View
257
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
1/34
DEPRESI PERNAFASAN,SIRKULASI & KESADARANAKIBAT OBAT ANESTESIA
Atikasyah Riza Wibawa (00!"0!0#"$D%i'a A)iya'ti Natasya (00!"0!0*+$
P%bibi'- .
/)! Baba'- P!, S!A'
FAKULTAS KEDOKTERANUNIERSITAS TRISAKTI
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
2/34
EFEKANESTESI Obat anestesi risiko. Pada bius lokal, ES:
alergi (umumnya). Namun pada anestesiregional dan umum, dr. Roys A.
Pangayoman, Sp.B., ina!Smenggolongkan e"ek samping berdasarkantingkat ke#adian.
$. !ukup Sering
%. &arang
'. Sangat #arang
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
3/34
12k2 s%)i'-mual, munta, batuk kering, matakabur, nyeri kepala, nyeri punggung,gatalgatal, lebam di area in#eksi, danilang ingatan sementara.
3a)a'-in"eksi dada, inkontinensia urin, nyeriotot, *edera pada bibir, gigi, danlida, perubaan mood atau perilaku,
dan mimpi buruk.Sa'-at 4a)a'-alergi obat yang serius, *edera sara",kelumpuan, dan kematian.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
4/34
EFEK ANESTESI
LOKALa. +omplikasi lokal:i tempat s2'tika'.%/%a, abs%s,'%k)5sis, /a' -a'-)%'%
I'6%ksi ampir selalu disebabkan kelainan
tindakan asepsis dan antisepsisIsk%ia 4a)i'-a' dan '%k)5siskarenapenambaan -asokonstriktor yangdisuntikkan pada daera dengan arteri buntu.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
5/34
EFEK ANESTESI LOKAL
b. +omplikasi Sistemik:$.SSP mengantuk, kepala terasa ringan,
gangguan -isual dan pendengaran,ke*emasan, nistagmus, menggigil,ke#ang tonik klonik yang terusmenerus diikuti ole depresi SSP dan
kematian%. Sistem Sara" Peri"er
dosis men#adi toksik teradap
#aringan sara"
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
6/34
EFEK ANESTESI LOKALb. +omplikasi Sistemik:'. Sistem kardio-askuler
engan penge*ualian kokain, obat anestesi lokal#uga menekan kontraksi #antung, seingga ter#adidilatasi arteriol, dimana kedua e"ek ini dapat
menyebabkan hi5t%'si. +okain mengambatambilan kembali norepine"rin menimbulkan-asokonstriksi dan hi%)t%'si. +okain dapat pulamenyebabkan aritmia #antung.
/. Reaksi alergiAnestesi lokal tipe ester dimetabolisir men#adi
turunan asampaminoben0oat yang dapatmenimbulkan reaksi alergi pada sekelompok ke*ilorang
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
7/34
EFEK ANESTESI SPINAL
$.1ipotensiera#at ipotensi ke*epatan
masuknya obat anestesi lokal ke dalam
ruang SA dan meluasnya blok simpatis.1ipo-olemia dapat menyebabkan /%)%sis%)i2s sist% ka)/i5ask27%). tetrakainmenyebabkan ipotensi lebi berat
dibanding bupi-akain blokade simpatistetrakain lebi besar dibandingbupi-akain
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
8/34
EFEK ANESTESI SPINAL
%. Blokade spinal tinggi2e#ala yang dialami pasien dapat
berupa: Sesak na"as dan sukar
berna"as sebagai ge#ala utama.
Blok semakin tinggi apnea,kesadaran menurun, ipotensi berat,enti #antung. Sering disertai: mual,munta, pre*ordial dis*om"ort, dangelisa
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
9/34
EFEK ANESTESI
SPINAL'. 3ual dan munta
karena: ipotensi, akti4tasparasimpatik peningkatan peristaltikusus, tarikan ner-us dan pleksus,kususnya N. 5agus, adanya empedudalam lambung ole karena relaksasipilorus dan spin*ter duktus bili-erus,"aktor psikologis, dan terakir ipoksia.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
10/34
EFEK ANESTESI
SPINAL/. Penurunan panas tubu
sekresi katekolamin ditekan
seingga produksi panas olemetabolisme berkurang.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
11/34
EFEK ANESTESI
IN8ALASI$. +ardio-askular1alotan, des6uran, en6uran dan
iso6uran menurunkan tekananarteri ratarata yang berbandinglangsung dengan konsentrasi
al-eolarnya.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
12/34
1alotan 7 en6uran penurunantekanan arteri disebabkanpenurunan *ura #antung karenaperubaan taanan -as*ular sistemik(misalnya peningkatan dara
serebral) 8so6uran 7 des6uran mempunyai
e"ek depresi teradap tekanan arteri
akibat penurunan taanan -as*ularsistemik mempunyai e"ek yangke*il teradap *ura #antung.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
13/34
Anestetik inalasi menguba denyut#antung dengan mengubadepolarisasi nodus sinus se*aralangsung atau dengan mengubakeseimbangan sara" ototnom.
