CBD pediatri DADRS

7/26/2019 CBD pediatri DADRS

1/48

Case Based DiscussionSEORANG ANAK PEREMPUAN DENGAN DIARE AKUT DEHIDRASI

RINGAN SEDANG

Diajukan guna meengka!i "ugas Ke!ani"e#aan Kinik

Bagian Imu Kese$a"an Anak

Ruma$ Saki" Umum Dae#a$ Sunan Kaijaga Demak

Disusun Oe$%

Rien"& Ra$ma'a"i

()*+,**+-.)-/

Pem0im0ing%

d#+ C$a"a#ina Rini P#a"i'i1 S!+A+

2AKU3TAS KEDOKTERAN

UNI4ERSITAS IS3AM SU3TAN AGUNG

SEMARANG

1


2/48

,)*.

HA3AMAN PENGESAHAN

Nama : Rienty Rahmawati

NIM : 01.211.6506

Fakultas : Kedokteran

Uniersitas : Uniersitas Islam !ultan "#un# $ UNI!!U%" &

'in#kat : (ro#ram (endidikan (ro)esi *okter

+a#ian : Ilmu Kesehatan "nak

,udul : !eoran# "nak (erem-uan den#an *iare "kut *ehidrasi Rin#an

!edan#

*emak !e-tem/er 2015

Men#etahui dan Menyetuui

(em/im/in# Ke-aniteraan Klinik

+a#ian Ilmu Kesehatan "nak R!U* !unan Kalia#a Ka/. *emak

(em/im/in#

dr. hatarina Rini (ratiwi !-. ".

2


3/48


4/48

B+ ANAMNESIS

*ilakukan seara alloanamnesis den#an i/u dan -asien -ada tan##al 41 "#ustus

2015 di +an#sal *ahlia R!U* !unan Kalia#a *emak am 07.40 dan didukun#

den#an atatan medik.

a. Keluhan Utama : +"+ air

/. Riwayat (enyakit !ekaran#

!ore !MR! +"+ air 8 9 kali am-as sedikit lendir darah

; /usa ; nyem-rot ; olume < = #elas /elim/in# warna kunin#

muntah 1 kali saat di/eri minum /atuk ; -ilek ; minummenin#kat +"K d/n anak rewel.

(asien di/awa ke I* malam hari karena -anas.

. Riwayat (enyakit *ahulu

'idak -ernah sakit se-erti ini se/elumnya.

d. Riwayat (enyakit Keluar#a

"n##ota keluar#a yan# lain tidak ada yan# sakit se-erti ini.

e. Riwayat !osial >konomi

"yah seoran# karyawan (*"M. I/u tidak /ekera. Menan##un# 9 anak

yan# /elum mandiri. +iaya (en#o/atan den#an ,amkesda

Kesan : 'in#kat sosial ekonomi kuran#.

). Riwayat Imunisasi :

i. + : 1 ? usia 1 /ulan

ii. (olio : 4 ? saat lahir i/u lu-a

iii. @e-atitis + : 2 ? saat lahir i/u lu-ai. *(' : 2 ? usia 2 /ulan i/u lu-a

. am-ak : ;

9


5/48


6/48


7/48


8/48

*itolon# oleh : /idan

%ama dalam kandun#an: 3 /ulan

,enis -artus : s-ontan

++ waktu lahir : 200 #ram

(+ waktu lahir : i/u lu-a

4. (emeriksaan (ost Natal

(eriksa : di (osyandu

Keadaan anak : !ehat

Imunisasi : di (uskesmas

. Riwayat K+ oran# tua

I/u men#ikuti -ro#ram K+ yaitu suntik 4 /ulan.

C+ PEMERIKSAAN 2ISIK

a. !tatus umum

Umur : 5 /ulan

++ : 5500 #r

(+ : 69 m

/. Keadaan umum : rewel kuran# akti)

. Kesadaran : om-os mentis

d. 'anda Hital :

Nadi : 190 ?menit isi dan te#an#an uku-

RR : 4 ?menit

!uhu : 471 aksiler

e. Keadaan tu/uh

"nemik : $;&

!ianotik : $;&


9/48


10/48

(al-asi: itus ordis tera/a di I! H 2 m medial %M! tidak kuat

an#kat dan tidak mele/ar

(erkusi : tidak dilakukan

"uskultasi : +, I;II normal /isin# $;& #allo- $;&

Abdomen

Ins-eksi : em/un#

"uskultasi : +isin# usus $& Menin#kat

(erkusi : tim-ani

(al-asi : Nyeri tekan $;&. @e-ar dan lien tidak mem/esar.

