Upalne bolesti crijeva

  • View
    245

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of Upalne bolesti crijeva

  • Ana JelaviVinko BubiUPALNE BOLESTI CRIJEVA

  • BOLESTI CRIJEVA FUNKCIONALNE - Sindrom iritabilnih crijeva (SIC)

    UPALNE

    - Infektivne (uglavnom s poznatim uzronicima)- Neinfektivne (nepoznati uzronici)

    ulcerozni kolitis (Colitis chr. ulcerosa)Morbus Crohnintermedijarni kolitispouchitis

    TUMORSKE

  • CHRONOVA BOLESTDEFINICIJA kronina granulomatozna upalna bolest nepoznata uzroka koja moe zahvatiti bilo koji dio probavne cijevi od usta do anusa, NAJEE TERMINALNI ILEUM

    Lokacija upalnih promjena:Samo tanko crijevo 30 35%Tanko i debelo crijevo istodobno 40 55%Samo debelo crijevo 20 30%Rektum 10 20% Perianalna bolest 30 40%

    *

  • EPIDEMIOLOGIJA

    MORBUS CROHN

    Prevalencija: Europa, SAD 10-70 / 100.000Hrvatska (1989.) 22 / 100.000

    Incidencija: Europa, SAD0,5-6,3 / 100.000Hrvatska (1989.) 0,7 / 100.000

  • EPIDEMIOLOGIJA Uestalost vea u visokorazvijenim zemljama zapadne Europe i SkandinavijeBimodalno pojavljivanje bolesti 15 30 god., 55 80 god.

    ETIOLOGIJA nepoznata

    *

  • PATOLOGIJA Transmuralna upala Diskontinuiranost upalnih promjena (skip lezije)Karakteristian kaldrmast izgled sluzniceNapredovanjem upale stijenka fibrozira strikture opstruktivne tegobe

    *

  • KLINIKA SLIKA:

    PROLJEV

    ABDOMINALNA BOL

    GUBITAK TJELESNE TEINE

    Javlja se u akutnim napadajima, s asimptomatskim razdobljima ili razdobljima slabo izraenih tegoba

    *

  • DIJAGNOZA kombinacija endoskopskog, radiolokog i patohistolokog nalaza

    LABORATORIJSKE PRETRAGE poviena SE i CRP, anemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemijaRADIOLOKE PRETRAGE pasaa, enterokoliza, irigografija metodom dvostrukog kontrastaENDOSKOPSKI PREGLED ileoskopija, kolonskopija

    *

  • KOMPLIKACIJE opstrukcija, apscesi, fistule (enteroenteralne ili enterokoline, enterokutane, enterovezikalne, enterovaginalne), anorektalne lezije

    *

  • LIJEENJE

    KONZERVATIVNO izbjegavanje fizikog i psihikog napora, prehrana jako bogata bjelanevinama

    LJEKOVI preparati aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin), glukokortikoidi (pronizon, budesonid), imunosupresivi (azatioprin, metotreksat), infliksimab, antibiotici (ciprofloksacin, metronidazol)

    KIRURKO

    *

  • INDIKACIJE ZA KIRURKO LIJEENJE:

    NEUSPIJENO KONZERVATIVNO LIJEENJE

    KOMPLIKACIJE:FistuleOpstrukcija crijevaApscesPerianalne fistule, apscesi, fisurePerforacija, krvarenje, toksini megakolon vrlo rijetko

    *

  • VRSTE KIRURKIH ZAHVATA U Chronovoj bolesti tankog crijeva:

    RESEKCIJA CRIJEVA SA TERMINO-TERMINALNOM ANASTOMOZOM najei zahvat koji se izvodi kada se bolesnik prvi put podvrgava operativnom zahvatu

    TEMELJNO PRAVILO POTEDNA RESEKCIJA MAKROSKOPSKI PROMIJENJENOG DIJELA TANKOG CRIJEVA (esto ponovno javljanje bolesti nakon operacije)

    *

  • ILEOSTOMIJA indicirana u bolesnika koji zbog loeg opeg stanja ne mogu podnijeti veliki zahvat ( kolektomiju ili proktokolektomiju)

