View
244
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
1/48
Case Based DiscussionSEORANG ANAK PEREMPUAN DENGAN DIARE AKUT DEHIDRASI
RINGAN SEDANG
Diajukan guna meengka!i "ugas Ke!ani"e#aan Kinik
Bagian Imu Kese$a"an Anak
Ruma$ Saki" Umum Dae#a$ Sunan Kaijaga Demak
Disusun Oe$%
Rien"& Ra$ma'a"i
()*+,**+-.)-/
Pem0im0ing%
d#+ C$a"a#ina Rini P#a"i'i1 S!+A+
2AKU3TAS KEDOKTERAN
UNI4ERSITAS IS3AM SU3TAN AGUNG
SEMARANG
1
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
2/48
,)*.
HA3AMAN PENGESAHAN
Nama : Rienty Rahmawati
NIM : 01.211.6506
Fakultas : Kedokteran
Uniersitas : Uniersitas Islam !ultan "#un# $ UNI!!U%" &
'in#kat : (ro#ram (endidikan (ro)esi *okter
+a#ian : Ilmu Kesehatan "nak
,udul : !eoran# "nak (erem-uan den#an *iare "kut *ehidrasi Rin#an
!edan#
*emak !e-tem/er 2015
Men#etahui dan Menyetuui
(em/im/in# Ke-aniteraan Klinik
+a#ian Ilmu Kesehatan "nak R!U* !unan Kalia#a Ka/. *emak
(em/im/in#
dr. hatarina Rini (ratiwi !-. ".
2
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
3/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
4/48
B+ ANAMNESIS
*ilakukan seara alloanamnesis den#an i/u dan -asien -ada tan##al 41 "#ustus
2015 di +an#sal *ahlia R!U* !unan Kalia#a *emak am 07.40 dan didukun#
den#an atatan medik.
a. Keluhan Utama : +"+ air
/. Riwayat (enyakit !ekaran#
!ore !MR! +"+ air 8 9 kali am-as sedikit lendir darah
; /usa ; nyem-rot ; olume < = #elas /elim/in# warna kunin#
muntah 1 kali saat di/eri minum /atuk ; -ilek ; minummenin#kat +"K d/n anak rewel.
(asien di/awa ke I* malam hari karena -anas.
. Riwayat (enyakit *ahulu
'idak -ernah sakit se-erti ini se/elumnya.
d. Riwayat (enyakit Keluar#a
"n##ota keluar#a yan# lain tidak ada yan# sakit se-erti ini.
e. Riwayat !osial >konomi
"yah seoran# karyawan (*"M. I/u tidak /ekera. Menan##un# 9 anak
yan# /elum mandiri. +iaya (en#o/atan den#an ,amkesda
Kesan : 'in#kat sosial ekonomi kuran#.
). Riwayat Imunisasi :
i. + : 1 ? usia 1 /ulan
ii. (olio : 4 ? saat lahir i/u lu-a
iii. @e-atitis + : 2 ? saat lahir i/u lu-ai. *(' : 2 ? usia 2 /ulan i/u lu-a
. am-ak : ;
9
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
5/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
6/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
7/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
8/48
*itolon# oleh : /idan
%ama dalam kandun#an: 3 /ulan
,enis -artus : s-ontan
++ waktu lahir : 200 #ram
(+ waktu lahir : i/u lu-a
4. (emeriksaan (ost Natal
(eriksa : di (osyandu
Keadaan anak : !ehat
Imunisasi : di (uskesmas
. Riwayat K+ oran# tua
I/u men#ikuti -ro#ram K+ yaitu suntik 4 /ulan.
C+ PEMERIKSAAN 2ISIK
a. !tatus umum
Umur : 5 /ulan
++ : 5500 #r
(+ : 69 m
/. Keadaan umum : rewel kuran# akti)
. Kesadaran : om-os mentis
d. 'anda Hital :
Nadi : 190 ?menit isi dan te#an#an uku-
RR : 4 ?menit
!uhu : 471 aksiler
e. Keadaan tu/uh
"nemik : $;&
!ianotik : $;&
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
9/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
10/48
(al-asi: itus ordis tera/a di I! H 2 m medial %M! tidak kuat
an#kat dan tidak mele/ar
(erkusi : tidak dilakukan
"uskultasi : +, I;II normal /isin# $;& #allo- $;&
Abdomen
Ins-eksi : em/un#
"uskultasi : +isin# usus $& Menin#kat
(erkusi : tim-ani
(al-asi : Nyeri tekan $;&. @e-ar dan lien tidak mem/esar.
