17.afectiunile renale

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 17.afectiunile renale

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    1/66

    AFECIUNILE

    RINICHILOR

    .. an ingeniousmachine designed toturn with innite

    art!u"ness# the red wine

    o! $hira% into urine&.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    2/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    3/66

    Unitatea structural funcional nefronul (1-1.5 mln)

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    4/66

    Rinichii organ cu rol prioritar n meninerea homeostaziei datoritfunciei

    -!"cretorie (filtraia# rea$sor$ia# concentraia) glomerulii# tu$iirenali-%eninearea echili$rului hidro-salinglomerulii# tu$ii renali-!ndocrin (secreia reninei# prostoglandinelor# eritropoietinei)sistem &u"taglomerular# mezangiocite# interstiiale# nefrocite

    %anifestri clinice de impact a factorilor lezionali a'a rinichilor- d insuficienei renale acute- d insuficienei renale cronice

    - d nefritic- d. nefrotic- d. hepato-renal .a.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    5/66

    A!ec'iuni"e rinichi"or sedi(i%ea%) *n 4gru+uri,

    -"omeru"o+atii

    u/u"o+atii

    A!ec'iuni intersti'ia"e0o"i a"e (ase"or rena"e

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    6/66

    55* ml'min filtrare glomerular 1+* ml'min sau,** l'zi 1,* l'ziiureza **-1** ml'zi

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    7/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    8/66

    -"omeru"o+atii"e sau /o"i"eg"omeru"are

    reprezint un grup de afeciuni, n carepredomin afectarea primar aglomerulilor renali cu dereglarea funcieide ltraie. Reprezint cea maiimportant problem n nefrologie. Deex., glomerulonefrita cronic este cea

    mai frecvent cauz a insucieneirenale cronice. Glomerulopatiile pot dobndite sau ereditare.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    9/66

    -"omeru"o+atii"e do/1ndite,

    / glomerulonefrita

    /sindromul nefrotic idiopatic/ amiloidoza renal/glomeruloscleroza diabetic !i

    "epatic.-"omeru"o+atii"e ereditare,

    / nefrita ereditar cu surditate

    #sindromul $lport%/sindromul nefrotic ereditar/ amiloidoza nefropatic primar

    familial.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    10/66

    -"omeru"one!rita

    Glomerulonefrita& afectarea in'amatorie

    a glomerulilor renali de origine imun.( Grup de boli de etiologie infecios)alergicsau necunoscut caracterizat prinin'amaie apurulent difuz sau focal

    bilateral a glomerulilor cu apariiasimptomelor caracteristice renale !iextrarenale) *imptomele renale ale glomerulonefritei+

    /"ematuria/proteinuria/cilindruria (cilindri proteici i/sau eritrocitari);/oliguria.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    11/66

    $im+tome"e e2trarena"e,

    /"ipertensiunea arterial/"ipertroa ventriculului stng

    /edeme/dis) !i "ipoproteinemia

    /"iperazotemia/uremia.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    12/66

    0orme clinice de glomerulonefrit- ematuric- 2atent- 3efrotic- ipertonic-%i"t

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    13/66

    Etio"ogia

    Dup factorul etiologicglomerulonefritele se submpart n+

    / & in!ec'ioas),/poststreptococic3

    /nonpoststreptococic/ ) a/acteria")#nonpostinfecioas%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    14/66

    -"omeru"one!rita+oststre+tococic)este cea mai

    frecvent form de glomerulonefrit./$pare peste -) sptmni dup oinfecie faringian)amigdalianstreptococic (streptococul -hemolitic din grupul A), #afectaredifuz, global a glomerulilor%deregul dup angine, scarlatin,infecii respiratorii acutestreptococice. /xist tulpininefritogene de streptococ 0)"emolitic din grupul $ #1-, 2, 1%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    15/66

    -"omeru"one!ritanon+oststre+tococic) poate

    cauzat de diferii ageni infecio!i#pneumococ, vibrionul "olerei,bacilul difteric, spiroc"eta palid,

    salmonella tifosului abdominal,meningococ, virusul "epatitei 3,virusul parotiditei epidemice etc.%

    /-"omeru"one!rita a/acteria")#non+ostin!ec'ioas)% poate cauzat de alcool, unele

    medicamente, traumatisme etc.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    16/66

    4atogene%a

    Rolul principal n dezvoltareaglomerulonefritei )l au mecanismeleimunologice, sensibilizarea

    organismului ctre anumite antigenede origine bacterian saunebacterian. $lergizarea este

    favorizat de rcirea organismului./xist - mecanisme imunologice+

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    17/66

    I. $ciunea anticorpilor contra antigenelormembranelor bazale ale capilarelorglomerulare #se observ n aproximativ 45 de

    cazuri% complexele imune se formeaz insitu#pe loc%, ceea ce duce la ngro!areamembranelor bazale, care la examenul

    imuno'uorescent sau electronomicroscopiccapt aspect liniar complexele imune seformeaz preponderent pe suprafaasubendotelial a membranelor bazale se

    observ !i alt variant, cnd n rol de antigenpot diferite substane exo) !i endogene,care au o anitate #identitate% biologic cuantigenele membranelor bazale ale

    capilarelor glomerulare

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    18/66

    II.Depozitarea unor complexe imunecirculante pe membrana bazal acapilarelor glomerulare ele redaumembranelor bazale aspect granular#ngro!ri locale ale membranelorbazale% complexele imune se depun pe

    suprafaa subepitelial a membranelorbazale antigenele din complexeleimune circulante pot de origineexogen #bacterian% sau endogen#autoloage% ) din esuturile !i organeleproprii complexele imune pot conine!i componente ale complementului.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    19/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    20/66

