View
297
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 17.afectiunile renale
1/66
AFECIUNILE
RINICHILOR
.. an ingeniousmachine designed toturn with innite
art!u"ness# the red wine
o! $hira% into urine&.
7/26/2019 17.afectiunile renale
2/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
3/66
Unitatea structural funcional nefronul (1-1.5 mln)
7/26/2019 17.afectiunile renale
4/66
Rinichii organ cu rol prioritar n meninerea homeostaziei datoritfunciei
-!"cretorie (filtraia# rea$sor$ia# concentraia) glomerulii# tu$iirenali-%eninearea echili$rului hidro-salinglomerulii# tu$ii renali-!ndocrin (secreia reninei# prostoglandinelor# eritropoietinei)sistem &u"taglomerular# mezangiocite# interstiiale# nefrocite
%anifestri clinice de impact a factorilor lezionali a'a rinichilor- d insuficienei renale acute- d insuficienei renale cronice
- d nefritic- d. nefrotic- d. hepato-renal .a.
7/26/2019 17.afectiunile renale
5/66
A!ec'iuni"e rinichi"or sedi(i%ea%) *n 4gru+uri,
-"omeru"o+atii
u/u"o+atii
A!ec'iuni intersti'ia"e0o"i a"e (ase"or rena"e
7/26/2019 17.afectiunile renale
6/66
55* ml'min filtrare glomerular 1+* ml'min sau,** l'zi 1,* l'ziiureza **-1** ml'zi
7/26/2019 17.afectiunile renale
7/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
8/66
-"omeru"o+atii"e sau /o"i"eg"omeru"are
reprezint un grup de afeciuni, n carepredomin afectarea primar aglomerulilor renali cu dereglarea funcieide ltraie. Reprezint cea maiimportant problem n nefrologie. Deex., glomerulonefrita cronic este cea
mai frecvent cauz a insucieneirenale cronice. Glomerulopatiile pot dobndite sau ereditare.
7/26/2019 17.afectiunile renale
9/66
-"omeru"o+atii"e do/1ndite,
/ glomerulonefrita
/sindromul nefrotic idiopatic/ amiloidoza renal/glomeruloscleroza diabetic !i
"epatic.-"omeru"o+atii"e ereditare,
/ nefrita ereditar cu surditate
#sindromul $lport%/sindromul nefrotic ereditar/ amiloidoza nefropatic primar
familial.
7/26/2019 17.afectiunile renale
10/66
-"omeru"one!rita
Glomerulonefrita& afectarea in'amatorie
a glomerulilor renali de origine imun.( Grup de boli de etiologie infecios)alergicsau necunoscut caracterizat prinin'amaie apurulent difuz sau focal
bilateral a glomerulilor cu apariiasimptomelor caracteristice renale !iextrarenale) *imptomele renale ale glomerulonefritei+
/"ematuria/proteinuria/cilindruria (cilindri proteici i/sau eritrocitari);/oliguria.
7/26/2019 17.afectiunile renale
11/66
$im+tome"e e2trarena"e,
/"ipertensiunea arterial/"ipertroa ventriculului stng
/edeme/dis) !i "ipoproteinemia
/"iperazotemia/uremia.
7/26/2019 17.afectiunile renale
12/66
0orme clinice de glomerulonefrit- ematuric- 2atent- 3efrotic- ipertonic-%i"t
7/26/2019 17.afectiunile renale
13/66
Etio"ogia
Dup factorul etiologicglomerulonefritele se submpart n+
/ & in!ec'ioas),/poststreptococic3
/nonpoststreptococic/ ) a/acteria")#nonpostinfecioas%.
7/26/2019 17.afectiunile renale
14/66
-"omeru"one!rita+oststre+tococic)este cea mai
frecvent form de glomerulonefrit./$pare peste -) sptmni dup oinfecie faringian)amigdalianstreptococic (streptococul -hemolitic din grupul A), #afectaredifuz, global a glomerulilor%deregul dup angine, scarlatin,infecii respiratorii acutestreptococice. /xist tulpininefritogene de streptococ 0)"emolitic din grupul $ #1-, 2, 1%.
