2. INFEKSI BAKTERI

Infeksi Infeksi Bakteri pada Bakteri pada

KulitKulit

Pengobatan Umum :1. Sistemik

- Penisilin G Prokain dan Semisintetiknya

Penisilin G Prokain (1,2 juta per hari)Ampisilin (4 x 500 mg 1 jam sblm makan)Amoksisilin ( 4 x 500mg)Penisilin resisten penisilinase (spt oksasilin, kloksasilin,

dikloksasilin, fluklosasilin)

- Linkomisin dan Klindamisin- Eritromisin- Sefalosporin

2. Topikal - Basitrasin, neomisin dan mupirosin- Kompres

• Pemeriksaan Pembantu–DL : Leukositosis–Kultur–Tes resistensi

BENTUK-BENTUKPIODERMA

Impetigo Impetigo • Definisi : pioderma superfisialis (terbatas pd epidermis)• Klasifikasi :–Impetigo krustosa–Impetigo bulosa• Impetigo neonatorum

KRUSTOSA BULOSA NEONATORUMEtiologi Streptococcus B

hemolyticusStaphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Klinis • Anak-anak• Gejala umum (-)• Predileksi : muka (sekitar lubang hidung dan mulut),• Kelainan kulit: eritema dan vesikel mudah pecah krusta tebal kuning madu krusta diangkat dasar erosi

• Anak dan dewasa• Gejala umum (-)• Predileksi : ketiak, dada, punggung• Kelainan kulit: eritema, bula, bula hipopion bila pecah tampak koloret dasar eritema

-Impetigo bulosa-Predileksi : menyeluruh-Demam-Mengenai neonatus

DD Ektima Dermatofitosis Sifilis kongenital

Pengobatan

Krusta dilepassalep AB, bila banyakAB sistemik

Bula dipecahkan salep AB/cairan antiseptik, bila banyak AB sistemik

AB sistemik + bedak salisil 2 %

BULOSA

KRUSTOSA

Adalah peradangan pada folikel rambut Etiologi : Staphilococcus aureus Klasifikasi :

folikulitis superfisialis (terbatas pada epidermis) impetigo bockhart

folikulitis profunda ( sampai subkutan) sycosis vulgaris

Terapi :Topikal ( ,natrium/asam fusidat)Sistemik

- amoxiclaf 3x500 mg/hr slma 5-7 hr- Sefadroksil 3x500 mg/hr slama 5-7 hr

FOLIKULITIS

JENIS SUPERFISIALIS PROFUNDA

Infeksi Infeksi di muara permukaan folikel rambut yang bersifat superfisial, terbatas pada epidermis

Terletak perifolikular, bersifat kronik, sampai ke subkutan

Gejala konstitusi

Tanpa gejala konstitusi Gatal, panas, rasa terbakar di tepi bibir atas dekat dengan hidung

Karakteristik • Papul/pustula eritema• Ditengahnya terdapat rambut.• Multiple• Dinding sangat tipis pustula mudah pecah erosi

• Papul/pustul eritema• Ditengahnya terdapat rambut• Teraba infiltrat di subkutan

Lokasi ekstrimitas, kepala, wajah, perioral bibir atas, dagu bilateral

Superficialis / Impetigo bockhart

Profunda / Sycosis vulgaris

Adalah peradangan folikel rambut dan sekitarnya, jika >1 disebut furunkelosis

Etiologi : Staphilococcus aureusNyeriPredileksi: tempat banyak friksi (aksila dan

bokong)Karakteristik:

Nodul eritema, berbentuk kerucut, berbatas tegas, ditengahnya terdapat pustulKemudian melunak menjadi abses yang berisi pus dan jaringan nekrotik lalu pecah membentuk fistel

FURUNKEL

FURUNKEL

FURUNKELOSIS

Dua atau lebih furunkle yang menyatu namun terdapat beberapa puncak.

Karakteristik: nodul eritema, berbatas tegas, ukurannya besar, ada beberapa puncak

NyeriPredileksi : tengkuk, aksila, bokongFaktor predisposisi: penyakit sistemik,

alkoholism, malnutrisi, imunosupresi (DM, AIDS, kelainan darah)

KARBUNKEL

KARBUNKEL

Terapi lokal ◦Inflamasi akut: kompres hangat◦Fluktuasi (+): insisi drainasesalep yg mengandung neomisin-basitrasin, asam fusidat, atau mupirosin

Terapi oral: penicillinase-resistant penicillin atau cephalosporin I :1-2 gr/hr selama 5-7 hr

Definisi : ulkus superficialis dengan krusta diatasnya

Etiologi : Streptococcus B hemolyticusGejala klinis :

- Kelainan kulit : krusta tebal warna kuning/coklat kehitaman jika diangkat sangat melekat & tmpk ulkus dangkal dengan tepi meninggi & radang akut- Predileksi : tungkai bawah

DD/ : impetigo krustosaPengobatan :◦ AB sistemik 10 hari◦ Topikal :, asam fusidat atau mupirosin.