'ur#or melam/at

h. "lat kelamin : -erem-uan dalam /atas normal

i. Kelenar

(em/esaran K+ leher $;&

. "n##ota #erak

!u-erior In)erior

"kral din#in ; ; ; ;

!ianosis ; ; ; ;

Gedem ; ; ; ;

a--. Re)ill J 2 J 2

D+ PEMERIKSAAN PENUN5ANG

a+ Da#a$ Ru"in

10,enis

(emeriksaan20 "#ustus 2015 Nilai normal

@/ $#rL& 36 11

@t $L& 21 44;92

'rom/osit$mm4& 157.000 150.000;950.000

%eukosit 7.950 6000;17.500


11/48

0+ 2eses Ru"in

Mak#osko!is Mik#osko!is Pence#naan

Konsistensi

lem/ek

>ritrosit $;& !erat otot $&

%endir $;& %eukosit $;& !erat tum/uhan $&

*arah $;& 'elur ain# $;& +akteri $&

Nanah $;& "mu/a $;& %emak $&

"milum $;&

E+ DIAGNOSIS BANDING

*iare akut den#an dehidrasi rin#an sedan# ** >. :

In)eksi $ irus /akteri -arasit&

Intoleransi

Intoksikasi (sikis

2+ DIAGNOSIS SEMENTARA

*iare akut den#an dehidrasi rin#an sedan# e. irus

G+ DIAGNOSIS KER5A

*"*R!

o*ia#nosis Utama : *iare akut dehidrasi rin#an sedan#

o*ia#nosis Komor/id : ;

o *ia#nosis Kom-likasi: ;

o *ia#nosis iCi : iCi /aik

o *ia#nosis !osial >konomi : Kuran#

11


12/48

o *ia#nosis Imunisasi : Imunisasi *asar sulit dinilai

o *ia#nosis (ertum/uhan : +erat +adan Normal (erawakan Normal

iCi normal

o *ia#nosis (erkem/an#an : !esuai umur

G+ INITIA3 P3AN

a. "ssesment :

*?: !u/yekti): ;

G/yekti): ;

'? :Nonmedikamentosa

'irah /arin# asu-an makanan dan airan

Medikamentosa In). KN4+ 15 t-m

(.G Dink 1 ? 12 ta/

%;+io 1 ? 12 sahet

In. ondansetron 2 ? 14 "m- IH $/ila muntah&

(.G (' syr 4 ? 12 th $/ila -anas&

M? :

A Keadaan Umum

A 'anda Hital

A 'anda syok $akral din#in nadi keil lemah e-at&

A "su-an nutrisi

A Muntah dan +"+

>? :

12


13/48

; Menelaskan -ada oran# tua tentan# -enyakit yan# diderita oleh

anak

; Mem/erikan ara -enatalaksanaan; Menin#katkan hy#iene den#anui tan#an se/elum dan setelah

meme#an# anak. Mem/ersihkan alas tidur seara teratur terutama

daerah anus setelah mem/ersihkan kotoran /ayi a#ar daerah

-erianal nantinya tidak menadi kemerahan.

; @i#iene $tidak memasukan tan#an ke mulut&

; 'em-at susu #elas dan sendok harus selalu /ersih; Makanan dan minuman yan# di/erikan harus dari R!

; (en##antian -em-ers atau alas ek setia- 2 am

; mena#a airan oral dan -arenteral

H+ PROGNOSA

uo ad itam : du/ia ad /onamuo ad sanam : du/ia ad /onam

uo ad )un#sionam : du/ia ad /onam

I+ PROGRES NOTE

@ari ke 1

$4015&

@ari ke 2

$4115&

@ari ke 4

$1315&

Keluhan Dia#e (6/7 8 air $&

am-as $& sedikit

lendir $;& darah $;&

muntah $;& demam (9/1

Dia#e (6/. 81air $&

am-as $& sedikit

lendir $;& darah $;&

muntah $;& demam $;&

*iare $& :8 air $&

am-as $& sedikit

lendir $;& darah $&

muntah $;& demam $;&

14


14/48

mami $JJ& +"K $& mami $JJ& +"K $& mami $JJ& +"K $&

K U rewel kuran# akti)

om-os mentis

rewel kuran# akti)

om-os mentis

+aik mulai akti)