7/26/2019 17.afectiunile renale
15/66
-"omeru"one!ritanon+oststre+tococic) poate
cauzat de diferii ageni infecio!i#pneumococ, vibrionul "olerei,bacilul difteric, spiroc"eta palid,
salmonella tifosului abdominal,meningococ, virusul "epatitei 3,virusul parotiditei epidemice etc.%
/-"omeru"one!rita a/acteria")#non+ostin!ec'ioas)% poate cauzat de alcool, unele
medicamente, traumatisme etc.
7/26/2019 17.afectiunile renale
16/66
4atogene%a
Rolul principal n dezvoltareaglomerulonefritei )l au mecanismeleimunologice, sensibilizarea
organismului ctre anumite antigenede origine bacterian saunebacterian. $lergizarea este
favorizat de rcirea organismului./xist - mecanisme imunologice+
7/26/2019 17.afectiunile renale
17/66
I. $ciunea anticorpilor contra antigenelormembranelor bazale ale capilarelorglomerulare #se observ n aproximativ 45 de
cazuri% complexele imune se formeaz insitu#pe loc%, ceea ce duce la ngro!areamembranelor bazale, care la examenul
imuno'uorescent sau electronomicroscopiccapt aspect liniar complexele imune seformeaz preponderent pe suprafaasubendotelial a membranelor bazale se
observ !i alt variant, cnd n rol de antigenpot diferite substane exo) !i endogene,care au o anitate #identitate% biologic cuantigenele membranelor bazale ale
capilarelor glomerulare
7/26/2019 17.afectiunile renale
18/66
II.Depozitarea unor complexe imunecirculante pe membrana bazal acapilarelor glomerulare ele redaumembranelor bazale aspect granular#ngro!ri locale ale membranelorbazale% complexele imune se depun pe
suprafaa subepitelial a membranelorbazale antigenele din complexeleimune circulante pot de origineexogen #bacterian% sau endogen#autoloage% ) din esuturile !i organeleproprii complexele imune pot conine!i componente ale complementului.
7/26/2019 17.afectiunile renale
19/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
20/66
/ 6n glomerulonefrita acut focarele denecroz, inltraia leucocitar, distruciamembranelor bazale conduc la apariia
proteinuriei !i "ematuriei./ 6n glomerulonefrita subacut alterarea
membranelor bazale este mai puin
pronunat, ceea ce condiioneazpredominana n tabloul clinic aalbuminuriei !i "ipoproteinemiei.
/ 6n glomerulonefrita cronic ngro!areamembranelor bazale datorit depozitriindelungate a complexelor imunecauzeaz scderea ltraiei glomerulare !i
azotemia.
5 ! t " i
7/26/2019 17.afectiunile renale
21/66
5or!o+ato"ogia.I. Dup "oca"i%areglomerulonefrita poate intracapilar sau extracapilar.
/6n glomerulonefrita intracapilar procesulin'amator se localizeaz n glomeruli. /i sunt mriin dimensiuni, "iperemiai, edemaiai, inltrai culeucocite neutrole. 7elularitatea glomerulilor estemrit, are loc proliferarea endoteliocitelor
capilarelor !i a celulelor mezangiale./6n glomerulonefrita extracapilar procesulin'amator se dezvolt n capsula glomerularin'amaia poate exsudativsauproliferativ. 6n
forma exsudativ n cavitatea capsulei seacumuleaz exsudat lic"id #seros, brinos sau"emoragic%. 6n forma proliferativ are loc proliferareacelulelor nefroteliale ale capsulei cu ngro!area eiexcentric n form de semilun sau secer.
7/26/2019 17.afectiunile renale
22/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
23/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
24/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
25/66
. Dup e2tinderea
procesului in'amatorglomerulonefrita poate difuz sau local. #focal%.. Dup e(o"u'iaclinic seobserv glomerulonefrita
acut, subacut sau cronic.
