Trinn II kurs idrettsleger & -fysioterapeuter ... Trinn II kurs idrettsleger & -fysioterapeuter Kan

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Trinn II kurs idrettsleger & -fysioterapeuter ... Trinn II kurs idrettsleger &...

  • Trinn II kurs idrettsleger & -fysioterapeuter

    Kan vi lære noe av pasientmøter med idrettsutøvere?

    NIMI, Trinn II kurs, 21.9-15

    Overlege Lars Kolsrud, OLT

    lars.kolsrud@olympiatoppen.no

  • B a k g r u n n:

     Univ. of Washington 1969-71

     Idrettsstipend i turn

     Pre-med., Physical Education, Communication

     Fysioterapiskolen Oslo 1972-74

     Medisinstudiet Oslo 1975-81

     Spes. Fysikalsk med. 1993  Idrettsmed NIMF

     ACSM certificate

     Arbeidssted: Allmenn + NIMI

     Toppidrettsenteret -98 >

  • IOC-museet i Lausanne

  • 114 år (1896 > 2010) med olympisk historie:

    ”Helter” eller Olympiske Legender

  • Kjetil Andre Aamodt:

  • Kjetil Andre Aamodt – Forutsetning for prestasjon:

    ”Jeg må trene

     mer

     og smartere

    enn mine konkurrenter, -

    hvis ikke

     undervurderer jeg deres talent.”

     Mye, hardt arbeid

     Søkende og kreativ

     Y D M Y K !!!

  • Kjetil Andre Aamodt: Forutsetning for å trene ”mer og smartere”:

    1: Mindre syk

    2: Mindre skadd

    Derfor blir idrettsmedisin så viktig for utøvere som vil bli gode!

  • Tyson Gay om å slå Usain Bolt også i 2011:

  • Hva sier Usain Bolt selv?

  • Usain Bolt 28.8-15

     Sp.:Viktigste for min presentasjon i Rio??

     Sp.: Viktigste for karrieren etter Rio??

     Å HOLDE MEG FRISK OG SKADEFRI !

     Å holde meg frisk, skadefri og MOTIVERT !

  • Andreas Thorkildsen (VG 2011)

  • Aksel Lund Svindal (VG 21.9-10)

  • Hva disponerer for skader:

    1: Ferske ikke-restituerte skader

    2: Gamle skader

    3: Nye treningsmetoder eller nye elementer uten gode nok fysiske forutsetninger.

    4: Forandringer i treningsbelastning/-volum

  • Utøvere og lag som ikke presterer (sykdom og skader?)

    ”Nå må vi få et bedre medisinsk støtteapparat!”

    Unnskyldning eller forklaring?

  • Olaf Tufte O L – gull 2004 og 2008

     Selve OLT-symbolet på mye og rå trening.

     ”Det kan sikkert virke provoserende når jeg sier det, - men jeg mener de aller fleste idrettsskader skyldes feil i trenings- opplegget”

  • Er sykdom og skader et resultat av mangelfullt medisinsk støtteapparat?

     Eller er det:

    1. Trenings- og belastningsfeil?

    2. Mangelfull restitusjon?

    3. Slurv i sykdoms-/skadeforebygging?

     Søvn, ernæring, livsstil, 24-t utøver?

     Ansvar:

    1. Utøver (kunnskap og gjennomføring)

    2. Trener (kunnskap og gjennomføring)

    3. Helseapparat (kunnskap og formidling)

  • Samme skade – nå igjen?

     Hvor «UHELDIG» går det an å være??

     Om forutsetningene ikke har forandret seg --------

     er det ikke da sannsynlig at det samme vil skje??

  • Noen idrettsmedisinske kasustikker

  • Anstrengelses-utløst lokal utstråling/parestesi:

     27 år gammel kvinne, utholdenhetsutøver

     Problem:

     Nummenhet i hø. hånd ved skiturer(>30 km)

     Tidligere vært hos fastlege med problemet:

     Tiltak: Ingen

     Fastlegen sa; ”Han ble nummen i hele kroppen om han gikk 10 km på ski”, så han synes ikke dette var noe unormalt.

     Situasjonen var ny for pasienten, siste 6 mnd.

  • Anstrengelsesutløst lokal parestesi:

     Idrettsmedisinsk tankegang:

     Noe nytt i: utstyr, trening (type/mengde), annen belastning/livssituasjon ?

     Fysikalsk medisinsk tankegang:

     Orienterende motorisk & nevrologisk us

     Helt normalt

     Funksjonsundersøkelse av nakke + skulderbue > ???

     Rtg/MR utredning nakke

     Beskrevet som normal

     MT-vurdering og forsøksvis behandling

     Tilnærmet normal og ingen behandlingseffekt

  • Anstrengelsesutløst lokal parestesi:

     EMG/nevrografi:

     Lokal variasjon helt distalt på radialsiden hø. hånd

     Canalis Carpi-problematikk?

     Kirurgisk vurdering:

     Operativ behandling > ingen forklarende funn

     INGEN BEDRING – heller en lett forverring – over tid.