'ur#or melam/at
h. "lat kelamin : -erem-uan dalam /atas normal
i. Kelenar
(em/esaran K+ leher $;&
. "n##ota #erak
!u-erior In)erior
"kral din#in ; ; ; ;
!ianosis ; ; ; ;
Gedem ; ; ; ;
a--. Re)ill J 2 J 2
D+ PEMERIKSAAN PENUN5ANG
a+ Da#a$ Ru"in
10,enis
(emeriksaan20 "#ustus 2015 Nilai normal
@/ $#rL& 36 11
@t $L& 21 44;92
'rom/osit$mm4& 157.000 150.000;950.000
%eukosit 7.950 6000;17.500
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
11/48
0+ 2eses Ru"in
Mak#osko!is Mik#osko!is Pence#naan
Konsistensi
lem/ek
>ritrosit $;& !erat otot $&
%endir $;& %eukosit $;& !erat tum/uhan $&
*arah $;& 'elur ain# $;& +akteri $&
Nanah $;& "mu/a $;& %emak $&
"milum $;&
E+ DIAGNOSIS BANDING
*iare akut den#an dehidrasi rin#an sedan# ** >. :
In)eksi $ irus /akteri -arasit&
Intoleransi
Intoksikasi (sikis
2+ DIAGNOSIS SEMENTARA
*iare akut den#an dehidrasi rin#an sedan# e. irus
G+ DIAGNOSIS KER5A
*"*R!
o*ia#nosis Utama : *iare akut dehidrasi rin#an sedan#
o*ia#nosis Komor/id : ;
o *ia#nosis Kom-likasi: ;
o *ia#nosis iCi : iCi /aik
o *ia#nosis !osial >konomi : Kuran#
11
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
12/48
o *ia#nosis Imunisasi : Imunisasi *asar sulit dinilai
o *ia#nosis (ertum/uhan : +erat +adan Normal (erawakan Normal
iCi normal
o *ia#nosis (erkem/an#an : !esuai umur
G+ INITIA3 P3AN
a. "ssesment :
*?: !u/yekti): ;
G/yekti): ;
'? :Nonmedikamentosa
'irah /arin# asu-an makanan dan airan
Medikamentosa In). KN4+ 15 t-m
(.G Dink 1 ? 12 ta/
%;+io 1 ? 12 sahet
In. ondansetron 2 ? 14 "m- IH $/ila muntah&
(.G (' syr 4 ? 12 th $/ila -anas&
M? :
A Keadaan Umum
A 'anda Hital
A 'anda syok $akral din#in nadi keil lemah e-at&
A "su-an nutrisi
A Muntah dan +"+
>? :
12
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
13/48
; Menelaskan -ada oran# tua tentan# -enyakit yan# diderita oleh
anak
; Mem/erikan ara -enatalaksanaan; Menin#katkan hy#iene den#anui tan#an se/elum dan setelah
meme#an# anak. Mem/ersihkan alas tidur seara teratur terutama
daerah anus setelah mem/ersihkan kotoran /ayi a#ar daerah
-erianal nantinya tidak menadi kemerahan.
; @i#iene $tidak memasukan tan#an ke mulut&
; 'em-at susu #elas dan sendok harus selalu /ersih; Makanan dan minuman yan# di/erikan harus dari R!
; (en##antian -em-ers atau alas ek setia- 2 am
; mena#a airan oral dan -arenteral
H+ PROGNOSA
uo ad itam : du/ia ad /onamuo ad sanam : du/ia ad /onam
uo ad )un#sionam : du/ia ad /onam
I+ PROGRES NOTE
@ari ke 1
$4015&
@ari ke 2
$4115&
@ari ke 4
$1315&
Keluhan Dia#e (6/7 8 air $&
am-as $& sedikit
lendir $;& darah $;&
muntah $;& demam (9/1
Dia#e (6/. 81air $&
am-as $& sedikit
lendir $;& darah $;&
muntah $;& demam $;&
*iare $& :8 air $&
am-as $& sedikit
lendir $;& darah $&
muntah $;& demam $;&
14
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
14/48
mami $JJ& +"K $& mami $JJ& +"K $& mami $JJ& +"K $&
K U rewel kuran# akti)
om-os mentis
rewel kuran# akti)
om-os mentis
+aik mulai akti)
om-os mentisHital si#n @R 122 ?mnt
RR 90 ?mnt
t 46
@R 100?mnt
RR 26 ?mnt
t 467
@R 10 ?mnt
RR 26 ?mnt
' 462
(?.Fisik Ke-ala : mesoe-hal
Mata : " $;;& !I
$;;&@idun# : sekret $;;&
'elin#a : serumen $;;&
/en#kak $;;& nyeri$;;&
Mulut : sianosis $;&/i/ir kerin# $;&%eher : simetris
-em/esaran K+ $;&
'hora? : simetris
retraksi su-rasternal $;&su/ostal $;& interostal
$;&
(ulm : esiuler R$;&E $;&
or : re#uler
/isin#$;&"/d : datar su-el
-eristaltik$& nyeri
tekan $;&>kst : akral din#in $;&
Ke-ala : mesoe-hal
Mata : " $;;& !I
$;;&@idun# : sekret $;;&
'elin#a : serumen $;;&
/en#kak $;;& nyeri$;;&
Mulut : sianosis $;&/i/ir kerin# $;&%eher : simetris
-em/esaran K+ $;&
'hora? : simetris
retraksi su-rasternal $;&su/ostal $;& interostal
$;&
(ulmo : esiulerR$;& E $;&
or : re#uler
/isin#$;&"/d : datar su-el
-eristaltik$& nyeri
tekan $;&>kst : akral din#in
$;&
Ke-ala : mesoe-hal
Mata : " $;;& !I
$;;&@idun# : sekret $;;&
'elin#a : serumen $;;&
/en#kak $;;& nyeri$;;&
Mulut : sianosis $;&/i/ir kerin# $&%eher : simetris
-em/esaran K+ $;&
'hora? : simetris
retraksi su-rasternal $;&su/ostal $;& interostal
$;&
(ulmo : esiuler R$;&E $;&
or : re#uler
/isin#$;&"/d : datar su-el
-eristaltik$&
menin#kat nyeri tekan$;&tu#or melam/at
>kst : akral din#in
$;&
(?.