EKTIMA

EKTIMA

Definisi : infeksi jaringan disekitar kukuEtiologi :

◦ Staphilococcus aureus◦ Streptococcus B hemolyticus

Gejala klinis :◦ Biasanya didahului trauma◦ Disertai nyeri yg hebat◦ Infeksi pd lipat kuku, tanda radang (+)

menjalar ke matriks & lempeng kuku, dapat terbentuk abses subungual

Pengobatan :◦ Akut: Kompres larutan antiseptik + AB

sistemik◦ Kumat-kumatan: Ekstraksi kuku

PYOGENIC PARONICHIA

Definisi :penyakit infeksi akut dengan gejala utama infiltrat merah cerah berbatas tegas disertai gejala konstitusi

Etiologi : Streptococcus B hemolyticus Gejala klinis :

G/ konstitusi : demam,malaiseDidahului trauma predileksi tungkai bwh,

wajahKelainan kulit : infiltrat merah cerah, batas tegas,

pinggirnya meninggi dengan tanda radang akut.Dpt disertai edema, vesikel & bulaKronis residif : elefantisiasis

DD/ : selulitis Pengobatan :

istirahat, tungkai bwh ditinggikanAB sistemik secepatnya, perawatan lokal

tergantung lesinya (tertutupbebat hangat; terbukakompres rivanol 0,1%)

ERYSIPELAS

Erisipelas Erisipelas

ERYSIPELAS

◦ Definisi : Adalah peradangan supuratif yg terutama mengenai lapisan subkutis dengan batas yg tidak tegas.

◦ Etiologi : Streptococcus B hemolyticus◦ Gejala Klinis :◦ Didahului trauma ◦ Lapisan kulit yg diserang : terutama

subkutis◦ Gejala konstitusi & predileksinya

hampir sama dengan erysipelas◦ Lesi kulit berupa : eritema lokal yg

cepat meluas dgn batas yg tidak tegas

SELULITIS

SELULITISSELULITIS

ERISIPELAS SELULITIS

Lesi Superfisial (epidermis-dermis) Lebih dalam (Subkutan)

Klinis Eritema merah cerah, batas tegas, tepi meninggi, hangat pd perabaan, nyeri tekanDapat disertai edema, vesikel atau bula

Eritema lokal cepat meluas, nyeri tekan, sensasi terbakar, lemas

Predileksi Tungkai bawah, muka Tungkai bawah

DD Selulitis DVT, osteomyelitis

pengobatan

Istirahat, tungkai bawah ditinggikan, AB sistemik, perawatan lokal

Penicilin ivCephalosporin gol I

Staphilococcal Scalded Skin Staphilococcal Scalded Skin SyndromeSyndrome

• Nama lain : –Penyakit Ritter–Dermatitis eksfoliativa neonatorum

• Definisi : infeksi kulit oleh Staphilococcus aureus tipe tertentu dgn ciri khas tdpt epidermolisis

• Epidemiologi : –terutama pd anak < 5 thn–pria > wanita

• Etiologi : Staphilococcus aureus grup II faga 52, 55 dan/ faga 71

• Patogenesis :–Sumber infeksi (mata, hidung, tenggorok, telinga)–Eksotoksin bersifat epidermolitik (epidermofolin, eksfoliatin) beredar ke slrh tbh epidermis menyebabkan kerusakan–Fungsi ginjal pd bayi & anak diduga blm sempurna hambat ekskresi eksfoliatin–Jika mengenai org dewasa diduga akibat fungsi ginjal menurun atau gangguan imunologi

Staphilococcal Scalded Skin Staphilococcal Scalded Skin SyndromeSyndrome

• Gejala klinis :–Demam tinggi + ISPA–Kelainan kulit : • Eritema mendadak pd wajah, leher, ketiak,

lipat paha menyeluruh dlm 24 jam • Dlm 24-48 jam timbul bula besar berdinding

kendur• Tanda nikolski (+)• Dlm 2-3 hari terjadi pengriputan spontan +

penglupasan kulit tampak erosi (gambaran mirip kombustio)

• Dlm bbrp hari daerah tsb mengering & terjadi deskuamasi

• Penyembuhan terjadi setelah 10-14 hari tanpa disertai sikatriks

Staphilococcal Scalded Skin Staphilococcal Scalded Skin SyndromeSyndrome

• Komplikasi : selulitis, pneumonia, septikemia

• Pemeriksaan penunjang : pemeriksaan bakteriologi (sal. Nafas)

• Histopatologi :–Lepuh intraepidermal mgd sel akantolitik–Celah di stratum granulosum–Epidermis sisanya utuh tanpa nekrosis sel

Staphilococcal Scalded Skin Staphilococcal Scalded Skin SyndromeSyndrome

• Diagnosis banding : NET• Pengobatan : AB sistemik + topikal–Gol. Penisilin atau sefotaksim 50-100 mg/BB/hr, slm 7-10 hr.–Topikal : krim AB

• Prognosis : dpt terjadi kematian terutama bayi usia < 1 tahun (1-10%) akibat ketidakseimbangan cairan/elektrolit & sepsis

Staphilococcal Scalded Skin Staphilococcal Scalded Skin SyndromeSyndrome

Staphilococcal Scalded Skin Staphilococcal Scalded Skin Syndrome..Syndrome..