7/26/2019 17.afectiunile renale
26/66
/ -"omeru"one!rita acut)se dezvoltde obicei dup o perioad latent de
1)- sptmni dup o infeciestreptococic faringian #tonzilit% saucutanat #streptodermie% [dup oinfecie faringian simptomele apar
peste -!" #ile$ iar dup o infeciecutanat % peste & sptm'ni*imptomele clinice dispar dup 1)-
sptmni de la debutul bolii, doarproteinuria poate s persiste maimulte luni de zile #pn la 1- luni%.
7/26/2019 17.afectiunile renale
27/66
8orfologic pot urmtoarele variante deglomerulonefrit+
/ intracapilar exsudativ/ intracapilar proliferativ
/extracapilar exsudativ/necrotic #necroza brinoida capilarelor glomerulare%.
7/26/2019 17.afectiunile renale
28/66
/ -"omeru"one!rita su/acut)sau malign, rapidprogresiv. 6n cteva sptmni&luni, maximum1,4)- ani poate duce la moartea pacientului.
/ 8orfologic se observglomerulonefritproliferativ extracapilar cu semilune, carecomprim glomerulul, ngusteaz sau oblitereazcapsula glomerular. 8acroscopic rinic"ii suntmrii, au aspect pestri, sub capsul !i peseciune n cortex se observ puncte ro!ii &9rinic"i mare ro!u sau pestri: #rinic"i 9pi!cat depurici:%. *e afecteaz ;
7/26/2019 17.afectiunile renale
29/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
30/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
31/66
/ Dup manifestrile clinice
pot urmtoarele forme deglomerulonefrit subacut+/"ematuric/"ipertonic/nefrotic
/mixt.
7/26/2019 17.afectiunile renale
32/66
/ -"omeru"one!rita cronic) 6 dureaz mai muliani. >oate o form de sine stttoare sau ocontinuare a altor forme de glomerulonefrit.
7linic se manifest prin modicri stabile,persistene ale compoziiei urinei !i insucienrenal progresant.
/ 8orfologic se constat asocierea leziunilorproliferative, sclerozante !i membranoase.
/ *e ntlnesc - forme ale glomerulonefriteicronice+ mezangial !i broplastic #sclerozant%./ 6n glomerulonefrita me%angia")are loc
proliferarea celulelor mezangiale !i endoteliale./ste caracteristic interpoziia celulelor
mezangiale ) ptrunderea prelungirilormezangiocitelor ntre membrana bazal !iendoteliul capilarelor cu deta!areaendoteliocitelor de la membrana bazal sau a!anumitul cliva? al membanelor bazale #membranabazal apare clivat @despicatA, avnd -contururi%. >ot - variante+
l l f i i lif i
7/26/2019 17.afectiunile renale
33/66
1% glomerulonefrita mezangioproliferativ,care se caracterizeaz prin proliferareacelulelor mezangiale fr afectarea pereilor
capilarelor !i are o evoluie benign-% glomerulonefrita mezangiocapilar,caracterizat prin proliferarea celulelormezangiale, ngro!area !i disocierea
membranelor bazale ale capilarelorglomerulare, "ialinoza glomerulilor dincauza comprimrii lor de ctre matriceamezangial. $re o evoluie rapid !i duce la
insucien renal cronic./6n glomerulonefrita /ro+"astic)#sclerozant% predomin scleroza !i"ialinoza glomerulilor cu formarea
aderenelor n cavitatea capsular.
C i ' " l l f it l
7/26/2019 17.afectiunile renale
34/66
Consecin'e"eglomerulonefritelor+/n glomerulonefrita acut, mai ales lacopii (mai mult de *+, de ca#uri)
survine restabilirea complet/glomerulonefrita subacut !i cronic sesoldeaz cu ratatinarea secundar a
rinic"ilor #nefroscleroz secundar%./Com+"ica'ii"e!i cauzele morii+/insuciena renal acut sau cronic
/"emoragie cerebral/insucien cardiovascular#decompensarea cordului "ipertensiv%.