(enunan
#
*arah Rutin
@/ : 116 #dl
@t : 49 L
%eukosit: .100 ul
'rom/osit: 26.000 ul
Feses Rutin:
Makrosko-is :
konsistensi
19
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
15/48
lem/ek lender ;
darah ; nanah
BMikrosko-is : eritrosit ;
leukosit ; telurain# ;
amu/a ;
(enernaan : serat otot
serat
tum/uhan
/akteri
lemak amilum
"ss. *"*R! *"*R! *"*R!
'era-i ; In)us K">N 4+
15 tetesmenit
; In
ondanentron 2
? 14 am-ul
$/ila muntah&
; (G %;+io 2 ? =
sahet
; (G (' syr 4 ?
12 th $/ila
-anas&
; (G Din 1 ? 12
ta/
; In)us K">N 4+
15 tetesmenit
; In
ondanentron 2
? 14 am-ul
$/ila muntah&
; (G %;+io 2 ? =
sahet
; (G (' syr 4 ?
12 th $/ila
-anas&
; (G Din 1 ? 12
ta/
; In)us K">N 4+
15 tetesmenit
; (G %;+io 2 ? =
sahet
; (' syr 4 ? 12
th $/ila -anas&
; (G Din 1 ? 12
ta/
; oralit
(ro#ram "wasi KU ital si#n "wasi KU ital si#n "wasi KU ital si#n
(ro#nosis uo ad itam : du/ia
ad /onam
uo ad itam : ad
/onam
uo ad itam : du/ia
ad /onam
15
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
16/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
17/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
18/48
TIN5AUAN PUSTAKA
A+ DE2INISI
*iare ialah /uan# air /esar den#an konsistensi le/ih enerair dari /iasanya
O 4 kali -er hari da-attidak disertai den#an lendirdarah yan# tim/ul seara
mendadak dan /erlan#sun# kuran# dari 2 min##u atau le/ih.
B+ EPIDEMIO3OGI
*i dunia sekitar 6 uta anak -er tahunnya menderita diare dan se/a#ian /esar
kasus teradi di ne#ara /erkem/an#. (ada ne#ara /erkem/an# diare
menyum/an# 17L an#ka mortalitas anak.
Menurut E@G di ne#ara /erkem/an# -ada tahun 2004 di-erkirakan 17 uta
anak menin##al karena diare dari 10 kematian terse/ut -ada umur J2 tahun.
Rata;rata anak usia J4 tahun di Ne#ara /erkem/an# men#alami e-isode diare4 ? dalam satu tahun $E@G 2005&.
*i Indonesia hasil Riskesdas 2007 di-eroleh /ahwa diare masih meru-akan
-enye/a/ kematian /ayi yan# ter/anyak yaitu 92L dis/andin# -neumonia
29L untuk #olon#an 1;9 tahun -enye/a/ kematian karena diare 252L
di/ndin# -neumonia 155L.
C+ ETIO3OGI
*iare /anyak dise/a/kan oleh /e/era-a )aktor diantaranya:i. Faktor in)eksi
Faktor in)eksi -enye/a/ diare da-at di/a#i dalam in)eksi -arenteral dan
in)eksi enteral.In)eksi -arenteral:
1
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
19/48
Meru-akan in)eksi diluar usus di-erkirakan melalui alur susunan sara)
e#etatie mem-en#aruhi system saluran erna sehin##a teradi diare.
