M aria OvallesM arianella Rodriguez

Elevación severa de la PA sin daño a órganos blanco

The S eventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High B lood Pressure. JA M A2003;289:2560-2571.

•PA >180/120 mmHg•L esión aguda de órganos blanco

The S eventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High B lood Pressure. JA M A2003;289:2560-2571.

DIFERENCIA ENTRE URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA EMERGENCIA

Vida del paciente o integridad de órganos en peligro

No hay peligro vital u orgánico pero si alto riesgo

Controlar PA en minutos - hora Control PA en 24-48 horas

Manejo hospitalario (idealmente UTI) Control ambulatorio frecuente

Hipotensores parenterales Hipotensores orales acción rápida

Recomendaciones para el manejo de las cris is hipertensivas: Documento de Consenso de la S ociedad Chilena de Hipertensión A rterialRev. méd. Chile v.130 n.3 S antiago mar. 2002

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHES T 2000;118:214-27

•Historia clínica•Examen físico•Paraclínicos

•Hemograma, química sérica, electrolitos séricos, examen de orina•Radiografía de Tórax•Electrocardiograma•Ecocardiograma•Estudio de imagen cerebral

• <25 % (minutos a 1 hora)•L uego 160/100–110 mmHg en las próximas 2–6 h.•Reducción gradual a PA normal en 24 – 48 h.

The S eventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of High B lood Pressure. JA M A2003;289:2560-2571.

•A neurisma aortica: PA S 110 – 100 mmHg•EV C: PA D <120 mmHg o PA M <130 mmHg

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHES T 2000;118:214-27

VASODILATADORESDROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS

ADVERSOS

Nitroprusiato sodico

(50mg/2cc)

0,25-10 mcg/ Kg/min infusión EV, diluido en

Dextrosa

Inmediato 1-2 min Nauseas, vómitos, intox. Tiocinatos,

calambres, diaforesis

Nitroglicerina (50mg/5cc)

5-10mcg/min infusión EV

diluido en dextrosa

2-5 min 5-10 min Cefalea, vómitos, metahemoglobinemia

Enalaprilato(2,5mg/2cc)

1,25-5mg c/6 h EV diluido,

15-30 min 6-12 horas Respuesta variable

Otras: fenoldopam, nicardipina, hidralazina

BETABLOQUEANTES

DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS

Labetalol 20-80mg EV c/10 min

0,5-2mg/min en infusion

5-10 min 3-6 horas Nauseas, vómitos, broncoespasmo, bloqueo cardico,

ortostatismo

Esmolol 250-500mcg/Kg/min

en bolus luego 50-100mcg/Kg/min

en infusión

1-2 min 10-30 min B loqueo A-V 1er grado, IC,

broncoespasmo

TRATAMIENTO RECOMENDADO SEGÚN CRISIS HIPERTENSIVA

CRISIS TRATAMIENTO

Edema agudo de pulmón Nitroprusiato + diuretico

Sindrome coronario agudo Labetalol/esmolol + nitroglicerina

Encefalopatia hipertensiva Labetalol /nicardipina

Disección aguda de la aorta Esmolol + nitroprusiato

Eclampsia Hidralazina

Falla renal aguda Nicardipina o verapamilo

Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. CHES T 2000;118:214-27

•Reducción gradual a PA normal en las próximas 24 – 48 h.•Iniciar con tratamiento oral

The S eventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High B lood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2571.

TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA

DROGA DOSIS TIEMPO DURACIÓN EFECTOS ADVERSOS

Captopril 25 mg S L c/30 min hasta 3 dosis

30 min-1hora 6 horas Proteinuria, poliuria, oliguria, rash,

prurito

Clonidina(0,150mg)

0,1mg c/20min VO

0,2mcg/kg/min en infusión EV

30min-2horas 6-8 horas S omnolencia, sequedad de boca, cefalea, nauseas,

fatiga, ortostatismo.