Upload
-
View
656
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России
Консультативно-диагностический центр Отделение медицинской профилактики
Перспективы применения дистанционных технологий в диспансерном наблюдении
пациентов с ССЗ
Докладчик: Комков Денис Сергеевич,
заведующий отделением медицинской профилактики
15 декабря 2015г.
Модели дистанционного мониторинга здоровья
Медицинский работник - медицинский работник
Медицинский работник - пациент
Пациент - устройство
- Телеконсилиумы (в режиме реального времени или отсроченные)
- Режим отслеживания неотложных состояний -Дистанционное диспансерное наблюдение -Уточнение диагноза -Подбор терапии
- Самоконтроль параметров -Повышение приверженности к лечению -Самомотивация к ЗОЖ
Схема модели «Медицинский работник – медицинский работник»
Пациент
Медицинский работник
(консультант) Медицинский работник
(консультируемый)
Телеко
мм
уни
каци
он
ны
е
канал
ы
Компьютерная инфраструктура учреждений
Центры обработки и хранения данных
Системы видеоконференцсвязи
и др.
Телемедицина vs. удаленный мониторинг
«Классическая телемедицина» Удаленный мониторинг
Контакт врачей между
собой
Анализ результатов
обследования в ЛПУ
Разовые («дискретные»)
консультации
Основная цель:
диагностика и лечение
Контакт врача с
пациентом
Получение объективных
данных от пациента
Непрерывный
мониторинг
Основная цель:
профилактика
Удаленный мониторинг: фитнес/велнес гаджеты
Воздействие на модифицируемые факторы риска:
Курение
Низкая физическая активность
Нерациональное питание
Избыточная масса тела
Удаленный мониторинг: медицинские приборы
Воздействие на модифицируемые факторы риска:
Артериальная гипертензия
Гипергликемия
Дислипидемия
Задачи дистанционного диспансерного наблюдения (ДН)
Увеличение доли населения, охваченного ДН;
Увеличение приверженности пациентов к
модификации факторов риска, терапии, ДН;
Повышение эффективности ДН;
Уменьшение количества немотивированных визитов в
поликлинику/вызовов врача на дом
Снижение нагрузки на участковых терапевтов;
Экономия средств бюджетов на учреждения
здравоохранения
Требования к инструментам для дистанционного диспансерного наблюдения
Возможность приема данных от персональных
диагностических устройств;
Наличие алгоритмов автоматического анализа
поступающей информации;
Возможность одновременного наблюдения большого
количества пациентов (не менее 300-400 с одного
врачебного участка);
Возможность интеграции с ЭМК/МИС
учреждения/региона;
Рандомизированное контролируемое исследование «Сравнение различных вариантов дистанционного диспансерного наблюдения»
1 группа
(контрольная)
(n = 75)
2 группа
(круглосуточный
мониторинг с
использованием
тонометров с
дистанционной
передачей данных)
(n = 50)
3 группа
(мониторинг в
рабочие часы с
использованием
тонометров с
дистанционной
передачей данных)
(n = 50)
4 группа
(мониторинг в
рабочие часы с
использованием
мобильного
приложения с
ручным вводом
для передачи
данных)
(n = 50)
Стандартное наблюдение + + + +
Дистанционный
мониторинг АД и пульса - + + +
Очные визиты к
кардиологу по
обращаемости
+ + + +
Очные визиты к
кардиологу по вызову (на
основании данных ТМ) - + + +
Цель исследования
Сравнить эффективность стандартного наблюдения и
различных вариантов дистанционного мониторинга
артериального давления и пульса у пациентов с
артериальной гипертензией (АД)
Задачи
Оценить эффективность круглосуточного
дистанционного мониторинга АД у больных с АГ по
сравнению со стандартным наблюдением
Оценить эффективность дистанционного мониторинга
АД в рабочие часы (с помощью приборов с функцией
дистанционной передачи данных и с помощью ручной
передачи результатов измерений) у больных с АГ по
сравнению со стандартным наблюдением
Сравнить эффективность различных моделей
дистанционного мониторинга пациентов с АГ между
собой