om-os mentisHital si#n @R 122 ?mnt

RR 90 ?mnt

t 46

@R 100?mnt

RR 26 ?mnt

t 467

@R 10 ?mnt

RR 26 ?mnt

' 462

(?.Fisik Ke-ala : mesoe-hal

Mata : " $;;& !I

$;;&@idun# : sekret $;;&

'elin#a : serumen $;;&

/en#kak $;;& nyeri$;;&

Mulut : sianosis $;&/i/ir kerin# $;&%eher : simetris

-em/esaran K+ $;&

'hora? : simetris

retraksi su-rasternal $;&su/ostal $;& interostal

$;&

(ulm : esiuler R$;&E $;&

or : re#uler

/isin#$;&"/d : datar su-el

-eristaltik$& nyeri

tekan $;&>kst : akral din#in $;&

Ke-ala : mesoe-hal

Mata : " $;;& !I




Mulut : sianosis $;&/i/ir kerin# $;&%eher : simetris

-em/esaran K+ $;&

'hora? : simetris


$;&

(ulmo : esiulerR$;& E $;&

or : re#uler


-eristaltik$& nyeri

tekan $;&>kst : akral din#in

$;&

Ke-ala : mesoe-hal

Mata : " $;;& !I




Mulut : sianosis $;&/i/ir kerin# $&%eher : simetris

-em/esaran K+ $;&

'hora? : simetris


$;&

(ulmo : esiuler R$;&E $;&

or : re#uler


-eristaltik$&

menin#kat nyeri tekan$;&tu#or melam/at

>kst : akral din#in

$;&

(?.

(enunan

#

*arah Rutin

@/ : 116 #dl

@t : 49 L

%eukosit: .100 ul

'rom/osit: 26.000 ul

Feses Rutin:

Makrosko-is :

konsistensi

19


15/48

lem/ek lender ;

darah ; nanah

BMikrosko-is : eritrosit ;

leukosit ; telurain# ;

amu/a ;

(enernaan : serat otot

serat

tum/uhan

/akteri

lemak amilum

"ss. *"*R! *"*R! *"*R!

'era-i ; In)us K">N 4+

15 tetesmenit

; In

ondanentron 2

? 14 am-ul

$/ila muntah&

; (G %;+io 2 ? =

sahet

; (G (' syr 4 ?

12 th $/ila

-anas&

; (G Din 1 ? 12

ta/

; In)us K">N 4+

15 tetesmenit

; In

ondanentron 2

? 14 am-ul

$/ila muntah&

; (G %;+io 2 ? =

sahet

; (G (' syr 4 ?

12 th $/ila

-anas&

; (G Din 1 ? 12

ta/

; In)us K">N 4+

15 tetesmenit

; (G %;+io 2 ? =

sahet

; (' syr 4 ? 12

th $/ila -anas&

; (G Din 1 ? 12

ta/

; oralit

(ro#ram "wasi KU ital si#n "wasi KU ital si#n "wasi KU ital si#n

(ro#nosis uo ad itam : du/ia

ad /onam

uo ad itam : ad

/onam

uo ad itam : du/ia

ad /onam

15


16/48


17/48


18/48

TIN5AUAN PUSTAKA

A+ DE2INISI

*iare ialah /uan# air /esar den#an konsistensi le/ih enerair dari /iasanya

O 4 kali -er hari da-attidak disertai den#an lendirdarah yan# tim/ul seara

mendadak dan /erlan#sun# kuran# dari 2 min##u atau le/ih.

B+ EPIDEMIO3OGI

*i dunia sekitar 6 uta anak -er tahunnya menderita diare dan se/a#ian /esar

kasus teradi di ne#ara /erkem/an#. (ada ne#ara /erkem/an# diare

menyum/an# 17L an#ka mortalitas anak.

Menurut E@G di ne#ara /erkem/an# -ada tahun 2004 di-erkirakan 17 uta

anak menin##al karena diare dari 10 kematian terse/ut -ada umur J2 tahun.

Rata;rata anak usia J4 tahun di Ne#ara /erkem/an# men#alami e-isode diare4 ? dalam satu tahun $E@G 2005&.

*i Indonesia hasil Riskesdas 2007 di-eroleh /ahwa diare masih meru-akan

-enye/a/ kematian /ayi yan# ter/anyak yaitu 92L dis/andin# -neumonia

29L untuk #olon#an 1;9 tahun -enye/a/ kematian karena diare 252L

di/ndin# -neumonia 155L.

C+ ETIO3OGI

*iare /anyak dise/a/kan oleh /e/era-a )aktor diantaranya:i. Faktor in)eksi

Faktor in)eksi -enye/a/ diare da-at di/a#i dalam in)eksi -arenteral dan

in)eksi enteral.In)eksi -arenteral:

1


19/48

Meru-akan in)eksi diluar usus di-erkirakan melalui alur susunan sara)

e#etatie mem-en#aruhi system saluran erna sehin##a teradi diare.

+e/era-a maam in)eksi yan# disertai diare diantaranya I!(" I!K

am-ak dan lainnya.

