Embed Size (px)
DESCRIPTION
INFECCIONES DEL PISO DE LA BOCA. INFECCIONES ODONTOGÉNICAS. CIRUGÍA CABEZA Y CUELLO
Citation preview
ANGINA DE LUDWIG
MIP RAUL ANTONIO SOUZA CALDERÓN
HCJIM
AGOSTO 2014
Descrita por primera vez por el médico alemán, Wilhelm Frederick von Ludwig en 1836
Es una infección bilateral del espacio submandibular que consta de dos compartimientos en el piso de la boca, el espacio sublingual y el submilohoidéo (también conocido como submaxilar)
Es una agresiva celulitis de rápida propagación agresiva sin linfadenopatía con potencial de obstrucción de la vía aérea.
DEFINICIÓN
La infección comienza en el piso de la boca. Es característico un inicio agresivo, de rápida propagación, generando celulitis muscular que implica el espacio submandibular.
Sin afectación linfática y en general sin la formación de abscesos.
Tanto el espacio submilohiodeo y espacios sublinguales están involucrados.
La infección es bilateral
CONSIDERACION ANATÓMICA
Espacio sublingual que contiene la glándula sublingual, nervio hipogloso, parte de la glándula submandibular, y el tejido conectivo laxo
Espacio submilohiodeo que contiene la glándula salival submandibular y los ganglios linfáticos.
Las dos divisiones se comunican posteriormente alrededor del músculo milohioideo.
MECANISMOS DE DIFUSIÓN
Más de dos tercios de los pacientes con angina de Ludwig tienen una fuente de infección dental, generalmente afectan a las segundas o terceras molares mandibulares.
Otras fuentes de infección incluyen contigua propagación de absceso periamigdalino o parotiditis supurativa.
Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Submandibular space infection: a potentially lethal infection. Int J InfectDis 2009; 13:327.
MICROBIOLOGÍA
La angina de Ludwig es típicamente una infección polimicrobiana que involucra la flora de la cavidad oral.
El microorganismo más frecuente aislado de infecciones del espacio profundas del cuello es Streptococcus viridans
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Fiebre escalofríos y malestar general.
Dolor en la boca, cuello rígido, babeo y disfagia.
Puede aparecer inclinación hacia delante para maximizar el diámetro de la vía aérea.
Voz apagada o ser incapaz de hablar en absoluto.
El trismo suele estar ausente a menos que exista diseminación en el espacio parafaríngeo.
La lengua puede ampliar a dos o tres veces su tamaño normal.
Región indurada, tensa, en ocasiones crepitante.
No hay linfadenopatía.
Reynolds SC, Chow AW. Life-threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin North Am 2007; 21:557.
DIAGNÓSTICO
Se establece en base a la presencia de hallazgos clínicos sugestivos, por lo general con el apoyo de los estudios de imagen.
La tomografía computarizada (TC) es la técnica de imagen de elección.
Obtención de cultivos de sangre.
TRATAMIENTO
La evaluación oportuna y el manejo de la vía aérea.
Terapía empírica con antibióticos de amplio espectro
La cirugía no es generalmente necesaria, ya que es raro tener una colección drenable en las primeras etapas de la infección.
Reynolds SC, Chow AW. Life-threatening infections of the peripharyngeal and deep fascial spaces of the head and neck. Infect Dis Clin North Am 2007; 21:557.
Intubación oral o nasotraqueal ciega es un tanto traumático y peligroso debido al potencial para inducir laringoespasmosevero.
Laringoscopia fibroscópica se lleva a cabo para evaluar la vía aérea y para ayudar en la intubación nasal de un tubo endotraqueal bajo observación directa.
Si no es posible la intubación, traqueotomía.
Cricotiroidotomía es defendida por algunos expertos, debido a una menor tasa de complicaciones.
Barton ED, Bair AE. Ludwig's angina. J Emerg Med 2008; 34:163.
Tratamiento antibiótico empírico a pacientes inmunocompetentes.
Requieren antibióticos de amplio espectro con actividad contra aerobios beta-lactamasas y anaerobios, y Staphylococcus aureus, incluyendo en algunos casos, meticilino resistente S. aureus.
●ampicilina-sulbactam (3 g IV cada seis horas) o
●penicilina G (2 a 4 MU IV cada cuatro a seis horas) , más metronidazol (500 mg IV cada seis a ocho horas) o
●clindamicina (600 mg IV cada seis a ocho horas)
INMUNOCOMPROMETIDOS.
Requiere antibióticos de amplio espectro con actividad contra bacilos gramnegativos facultativos, y aerobios y anaerobios que producen beta-lactamasa. Una cefalosporina con actividad frente a Pseudomonasaeruginosa, en combinación con un agente con actividad contra los anaerobios orales.
●Cefepime (2 g IV cada12 horas) más metronidazole (500 mg IV cada seis a ocho horas) ó
●Imipenem (500 mg IV cada seis horas) ó
●Meropenem (1 g IV cada ocho horas) ó
●Piperacillin-tazobactam (4.5 g IV cada seis horas)
Para la cobertura de MRSA
Los factores de riesgo para MRSA incluyen un historial de uso de drogas intravenosas, comórbidos (diabetes mellitus), o que resida en una comunidad o en un hospital, donde hay una gran incidencia de MRSA.
-vancomicina (15 a 20 mg / kg IV cada 8 a 12 horas, sin exceder de 2 g por dosis) o
-linezolid (600 mg por vía oral o IV cada 12 horas) .
CIRUGIA
Si el paciente no responde adecuadamente a los antibióticos después de período inicial, o si existe fluctuación detectable o una colección se observa en las imágenes, aspiración con aguja o una incisión formal y drenaje bajo anestesia general.
Además, cuando un diente está identificado como la fuente de infección, debe ser extraído.
COMPLICACIONES
La mediastinitis es una rara complicación resultante de la diseminación en el espacio parafaríngeo y desde allí al espacio retrofaríngeo y el mediastino superior.
Furst IM, Ersil P, Caminiti M. A rare complication of tooth abscess--Ludwig's angina and mediastinitis. J Can Dent Assoc 2001; 67:324.
PRONÓSTICO
Con el uso combinado de antibióticos sistémicos y la intervención quirúrgica agresiva en pacientes seleccionados, la tasa de mortalidad para la angina de Ludwig ha disminuido drásticamente de más del 50 por ciento en la era preantibiótica a 0 a 4 por ciento.
Furst IM, Ersil P, Caminiti M. A rare complication of tooth abscess--Ludwig's angina and mediastinitis. J Can Dent Assoc 2001; 67:324.
GRACIAS
