View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
PERTUSE diagnostika a klinické projevy
Vilma MarešováI.infekční klinika UK 2.LF a IPVZFN Na Bulovce, Praha
Pertuse
Lidská endemická nákaza, přenos vzduchemPůvodce: Bordetella pertussis/B.parapertussisVnímavost: neočkovaná populaceVirulentní faktory:
– Adhesiny: filamentosní hemaglutinin, pertactin(P69protein),pertussis toxin (PT), fimbrie
– Toxiny: PT, adenylcykláza/hemolyzin toxin, dermonekrotickýtoxin, tracheální cytotoxin, lipopolysacharid
Problém: ⇑ incidence u školáků, nepoznané zdroje infekce u dospělých, po létech úmrtí neočkovaného kojence
Pertuse - definice
Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává obtížným pro potvrzení diagnózy
Základem je klinickklinickáá definicedefinice onemocnění: záchvatový kašel trvající více než 2 týdny, sledovaný některým z těchto příznaků:
– Zajíknutí, kokrhavý kašel– Zvracení– Apnoe
doplněná některým z laboratorních testůParapertusse má nižší manifestnost, jen vzácně výskyt u
kojenců
Pertuse - diagnostika
Laboratorní diagnostika– Kultivace je zlatým standardem, je stanoven
standardní postup. Kultivace však vyžaduje speciální média, která většina laboratoří nemá v zásobě. Navíc je mikrob extremně citlivý na vyschnutí. Je nutné předem požádat laboratoř o přípravu speciální půdy (Bordet-Gengou, charcoidagar obsahující živočišné uhlí), případně Regan-Lowe transportní medium. Kultivace trvá 48 – 72 hodin
Pertuse - diagnostika
Optimální biologický materiál je nasofaryngeální aspirát, orofaryngeální výtěr neobsahuje dostatečný počet buněk řasinkového epitelu. ! ! Ne bavlněné tampony obsahují mastné kyseliny, které jsou pro B.pertussis toxické, používají se tampony calcium alginat nebo Dacron fiber
Pertuse - diagnostika
Detekce PCR: provádí se z materiálu získaného výplachem, případně nasofaryngeálním výtěrem: metoda je používána ve světě více než 20 let, analytická citlivost, přesnost a kontrola kvality se mezi laboratořemi významně liší. (FDA nemá žádný licensovaný kit pro detekci metodou PCR k dispozici. Riziko je jak falešně pozitivní, tak falešně negativnívýsledky). U nás v SZÚ konfirmace
Pertuse - diagnostika
Sérologická diagnostika vyžaduje 2 vzorky séraakutní a rekonvalescentní s odstupem 2 – 4 a více týdnů: signifikantní vzestup protilátek, nebo iniciálnívysoký titr je konzistentní z recentní infekce
– Přímý imunofluorescenční test je spolehlivý a rychlý pro výzkumné situace, v rutinních laboratořích byla senzitivita nižšínež 50%, ačkoli specifita je větší než 90%
– ELISA detekce IgA, IgM, IgG protilátek (proti pertussovémutoxinu (PT) a filamentoznímu hemaglutininu, tento je však přítomný i u B. parapertussis
– Aglutinační test se používá i k identifikaci agens
Pertuse – klinická stádia
Průkaz agens
Ústup záchvatů, rozvoj sekundárních komplikací
Záchvatový kašel, se zajíknutím, zvracení, ⇑Le
Rýma, kašel, malátnost, nechutenství
ŽádnéSymptomy
3-4 > týdnů2-4 týdny1-2 týdny7-10 dníTrvání
Rekonvalescentnístadium
Paroxysmální stadium
Katarálnístadium
IKD
Pertuse - komplikace
PneumonieKřečeEncefalopatie
Pertuse - komplikace
Pertuse - komplikace
Pertuse - léčba
Primárně podpůrná, tlumení kašle, oxygenoterpie krátkodobá po záchvatu, zvýšený dohled, izolaceAntibiotika mohou zmírnit průběh onemocnění, ale výrazně ovlivní pouze nasazení v katarálním stádiu, než vznikne významné postižení buněk řasinkového epitelu. Délka rekonvalescence je závislá na rychlosti a stupni regenerace epitelu. Lékem volby je erytromycin,případně další makrolidy. Jsou kmeny rezistentní k erytromycinu, alternativou je cotrimoxazolU vnímavých osob při rodinném výskytu atb profylaxe
Pertuse – diferenciální diagnóza
Adenovirové infekce – kojenci, často duálníMycoplasma pneumoniae – předškolní a školní věk, adolescenti a mladí dospělíHemophilus infuenzae neopouzdřené kmenyNeinfekční: aspirace cizího tělesa, mukoviscidóza
ONEMOCNĚNÍ PODLÉHÁ POVINNÉMU HLÁŠENÍ
KLÍČOVÝM FAKTOREM JE TYPICKÝ KAŠEL
Pertuse - závěr
Zvýšená incidence černého kašle v Evropě, stoupá zejména ve věkové kategorii školních dětíZdroj nákazy dospělí s atypickým, mítigovaným průběhemSprávná diagnostika: klinická a laboratorníHlášení onemocněníRevakcinace: ? Věková kategorie
Děkuji za pozornost
Recommended