In)eksi enteral:Meru-akan in)eksi dalam usus keadaan ini -entin# karena -enyakit diare

ini menular seara alur oro B )eal. aris /esarnya di/a#i menadi:

; In)eksi irus: se/a#ian /esar adalah rotairus

*i/uktikan Mun#kin

"denoirus "stroirus

Rotairus aliiirus

Hirus 27 nm $Norwalk& oronairusMinirotairus

PHirus /ulat keil

; In)eksi /akteri: /eru-a #ram -ositi) dan ne#atie

Gr#anisme ti-e ,umlah kasus

Ke/erhasilan

tera-i den#ananti/iotika

Rotairus Hirus @am-ir 50L kasus

yan# datan#

/ero/at 5;10Lkasus di

masyarakat

'idak e)ekti)

>'> +akteri !am-ai 25L diare

di semua umur'idak e)ekti)

'idak ditemukanmikroor#anisme

;;;;25L atau le/ih 'idak e)ekti)

!hi#ella +akteri 1;5L e)ekti)

am-ilo/ater +akteri5;10L

@anya e)ekti) -ada

awal sakitH. kolera +akteri *i daerah endemi

mun#kinmenye/a/kan 1;5L kasus yan#

terda-at di-usat

ksehatan

e)ekti)

13


20/48

!almonella non

ti-oid

+akteri

!am-ai 10L

'idak e)ekti) -ada

diare tan-a

kom-likasi

; In)eksi -arasit:

+alantidium oli

a-illaria

-hili--inensis

ry-tos-oridium

>ntamoe/a

hystolitia

20


21/48

iardia lam/lia

Isos-ora /elli

Fasiolo-sis /usi !aroystis

suihominis

!tron#iloides

steroralis

'rihuris trihuria

21


22/48


23/48


24/48

D+ K3ASI2IKASI

Menurut E@G:

; *iare akut den#an dehidrasi rin#an;sedan#

(ada umumnya anak;anak den#an dehidrasi sedan#rin#an harus di/eri

larutan oralit dalam waktu 4 am -ertama di klinik saat anak /erada dalam

-emantauan dan i/unya diaari ara menyia-kan dan mem/eri larutan oralit.

Diagnosis% ,ika anak memiliki dua atau le/ih tanda /erikut anak menderita

dehidrasi rin#ansedan#:

elisahrewel

@aus dan minum den#an laha-

Mata ekun#

'ur#or -erut kem/alinya lam/at

; *iare akut den#an dehidrasi /erat

"nak yan# menderita dehidrasi /erat memerlukan rehidrasi intraena seara

e-at den#an -en#awasan yan# ketat dan dilanutkan den#an rehidrasi oral se#era

setelah anak mem/aik. (ada daerah yan# sedan# men#alami K%+ kolera /erikan

-en#o/atan anti/iotik yan# e)ekti) terhada- kolera.

Diagnosis

,ika terda-at dua atau le/ih tanda /erikut /erarti anak menderita dehidrasi

/erat:

%etar#is atau tidak sadar

Mata ekun#

u/itan kulit -erut kem/ali san#at lam/at $O 2 detik&

'idak /isa minum atau malas minum.

+erak air terus;menerus

Muntah terus;menerus

Kesadaran menurun lemas luar /iasa dan terus men#antuk

'idak /isa minum tidak mau makan

Mata ekun# /i/ir kerin# dan /iru

29


25/48


26/48

!oure: *e-kes RI 2011

; *iare -ersisten

*iare -ersisten adalah diare akut den#an atau tan-a disertai darah dan

/erlanut sam-ai 19 hari atau le/ih. ,ika terda-at dehidrasi sedan# atau /erat diare

-ersisten diklasi)ikasikan se/a#ai P/erat. ,adi diare -ersisten adalah /a#ian dari

diare kronik yan# dise/a/kan oleh /er/a#ai -enye/a/.

; *iare kronis *iare yan# hilan# tim/ul /erlan#sun# lama den#an -enye/a/ non in)eksi

se-erti sensitie terhada- #luten atau #an##uan meta/olism yan# menurun. %ama

diare kronik 8 40 hari

Menurut etiolo#inya:

; *iare karena toksin

!kitar 25L diare /erasal dari toksin yan# dikeluarkan oleh /aktri -ada mukosa

usus. 'rserin# adalah >. oollidan . kolerae toksin ini meran#san# mekanisme

seluler yan# mem-roduksi siklik nukleotida $siklik "M(&. Keadaan ini

menye/a/kan a/sor/si natrium oleh onot usus /erkuran# dan menye/a/kan

-enin#katan sekresi Nal dan air dari kri-ta mukosa ke dalam lumn usus.