+e/era-a maam in)eksi yan# disertai diare diantaranya I!(" I!K
am-ak dan lainnya.
In)eksi enteral:Meru-akan in)eksi dalam usus keadaan ini -entin# karena -enyakit diare
ini menular seara alur oro B )eal. aris /esarnya di/a#i menadi:
; In)eksi irus: se/a#ian /esar adalah rotairus
*i/uktikan Mun#kin
"denoirus "stroirus
Rotairus aliiirus
Hirus 27 nm $Norwalk& oronairusMinirotairus
PHirus /ulat keil
; In)eksi /akteri: /eru-a #ram -ositi) dan ne#atie
Gr#anisme ti-e ,umlah kasus
Ke/erhasilan
tera-i den#ananti/iotika
Rotairus Hirus @am-ir 50L kasus
yan# datan#
/ero/at 5;10Lkasus di
masyarakat
'idak e)ekti)
>'> +akteri !am-ai 25L diare
di semua umur'idak e)ekti)
'idak ditemukanmikroor#anisme
;;;;25L atau le/ih 'idak e)ekti)
!hi#ella +akteri 1;5L e)ekti)
am-ilo/ater +akteri5;10L
@anya e)ekti) -ada
awal sakitH. kolera +akteri *i daerah endemi
mun#kinmenye/a/kan 1;5L kasus yan#
terda-at di-usat
ksehatan
e)ekti)
13
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
20/48
!almonella non
ti-oid
+akteri
!am-ai 10L
'idak e)ekti) -ada
diare tan-a
kom-likasi
; In)eksi -arasit:
+alantidium oli
a-illaria
-hili--inensis
ry-tos-oridium
>ntamoe/a
hystolitia
20
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
21/48
iardia lam/lia
Isos-ora /elli
Fasiolo-sis /usi !aroystis
suihominis
!tron#iloides
steroralis
'rihuris trihuria
21
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
22/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
23/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
24/48
D+ K3ASI2IKASI
Menurut E@G:
; *iare akut den#an dehidrasi rin#an;sedan#
(ada umumnya anak;anak den#an dehidrasi sedan#rin#an harus di/eri
larutan oralit dalam waktu 4 am -ertama di klinik saat anak /erada dalam
-emantauan dan i/unya diaari ara menyia-kan dan mem/eri larutan oralit.
Diagnosis% ,ika anak memiliki dua atau le/ih tanda /erikut anak menderita
dehidrasi rin#ansedan#:
elisahrewel
@aus dan minum den#an laha-
Mata ekun#
'ur#or -erut kem/alinya lam/at
; *iare akut den#an dehidrasi /erat
"nak yan# menderita dehidrasi /erat memerlukan rehidrasi intraena seara
e-at den#an -en#awasan yan# ketat dan dilanutkan den#an rehidrasi oral se#era
setelah anak mem/aik. (ada daerah yan# sedan# men#alami K%+ kolera /erikan
-en#o/atan anti/iotik yan# e)ekti) terhada- kolera.
Diagnosis
,ika terda-at dua atau le/ih tanda /erikut /erarti anak menderita dehidrasi
/erat:
%etar#is atau tidak sadar
Mata ekun#
u/itan kulit -erut kem/ali san#at lam/at $O 2 detik&
'idak /isa minum atau malas minum.
+erak air terus;menerus
Muntah terus;menerus
Kesadaran menurun lemas luar /iasa dan terus men#antuk
'idak /isa minum tidak mau makan
Mata ekun# /i/ir kerin# dan /iru
29
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
25/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
26/48
!oure: *e-kes RI 2011
; *iare -ersisten
*iare -ersisten adalah diare akut den#an atau tan-a disertai darah dan
/erlanut sam-ai 19 hari atau le/ih. ,ika terda-at dehidrasi sedan# atau /erat diare
-ersisten diklasi)ikasikan se/a#ai P/erat. ,adi diare -ersisten adalah /a#ian dari
diare kronik yan# dise/a/kan oleh /er/a#ai -enye/a/.
; *iare kronis *iare yan# hilan# tim/ul /erlan#sun# lama den#an -enye/a/ non in)eksi
se-erti sensitie terhada- #luten atau #an##uan meta/olism yan# menurun. %ama
diare kronik 8 40 hari
Menurut etiolo#inya:
; *iare karena toksin
!kitar 25L diare /erasal dari toksin yan# dikeluarkan oleh /aktri -ada mukosa
usus. 'rserin# adalah >. oollidan . kolerae toksin ini meran#san# mekanisme
seluler yan# mem-roduksi siklik nukleotida $siklik "M(&. Keadaan ini
menye/a/kan a/sor/si natrium oleh onot usus /erkuran# dan menye/a/kan
-enin#katan sekresi Nal dan air dari kri-ta mukosa ke dalam lumn usus.
