Adenocarcinoma Pancreático

ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO

Andrea Macaya ParraEnfermería UPV

PÁNCREAS Órgano impar, retroperitoneal.

Situado en el abdomen superior, detrás del estómago, entre el bazo y el duodeno.

Glándula mixta: endocrina (5%), exocrina (95%)

Hormonas Jugo pancreático: - 500-800 ml/día - 2° porción del duodeno a

través de 2 conductos excretores: conducto de Wirsung (principal) y conducto de Santorini (accesorio)

ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO Es una de las neoplasias más

agresivas.

De diagnóstico tardío, y pronóstico sombrío.

7° causa de muerte por cáncer en mujeres y en hombres en Chile.

Continúa siendo un gran problema de salud sin resolver :

Dificultades en el diagnóstico. Agresividad de la

enfermedad. Ausencia de un tratamiento

sistémico efectivo.

Etiopatogenia La etiología del cáncer pancreático es desconocida. En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas

existen alteraciones genéticas y/o cromosómicas.

Biología Tumoral 70-95% presenta una mutación en el codón 12 del

oncogén K-Ras, lo que estimularía la proliferación celular.

K-Ras: presente en sangre, deposiciones y secreción pancreática de pacientes con Ca de páncreas.

marcador tumoral diagnostico de la enfermedad mediante su detección en

jugo pancreático o de masas pancreáticas por punción con aguja fina.

La mitad de los casos tendría una alteración en el gen supresor P-53

HISTOLOGÍA

NO ENDOCRINOSEPITELIALES (DUCTALES)

Sólidos ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER

Quísticos Adenoma microquístiio seroso Tumor quístico mucinoso Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal

MESENQUIMALES Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma Liposarcoma Otros

T. ENDOCRINOS Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma Somatostatinoma,Otros

Adenocarcinoma ductual, bien diferenciado.

Tumor sólido

Avascular

Rodeado generalmente de PC (hasta 2/3 partes)

Extensión extrapancreática en el 90%

Marcroscopía bien moderada o pobremente diferenciados (Glandulas, atipia celular, mitosis, mucina) Parece correlacionarse con la Supervivencia

MACROSCOPÍA

FACTORES DE RIESGO

Compromete ganglios linfáticos:

Lecho pancreático duodenal Subpilórico Curvatura menor del

estómago Bajo cabeza pancreática Arteria mesentérica

superior y periaórticos

Compromiso hepático y pulmonar en enfermedades metastásicas.

El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases iniciales de la enfermedad.

Debido a la localización, durante los exámenes físicos de rutina, no es detectable en las etapas iniciales.

Patrones de diseminación

Manifestaciones Clínicas

1. Dolor abdominal (80%)2. Pérdida de peso (70%)3. Ictericia y prurito 4. Síndrome constitucional

(30-40%)5. Colangitis (10%)6. Signos de courvoisier 7. Ganglio de virchow8. Tromboflebitis

migratoria de trousseau

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Confirmación citológica y/o histológica por:

“ ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA”

Guiada por la TC o por ecografía endoscópica.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

La única modalidad terapéutica potencialmente curativa en el cáncer de páncreas es la cirugía.

Una correcta estadificación pre-operatoria permite preparar adecuadamente al enfermo que requiere cirugía mayor y evitar la cirugía en el caso de enfermedad avanzada y corta expectativa de vida.

Estadío Ia) Resección pancreática

radical (DPC-WHIPPLE)b) Resección pancreática +Qt

y Rtc) Rt con o sin Qt pre, intra o

postoperatoria coadyuvanteEstadío II, III, Iva Cirugía paliativa

Estadío Ivb Siempre paliativo Alternativas Quimioterapia, bypass

paliativo quirúrgico

TRATAMIENTO

Dirigido a aliviar diversas molestias:

Colestasis Dolor Vómitos Insuficiencia

pancreática exocrina y mala absorción

Depresión

TRATAMIENTO PALIATIVO