(enyem/uhan teradi sen#an -en##antian sel;sel yan# rusak melalui -roses

re#enerasi sel mukosa usus /iasanya /erlan#sun# 2;5 hari. (ada anak yan#

menderita kuran# #iCi -roses -enyem/uhan /erlan#sun# lama. (em/asmian

or#anisme den#an anti/ioti akan mem-er-endek dan men#uran#i diare yan#dise/a/kan oleh . kolera. *iar yan# dise/a/kan oleh e. oli /erlan#sun# le/ih

26


27/48

sin#kat dari-ada den#an kolera sehin##a se/etulnya -en##unaan anti/ioti

kuran# /erman)aat.

'oksin yan# dihasilkan oleh /akteri yan# /erkem/an# /iak -ada makanan

menye/a/kan diare yan# san#at sin#kat dan khas -ada keraunan makanan.!ta-iloous meru-akan -enye/a/ terserin# -ada keraunan makanan.

; *iare inasie

!hi#ella dan /e/era-a enis e. oli dan . euni da-at menye/a/kan diare

den#an ara men#inasi mukosa dan menim/ulkan kerusakan sel;sel mukosa usus

halus dan usus /esar. Inasi /akteri diikuti oleh ter/entuknya a/ss mikro dan

ulkus sehin##a ditemukan sel darah -utih dan sel darah merah dalam tina /ahkan

darah yan# se#ar $disentri&. 'erda-at s-asme otot -olos yan# dirasakan -enderita

se/a#ai Pkram atau sakit -erut. !rin# -ula teradi demam. +akteri ini

men#hasilkan /anyak toksin yan# mun#kin da-at mem-en#aruhi a/sor/s dan

ekskresi airan. +er/a#ai diare /aterial inasie ini teradi -ada 10;20L kasus

diar -ada anak dan menye/a/kan le/ih /anyak kehilan#an makanan dari-ada

toksiko#enik. Karena /anyaknya kerusakan /utuh aktu le/ih lama.

; *iare irus

Menye/a/kan kira;kira 50L -enye/a/ dari semua diare anak. Hirus

menyeran) sel;sel usus men#u/ah )un#si dan re#enerasinya menye/a/kan

-emendekan a/sor/s serta sekrsi. Keadaan ini menye/a/kan diare dan disertai

#eala umum /eru-a malaise dan demam. (enyem/uhan teradi /ila -ermukaan

mukosa telah dir#enerasi.

; *iare karena -arasite

Mekanisme sama den#an mkanisme inasie di atas. Namun #iardia tidak

menye/a/kan disentri melainkan diar rin#an yan# le/ih serin# disertai nyeri

e-i#astrium tina yan# /anyak dan adanya iardia di usus halus /a#ian atas.

Karena letaknya #iardia tidak ditmukan dalam -emeriksaan )eses rutin dan

mm/utuhkan ts khusus $strin# test dan /io-sy usus&.

E+ PATO2ISIO3OGI

*iare da-at dise/a/kan oleh satu atau le/ih -ato)isiolo#i-atomekanisme di/awah ini:

1. *iare sekretorik

*iare ti-e ini dise/a/kan oleh menin#katnya sekresi air dan

elektrolit dari usus menurunnya a/sor-si. Qan# khas -ada diare ini

27


28/48

yaitu seara klinis ditemukan diare den#an olume tina yan#

/anyak sekali. *iare ti-e ini akan teta- /erlan#sun# walau-un

dilakukan -uasa makanminum.

2. *iare osmotik

*iare ti-e ini dise/a/kan menin#katnya tekanan osmotik

intralumen dari usus halus yan# dise/a/kan oleh o/at;o/atCat

kimia yan# hi-erosmotik $antara lain M#!G9 M#$G@&2&

mala/sor-si umum dan de)ek dalam a/sor-si mukosa usus missal

-ada de)isiensi disakaridase mala/sor-si #lukosa#alaktosa.

4. Mala/sor-si asam em-edu dan lemak

*iare ti-e ini dida-atkan -ada #an##uan -em/entukan-roduksi

mielle em-edu dan -enyakit;-enyakit saluran /ilier dan hati.

9. *e)ek sistem -ertukaran aniontrans-ort elektrolit akti) di enterosit *iare ti-e ini dise/a/kan adanya ham/atan mekanisme trans-ort

akti) N" K "'(ase di enterosit dan a/sor-si Na dan air yan#

a/normal.

5. Motilitas dan waktu transit usus yan# a/normal

*iare ti-e ini dise/a/kan hi-ermotilitas dan ire#ularitas mot ilitas

usus sehin##a menye/a/kan a/sor-si yan# a/normal di usus halus.

(enye/a/nya antara lain: dia/etes mellitus -asa a#otomi

hi-ertiroid.6. an##uan -ermea/ilitas usus

*iare ti-e ini dise/a/kan -ermea/ilitas usus yan# a/normal

dise/a/kan adanya kelainan mor)olo#i mem/ran e-itel s-esi)ik

-ada usus halus.

