Curs Pedo Afectiunile Mucoasei

  • View
    142

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Curs Pedo Afectiunile Mucoasei

CURS PEDODONIE-An V, Iunie 2010-

AFECIUNI ALE MUCOASEI ORALE LA COPIL I ADOLESCENT

La copil i adolescent, afeciunile dobndite ale mucoasei orale pot fi: boli infecioase: - virale - bacteriene - micotice boli neinfecioase: - afte recidivante - limb geografic - leziuni traumatice - granulomul piogen. INFECIILE VIRALE Bolile virale sunt determinate de: 1. Virusuri herpetice a. v. herpes simplex tip I produce: - gingivostomatita herpetic primar - herpesul secundar (recurent) cu localizare labial sau oral - panariiul herpetic (la degete) - ocazional, localizare genital. b. v. herpes simplex tip II produce herpes genital; ocazional boala poate avea localizare oral.

1

c. v. varicelo-zosterian produce varicela (primoinfecie) i zona zoster (recuren) d. v. Epstein-Barr produce: - mononucleoza infecioas - leucoplazia proas. e. citomegalovirusurile produc boli ale glandelor salivare. 2. Picornavirusuri a. V. Coxsackie produc b. rinovirusuri 3. Paramixovirusuri a. V. rujeolei b. V. urlian - produce oreion c. V.parainfluenza - produce infecii respiratorii - boala mn-picior-gur - herpangina.

1. INFECIILE CU VIRUSURI HERPETICE 1.1 Infeciile cu virus herpes simplex tipul I Mod de transmitere: contact direct al persoanei infectate cu cea sntoas Primoinfecia devine evident sub forma unor manifestri clinice la un numr sczut de indivizi. Forma subclinic o fac majoritatea indivizilor. Semnele clinice apar dup o perioad de incubaie de 6-14 zile cu erupie specific, vezicule ce se ulcereaz. Apar pe esuturile orale i periorale. Dup perioada de evoluie, virusul se deplaseaz pe direcia nervului V (trigemen) i rmne latent n ganglionul trigeminal Gasser. In anumite situaii virusul se reactiveaz, stimulat de expunerea la soare, frig, traumatisme, stri de stress. In aceste situaii, particulele virale ajung la tegument sau mucoasa oral pe traiectul nervului V i produc o erupie veziculoas ce se va ulcera

2

ulterior. Manifestarea este strict local, limitat ca ntindere, fr simptome generale (primoinfecia se nsoete de simptomatologie general zgomotoas) pentru c dup primul contact cu virusul herpetic se dezvolt mecanisme de aprare tisulare i umorale. Virusul herpex simplex I produce de regul infectare de la talie spre extremitatea cefalic, iar tipul II produce infecia de la talie n jos. In perioada neonatal (prima lun de la natere) nou-nscutul poate face boala prin infectare in timpul naterii daca mama are o infecie vaginala cu HSV tip II. Gingivostomatita primar herpetic Apare de regul la copilul sub vrsta de 5 ani, frecvena crete de la vrsta de 6 luni i atinge maximum la vrsta de 2-4 ani. Incubaia este de 6-7 zile, maximum 2 spt. Local, boala debuteaza brusc, fr semne prodromale, prin apariia unor vezicule pe piele, rosul buzelor sau oriunde pe mucoasa oral (nu au o zon de predilecie). La nivelul cavitii bucale, pacientul poate prezenta tumefacie pe marginea gingival i gingia fix, eritem, precum i vezicule la orice nivel. Veziculele sunt mici, cu coninut lichidian glbui sau alb, cu dimensiuni de 1-3 mm. Aceste vezicule se sparg dup cteva zile, lsnd ulceraii dureroase cu diametru de 1-3 mm acoperite de o membran gri-albicioas. Veziculele prezint de jur mprejur un halou rou, n rest mucoasa are aspect normal. Semnele locale se asociaz cu semne generale: febr, dureri articulare, cefalee, stare general alterat, adenopatie cervical/genian, durere la ingerarea de alimente sau lichide cu coninut acid. La indivizii imunosupresai pot aprea ulceraii trenante pe limb. Boala dureaz 1 sptmn - 10 zile (12-20 zile), in funcie de virulen i starea general a pacientului. Leziunile se vindec fr s lase cicatrici ( leziunile sunt superficiale, intraepiteliale). Virusul migreaz apoi pe calea nervului V pn n ganglionul trigeminal.

3

Infecia recurent chiar i unele manevre stomatologice pot determina recurena: anestezia, aplicarea digi ali factori care pot provoca recurena: febra, expunerea la soare sau frig, traumatismele exist semne prodromale: apariia la locul unde se va dezvolta leziunea a unei senzaii de furnictur, arsur, durere, cu cteva ore inainte de apariia veziculelor leziunile sunt vezicule multiple, fragile, cu via scurt, apoi se ulcereaz, ulceraiile rotund-ovalare conflueaz i dau natere unor ulceraii cu dimensiuni mai mari, ca o hart (cu contur neregulat). Acestea se pustulizeaz i se acoper cu cruste, vindecndu-se fr cicatrici. locurile de predilecie: la tegumente, zonele de trecere (zona de trecere tegumentroul buzei), perioral + vermillion, perinazal leziunea se dezvolt i la nivelul cavitii bucale, n zone de predilecie: palatul dur i gingia (fibromucoasa) la pacienii cu stare general compromis leziunile se vindec mai greu la tineree, frecvena recurenelor este mai mare i scade odat cu vrsta infecia secundar apare n acelai loc de fiecare dat recurena nu se nsoete de semne generale.