    STRIKTUROPLASTIKA preporuuje se ako postoje stenoze u tankome crijevu

    INCIZIJA I DRENAA APSCESA

    PREMOTENJE ZAHVAENOG DIJELA CRIJEVA

    *

  • Vrste operacija u Chronovoj bolesti kolona i rektumaResekcija dijela kolonaSubtotalna kolektomija s ileostomijomSubtotalna kolektomija s ileorektalnom anastomozomProktektomija s kolostomijomProktokolektomija s ileostomijomIleostomija ili kolostomija

  • INFEKCIJSKI GASTROENTERITISIDEFINICIJA nespecifine upale tankog crijeva koje izazivaju virusi, bakterije i paraziti

    NE lijee se kirurki (osim komplikacija), ali su vane u diferencijalnoj dijagnostici akutnih bolova u trbuhu

    *

  • TUBERKULOZI ENTERITISObino zahvaa kolon i ileocekalno podrujeInfekcija moe biti primarna ili sekundarnaPrimarna infekcija:Uzrokovana bovinim bacilom tuberkuloze iz kravljeg mlijekaDanas vrlo rijetka (termika obrada i pasterizacija mlijeka)Promjene u crijevu hipertrofine reakcije i stenozeKlinika slika greviti bolovi u trbuhu i proljevKada postoje strikture kirurko lijeenje strikturoplastika, resekcija zahvaenog dijela crijeva

    *

  • Sekundarna infekcija nastaje nakon primarne aktivne plune tuberkuloze gutanjem sekreta iz traheobronhalnog stabla s humanim bacilom tuberkuloze

    Najee nastaje u ileocekalnom podrujuKlinika slika pluni i abdominalni simptomi (greviti bolovi u trbuhu, izmjenjivanje opstipacije i proljeva)Kirurki zahvat indiciran kod pojave komplikacija (krvarenje, opstrukcija, perforacija)

    *

  • TIFUSUzronik Salmonella typhyInfekcija nastaje fekalno-oralnim ili urino-oralnim putemPromjene najizraenije u limfatinom tkivu ileuma nekroze i ulceracije (mogu dovesti do krvarenja i perforacije crijeva)

    *

  • Klinika slika:Visoka temperaturaGlavoboljaRoseola typhosaSplenomegalijaLeukopeija

    Ljeenjeantibiotici (kloramfenikol, ciprofloksacin)Kirurko u sluaju perforacije

    *

  • Yersinia enteritisiUzronik gram negativni tapi iz roda Yersinia

    Infekcija:

    Yersinia pseudotuberculosis ILEITISKlinika slika bol u donjem desnom kvadrantu, visoka temperatura, leukocitoza

    *

  • Yersinia enterocolitica ENTEROKOLITIS

    Izvor zaraze zagaena hrana

    Hranom dospijeva u terminalni ileum

    Klinika slika bolovi tipa greva, vodenasto-sluzavi proljevi, visoka temperatura

    Bolest prolazi sama od sebe, traje od nekoliko dana do 3 tjedna

    *

  • ULCEROZNI KOLITISDEFINICIJA kronina upalna bolest kolona i rektuma nepoznatoga uzroka. Najee tegobe su krvavi proljevi i tenezmi. Bolest zahvaa debelo crijevo, osobito rektum, gdje su upalne promjene najizraenije.

    -bolest se ee javlja u nepuaa!-Javlja se osobito od 20-40.g. ivota

    *

  • EPIDEMIOLOGIJA

    ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)

    Prevalencija: Zapadna i sjeverna Europa, SAD70-150 / 100.000Centralna i juna Europa 15-35 / 100.000Hrvatska (1989.) 22 / 100.000

    Incidencija: Zapadna i sjeverna Europa, SAD 6-8 / 100.000Centralna i juna Europa 2-3 / 100.000Hrvatska (1989.) 1,5 / 100.000

  • ETIOLOGIJA Etiologija je nepoznata !!

    POREMEEN HUMORALNI / CELULARNI IMUNOSNI ODGOVOR

    Osnovni imunoloki problem u kroninim idiopatskim upalnim bolestima crijeva je nemogunost prekidanja stalne i znaajne aktiviranosti imunosnog sustava crijeva, kao odgovora na stalno prisutne razliite luminalne antigene.