7. *iare in)lamasi

(roses in)lamasi di usus halus dan kolon menye/a/kan diare -ada

/e/era-a keadaan. "ki/at kehilan#an sel e-itel dan kerusakan ti#ht

untion tekanan hidrostatik dalam -em/uluh darah dan lim)atik

menye/a/kan air elektrolit mukus -rotein dan serin#kali sel

darah merah dan sel darah -utih menum-uk dalam lumen.

+iasanya diare aki/at in)lamasi ini /erhu/un#an den#an ti-e diare

lain se-erti diare osmotik dan diare sekretorik.

. *iare in)eksi

In)eksi oleh /akteri meru-akan -enye/a/ terserin# dari diare. *ari

sudut kelainan usus diare oleh /akteri di/a#i atas non;inasi) dan

inasi) $merusak mukosa&. +akteri non;inasi) menye/a/kan diare

karena toksin yan# disekresikan oleh /akteri terse/ut.

2


29/48

2+ PATOGENESIS

23


30/48

40


31/48


32/48

; Masuknya asad renik yan# masih hidu- ke dalam usus halus setelah /erhasil

melewati rintan#an asam lam/un#

; ,asad renik terse/ut /erkem/an# /iak $multi-likasi& di dalam usus halus

; Gleh asad renik dikeluarkan toksin $toksin diare#enik&

; "ki/at toksin terse/ut teradi hi-ersekresi yan# selanutnya akan menim/ulkan

diare

(ato#enesis diare kronik le/ih kom-leks dan )aktor;)aktor yan# menim/ulkannya

ialah in)eksi /akteri -arasit mla/sor/si malnutrisi dan lain;lain.

G+ GE5A3A

9 /uan# air /esar den#an konsistensi le/ih enerair dari /iasanya O 4 kali -er hari

da-attidak disertai den#an lendirdarah yan# tim/ul seara mendadak dan

/erlan#sun# kuran# dari 2 min##u atau le/ih den#an atau tan-a #eala dehidrasi

9 #eala dehidrasi $rin#an sedan# hin##a /erat&:

%etar#is atau tidak sadar

Mata ekun#

u/itan kulit -erut kem/ali san#at lam/at $O 2 detik&

'idak /isa minum atau malas minum.

rewel

+erak air terus;menerus

Muntah terus;menerus

Kesadaran menurun lemas luar /iasa dan terus men#antuk

'idak /isa minum tidak mau makan

Mata ekun# /i/ir kerin# dan /iru

'idak kenin# 6 am atau le/ih)rekuensi /uan# air keil /erkuran#kuran#

dari 6 -o-okhari.

Kadan#;kadan# den#an kean# dan -anas tin##i

42


33/48


34/48

H+ DIAGNOSA

ANAMNESIS

Riwayat -em/erian makan anak san#at -entin# dalam melakukan tatalaksana anak

den#an diare. 'anyakan u#a hal;hal /erikut:

*iare

9 )rekuensi /uan# air /esar $+"+& anak

9 uud kelainan tina

9 lamanya diare teradi $/era-a hari&

9 a-akah ada darah dalam tina

9 a-akah ada muntah

%a-oran setem-at men#enai Keadian %uar +iasa $K%+& kolera

(en#o/atan anti/iotik yan# /aru diminum anak atau -en#o/atan lainnya

eala ina#inasi $tan#isan keras dan ke-uatan -ada /ayi&.

(asien den#an diare akut datan# den#an /er/a#ai #eala klinik ter#antun# -enye/a/

-enyakit dasarnya. Keluhan diarenya /erlan#sun# kuran# dari 15 hari. *iare karena

-enyakit usus halus /iasanya /erumlah /anyak diare air dan serin# /erhu/un#an den#an

mala/sor-si dan dehidrasi serin# dida-atkan. *iare karena kelainan kolon serin#kali

/erhu/un#an den#an tina /erumlah keil teta-i serin# /eram-ur darah dan ada sensasi

in#in ke /elakan#. (asien den#an diare akut in)ekti) datan# den#an keluhan khas yaitu

mual muntah nyeri a/domen demam dan tina yan# serin# mala/sor-ti) atau /erdarahter#antun# /akteri -ato#en yan# s-esi)ik. !eara umum -atho#en usus halus tidak

inasi) dan -ato#en ileokolon le/ih men#arah ke inasi). Muntah yan# mulai /e/era-a

am dari masuknya makanan men#arahkan kita -ada keraunan makanan karena toksin

yan# dihasilkan.