$indromu" ne!rotic
7/26/2019 17.afectiunile renale
35/66
$indromu" ne!rotic
/ *indromul nefrotic se caracterizeaz n primulrnd prin proteinurie masiv, mai mare de ,4)2g de proteine n -2 ore. $lte criterii sunt+
/ dis) !i "ipoproteinemia (coninutul de alumine 'nplasma sanguin mai .os de g la !"" ml)
/ disproteinoza (modi0carea cantitativ i calitativa proteinelor tisulare)
/ edeme (presiunea oncotic tisular sc#ut)/ "iperlipidemia (stimulaia sinte#ei de lipoproteine
'n 0cat)./ *e disting - grupuri+/ 1. sindromul nefrotic primar #idiopatic$ primitiv%/ -. sindromul nefrotic secundar C complicaie a
altor afeciuni renale #a glomerulonefritei,amiloidozei !i a.%.
7/26/2019 17.afectiunile renale
36/66
$indromu" ne!rotic +rimar
/*e ntlnesc forme+/boala proceselor mici ale
podocitelor/nefropatia membranoas
/glomeruloscleroza focal !isegmentar.
7/26/2019 17.afectiunile renale
37/66
Consecin'e"e
poate avea evoluie benignla tratament cu "ormoni
steroizi,se poate dezvoltanefroscleroza !i ratatinarearinic"ilor.
Ami"oido%a rena")
7/26/2019 17.afectiunile renale
38/66
Ami"oido%a rena")
//ste o amiloidoz secundar C complicaie adiferitelor afeciuni cronice cu procesesupurative./$re evoluie clinico)morfologic stadial+
4 stadiul latent4 stadiul de proteinurie macroscopic ) 9rinic"i mare alb
sau slninos:
4 stadiul nefrotic & 9rinic"i mare amiloidic:4 stadiul de azotemie #uremie%.
/7omplicaii+/asocierea unor infecii
/complicaii legate cu "ipertensiunea arterial#infarct miocardic, ictus isc"emic sau"emoragic%/insucien cardiovascular #decompensareacordului "ipertensiv%/tromboza venei porta.
7/26/2019 17.afectiunile renale
39/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
40/66
TUBULOPATIILE
u/u"o+atii"ese caracterizeaz
prin afectarea primarpredominant a tubilor renali cudereglarea funciilor de reabsorbie,concentraie !i secreie. >ot dobndite !i ereditare.
1% dobndite & insuciena renalacut #nefroza necrotic%
-% ereditare & enzimopatiile
congenitale. I i ' ") t)
7/26/2019 17.afectiunile renale
41/66
Insucien'a rena") acut)8ne!ro%a necrotic)9
/ *e caracterizeaz prin necroza acut aepiteliului tubilor renali #nefroznecrotic%.
/ 7linic se manifest prin scdereasemnicativ sau abolirea funciilorrenale se observ oligurie C diminuareacantitii de urin, emise n -2 ore, sauanurie C absena complet a urinei nvezica urinar.
/ recvena este de aproximativ 45 din
numrul pacienilor spitalizai.
7/26/2019 17.afectiunile renale
42/66
Insucien'a rena") acut). 7auzele+/isc"emia rinic"ilor [de ex$ 'n stri de oc$
pierderi masive de s'nge$ hipotensiune (colaps)
i a/substane nefrotoxice (unele medicamente$ deex$ gentamicina$ cefalosporina$ ciclosporina$sustane de contrast i a$ metale grele
(compui de mercur$ plum$ arseniu)$ alcoolulmetilic$ pesticide$ ciuperci otrvitoare$ etc)/traumatisme extinse cu strivirea #zdrobirea%esuturilor, cnd are loc distrucia masiv amu!c"ilor !i n snge ptrund cantiti mari demioglobin (sindromul crush)/infecii grave #septicemii%, peritonite/afeciuni ale catului !i ale rinic"ilor nse!i/la gravide cu eclampsie, dup avort criminal.