Дизайн исследования
Проспективное открытое рандомизированное
исследование;
Рандомизация методом конвертов;
Продолжительность наблюдения: 6 месяцев
Контрольные визиты: через 3 месяца и через 6
месяцев наблюдения;
Критерии включения
Возраст от 30 до 65 лет
Подписание информированного согласия на участие в
исследовании
Проживание в Москве или Московской области
Способность пользоваться автоматическим
тонометром, а также возможностями системы
дистанционного мониторинга
Наличие верифицированной АГ I или II стадии, любой
степени
Критерии исключения
Наличие сопутствующей патологии:
ИБС;
ОНМК, ТИА в анамнезе;
Вмешательства на сосудах в анамнезе;
Значимые нарушения ритма и проводимости сердца, в т.ч. в
анамнезе, имплантация ЭКС/ИКД в анамнезе;
Сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
Схема дистанционного наблюдения
Генерация
рисков
При необходимости
– очный визит,
коррекция терапии
Передача данных
Аналитика
(автоматические алгоритмы)
Домашнее измерение АД Оценка рисков
Критерии оценки эффективности
Первичные конечные точки
Вторичные конечные точки
Дополнительные критерии
- количество госпитализаций по поводу АГ;
- количество осложнений АГ;
- величина АД; - доля пациентов,
достигших целевых уровней АД;
- степень гипертрофии левого желудочка;
- количество обращений в поликлинику, - количество вызовов скорой и неотложной медицинской помощи, - количество госпитализаций и средний койко-день, - число случаев временной утраты нетрудоспособности и среднее число дней временной утраты нетрудоспособности
Исходные данные
В исследование было включено 225 человек, из
которых 19 человек отказались от дальнейшего
участия в нем до начала дистанционного мониторинга;
Исходно группы не отличались по возрасту, полу,
средней величине артериального давления;
Показатели отклика и отказов
12
44
33 3,6
10
16
0
10
20
30
40
50
60
GSM Bluetooth Приложение
Через 3 мес
В начале
%
Результаты оценки клинической эффективности (через 3 мес)
23
26,7
31,1
27,1
20,4
17,1* 18,2*
25
0
5
10
15
20
25
30
35
Группа контроля
Мониторинг 24/7
Мониторинг в рабочие часы +
прибор
Мониторинг в рабочие часы +
приложение
В начале
Через 3 мес
Доля пациентов с целевыми уровнями систолического АД
Результаты оценки клинической эффективности (через 3 мес)
54,5
66,6
51,4
59
50,1
38,7 39,2
54
0
10
20
30
40
50
60
70
Группа контроля
Мониторинг 24/7
Мониторинг в рабочие часы +
прибор
Мониторинг в рабочие часы +
приложение
В начале
Через 3 мес
Доля пациентов, неприверженных к терапии
(2 и менее баллов по шкале Мориски-Грин)
Выявленные в ходе пилота неврачебные функции
Логистика (выдача оборудования, регистрация,
замена);
Техническая поддержка;
Регулярные контрольные звонки пациентам;
Выводы
Дистанционный мониторинг уровня АД у пациентов с АГ
при использовании приборов с дистанционной передачей
данных эффективнее традиционного наблюдения в
отношении достижения целевых уровней АД и повышения
приверженности пациентов к терапии;
Нет различий в эффективности такого мониторинга в
круглосуточном режиме и в рабочие часы;
Дистанционный мониторинг уровня АД у пациентов с АГ
при использовании ручного ввода результатов измерений
не показал своей эффективности в отношении достижения
целевых уровней АД и повышения приверженности
терапии;
Выводы
При сравнении различных вариантов дистанционной
передачи данных об измерениях наиболее удобным
инструментом оказался GSM-тонометр, наименее
удобным – Bluetooth-тонометр;
При организации дистанционного мониторинга часть
технических функций, не входящих в компетенцию
врачебного персонала, может быть возложена на
средних медицинских работников и/или передана на
аутсорсинг;
Спасибо за внимание!
Комков Денис Сергеевич,
заведующий отделением медицинской профилактики
КДЦ ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России
+7(499)390-90-76