(enyem/uhan teradi sen#an -en##antian sel;sel yan# rusak melalui -roses
re#enerasi sel mukosa usus /iasanya /erlan#sun# 2;5 hari. (ada anak yan#
menderita kuran# #iCi -roses -enyem/uhan /erlan#sun# lama. (em/asmian
or#anisme den#an anti/ioti akan mem-er-endek dan men#uran#i diare yan#dise/a/kan oleh . kolera. *iar yan# dise/a/kan oleh e. oli /erlan#sun# le/ih
26
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
27/48
sin#kat dari-ada den#an kolera sehin##a se/etulnya -en##unaan anti/ioti
kuran# /erman)aat.
'oksin yan# dihasilkan oleh /akteri yan# /erkem/an# /iak -ada makanan
menye/a/kan diare yan# san#at sin#kat dan khas -ada keraunan makanan.!ta-iloous meru-akan -enye/a/ terserin# -ada keraunan makanan.
; *iare inasie
!hi#ella dan /e/era-a enis e. oli dan . euni da-at menye/a/kan diare
den#an ara men#inasi mukosa dan menim/ulkan kerusakan sel;sel mukosa usus
halus dan usus /esar. Inasi /akteri diikuti oleh ter/entuknya a/ss mikro dan
ulkus sehin##a ditemukan sel darah -utih dan sel darah merah dalam tina /ahkan
darah yan# se#ar $disentri&. 'erda-at s-asme otot -olos yan# dirasakan -enderita
se/a#ai Pkram atau sakit -erut. !rin# -ula teradi demam. +akteri ini
men#hasilkan /anyak toksin yan# mun#kin da-at mem-en#aruhi a/sor/s dan
ekskresi airan. +er/a#ai diare /aterial inasie ini teradi -ada 10;20L kasus
diar -ada anak dan menye/a/kan le/ih /anyak kehilan#an makanan dari-ada
toksiko#enik. Karena /anyaknya kerusakan /utuh aktu le/ih lama.
; *iare irus
Menye/a/kan kira;kira 50L -enye/a/ dari semua diare anak. Hirus
menyeran) sel;sel usus men#u/ah )un#si dan re#enerasinya menye/a/kan
-emendekan a/sor/s serta sekrsi. Keadaan ini menye/a/kan diare dan disertai
#eala umum /eru-a malaise dan demam. (enyem/uhan teradi /ila -ermukaan
mukosa telah dir#enerasi.
; *iare karena -arasite
Mekanisme sama den#an mkanisme inasie di atas. Namun #iardia tidak
menye/a/kan disentri melainkan diar rin#an yan# le/ih serin# disertai nyeri
e-i#astrium tina yan# /anyak dan adanya iardia di usus halus /a#ian atas.
Karena letaknya #iardia tidak ditmukan dalam -emeriksaan )eses rutin dan
mm/utuhkan ts khusus $strin# test dan /io-sy usus&.
E+ PATO2ISIO3OGI
*iare da-at dise/a/kan oleh satu atau le/ih -ato)isiolo#i-atomekanisme di/awah ini:
1. *iare sekretorik
*iare ti-e ini dise/a/kan oleh menin#katnya sekresi air dan
elektrolit dari usus menurunnya a/sor-si. Qan# khas -ada diare ini
27
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
28/48
yaitu seara klinis ditemukan diare den#an olume tina yan#
/anyak sekali. *iare ti-e ini akan teta- /erlan#sun# walau-un
dilakukan -uasa makanminum.
2. *iare osmotik
*iare ti-e ini dise/a/kan menin#katnya tekanan osmotik
intralumen dari usus halus yan# dise/a/kan oleh o/at;o/atCat
kimia yan# hi-erosmotik $antara lain M#!G9 M#$G@&2&
mala/sor-si umum dan de)ek dalam a/sor-si mukosa usus missal
-ada de)isiensi disakaridase mala/sor-si #lukosa#alaktosa.
4. Mala/sor-si asam em-edu dan lemak
*iare ti-e ini dida-atkan -ada #an##uan -em/entukan-roduksi
mielle em-edu dan -enyakit;-enyakit saluran /ilier dan hati.
9. *e)ek sistem -ertukaran aniontrans-ort elektrolit akti) di enterosit *iare ti-e ini dise/a/kan adanya ham/atan mekanisme trans-ort
akti) N" K "'(ase di enterosit dan a/sor-si Na dan air yan#
a/normal.
5. Motilitas dan waktu transit usus yan# a/normal
*iare ti-e ini dise/a/kan hi-ermotilitas dan ire#ularitas mot ilitas
usus sehin##a menye/a/kan a/sor-si yan# a/normal di usus halus.
