år

Er det forverret – eller hva fikk deg til å kontakte lege nå ?

Plutselig dødsfall for skolekamerat som merket ryggvondt første gang under bjørnejakt i Alaska.

Han ble utredet med funn av metastaser i korsrygg/bekken og døde 3 måneder senere.

65 år gammel tidligere topputøver med ryggsmerter:

I ”etterpåklokskapens” lys:

Kjernespørsmålet:

Hvorfor kommer du hit – nå ? Gi rom for en evt. bekymringsmelding

Bilde-diagnostiske sannheter:

Vi får ikke bilder av ”vondtene”!

”Problem, kart & terreng, må stemme overens” –hvis ikke: STOL PÅ KLINIKKEN !

Behov for nettverk synliggjort ved plager i korsrygg/bekken:

Dette kan være:

Fysikalskmedisin/fysioterapi/MT/kiropraktikk

Osteopati/naprapati

Ortopedi

Revmatologi

Gastrologi

Urologi

Gynekologi

Karfysiologi

Angst/Psykologi

Onkologi

Behov for tverrfaglighet + spisskompetanse + ydmykhet

Hva er viktig for utøvere som ønsker å bli GODE?

1. Mye og smart trening2. Begrens sykdom og skader3. Utnytt alle uønskede pauser4. Generell god kontroll og trivsel i hverdagene5. Kosthold6. Hvile og søvn7. Klær etter vær og temperatur8. Generell og personlig hygiene9. Aktiv restitusjon og skadeforebygging10.Mental trening11.Positiv tankegang

Hvor kan helseapparatet bidra for utøvere som ønsker å bli GODE?

1. Mye og smart trening2. Begrens sykdom og skader3. Utnytt alle uønskede pauser4. Generell god kontroll og trivsel i hverdagene5. Kosthold6. Hvile og søvn7. Klær etter vær og temperatur8. Generell og personlig hygiene9. Aktiv restitusjon og skadeforebygging10.Mental trening11.Positiv tankegang

Nå – noe helt annetPRESSEN

Skiskytter-VM i det omvendte ”Big Brother Huset”

Fred og ro inne. ”Story-hunt” ute.

Medisinsk støtteapparat og pressen

Utøver kan si akkurat hva de vil,om seg selv.

Medisinsk støtteapparat blir sjelden bedt om å uttale seg om seg selv, -

men om sine pasienter.

Medisinsk støtteapparat og pressen

Med vår medisinske taushetsplikt:

Kan vi uttale oss om utøverne?

NEI – det er våre pasienter!

Fylkesmannen i Oslo & Akershus om:

Vukicevic-saken og ”fastlegen”:

”Det presiseres at besøk hos helsepersonell, tidspunktet for dette og resultater av medisinske prøver, - er taushetsbelagt”

Medisinsk støtteapparat og pressen

Med vår medisinske taushetsplikt:

Kan vi uttale oss om utøverne?

NEI – det er våre pasienter!

Kan vi uttale oss på generelt grunnlag?

Ja, men behandlers uttalelser knyttes alltid til pasienten, så NEI!

Med tillatelse eller ønske fra utøver/pasient:

BØR VI UTTALE OSS?

Medisinsk støtteapparat og pressen

Vet vi ALT?

Utøvere har også rett til et privatliv

Medisinsk støtteapparat og pressen

Vet vi ALT?

Utøvere har rett til et privatliv.

Vet vi mer enn vi kan/ønsker å si?

Hvordan svarer vi på spørsmål som berører mer enn vi har avtale om å omtale?

Vet vi noe om utøverne som vi IKKE ønsker at pressen skriver om?

Hva om pressen spør om dette – også?

Medisinsk støtteapparat og pressen

Vet vi ALT?

Utøvere har rett til et privatliv.

Vet vi mer enn vi kan/ønsker å si?

Hvordan svarer vi på spørsmål som berører mer enn vi har avtale om å omtale?

Kan vi bli ”brukt” av presse/utøver?

Ortoped Erik RosenlundVolvat Medisinske Senter + VIF fotball

”Jeg kan ikke uttale meg om vedkommende –

det er jo min pasient.”

”Fe-vennen” 9.1-13

Psykolog Tom Henning Øvrebø:

Jeg kan bekrefte at jeg jobber i OLT med forskjellige utøvere.

Utover det har jeg ingen kommentar.

Fengselsprest på Ila:

Odd Cato Kristiansen (Jo Nesbø-prisen: ”En alright fyr”)

”Fortrolighetens rom”:Dag Cato

Lettest for ALLE med en klar holdning der taushetsplikten veier tyngst.

Da unngår vi ALLE ”snubletråder”.

Da agerer vi i tråd med retningslinjer for helsearbeid.

Vi må aldri lyve,

Vi kan la vær å si alt –

men gjør det enklest om vi ikke sier noe!

Idrett kan gi en mulighet for ALLE, -dersom utøver, trener og miljø hele tiden

SER ETTER OG NYTTER HVERANDRES POTENSIAL:

Om å se MULIGHETENE:

Trener/psykolog Bob Bowman så

mulighetene for Michael Phelps, der

alle andre så ADHD-gutten.

I dette miljøet har jeg lært/blitt bevisst: 1

Søk etter årsak forut for resultatet:

Jeg fungerer/presterer best når jeg er uthvilt, -

så da må jeg legge meg tidlig.

Forutsetning for å få en god arbeidsdag i morgen,

er størst når jeg avslutter dagens arbeid med

å oppsummere, forberede og

”lage en plan” for morgendagen.

I dette miljøet har jeg lært/blitt bevisst: 2

Om jeg ønsker å forbedre meg:

Skjer dette oftest som resultat av mange små forandringer.

”The Devil is in the details.”

Og jeg må ”trene” i minst ett år før disse er automatisert.

Trening virker - hvordan kan jeg ”trene” som lege?

På Norway Cup.

På kurs/seminar/kongresser.

Etter hver eneste pasientkonsultasjon!

I dette miljøet har jeg lært/blitt bevisst: 3

Hva bør jeg gjøre etter denne forelesningen?

Gjennomgå det jeg har presentert og prestertog se hvor jeg kan utvikle og forbedre dette til neste forelesning.

Dette kan vi gjøre med ALLE repeterende aktiviteter – med enhver arbeidsdag/-rutine.

Alle kan føre ”treningsdagbok”, - uansett aktivitet eller nivå.

Det gjør ALLE gode idrettsutøvere.

S P Ø R S M Å L ?

T a k k f o r m e g

Og gi dere selv og utøverne mange gode dager