Bradikardi alotan yang mungkinakibat depresi langsung ataske*epatan atrium.
3etoksi6uran dan ensi6uran
meningkatkan denyut #antung.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
14/34
Pemberian se-o6uran tidak berubungandengan takikardi atau -asodilatasikoroner pada konsentrasi anestetik,berla9anan dengan iso6uran.
Berbeda dengan alotan dan en6uran,se-o6uran tidak berubungan dengan
sensitasi miokardium teradap adrenalin. Se-o6uran mendepresi kontraktilitas#antung se*ara ringan. Sistemik -as*ularresisten dan tekanan dara arterialmenurun sangat sedikit dibandingkaniso6uran dan des6uran.
(and#ung, %;;
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
15/34
%. Sistem Perna"asan
Semua anestetik inalasi akan menurunkan
-olume tidal dan meningkatkan "rekuensiperna"asan.
Akan tetapi, peningkatan "rekuensi
perna"asan tidak *ukup untukmengkompensasi penurunan -olume tidal,yang mengasilkan penurunan perna"asanper menit.
Semua obat anestesi inalasi akanmenurunkan perna"asan, seperti yang dapatdiukur dengan berbagai -ariasi kadar !O%.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
16/34
Anestetik inalasi meningkatkan ambang
apnoe (kadar Pa!O%turun dimana apnoeter#adi melalui tidak adanya rangsanganpernapasan yang digerakkan ole !O%) dan
menurunkan respon -entilasi teradapipoksia.
E"ek terakir yang sangat penting karenakonsentrasi pada subanestetik menekanpeningkatan kompensasi normal dalam-entilasi paru yang ter#adi selama ipoksia.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
17/34
Semua masala depresi perna"asan
ole obat anestesi dapat diatasidengan -entilator mekanik selamaoperasi berlangsung.
epresan -entilator memberi e"ekteraadap anestetik inalasi yangdiperke*il dengan rangsangan operasi
dan peningkatan lamanya anestesi.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
18/34
Obat anestetik inalasi menekan "ungsimukosiliar saluran perna"asan anestesi yangberlangsung lama dapat menyebabkan penimbunanmu*us dan dapat menyebabkan atelektasis sertain"eksi saluran perna"asan.
Obat anestetik inalasi bersi"at bronkodilator(banyak digunakan pada pasien dengan statusasamatikus)
8ritasi perna"asan (batuk atau pengaru perna"asanlainnya) #arang men#adi masala pada pemberiananestetik inalasi.
1al ini relati-e umum dengan des6uran dan induksilebi sulit untuk menger#akan dengan obat tersebutselain koe4sien partisi dara: udara yang renda.
+eta#aman en6uran dapat memperole ketaananna"as yang dapat membatasi ke*epatan induksi.
(+at0ung, $==
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
19/34
Penggunaan se-o6uran dengan kelarutandalam dara yang renda, bau yang tidak
menyengat, tidak mengiritasi saluranperna"asan, dan kardi-askular yang stabil induksi inalasi ber#alan dengan *epat danmulus.
Penambaan N%O saat induksi se*ara nyatamengurangi ke#adian eksitasi.
>aktu induksi akan men#adi lbi *epat bila
se-o6uran diberikan bersama N%O ??@,dimana 9aktu induksi anya / detik padain"ant dan anak yang lebi tua.