(enye/a/nya antara lain: dia/etes mellitus -asa a#otomi
hi-ertiroid.6. an##uan -ermea/ilitas usus
*iare ti-e ini dise/a/kan -ermea/ilitas usus yan# a/normal
dise/a/kan adanya kelainan mor)olo#i mem/ran e-itel s-esi)ik
-ada usus halus.
7. *iare in)lamasi
(roses in)lamasi di usus halus dan kolon menye/a/kan diare -ada
/e/era-a keadaan. "ki/at kehilan#an sel e-itel dan kerusakan ti#ht
untion tekanan hidrostatik dalam -em/uluh darah dan lim)atik
menye/a/kan air elektrolit mukus -rotein dan serin#kali sel
darah merah dan sel darah -utih menum-uk dalam lumen.
+iasanya diare aki/at in)lamasi ini /erhu/un#an den#an ti-e diare
lain se-erti diare osmotik dan diare sekretorik.
. *iare in)eksi
In)eksi oleh /akteri meru-akan -enye/a/ terserin# dari diare. *ari
sudut kelainan usus diare oleh /akteri di/a#i atas non;inasi) dan
inasi) $merusak mukosa&. +akteri non;inasi) menye/a/kan diare
karena toksin yan# disekresikan oleh /akteri terse/ut.
2
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
29/48
2+ PATOGENESIS
23
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
30/48
40
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
31/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
32/48
; Masuknya asad renik yan# masih hidu- ke dalam usus halus setelah /erhasil
melewati rintan#an asam lam/un#
; ,asad renik terse/ut /erkem/an# /iak $multi-likasi& di dalam usus halus
; Gleh asad renik dikeluarkan toksin $toksin diare#enik&
; "ki/at toksin terse/ut teradi hi-ersekresi yan# selanutnya akan menim/ulkan
diare
(ato#enesis diare kronik le/ih kom-leks dan )aktor;)aktor yan# menim/ulkannya
ialah in)eksi /akteri -arasit mla/sor/si malnutrisi dan lain;lain.
G+ GE5A3A
9 /uan# air /esar den#an konsistensi le/ih enerair dari /iasanya O 4 kali -er hari
da-attidak disertai den#an lendirdarah yan# tim/ul seara mendadak dan
/erlan#sun# kuran# dari 2 min##u atau le/ih den#an atau tan-a #eala dehidrasi
9 #eala dehidrasi $rin#an sedan# hin##a /erat&:
%etar#is atau tidak sadar
Mata ekun#
u/itan kulit -erut kem/ali san#at lam/at $O 2 detik&
'idak /isa minum atau malas minum.
rewel
+erak air terus;menerus
Muntah terus;menerus
Kesadaran menurun lemas luar /iasa dan terus men#antuk
'idak /isa minum tidak mau makan
Mata ekun# /i/ir kerin# dan /iru
'idak kenin# 6 am atau le/ih)rekuensi /uan# air keil /erkuran#kuran#
dari 6 -o-okhari.
Kadan#;kadan# den#an kean# dan -anas tin##i
42
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
33/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
34/48
H+ DIAGNOSA
ANAMNESIS
Riwayat -em/erian makan anak san#at -entin# dalam melakukan tatalaksana anak
den#an diare. 'anyakan u#a hal;hal /erikut:
*iare
9 )rekuensi /uan# air /esar $+"+& anak
9 uud kelainan tina
9 lamanya diare teradi $/era-a hari&
9 a-akah ada darah dalam tina
9 a-akah ada muntah
%a-oran setem-at men#enai Keadian %uar +iasa $K%+& kolera
(en#o/atan anti/iotik yan# /aru diminum anak atau -en#o/atan lainnya
eala ina#inasi $tan#isan keras dan ke-uatan -ada /ayi&.
(asien den#an diare akut datan# den#an /er/a#ai #eala klinik ter#antun# -enye/a/
-enyakit dasarnya. Keluhan diarenya /erlan#sun# kuran# dari 15 hari. *iare karena
-enyakit usus halus /iasanya /erumlah /anyak diare air dan serin# /erhu/un#an den#an
mala/sor-si dan dehidrasi serin# dida-atkan. *iare karena kelainan kolon serin#kali
/erhu/un#an den#an tina /erumlah keil teta-i serin# /eram-ur darah dan ada sensasi
in#in ke /elakan#. (asien den#an diare akut in)ekti) datan# den#an keluhan khas yaitu
mual muntah nyeri a/domen demam dan tina yan# serin# mala/sor-ti) atau /erdarahter#antun# /akteri -ato#en yan# s-esi)ik. !eara umum -atho#en usus halus tidak
inasi) dan -ato#en ileokolon le/ih men#arah ke inasi). Muntah yan# mulai /e/era-a
am dari masuknya makanan men#arahkan kita -ada keraunan makanan karena toksin
yan# dihasilkan.
