PERTUSE diagnostika a klinické projevy

Vilma MarešováI.infekční klinika UK 2.LF a IPVZFN Na Bulovce, Praha

Pertuse

Lidská endemická nákaza, přenos vzduchemPůvodce: Bordetella pertussis/B.parapertussisVnímavost: neočkovaná populaceVirulentní faktory:

– Adhesiny: filamentosní hemaglutinin, pertactin(P69protein),pertussis toxin (PT), fimbrie

– Toxiny: PT, adenylcykláza/hemolyzin toxin, dermonekrotickýtoxin, tracheální cytotoxin, lipopolysacharid

Problém: ⇑ incidence u školáků, nepoznané zdroje infekce u dospělých, po létech úmrtí neočkovaného kojence

Pertuse - definice

Navzdory mnoha pokrokům v mikrobiologické identifikaci baktérií a virů, černý kašel zůstává obtížným pro potvrzení diagnózy

Základem je klinickklinickáá definicedefinice onemocnění: záchvatový kašel trvající více než 2 týdny, sledovaný některým z těchto příznaků:

– Zajíknutí, kokrhavý kašel– Zvracení– Apnoe

doplněná některým z laboratorních testůParapertusse má nižší manifestnost, jen vzácně výskyt u

kojenců

Pertuse - diagnostika

Laboratorní diagnostika– Kultivace je zlatým standardem, je stanoven

standardní postup. Kultivace však vyžaduje speciální média, která většina laboratoří nemá v zásobě. Navíc je mikrob extremně citlivý na vyschnutí. Je nutné předem požádat laboratoř o přípravu speciální půdy (Bordet-Gengou, charcoidagar obsahující živočišné uhlí), případně Regan-Lowe transportní medium. Kultivace trvá 48 – 72 hodin

Pertuse - diagnostika

Optimální biologický materiál je nasofaryngeální aspirát, orofaryngeální výtěr neobsahuje dostatečný počet buněk řasinkového epitelu. ! ! Ne bavlněné tampony obsahují mastné kyseliny, které jsou pro B.pertussis toxické, používají se tampony calcium alginat nebo Dacron fiber

Pertuse - diagnostika

Detekce PCR: provádí se z materiálu získaného výplachem, případně nasofaryngeálním výtěrem: metoda je používána ve světě více než 20 let, analytická citlivost, přesnost a kontrola kvality se mezi laboratořemi významně liší. (FDA nemá žádný licensovaný kit pro detekci metodou PCR k dispozici. Riziko je jak falešně pozitivní, tak falešně negativnívýsledky). U nás v SZÚ konfirmace

Pertuse - diagnostika

Sérologická diagnostika vyžaduje 2 vzorky séraakutní a rekonvalescentní s odstupem 2 – 4 a více týdnů: signifikantní vzestup protilátek, nebo iniciálnívysoký titr je konzistentní z recentní infekce

– Přímý imunofluorescenční test je spolehlivý a rychlý pro výzkumné situace, v rutinních laboratořích byla senzitivita nižšínež 50%, ačkoli specifita je větší než 90%

– ELISA detekce IgA, IgM, IgG protilátek (proti pertussovémutoxinu (PT) a filamentoznímu hemaglutininu, tento je však přítomný i u B. parapertussis

– Aglutinační test se používá i k identifikaci agens

Pertuse – klinická stádia

Průkaz agens

Ústup záchvatů, rozvoj sekundárních komplikací

Záchvatový kašel, se zajíknutím, zvracení, ⇑Le

Rýma, kašel, malátnost, nechutenství

ŽádnéSymptomy

3-4 > týdnů2-4 týdny1-2 týdny7-10 dníTrvání

Rekonvalescentnístadium

Paroxysmální stadium

Katarálnístadium

IKD

Pertuse - komplikace

PneumonieKřečeEncefalopatie

Pertuse - komplikace

Pertuse - komplikace

Pertuse - léčba

Primárně podpůrná, tlumení kašle, oxygenoterpie krátkodobá po záchvatu, zvýšený dohled, izolaceAntibiotika mohou zmírnit průběh onemocnění, ale výrazně ovlivní pouze nasazení v katarálním stádiu, než vznikne významné postižení buněk řasinkového epitelu. Délka rekonvalescence je závislá na rychlosti a stupni regenerace epitelu. Lékem volby je erytromycin,případně další makrolidy. Jsou kmeny rezistentní k erytromycinu, alternativou je cotrimoxazolU vnímavých osob při rodinném výskytu atb profylaxe

Pertuse – diferenciální diagnóza

Adenovirové infekce – kojenci, často duálníMycoplasma pneumoniae – předškolní a školní věk, adolescenti a mladí dospělíHemophilus infuenzae neopouzdřené kmenyNeinfekční: aspirace cizího tělesa, mukoviscidóza

ONEMOCNĚNÍ PODLÉHÁ POVINNÉMU HLÁŠENÍ

KLÍČOVÝM FAKTOREM JE TYPICKÝ KAŠEL

Pertuse - závěr

Zvýšená incidence černého kašle v Evropě, stoupá zejména ve věkové kategorii školních dětíZdroj nákazy dospělí s atypickým, mítigovaným průběhemSprávná diagnostika: klinická a laboratorníHlášení onemocněníRevakcinace: ? Věková kategorie

Děkuji za pozornost