Timbul akibat penjalaran per kontinuitatum dari organ dibawah kulit yang telah diserang penyakit tuberkulosis, tersering berasal dari KGB namun bisa juga dari sendi dan tulang

Predileksi: leher, ketiak & jarang pd lipat paha. Porte d’entrée: di leher dari tonsil atau paru

di ketiak dari apeks pleura di lipat paha dari ekstremitas

bawah.

SkrofulodermaSkrofuloderma

SKROFULODERMA

.

Periadenitis

Fistel

Abses dingin

Ulkus

Sikatrik

Limfadenitis

Perlunakan tidak serentak

Bentuk memanjangTidak teraturDisekitarnya livideBergaungPus seropurulenKrusta kekuninganSembuh

Skin bridges

Pada stadium limfadenitis perlu dilakukan biopsi kelenjar

Diagnosis banding: hidradenitis supurativa (di ketiak)Limfogranuloma venerum (di

lipat paha)

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

LED meninggi : untuk pengamatan pengobatan

Pemeriksaan bakteriologik : mengetahui penyebab

Pemeriksaan histopatologi : lebih penting, cepat

Tuberkulin test : berarti pada usia < 5 tahun. Jika (+) artinya pernah atau sedang menderita TBC

TerapiTerapi

Syarat :1. Teratur tanpa terputus untuk mencegah

resistensi2. Kombinasi (mencegah resistensi)3. Perbaiki keadaan umum

Kriteria sembuh skrofuloderma : Semua fistel menutup Seluruh KGB mengecil Sikatrik tidak eritematosa lagi LED normal

Obat anti TuberkulosisObat anti Tuberkulosis

I. Obat baku (primer, barisan I )1. INH (H).Bakterisidal lengkapES : neuritis perifer, gangguan heparAnak :10 mg/kg BB, dewasa : 5 mg/kg BB

2. Rifampisin (R)10 mg/kg BB, pada waktu lambung kosongBakterisidal lengkapES : gangguan hepar

3. Pirazinamid (Z)20 -35 mg/kg BB, dosis terbagiSelama 2 bulanBakterisidal, nilai ½ES : gangguan hepar

4. Etambutol (E)Bulan I/II : 25mg/kgBB, berikutnya : 15 mg/kgBBBakteriostatikES dini : ggn penglihatan terhadap warna hijau,

gangguan N 2

5. Streptomisin (S)25 mg/kg BB per injeksiBakterisida ES : gangguan N 8 cabang vestibularis

I. Obat cadangan (sekunder, barisan II )1. PAS : 200 mg/kg BB, dosis terbagi2. Protionamid : dewasa maks 500 mg, dosis

tunggal

2 tahapan :1. Tahap awal (intensif) : membunuh kuman

sebanyak & secepat mungkin dengan obat bersifat bakterisidal

2. Tahap lanjut : membunuh kuman yang tumbuh lambat

Regimen terapiRegimen terapi1. Kombinasi RHZ setelah 2 bulan Z

dihentikan, yang lain diteruskan

2. Kombinasi RHE selama 2 bulan, dilanjutkan RH

3. Kurang mampu : kombinasi RH atau HE

Pada terapi TBC kutis, bila setelah 1 bulan tidak tampak perbaikan, curiga resistensi dan ganti obat lainUntuk M. atipis, disamping obat diatas :Minosiklin : 2 x 100 mgTetrasiklin : 4 x 500 mgKotrimoksazolKombinasi R & H

Terapi bedah : Eksisi pada lupus vulgaris & TBC kutis verukosa yang kecil

Infeksi pada lapisan kulit paling atas yang disebabkan oleh bakteri Corynebacterium minutissimum

Eritrasma banyak menyerang dewasa dan penderita diabetes; paling banyak ditemukan di daerah tropik

Kulit bersentuhan dengan kulit, misalnya di bawah payudara dan ketiak, sela-sela jari kaki dan daerah kelamin (terutama pada pria, dimana kantung zakar menyentuh paha)

EritrasmaEritrasma

Infeksi menyebabkan terbentuknya bercak-bercak pink dengan bentuk yang tidak beraturan, yang kemudian akan berubah menjadi sisik-sisik halus berwarna coklat

Batang tubuh dan daerah anus.Bisa timbul rasa gatal yang sifatnya ringan

DIAGNOSADiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanyaBakteri akan memancarkan sinar merah jika disinari dengan lampu Wood (sinar ultraviolet)

PENGOBATANInfeksi bisa diatasi dengan erythromycin atau tetracyclinBisa dibantu dengan pemakaian sabun anti-bakteri

PENCEGAHAN

Beberapa tindakan yang bisa dilakukan untuk mengurangi resiko terjadinya eritrasma: # Menjaga kebersihan badan# Menjaga agar kulit tetap kering# Menggunakan pakaian yang bersih dengan bahan yang menyerap keringat# Menghindari panas atau kelembaban yang berlebihan.