7/26/2019 17.afectiunile renale
43/66
Insucien'a rena") acut).$tadii"e,
/iniial (de deut sau de oc)&primele -2 ore
/oligoanuric #zilele -)E% [la uniipacieni oliguria poate s lipseascdin cau#a dereglrii funciei deconcentraie a rinichilor;
/de restabilire a diurezei #zilele 1
7/26/2019 17.afectiunile renale
44/66
5or!o+ato"ogia, macroscopicrinic"ii suntmrii n dimensiuni, tumeai, capsuladestins, pe seciune corticala este lrgit !i
palid, medulara este congestionat, avndo culoare violacee microscopicse observedem interstiial, limfostaz, "iperemia
vaselor, distrucia membranelor bazale,inltrate leucocitare, "emoragii, distroa !inecroza epiteliului tubilor, fragmentareanefrocitelor, obturarea tubilor cu detritus
celular, uneori calcicarea epiteliuluinecrozat. 6n faza de restabilire are lorregenerarea epiteliului n cazurile cnd
membrana bazal este pstrat.
7/26/2019 17.afectiunile renale
45/66
Consecin'e"e,
/restabilirea complet #ndeosebi n
cazurile aplicrii "emodializei%/deces n urma uremiei acute nstadiile !i sau din cauzatulburrilor electrolitice, de ex.,datorit "iperpotasemiei, care poateprovoca stop cardiac/scleroza !i ratatinarea rinic"ilor, nspecial n cazurile necrozei tubulareacute de origine isc"emic.
7/26/2019 17.afectiunile renale
46/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
47/66
u/u"o+atii"e cronicese
observ n boalamielomatoas !i podagr#gut%, cnd are loc
obstrucia tubilor renali cuproteine macrodisperse !i
cristale de acid uric (rinichimielomatos i podagric).
7/26/2019 17.afectiunile renale
48/66
INTE!TIIALE
Ne!rita tu/u"o6intersti'ia")
/Reprezint un grup de afeciuni cu afectareapredominant a tubilor !i a interstiiului renalglomerulii !i vasele sanguine se afecteaz
ntr)o msur mai mic./7auzele+ este cauzat cel mei frecvent detoxine exogene nebacteriene, de ex., demedicamente #analgetice, ndeosebi
fenacetina !i aspirina, mai ales dac suntadministrate concomitent, precum !i ndiferite afeciuni de metabolism, tulburriimune etc.
/*e distinge forma acut !i forma cronic.
5or!o+ato"ogia
7/26/2019 17.afectiunile renale
49/66
5or!o+ato"ogia
/6n nefrita tubulo)interstiial acut se
observ edem al stromei, inltraia culimfocite, macrofage !i eozinole, sentlnesc granuloame. 7elulelein'amatorii ptrund n pereii tubilor,alternd nefrocitele./6n tubulo)interstiial cronic predominprocesele de broz interstiial./7onsecinele & nefroscleroz secundar!i ratatinarea rinic"ilor.
4i " ! it
7/26/2019 17.afectiunile renale
50/66
4ie"one!rita
1 nefrita acterial interstiial)) proces in'amator cu afectareapreponderent a esutului
interstiial al rinic"ilor cuimplicarea bazinetelor !icalicelor.//ste cea mai frecventafeciune a rinic"ilor, incidena
ind mai mare la copii
7/26/2019 17.afectiunile renale
51/66
$e distinge,
/pielonefrita primar "ematogendescendent/pielonefrita secundar urinogen
ascendent, care poate favorizatde re'uxul vezico)ureteral/nu are loc rsp'ndirea limfogen a
infeciei$ deoarece prin vaselelimfatice agenii infecioi seelimin din rinichi
Etio"ogia este cauzat de
7/26/2019 17.afectiunile renale
52/66
Etio"ogia & este cauzat de2scherichia coli (coliacil)@n =
7/26/2019 17.afectiunile renale
53/66
Forma acut) poate aveaurmtoarele (ariante mor!o"ogice,
1% pielonefrita seroas & n
7/26/2019 17.afectiunile renale
54/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
55/66
8 b i t l t "i i t t
7/26/2019 17.afectiunile renale
56/66
/ 8ucoasa bazinetal este "iperemiat, mat,urina ) tulbure. $bcesul !i carbunculul se potdesc"ide n una din calice sau n bazinet, ducnd
la pionefroz, sau sub capsula broas arinic"ilor, cauznd perinefrit !iHsau paranefrit./ >ielonefrita cronic se caracterizeaz prin
asocierea proceselor acute cu broza !i sclerozaesutului renal !i scleroza arterelor. 8icroscopic
se observ inltraie limfo"istiocitar, sclerozperiglomerular, scleroza stromei. *untcaracteristice focarele de 9tiroidizare: aparenc"imului renal ) apariia unor focare, ncare tubii sunt dilatai c"istic, epiteliul atroat,
aplatizat, n lumenul crora se gsesc maseproteice dense omogene eozinole, amintindparenc"imul folicular al glandei tiroide #aspectpseudotiroidian% fenomenul se explic princompresiunea !i deformarea cicatricial a tubilor.