PEMERIKSAAN 2ISIK
ari tanda;tanda dehidrasi rin#an atau dehidrasi /erat:
9 rewel atau #elisah
9 letar#iskesadaran /erkuran#
9 mata ekun#
9 u/itan kulit -erut kem/alinya lam/at atau san#at lam/at
9 hausminum den#an laha- atau malas minum atau tidak /isa minum.
*arah dalam tina
'anda ina#inasi $massa intra;a/dominal tina hanya lendir dan darah&
49
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
35/48
'anda;tanda #iCi /uruk
(erut kem/un#.
"uskultasi: /isa ditemukan /isin# usus yan# menin#kat
(ada -emeriksaan )isik -erlu di-eriksa: /erat /adan suhu tu/uh )rekuensi denyut
antun# dan -erna-asan serta tekanan darah. !elanutnya -erlu diari tanda;tanda utama
dehidrasi: kesadaran rasa haus dan tur#or kulit a/domen dan tanda;tanda tam/ahan
lainnya: u/un;u/un /esar ekun# atau tidak mata: owon# atau tidak ada atau tidaknya
air mata /i/ir mukosa mulut dan lidah kerin# atau /asah.
(erna-asan yan# e-at dan dalam indikasi adanya asidosis meta/olik. +isin# usus
yan# lemah atau tidak ada /ila terda-at hi-okalemia. (emeriksaan ekstremitas -erlu
karena -er)usi dan a-illary re)ill da-at menentukan deraat dehidrasi yan# teradi.
(enilaian /eratnya atau deraat dehidrasi da-at ditentukan den#an ara: o/yekti) yaitu
den#an mem/andin#kan /erat /adan se/elum dan selama diare. !u/yekti) den#an
men##unakan kriteria E@G !kor Maurie Kin# dan lain;lain
ara mem/aa ta/el untuk menentukan kesim-ulan deraat dehidrasi:
a. +aa ta/el -enilaian deraat dehidrasi dari kolom kanan ke kiri $ ke "&
45
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
36/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
37/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
38/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
39/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
40/48
2.Cin di/erikan selama 10 hari /erturut;turut.
Din meru-akan salah satu mikronutrien yan# -entin# dalam tu/uh.
Din da-at men#ham/at enCim ING! $Indui/le Nitri G?ide
!ynthase& dimana ekskresi enCim ini menin#kat selama diare dan
men#aki/atkan hi-ersekresi e-itel usus. Din u#a /er-eran dalam
e-itelisasi dindin# usus yan# men#alami kerusakan mor)olo#i dan
)un#si selama keadian diare. (em/erian Din selama diare ter/ukti
mam-u men#uran#i lama dan tin#kat ke-arahan diare men#uran#i
)rekuensi /uan# air /esar men#uran#i olume tina serta
menurunkan kekam/uhan keadian diare -ada 4 /ulan /erikutnya.
+erdasarkan /ukti ini semua anak diare harus di/eri Din se#era
saat anak men#alami diare.
*osis -em/erian Din -ada /alita:
a. Umur J 6 /ulan : = ta/let $10 m#& -er hari selama 10 hari
/. Umur 8 6 /ulan : 1 ta/let $20 m#& -er hari selama 10 hari.
90
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
41/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
42/48
. !an#at haus
d. Makanminum sedikit
e. 'im/ul demam
). 'ina /erdarah
#. 'idak mem/aik dalam 4 hari.
Te#a!i Non 2a#makoogi
Be#u!a !encega$an
(ene#ahan diare menurut (edoman 'atalaksana *iare *e-kes RI $2006&
adalah se/a#ai /erikut:
1. (em/erian "!I
"!I mem-unyai khasiat -reenti) seara imunolo#ik den#an adanya anti/odi
dan Cat;Cat lain yan# dikandun#nya. "!I turut mem/erikan -erlindun#an terhada-
diare -ada /ayi yan# /aru lahir. (em/erian "!I eksklusi) mem-unyai daya
lindun# 9 kali le/ih /esar terhada- diare dari-ada -em/erian "!I yan# disertai
den#an susu /otol. Flora usus -ada /ayi;/ayi yan# disusui mene#ah tum/uhnya
/akteri -enye/a/ diare $*e-kes RI 2006&. (ada /ayi yan# tidak di/eri "!I seara
-enuh -ada 6 /ulan -ertama kehidu-an resiko terkena diare adalah 40 kali le/ih
/esar. (em/erian susu )ormula meru-akan ara lain dari menyusui. (en##unaan
/otol untuk susu )ormula /iasanya menye/a/kan risiko tin##i terkena diare
sehin##a /isa men#aki/atkan teradinya #iCi /uruk $*e-kes RI 2006&. 2. (em/erian Makanan (endam-in# "!I
(em/erian makanan -endam-in# "!I adalah saat /ayi seara /ertaha- mulai
di/iasakan den#an makanan oran# dewasa. (ada masa terse/ut meru-akan masa
yan# /er/ahaya /a#i /ayi se/a/ -erilaku -em/erian makanan -endam-in# "!I
da-at menye/a/kan menin#katnya resiko teradinya diare atau-un -enyakit lain
yan# menye/a/kan kematian.
