Upload
lyminh
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Komplikované pneumonie u dětí
Petr Koťátko
Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK
Pneumonie - definice
Pneumonie jsou zánětlivá onemocnění dolních dýchacích cest a plicního parenchymu probíhající na úrovni respiračních bronchiolů, alveolů a intersticiální tkáně.
Pneumonie
Bakterie
Viry
Paraziti Plísně
MycoplasmaChlamydie …
Aspirace
Ostatní
Dělení pneumonií
Etiologie - infekční - neinfekční
Místo získání - komunitní- nozokomiální
Klin. obrazu - typické- atypické
Rizikové skupinynovorozenci (zejména předčasně narození) kojenciimunodeficity - primární, sekundárníchronická plicní onemocnění (CF, PCD, BPD, astmabronchiale…)chronická primárně mimoplicní onemocnění (DM,metabolické vady, chronické renální selhání…)
Diagnostika
anamnezaklinický průběhfyzikální vyšetřenískiagram hrudníkulaboratorní vyšetřenímikrobiologické vyšetřenídalší …
Kultivační vyšetřenívýtěry ze sliznic nemají žádný význam !sputum • mikroskopie• kultivace• PCR
hemokulturabronchologické vyš. (odběr z DCD)antigen v moči (Legionella, Pneumokok)antigen ve slinách (ADV, RSV)serologie
Typ a tíže pneumonie Lék volby Alternativa
Lehká pneumonie-typická-atypická
PEN x AmoxicilinMakrolid
MakrolidTetracyklin (od 8 let)
Středně těžká Amoxicilin s klavulanátem. +
makrolid
Cefalosporin II. gen. + makrolid (tetracyklin
od 8 let)
Těžká Cefalosporin III. gen + makrolid
Dle stavu, kultivace a konsultace s ATB
centrem
Terapie
Průnik ATB do bronchiální sliznice a hlenu
Malý Střední VýraznýVětšina penicilinů Amoxicilin Makrolidy
Cefalosporiny 1. gen Oxacilin Fluorochinolony
Cefotaxim (3. gen) Cefalosporiny 2. gen. Tetracykliny
Cefalosporiny 3. gen. Ceftriaxon (3. gen)
Aminoglykosidy Linkosamidy
Glykopeptidy Nitroimidazoly
Kotrimoxazol Linezolid
Komplikace pneumoniepleuritida, empyém, hemothorax, plicníabsces, plicní gangréna, bronchiektázie
septické komplikace – artritida, otitida, nefritida, endokarditida, meningitida, peritonitida, septický šok
Pleuritidasucháexsudativní - transudát x exsudát
před punkcí 60 min po punkci za 10 dní
Fluidothoraxzadopřední snímek 300 – 500 mlbočná projekce 50 – 100 mlRieglerova projekce již 20 ml tekutiny (horizontální paprsek vleže na boku)
Empyémnahromadění infikovaného výpotku v pleurální dutiněvždy sekundární3 stadia – exsudativní, fibropurulentní, organizujícíléčba – kultivace, drenáž, fibrinolýzaVATS
Atelektáza
nevzdušnost části plíce rozsahpříčina
Absces
dutina vyplněná hnisem, ohraničená pyogenní membránou
Nekrotizující pneumonie
Komplikované x komplikace pneumonie
Pneumatokély
Pneumonie komplikovaná nepoznanou vrozenou vadou
Závěr
1. Včasná a dobrá diagnostika2. Správný klinický úsudek3. Vhodná terapie v dobrém dávkování4. Včasné rozpoznání komplikací5. Úvaha o dalším postupu léčby6. S rozvahou, ale včas pacienta přeložit na vhodné pracoviště7. Neprovádět zbytečná zatěžující vyšetření8. Komunikace s pacientem a rodinou
Děkuji za pozornost