    Imunosni odgovor odgovoran za odreeni fenotip:

    Th1 tip imunosni odgovor u Crohnovoj bolesti Th2 tip imunosni odgovor u ulceroznom kolitisu

    Distribucija klase II antigena (HLA-DR i HLA-DP), odgovornih za obradu egzogenih antigena tono odgovara anatomskoj distribuciji upale u Crohnovoj bolesti!!

  • PATOFIZIOLOGIJA ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)

    Upalna infiltracija mukoze,

    vrlo rijetko submukoze, bez zahvaanja miinog sloja i seroze; U Chronovom kolitisu upala zahvaa cijelu debljinu stijenke crijeva

  • PATOFIZIOLOGIJA ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)

    Stvaranje kriptalnih

    apscesa koji mogu konfluirati i stvarati ire plitke ulceracije, poremeaj kriptalne arhitektureRekurentne upale

    rezultiraju u razvoju atrofije;

  • PATOFIZIOLOGIJA ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)

    Hiperplastina

    regeneracija preostale sluznice stvara upalne pseudopolipe;

  • PATOFIZIOLOGIJA ULCEROZNI KOLITIS (Colitis chronica ulcerosa)

    Upala rijetko zahvati cijelu debljinu stjenke! Pri razvoju vaskulitisa i oteenja neuralnih

    elemenata moe doi do dilatacije lumena i RAZVOJA TOKSINOG MEGAKOLONABolovi, vruica, abdominalna osjetljivost, distenzijaSmrtnost 4%, kod komplikacija 20-40%

  • KLINIKA SLIKAkolitisCrohn- proljevi+++++- rektalno krvarenje++++- abdominalna bol++++- palpabilna rezistenca0+++- fistuliranje0/++++- stvaranje striktura++++- perforacija0/++- zahvaenost rektuma++++- zahvaenost tankog crijeva0/++++- toksini megakolon+0/+- razvoj karcinoma+0/+- recidiv iza kolektomije0++- sindrom slijepe vijuge0++- zaostajanje u rastu djece++

  • KLINIKA SLIKAkolitisCrohnEkstraintestinalne manifestacije+++ - nutritivne, metabolike++++ - zglobne promjene+++ - one promjene++ - kolelitijaza0/++ - kronini aktivni hepatitis+0/+ - perikolangitis+0/+ - primarni sklerozirajui kolangitis+0/+ - kolangiokarcinom+0/+ - pijelonefritis+++ - hidronefroza0+ - nefrolitijaza++ - kone promjene++

  • DIJAGNOSTIKI POSTUPCIPri klinikoj sumnji na IBD

    Iskljuiti specifine upale probavnog sustava (bakterije, parazite) Laboratorijske pretrage anemija,hipoproteinemija, CRP pov. Radioloki pregled tankog i debelog crijeva pasaa enterokliza irigografija s duplim kontrastom (kolon poput cijevi, lumen suen i nema haustracija)Nativan RTG: stojei stav dilatacija kolona transversuma Endoskopski pregled rektoskopija rektosigmoidoskopija (sluznica osjetljiva!) kolonoskopija - ileoskopija enteroskopija ERCP Histoloki pregled tkiva uzetog tijekom endoskopskih pregleda UZV pretraga abdominalnih organa

  • KRONINE IDIOPATSKE UPALNE BOLESTI CRIJEVA(CHRONIC INFLAMMATORY BOWEL DISEASES - IBD)DIFERENCIJALNA DIJAGNOZAPri klinikoj sumnji na IBD

    Specifine upalne bolesti crijeva uzrokovane: igelama,

    salmonelama, kampilobakterom, yersinijom, virusima Amebijaza, giardijaza, tuberkuloza, gljivine infekcije Limfomi Negranulomatozni ulcerozni jejunoileitis Pseudomembranozni kolitis Ishemini kolitis Divertikulitis Karcinom crijeva Venerini limfogranulom Svi oblici malapsorpcije, intermitentne crijevne opstrukcije Crijevna amiloidoza Svi