     Hva nå??????  ”NEW opinion”

     Nevrologisk utredning:

     Irritasjon i nervesystemet ?

  • Diagnose:

    Utredet positivt mot

    MS-diagnosen

  • Anstrengelsesutløst lokal parestesi:

     I ”etterpåklokskapens” lys:

     Vi tok pasientens plager på alvor.

     Brukte det ”verktøyet” vi selv hadde.

     Revurderte situasjonen og så etter andre innfallsvinkler.

     Involverte andre spesialister med andre ”verktøy” når vi ikke nådde frem selv.

     ”Followed the natural cause of disease”

  • Ishockeyspiller med skuldersmerter hø. side:

    http://www.matton.se/bilder/jpg/oem_oe6-231070.html/lsok-1/sok-Ice Hockey/browse-1/cat-C37/llsok-1/theme-Ice Hockey http://www.matton.se/bilder/jpg/oem_oe6-231070.html/lsok-1/sok-Ice Hockey/browse-1/cat-C37/llsok-1/theme-Ice Hockey

  • Ishockeyspiller med skuldersmerter hø. side:

     Kommer som akutt mandag kveld:

     hilser med ve. hånd

     kan løfte hø. arm.

     Var banens beste på TV-sporten i siste sluttspillkamp kvelden før.

     Jeg tok det for gitt at dette var en ny skade fra gårsdagens kamp.

  • Ishockeyspiller med skuldersmerter hø. side:

     Skaden var 2 uker gammel.

     Sluttspillet har 3 kamper pr. uke, ”ikke hatt tid” til å oppsøke legen.

     Jeg spurte hvordan han kunne spille med denne armen/skulderen:

     Og fikk demonstrert:

     ”Det er uproblematisk, jeg holder jo med begge hender i kølla, og da følger den hø. automatisk med opp når jeg styrer bevegelsen med ve. arm.”

  • Diagnose:

    Total-ruptur:

     m.supraspinatus og

     lange hodet av m. biceps

    Til ettertanke:

    Viljen kan overstyre fornuften. I toppidrett må vi ofte beskytte pasientene mot seg selv.

  • Rennende nese,

    ”forkjølelse” ifm trening:

     23 år, kvinne,

     Norsk + nordisk topp i sin idrett

     Innendørsidrett

  • Rennende nese ifm trening I:

     ”Snufsete” i undersøkelses-situasjon  Infeksjonsutredet: normale funn

     Plagene forsvinner ved fravær fra treningshall

     Ikke plaget, lite plaget ifm studier, teater, konserter, etc

     Hva tenker vi ????

     Ingen kjent allergi  Utredes med blodstatus m/allergi:

     Ingen treff

  • Rennende nese ifm trening II:

     Spørsmål om trivsel i idretten?????

     Trives bra, Norgesmester og bør lett kunne kvalifisere til nordisk mesterskap og EM i det kommende halvåret.

     Eldste deltager av de norske, men opplever ikke selv dette som problematisk.

     Er BEST, noe som også bidrar til trivsel.

     Godt tilrettelagt liv for trening og skole.

     Ingen forandringer privat/hjemme.

     Ingen forandringer i trener- treningssituasjonen.

  • Rennende nese ifm trening III:

     Henvises til KAL for astma/allergi utredning:

     Ingen treff

     Henvises til ØNH-utredning

     ”Ved luftveisplager – sjekk luftveiene først”

     Ingen klare funn, men mulig noe inflammatorisk og trange ganger opp til maxillarsinus (men ingen rtg- synlig væskeansamling)

     Forsøksvis behandling: Kortison nesespray

     Ingen effekt

  • Rennende nese ifm trening IV:

     I mangel behandlingsalternativ og for mulig å redde en idrettskarriere:

     Forslag fra ØNH-legen:

     Å meisle opp kanalene til ansiktssinusene.

     Dette utløste at pas fortalte følgende:

     Hun ønsket å slutte med idretten – hun var LEI.

     Følte at foreldre og trener hadde lagt ned så mye innsats og støtte at det var umulig å slutte,

     spesielt nå når hun var ”best”!

     Men å ”MEISLE OPP I NESEN” – der gikk grensen.

  • Rennende nese ifm trening V:

     I etterpåklokskapens lys:  Var inne på løsningen I utgangspunktet oppsøker ingen legene på

    OLT for å slutte med idretten sin,

    Men husk at slike pas finnes her også!

     Finnes noen GEVINST i situasjonen? ”Klokt” utredet og fulgt opp,

    Flere ”second opinions” med både overlappende og annen fagkunnskap og nytt ”verktøy”.

    Ikke tydelig nok med ”døra ut av idretten”.

  • Idrettsgymnas er populære – stadig flere talenter å rekruttere fra?

  • Men blir det mange flere Toppidrettsutøvere?

  • Flere utøvere -

    Vil disse heve eller senke kvaliteten i gruppa på hver

    enkelt trening –

    for de aller beste?

    1 mulig topputøver pr 1000?

  • Ikke-fungerende/ikke-pres