(and#ung, %;;
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
20/34
'. Otak
Obat anestesi inalasi meningkatkan
aliran dara serebrum penurunantaanan -askuler serebrum yang tidakdiarapkan dalam klinik. (*onto :
penderita dengan 8+ tinggi karenatumor otak atau trauma kapitis
pemberian obat anestetik inalasi akan
meningkatkan aliran dara otak
meningkatkan -olume dara otak danlebi #au akan meningkatkan 8+.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
21/34
Nitrogen oksida paling sedikitmenyebabkan peningkatan aliran dara ke
otak, 9alaupun #ika nitrogen oksdia ?;@ditambakan bersama dengan alotan,maka aliran dara otak akan selalumeningkat lebi banyak dibanding
penggunaan alotan sa#a. Pada dosis renda, semua preparat
alogen mempunyai e"ek yang sama
dalam meningkatkan aliran dara otak. Pada dosis tinggi, en6uran dan iso6uran
sedikit meningkatkan aliran dara otakdibandingkan pada alotan.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
22/34
/. 2in#al
Semua obat anestetik inalasi
menyebabkan penurunan 4ltrasiglomerulus dan aliran plasma gin#al, sertameningkatkan "raksi 4ltrasi.
Semua obat anestetik *enderungmeningkatkan taanan -as*ular gin#al.
Penurunan aliran dara gin#al selama
anestesi umum akan menggangguautoregulasi aliran dara gin#al.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
23/34
. 1ati
Semua obat anestetik inalasi akan
menurunkan aliran dara ke ati danpada umumnya berkisar antara $sampai / persen dari aliran dara
sebelum anestesi dilakukan.>alaupun ter#adi perubaan sepintaspada "ungsi ati selama perasi
berlangsung, #arang ter#adi perubaan"ungsi ati yang permanen.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
24/34
?. Otot polos uterus
Nitrogen oksida mempunyai e"ek yang
ke*il teradap otot polos uterus.8so6uran, en6uran, dan alotanrelaksan otot uterus yang kuat.
E"ek "armakologi ini akanmenguntungkan bila diperlukan relaksasiotot uterus yang kuat untuk memanipulasi#anin intrauterine selama persalinan.
Sebaliknya, selama dilatasi dan kuretasepada abortus teurapetik, obat anestetiktersebut mungkin dapat meningkatkan
pedaraan.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
25/34
EFEK ANESTESI
INTRAENA$. Barbiturate ker#a ultra singkat>alaupun terdapat berbagai #enisbarbiturate, tiopental merupakanobat terla0im yang dipergunakanuntuk anestetik induksi dan banyakdipergunakan sebagai kombinasi
dengan anestetik inalasi.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
26/34
Setela pemberian intra-ena tiopentalmele9ati sa9ar dara otak se*ara *epat dan#ika diberikan pada dosis yang men*ukupi, akan
menyebabkan hy'5sisdalam 9aktu sirkulasi. E"ek yang sama akan terliat pada pemberian
barbiturate dengan masa ker#a ultra singkatlainnya seperti tiamilal dan metoeksital.
Pada semua barbiturate tersebut,keseimbangan plasma otak *epat ter#adi (kirakira $ menit) karena k%7a)2ta' 7%ak ya'-ti'--i.
iopental 9%at b%)/i62si k%72a) 5tak /a'
4a)i'-a' 7ai' ya'- sa'-at as927a)serta
akan didistribusikan ke dalam otot, lemak, danseluru #aringan tubu karena *epatdikeluarkan dari #aringan otak seinggapemberian dosis tunggal tiopental mempunyaiasa k%)4a ya'- 27t)a si'-kat.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
27/34
iopental, seperti barbiturate lainnya%'/%)%si 2sat %)'a6asa' /a'%'2)2'ka' s%'sitiitas'ya t%)ha/a
ka)b5' /i5ksi/a! 3etabolism otak dan penggunaan oksigen
akan menurun dalam proporsi teradap
tingkat depresi otak. Aliran dara otak #ugaakan menurun, tetapi tidak mengurangikonsumsi oksigen otak.
1al ini merupakan pertimbangan mengapa
tiopental lebi banyak digunakan padapenderita dengan peradangan otakdibandingkan anestetik inalasi selama 8+dan -olume dara otak tidak meningkat.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
28/34
%. Ben0odia0epin
ia0epam dan lora0epam tidak larut dalam airyang arus dien*erkan dengan -eikulum yangtidak en*er, seingga pemberian se*araintra-ena dapat menyebabkan i)itasi 75ka7.
ormulasi i/az57a 2/ah 7a)2t /a7a ai),
seingga tidak mengiritasi, namun dapat%7%wati sawa) 5tak /%'-a' 2/ah.
ibandingkan barbiturate, ben0odia0epinebeker#a lebi lambat dan memperliatkan e"ek
plateau.Penggunaan obat ini dapat %%)a'4a'-asa %'y%b2ha' as9ab%/ah /a'%'y%babka' a'%sia a't%)5-)a/ /%'-a'
i'si/%'si ti'--i.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
29/34
'. Anestesi anelgetik opioid
osis besar opioid tela digunakan untuk anestesiumum, terutama operasi penderita #antung atau
operasi besar lainnya ketika *adangan sirkulasidalam keadaan minimal.