    / 6n glomerulonefrita acut focarele denecroz, inltraia leucocitar, distruciamembranelor bazale conduc la apariia

    proteinuriei !i "ematuriei./ 6n glomerulonefrita subacut alterarea

    membranelor bazale este mai puin

    pronunat, ceea ce condiioneazpredominana n tabloul clinic aalbuminuriei !i "ipoproteinemiei.

    / 6n glomerulonefrita cronic ngro!areamembranelor bazale datorit depozitriindelungate a complexelor imunecauzeaz scderea ltraiei glomerulare !i

    azotemia.

    5 ! t " i

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    21/66

    5or!o+ato"ogia.I. Dup "oca"i%areglomerulonefrita poate intracapilar sau extracapilar.

    /6n glomerulonefrita intracapilar procesulin'amator se localizeaz n glomeruli. /i sunt mriin dimensiuni, "iperemiai, edemaiai, inltrai culeucocite neutrole. 7elularitatea glomerulilor estemrit, are loc proliferarea endoteliocitelor

    capilarelor !i a celulelor mezangiale./6n glomerulonefrita extracapilar procesulin'amator se dezvolt n capsula glomerularin'amaia poate exsudativsauproliferativ. 6n

    forma exsudativ n cavitatea capsulei seacumuleaz exsudat lic"id #seros, brinos sau"emoragic%. 6n forma proliferativ are loc proliferareacelulelor nefroteliale ale capsulei cu ngro!area eiexcentric n form de semilun sau secer.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    22/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    23/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    24/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    25/66

    . Dup e2tinderea

    procesului in'amatorglomerulonefrita poate difuz sau local. #focal%.. Dup e(o"u'iaclinic seobserv glomerulonefrita

    acut, subacut sau cronic.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    26/66

    / -"omeru"one!rita acut)se dezvoltde obicei dup o perioad latent de

    1)- sptmni dup o infeciestreptococic faringian #tonzilit% saucutanat #streptodermie% [dup oinfecie faringian simptomele apar

    peste -!" #ile$ iar dup o infeciecutanat % peste & sptm'ni*imptomele clinice dispar dup 1)-

    sptmni de la debutul bolii, doarproteinuria poate s persiste maimulte luni de zile #pn la 1- luni%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    27/66

    8orfologic pot urmtoarele variante deglomerulonefrit+

    / intracapilar exsudativ/ intracapilar proliferativ

    /extracapilar exsudativ/necrotic #necroza brinoida capilarelor glomerulare%.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    28/66

    / -"omeru"one!rita su/acut)sau malign, rapidprogresiv. 6n cteva sptmni&luni, maximum1,4)- ani poate duce la moartea pacientului.

    / 8orfologic se observglomerulonefritproliferativ extracapilar cu semilune, carecomprim glomerulul, ngusteaz sau oblitereazcapsula glomerular. 8acroscopic rinic"ii suntmrii, au aspect pestri, sub capsul !i peseciune n cortex se observ puncte ro!ii &9rinic"i mare ro!u sau pestri: #rinic"i 9pi!cat depurici:%. *e afecteaz ;

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    29/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    30/66

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    31/66

    / Dup manifestrile clinice

    pot urmtoarele forme deglomerulonefrit subacut+/"ematuric/"ipertonic/nefrotic

    /mixt.

  • 7/26/2019 17.afectiunile renale

    32/66

    / -"omeru"one!rita cronic) 6 dureaz mai muliani. >oate o form de sine stttoare sau ocontinuare a altor forme de glomerulonefrit.

    7linic se manifest prin modicri stabile,persistene ale compoziiei urinei !i insucienrenal progresant.

    / 8orfologic se constat asocierea leziunilorproliferative, sclerozante !i membranoase.

    / *e ntlnesc - forme ale glomerulonefriteicronice+ mezangial !i broplastic #sclerozant%./ 6n glomerulonefrita me%angia")are loc

    proliferarea celulelor mezangiale !i endoteliale./ste caracteristic interpoziia celulelor

    mezangiale ) ptrunderea prelungirilormezangiocitelor ntre membrana bazal !iendoteliul capilarelor cu deta!areaendoteliocitelor de la membrana bazal sau a!anumitul cliva? al membanelor bazale #membranabazal apare clivat @despicatA, avnd -contururi%. >ot