Panariiul herpetic o primoinfecie sau infecie secundar, periunghial leziuni: roea, tumefacie, vezicule sau pustule dureroase ce se rup n final i se transform n ulceraii. Se nsoesc de adenopatie axilar sau epitrohlear evoluia leziunilor dureaz 4-6 spt se poate modifica i starea general pot aprea recidive n acelai loc.

4

Diagnosticul diferential al gingivostomatitei herpetice primare se face cu: 1) Faringita streptococica ulceratiile nu sunt precedate de vezicule leziunile nu intereseaza buzele si tesuturile periorale bule urmate la scurt timp de eroziuni care se acopera cu membrane gri-albe buzele prezinta fisuri si cruste hematice caracteristice ulceratiile orale sunt mai mari decat cele din herpes, nu sunt precedate de vezicule, intereseaza mai putin probabil gingia 3) Gingivita acuta ulcero-necrotica (infectia Vincent) intalnita rar la prescolari, mai frecventa la adolescenti infectie bacteriana produsa de Spirochete si Prevortella intermedia favorizata de: infectii virale (inclusiv HIV), malnutritie, stari emotionale, perioade scurte de somn, unele boli generale leziunile se localizeaza la nivelul papilelor interdentare si marginii gingivale la nivelul crora se produce necroza tisulara si ulceratii (neprecedate de vezicule!) febra, dureri acute gingivale, halena cedeaza in 48 de ore dupa imbunatatirea igienei orale si clatiri cu apa oxigenata diluata sau alti agenti oxidanti Diagnosticul diferential al herpesului secundar cu localizare intraorala se face cu: stomatita aftoasa ulceratii postraumatice arsuri chimice alergia de contact. Diagnosticul diferential al herpesului secundar labial se face cu pustulele intalnite in impetigo, infectie cutanata cu bacterii piogene. Este o piodermita superficiala, contagiosa. Apar vezicule sau bule pe o baza eritematoasa care se rup si lasa suprafetele cincinat). denudate. Prin uscarea exudatului se formeaza cruste melicerice.Veziculele se extind periferic si se vindeca central (eruptie cu aspect

2) Eritemul polimorf

5

Zonele de electie sunt fata (perinazal, perioral) si membrele. Se produce vindecare spontana in 2-3 saptamani. Tratamentul gingivostomatitei herpetice In faza acuta se urmareste: Calmarea simptomatologiei acute pentru a permite alimentarea pacientului prin: aplicatii locale de anestezice usoare iniantea orelor de masa care vor reduce temporar durerea si permit alimentarea cu alimente moi (dyclonina hidroclorica 0,5%; lidocaina) se da copilului o lingurita de anestezic pe care o tine in gura timp de 2-3 minute si apoi scuipa amestec de benadril (anestezic usor) (elixir de diphenilhydramine) cu caolinpectat (cu rolul de a proteja leziunea) in parti egale la copiii foarte mici care nu stiu sa scuipe Pentru prevenirea infectiei secundare: aplicatii locale de tetraciclina dupa fiecare masa folosindu-se pudra din capsula de antibiotic cu aplicatoare umezite (macar cateva zile pentru a nu produce coloratii intrinseci la dintii in formare) In ulceratia herpetica severa se mai recomanda un amestec de 10 ml tetraciclina hidroclorica (250 mg tetraciclina), solutia se tine in gura 2-3 minute, de 3 ori pe zi, timp de 3 zile; amestecul nu se inghite. Se face pauza 3 zile pentru a evita aparitia candidozei orale, putndu-se repeta tratamentul daca este nevoie. In toata perioada bolii copilul trebuie vitaminizat; sucurile acide sau acre nu sunt tolerate; La copiii mai agitati se administreaza antihistaminice in doza minima eficienta pentrua produce o stare de confort si toropeala; Repaus la pat in camere curate, aerisite, izolate fata de ceilalti copii din familie; Medicatie antivirala administrata pe cale generala, asociata cu analgezice: Acyclovir (Zovirax), fie capsule : 1000 mg/zi in 5 prize, 10 zile, fie sub forma de suspensie orala: 15ml/kg corp de 5 ori/zi. La copilul mic, pentru ca eficiena

6

tratamentului s creasc se recomand ca administrarea suspensiei de Acyclovir s nceap n primele 3 zile de la debutul bolii.

1.2 Infecia cu Virusul Varicela Zoster Virusul Varicela Zoster (v VZ) face parte din familia virusurilor herpetice. Infecia primar produce varicela. Dup primoinfecie virusurile migreaz pe traseul nervos i rmn latente. Reactivarea v VZ produce herpesul zoster afectiune mai frecvent ntlnit la populaia adult n vrst i la indivizii cu rspuns imun compromis. Leziunile reactivate au localizare cutanat sau mucoas. Varicela, infectarea primar cu v VZ, este o afeciune ntlnit mai frecvent n copilrie. Infectarea se face prin inspirarea picturilor contaminate cu virus i mai puin obinuit prin contact direct.

7

La circa 25 50 % dintre bolnavi, la unirea palatului dur cu cel moale se ntlnesc congestie difuz i peteii sau macule roii rare, izolate.

8

9

3. INFECIILE CU PARAMIXOVIRUSURI 3.1 Rujeola - este determinata de virusul rujeolei - are caracter epidemic: apare iarna si primavara - perioada de incubatie: 7-14 zile - simptomatologie: catar precoce, stranut, rinoree, tuse, fotofobie, febra, stare de indispozitie - in cavitatea bucala apare semnul KOPL