7/26/2019 17.afectiunile renale
57/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
58/66
7/26/2019 17.afectiunile renale
59/66
Com+"ica'ii,
/peri) !i paranefrita purulent
/sepsis urogen/necroza papilelor piramidelor renale#papilonecroza%, cauzat de aciuneatoxic a bacteriilor n condiii de stazurinar, mai ales la pacienii cu diabetza"arat/"ipertensiune arterial#arterioloscleroz i"ialinoz
/poate duce la nefrolitiaz
7/26/2019 17.afectiunile renale
60/66
Consecin'e"e +ie"one!ritei+
/n formele acute poate restabilirecomplet/scleroza !i ratatinarea secundar arinic"ilor, care duce la insucienrenal cronic ratatinareapielonefritic este macronodular,brutal datorit formrii unorcicatrice extinse corticomedulare !ideformrii sistemului bazineto)caliceal.
7/26/2019 17.afectiunile renale
61/66
Cau%e"e decesu"ui,
/sepsisul urogen/papilonecroza/complicaii, legate cu
"ipertensiunea arterial #infarctmiocardic, "emoragie
cerebral%/insuciena renal cronic.
7/26/2019 17.afectiunile renale
62/66
Litia%a urinar)
7/26/2019 17.afectiunile renale
63/66
Litia%a urinar)8ne!ro"itia%a9
/ Dup compoziia c"imic =e locul dup frecven se gsesc calculii fosfatici,constituii din sruri de fosfat de amoniu !i magneziu ei apar
n condiii de alcalinitate crescut a urinii !i sunt legai cu
infecia urinar #microorganisme productoare de amoniu, ca3roteus vulgaris, 4taph5lococcus%. $desea au form de coral!i sunt radiologic negativi.
/ Iraii n ma?oritate #4
7/26/2019 17.afectiunile renale
64/66
Insucien'a rena") cronic)
7/26/2019 17.afectiunile renale
65/66
Insucien'a rena") cronic)
/ *ubstratul morfologic l constituienefroscleroza & ratatinarearinic"ilor n consecina afeciunilorcronice bilaterale.
/ 6n nalul insucienei renalecronice se dezvolt uremia, care secaracterizeaz prin+
/ "iperazotemie/ acidoz metabolic/ tulburri ale ec"ilibrului electrolitic/ anemie
/ "ipertensiune arterial.
/ 8orfologic uremia se caracterizeaz prin
7/26/2019 17.afectiunile renale
66/66
/ 8orfologic uremia se caracterizeaz prindereglarea funciei excretorii a rinic"ilor cudezvoltarea in'amaiei seroase, "emoragice saubrinoase n sistemele excretoare extrarenale
#pielea, organele digestive !i respiratorii, seroase%,de ex.+/ n inim ) pericardit brinoas #9cord vilos:%,
miocardit uremic, endocardit verucoas/ n tractul digestiv ) faringit, esofagit, gastrit,
enterit !i colit cataral sau brinoas/ n cile repiratorii ) laringit, bron!it !i pneumonie
brinoas, edem pulmonar uremic/ n membranele seroase ) peritonit !i pleurit
brinoas/ pe piele ) depuneri de pulberi #pudr% albicioas
(cristale de uree i acid uric datorit hiperexcreieilor de glandele sudoripare), "emoragii punctiforme(diate# hemoragic)
/ n creier edem focare de ramolisment !i " ii
Recommended