PEMERIKSAAN 2ISIK

ari tanda;tanda dehidrasi rin#an atau dehidrasi /erat:

9 rewel atau #elisah

9 letar#iskesadaran /erkuran#

9 mata ekun#

9 u/itan kulit -erut kem/alinya lam/at atau san#at lam/at

9 hausminum den#an laha- atau malas minum atau tidak /isa minum.

*arah dalam tina

'anda ina#inasi $massa intra;a/dominal tina hanya lendir dan darah&

49


35/48

'anda;tanda #iCi /uruk

(erut kem/un#.

"uskultasi: /isa ditemukan /isin# usus yan# menin#kat

(ada -emeriksaan )isik -erlu di-eriksa: /erat /adan suhu tu/uh )rekuensi denyut

antun# dan -erna-asan serta tekanan darah. !elanutnya -erlu diari tanda;tanda utama

dehidrasi: kesadaran rasa haus dan tur#or kulit a/domen dan tanda;tanda tam/ahan

lainnya: u/un;u/un /esar ekun# atau tidak mata: owon# atau tidak ada atau tidaknya

air mata /i/ir mukosa mulut dan lidah kerin# atau /asah.

(erna-asan yan# e-at dan dalam indikasi adanya asidosis meta/olik. +isin# usus

yan# lemah atau tidak ada /ila terda-at hi-okalemia. (emeriksaan ekstremitas -erlu

karena -er)usi dan a-illary re)ill da-at menentukan deraat dehidrasi yan# teradi.

(enilaian /eratnya atau deraat dehidrasi da-at ditentukan den#an ara: o/yekti) yaitu

den#an mem/andin#kan /erat /adan se/elum dan selama diare. !u/yekti) den#an

men##unakan kriteria E@G !kor Maurie Kin# dan lain;lain

ara mem/aa ta/el untuk menentukan kesim-ulan deraat dehidrasi:

a. +aa ta/el -enilaian deraat dehidrasi dari kolom kanan ke kiri $ ke "&

45


36/48


37/48


38/48


39/48


40/48

2.Cin di/erikan selama 10 hari /erturut;turut.

Din meru-akan salah satu mikronutrien yan# -entin# dalam tu/uh.

Din da-at men#ham/at enCim ING! $Indui/le Nitri G?ide

!ynthase& dimana ekskresi enCim ini menin#kat selama diare dan

men#aki/atkan hi-ersekresi e-itel usus. Din u#a /er-eran dalam

e-itelisasi dindin# usus yan# men#alami kerusakan mor)olo#i dan

)un#si selama keadian diare. (em/erian Din selama diare ter/ukti

mam-u men#uran#i lama dan tin#kat ke-arahan diare men#uran#i

)rekuensi /uan# air /esar men#uran#i olume tina serta

menurunkan kekam/uhan keadian diare -ada 4 /ulan /erikutnya.

+erdasarkan /ukti ini semua anak diare harus di/eri Din se#era

saat anak men#alami diare.

*osis -em/erian Din -ada /alita:

a. Umur J 6 /ulan : = ta/let $10 m#& -er hari selama 10 hari

/. Umur 8 6 /ulan : 1 ta/let $20 m#& -er hari selama 10 hari.

90


41/48


42/48

. !an#at haus

d. Makanminum sedikit

e. 'im/ul demam

). 'ina /erdarah

#. 'idak mem/aik dalam 4 hari.

Te#a!i Non 2a#makoogi

Be#u!a !encega$an

(ene#ahan diare menurut (edoman 'atalaksana *iare *e-kes RI $2006&

adalah se/a#ai /erikut:

1. (em/erian "!I

"!I mem-unyai khasiat -reenti) seara imunolo#ik den#an adanya anti/odi

dan Cat;Cat lain yan# dikandun#nya. "!I turut mem/erikan -erlindun#an terhada-

diare -ada /ayi yan# /aru lahir. (em/erian "!I eksklusi) mem-unyai daya

lindun# 9 kali le/ih /esar terhada- diare dari-ada -em/erian "!I yan# disertai

den#an susu /otol. Flora usus -ada /ayi;/ayi yan# disusui mene#ah tum/uhnya

/akteri -enye/a/ diare $*e-kes RI 2006&. (ada /ayi yan# tidak di/eri "!I seara

-enuh -ada 6 /ulan -ertama kehidu-an resiko terkena diare adalah 40 kali le/ih

/esar. (em/erian susu )ormula meru-akan ara lain dari menyusui. (en##unaan

/otol untuk susu )ormula /iasanya menye/a/kan risiko tin##i terkena diare

sehin##a /isa men#aki/atkan teradinya #iCi /uruk $*e-kes RI 2006&. 2. (em/erian Makanan (endam-in# "!I

(em/erian makanan -endam-in# "!I adalah saat /ayi seara /ertaha- mulai

di/iasakan den#an makanan oran# dewasa. (ada masa terse/ut meru-akan masa

yan# /er/ahaya /a#i /ayi se/a/ -erilaku -em/erian makanan -endam-in# "!I

da-at menye/a/kan menin#katnya resiko teradinya diare atau-un -enyakit lain

yan# menye/a/kan kematian.