Opioid intra-ena dapat %'i'-katka' )i-i/itas/i'/i'- /a/a, ya'- /aat %7%ahka'
%'ti7asi, /a' /%)%si %)'a6asa' as9ab%/ah/aat t%)4a/i, membutukan bantuan -entilasi danpemberian opioid antagonis, misalnya nalokson.
E"ek depresi teradap perna"asan dapat dikurangi
dengan menurunkan dosis opioid dan se*arabersama diberikan barbiturat ker#a pendek atauben0odia0epine, yang biasanya bersama nitrogenoksida untuk keseimbangan anestesi.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
30/34
/. +etamin
+etamin menimbulkan anestesi disosiati", yangditandai dengan kataton, amnesia, dan analgesi.
>alaupun obat ini dapat digunakan sebagaianestetik, ketamin dapat menyebabkan diorientasi, ilusi sensoris dan persepsi, serta mimpi gembirayang mengikuti anestesia, e"ek tersebut dikenaldengan sebutan emergence phenomena.Pemberian dia0epam sebelum penggunaanketamin dapat mengurangi e"ek ini.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
31/34
i samping sebagai anelsgetik yang kuat,ketamin merupakan satu satunya anestetik
intra-ena yang %)a'-sa'- sist%ka)/i5ask27a). enyut #antung, tekanadara, dan *ura #antung selalu meningkatse*ara bermakna.
Pun*aknya %/ menit dan menurun perlaansampai normal da $;%; menit kemudian.
+etamin merangsang sistem kardio-askulardan mungkin mengambat ambilan
norepine"rin pada terminal sara" simpatis. Peningkatan plasma epine"rin dan norepine"rin
ter#adi % menit pertama dan kembali dalambatas *ontrol $ menit kemudian.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
32/34
+etamin meningkatkan aliran dara ke otak,konsumsi oksigen, dan tekanan intra*ranial.
Seperti anestetik inalasi lainnya, ketaminsangat berbaaya diberikan pada penderitadengan tekanan intra*ranial yang meninggi.
Pada kebanyakan kasus, dapat ter#adi sedikit
penurunan "rekuensi perna"asan selama %'menit.
onus otot saluran perna"asan bagian atastidak terganggu dan re6eC masi tetap akti".
+etamin dapat menyebabkan sedikitperubaan pada sistem organ.
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
33/34
+arena tingginya insiden "enomena psikispas*a operasi setela pemakaian ketamin,
maka di DS suda tidak dipakai lagi padaoperasi umum.
+etamin #uga dipertimbangkan untukdigunakan pada penderita geriatricresiko
ke*il dan pasien syok karena bersi"atkardiostimulator.
Anestetik ini #uga dipergunakan untukpenderita yang berobat #alan yangmemerlukan pembiusan atau pada anak yangmenderita luka bakar untuk mengilangkanrasa sakit saat mengganti pembalut luka.
(+at0ung, $==
7/26/2019 Komplikasi Obat Anestesi
34/34
DAFTAR PUSTAKA
+at0ung, Bertram 2. $==ildsmit, &. A. >. Someone Else*s +er,os S&stem% 'r $ Anaesth ((/ 00:1234% Complications of Regional Anesthesia. Edinburg: !ur*ill Fi-ingstone.
1artono, R., 5irginia, ., dan Arditayasa, 8. 5ertim"angan Anastasia ntk )sia #an6t,dindu dari ttp:GGyose"9.9ordpress.*omG%;$;G;'G%=Ganestesipadalansiagimanaya.
E+3. %;$$. Des7ran 8empn&ai 5otensi Kardioprotektif. iundu dari
ttp:GG999.kalbe.*o.idGdo*torne9sG%$;??Gdes6uranemempunyaipotensikardioprotekti".tml.
and#ung, I. . %;;esis. iundu dari ttp:GGrepository.usu.a*.idGbitstreamG$%'/?
Recommended