"da /e/era-a saran yan# da-at menin#katkan ara -em/erian makanan
-endam-in# "!I yan# le/ih /aik yaitu : a& Mem-erkenalkan makanan lunak ketika anak /erumur 9;6 /ulan teta-i
masih meneruskan -em/erian "!I. Menam/ahkan maam makanan sewaktu anak
/erumur 6 /ulan atau le/ih. Mem/erikan makanan le/ih serin# $9 kali sehari&
setelah anak /erumur 1 tahun mem/erikan semua makanan yan# dimasak den#an
/aik 9;6 kali sehari dan meneruskan -em/erian "!I /ila mun#kin.
/& Menam/ahkan minyak lemak dan #ula ke dalam nasi/u/ur dan /ii;/iian
untuk ener#i. Menam/ahkan hasil olahan susu telur ikan da#in# kaan#B
kaan#an /uah;/uahan dan sayuran /erwarna hiau ke dalam makanannya.
92
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
43/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
44/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
45/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
46/48
lam/at dan /isin# usus menin#kat. (ada -emeriksaan -enunan# *arah rutin
dida-atkan @/ 36 #rL @t 21L %eukosit 7.950mmk 'rom/osit 157.000mmk
-ada Feses Rutin dida-atkan "moe/a $;& +akteri $&.
+erdasarkan !tatus iCi "ntro-ometri N@! maka +erat +adanMenurut Umur ;14S 'in##i +adan Menurut Umur ;004S +erat +adan Menurut
(anan# +adan ; 192S Kesan : +erat +adan normal (erawakan normal iCi normal.
+erdasarkan anamnesa dan hasil -emeriksaan diatas "n." menderita
*iare "kut yaitu /uan# air /esar ener le/ih dari 9 kali -er hari. +uan# air /esar ener
terse/ut disertai lendir dan tan-a disertai darah+
+erdasarkan kriteria -enilaian deraat dehidrasi "n. N menderita
*iare "kut den#an *ehidrasi Rin#an !edan#. Maka untuk -enatalaksanaannyamen##unakan (enatalaksanaan *iare Renana 'era-i +.
Penanganan
a. Farmakolo#is
(ada hari -erawatan -ertama -asien ini di/erikan in)us KN4+ 15 t-m
Din 1 ? 12 ta/ %;+io 1 ? 12 sahet In. ondansetron 2 ? 14 "m- IH $/ila muntah&
(' syr 4 ? 12 th $/ila -anas&.
/. Non)armakolo#is
'era-i non)armakolo#is yan# di/erikan meli-uti tirah /arin# dan
asu-an nutrisi.
P#ognosis
(ro#nosis Tuo ad itam -ada -asien ini ialah ad /onam karena -ada
-erawatan kondisi -asien tidak men#anam nyawa.
(ro#nosis Tuo ad sanam -ada -asien ini u#a ad /onam karena /ila
-asien di/eri -enatalaksanaan den#an /aik dan hi#ienitas serta sanitasi di lin#kun#an
dia#a ke/ersihannya maka -asien da-at sem/uh.
96
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
47/48
7/26/2019 CBD pediatri DADRS
48/48
@assan R "latas @. Ilmu kesehatan anakEdisi 2. ,akarta: +alai
(ener/it FKUI. 2000.
Irwanto Roim " !udarmo !M .Diare akut anak dalam ilmu
penyakit anak diagnosa dan penatalaksanaan >d !oe#ianto ! :
edisi ke 1 ,akarta
!unita "lmatsier Penuntun Diet edisi baru Instalasi iCi (eran
R! *r. i-to Man#unkusumo dan "sosiasi *ietsien Indonesia
2009
!u/a#yo +. Nurtaho N+.Diare Akut *alam: ,u))rie M !oenarto
!!Q Gswari @ "rie) ! Rosalina I Mulyani N! -enyuntin#. +uku
aar astroentero;he-atolo#i: ilid 1. ,akarta
'anto Frans % !onia @ >ka ". (. Kapita Selekta Kedokteran
edisi 1. ,akarta: (ener/it FKUI. 2019.
Eastoro *. *adiyanto. Buku Aar Ilmu Kesehatan Anak.
!emaran# : +adan (ener/it Uniersitas *i-eno#oro. 2011
E@G. Buku Saku Pelayanan kesehatan Anak Di !umah Sakit.
2003
Recommended