"da /e/era-a saran yan# da-at menin#katkan ara -em/erian makanan

-endam-in# "!I yan# le/ih /aik yaitu : a& Mem-erkenalkan makanan lunak ketika anak /erumur 9;6 /ulan teta-i

masih meneruskan -em/erian "!I. Menam/ahkan maam makanan sewaktu anak

/erumur 6 /ulan atau le/ih. Mem/erikan makanan le/ih serin# $9 kali sehari&

setelah anak /erumur 1 tahun mem/erikan semua makanan yan# dimasak den#an

/aik 9;6 kali sehari dan meneruskan -em/erian "!I /ila mun#kin.

/& Menam/ahkan minyak lemak dan #ula ke dalam nasi/u/ur dan /ii;/iian

untuk ener#i. Menam/ahkan hasil olahan susu telur ikan da#in# kaan#B

kaan#an /uah;/uahan dan sayuran /erwarna hiau ke dalam makanannya.

92


43/48


44/48


45/48


46/48

lam/at dan /isin# usus menin#kat. (ada -emeriksaan -enunan# *arah rutin

dida-atkan @/ 36 #rL @t 21L %eukosit 7.950mmk 'rom/osit 157.000mmk

-ada Feses Rutin dida-atkan "moe/a $;& +akteri $&.

+erdasarkan !tatus iCi "ntro-ometri N@! maka +erat +adanMenurut Umur ;14S 'in##i +adan Menurut Umur ;004S +erat +adan Menurut

(anan# +adan ; 192S Kesan : +erat +adan normal (erawakan normal iCi normal.

+erdasarkan anamnesa dan hasil -emeriksaan diatas "n." menderita

*iare "kut yaitu /uan# air /esar ener le/ih dari 9 kali -er hari. +uan# air /esar ener

terse/ut disertai lendir dan tan-a disertai darah+

+erdasarkan kriteria -enilaian deraat dehidrasi "n. N menderita

*iare "kut den#an *ehidrasi Rin#an !edan#. Maka untuk -enatalaksanaannyamen##unakan (enatalaksanaan *iare Renana 'era-i +.

Penanganan

a. Farmakolo#is

(ada hari -erawatan -ertama -asien ini di/erikan in)us KN4+ 15 t-m

Din 1 ? 12 ta/ %;+io 1 ? 12 sahet In. ondansetron 2 ? 14 "m- IH $/ila muntah&

(' syr 4 ? 12 th $/ila -anas&.

/. Non)armakolo#is

'era-i non)armakolo#is yan# di/erikan meli-uti tirah /arin# dan

asu-an nutrisi.

P#ognosis

(ro#nosis Tuo ad itam -ada -asien ini ialah ad /onam karena -ada

-erawatan kondisi -asien tidak men#anam nyawa.

(ro#nosis Tuo ad sanam -ada -asien ini u#a ad /onam karena /ila

-asien di/eri -enatalaksanaan den#an /aik dan hi#ienitas serta sanitasi di lin#kun#an

dia#a ke/ersihannya maka -asien da-at sem/uh.

96


47/48


48/48

@assan R "latas @. Ilmu kesehatan anakEdisi 2. ,akarta: +alai

(ener/it FKUI. 2000.

Irwanto Roim " !udarmo !M .Diare akut anak dalam ilmu

penyakit anak diagnosa dan penatalaksanaan >d !oe#ianto ! :

edisi ke 1 ,akarta

!unita "lmatsier Penuntun Diet edisi baru Instalasi iCi (eran

R! *r. i-to Man#unkusumo dan "sosiasi *ietsien Indonesia

2009

!u/a#yo +. Nurtaho N+.Diare Akut *alam: ,u))rie M !oenarto

!!Q Gswari @ "rie) ! Rosalina I Mulyani N! -enyuntin#. +uku

aar astroentero;he-atolo#i: ilid 1. ,akarta

'anto Frans % !onia @ >ka ". (. Kapita Selekta Kedokteran

edisi 1. ,akarta: (ener/it FKUI. 2019.

Eastoro *. *adiyanto. Buku Aar Ilmu Kesehatan Anak.

!emaran# : +adan (ener/it Uniersitas *i-eno#oro. 2011

E@G. Buku Saku Pelayanan kesehatan Anak Di !umah Sakit.

2003

Documents

CBD pediatri DADRS